直腸癌護理查房課件

直腸癌護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。直腸癌護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大1開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2主要內(nèi)容01疾病相關(guān)知識02病情介紹03護理04健康宣教主要內(nèi)容01疾病相關(guān)知識02病情介紹03護理04健康宣教3腸道解剖圖腸道解剖圖4定義直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，消化道常見的惡性腫瘤低位直腸癌：距齒狀線5cm以內(nèi)中位直腸癌：距齒狀線5-10cm高位直腸癌：距齒狀線10cm以上定義直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，消化道常見的5流行病學直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高低位直腸癌比高位直腸癌發(fā)病率高青年人（＜30歲）直腸癌比例升高流行病學直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高6病因飲食習慣1遺傳因素2癌前病變3過多的腌制及油炸食品維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏10%-15%的直腸癌患者為遺傳性直腸腫瘤大多數(shù)直腸癌來自腺瘤癌變，近年來，某些慢性炎癥改變發(fā)病原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：病因飲食習慣1遺傳因素2癌前病變3過多的腌制及油炸食品10%7病理和分型大體分型潰瘍型最常見，此期分化程度低，轉(zhuǎn)移較早浸潤型又稱硬癌或狹窄型癌。分化程度低，轉(zhuǎn)移早而預后差腫塊型又稱菜花形癌。向腸腔生長，增大時可產(chǎn)生潰瘍，預后較好病理和分型大體分型潰瘍型最常見，此期分化程度低，轉(zhuǎn)移較早浸潤8病理和分型組織學分類腺癌又可分為管狀腺癌（常見）、乳頭狀腺癌、黏液腺癌及印戒細胞癌等腺鱗癌由腺癌細胞和鱗癌細胞構(gòu)成。主要見于直腸下端和肛管，較少見未分化癌癌細胞彌漫呈片或呈團，預后差病理和分型組織學分類腺癌又可分為管狀腺癌（常見）、乳頭狀腺癌9病理和分型惡性程度Ⅰ級：75%以上癌細胞分化良好，屬高分化癌Ⅱ級：25%-75%癌細胞分化良好，屬中度分化癌Ⅲ級：分化良好的癌細胞不到25%，屬低分化癌Ⅳ級：未分化癌，惡性程度最高轉(zhuǎn)移方式直接浸潤：下端直腸癌由于缺乏漿膜層屏障，易侵犯輸尿管、前列腺淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：浸入腸系膜血管，常見肝、肺、腦和骨骼轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：癌腫穿透腸壁，脫落的癌細胞種植于腹壁或其他器官。常見有大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、廣泛腹膜及卵巢種植轉(zhuǎn)移病理和分型惡性程度Ⅰ級：75%以上癌細胞分化良好，屬高分化癌10臨床病理分期TNM分期T=原發(fā)腫瘤Tx=無法估計原發(fā)腫瘤T0=無原發(fā)腫瘤Tis=原位癌T1=腫瘤侵犯黏膜下層T2=腫瘤侵犯固有肌層T3=腫瘤侵犯固有肌層至漿膜層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結(jié)直腸組織T4=腫瘤直接侵犯其他臟器或組織或穿透臟腹膜N=區(qū)域淋巴結(jié)Nx=區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0=無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1=1到3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2=多于或等于4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M=遠處轉(zhuǎn)移Mx=遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0=無遠處轉(zhuǎn)移M1=有遠處轉(zhuǎn)移臨床病理分期TNM分期T=原發(fā)腫瘤T11臨床表現(xiàn)直腸癌直腸刺激癥狀黏液血便腸腔狹窄癥狀轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)直腸癌直腸刺激癥狀12輔助檢查直腸指檢（最直接和主要的方法）實驗室檢查

大便隱血試驗腫瘤標志物影像學檢查B超和CT檢查MRI內(nèi)鏡檢查（取活檢）輔助檢查直腸指檢（最直接和主要的方法）13治療手術(shù)治療非手術(shù)治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療14治療手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)

切除包括癌腫在內(nèi)的兩端腸斷、受累器官的全部或部分、周圍可能被浸潤的組織及全直腸系膜治療手術(shù)治療15治療手術(shù)治療----直腸癌根治術(shù)局部切除手術(shù)：適用于瘤體直徑≤2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜反折以下的直腸癌直腸低位前切除術(shù)（經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，即Dixon手術(shù)）：適用于腹膜反折以上的直腸癌(距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)（Hartmann）：適用于無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)者治療手術(shù)治療局部切除手術(shù)：適用于瘤體直徑≤2cm、分化程度高16手術(shù)治療Miles手術(shù)切除范圍切除乙狀結(jié)腸遠端及其系膜、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管與肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌手術(shù)治療Miles手術(shù)切除范圍切除乙狀結(jié)腸遠端及其系膜、全部17手術(shù)治療Dixon手術(shù)切除范圍適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。以根治性切除為前提，切除遠端距癌腫下緣2cm以上手術(shù)治療Dixon手術(shù)切除范圍適用于距齒狀線5cm以上的直腸18手術(shù)治療Hartmann手術(shù)切除范圍針對體質(zhì)不能耐受根治性手術(shù)的直腸癌患者，進行上段拉出體外造口，中段（腫瘤所在部位）切除，下段（腫瘤以下至肛門處）封閉的手術(shù)方式手術(shù)治療Hartmann手術(shù)切除范圍針對體質(zhì)不能耐受根治性手19治療手術(shù)治療

姑息性手術(shù)

適用于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫患者治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)

20治療非手術(shù)治療放療化療：包括以氟尿嘧啶為基礎的聯(lián)合用藥其他治療治療非手術(shù)治療放療21預后直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80%-90%預后直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右22早期預防定期糞便潛血試驗、腸鏡檢查警惕家族遺傳史積極治療和預防直腸的各種慢性炎癥和癌前病變注意飲食和個人衛(wèi)生多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物早期預防定期糞便潛血試驗、腸鏡檢查23姓名：張炎林性別：男

年齡：60歲職業(yè)：無

民族：漢族婚姻狀況：已婚

入院時間：06-06

主訴：間歇性大便帶血3月入院診斷：直腸占位直腸多發(fā)息肉基本信息姓名：張炎林性別：男年齡：624既往史基本信息現(xiàn)病史患者半月前便血量增多，里急后重及肛門墜漲感加重健康狀況良好，否認高血壓，心臟病，糖尿病史既往史基本信息現(xiàn)病史患者半月前便血量增多，里急后重及肛門墜漲25專科檢查相關(guān)檢查體格檢查輔助檢查T:37℃

P:83次/分、R:20次/分BP:120/82mmHg直腸指診距肛緣6cm,膝胸位3-10點鐘方向，可觸及一菜花樣腫物，觸壓痛心電圖、胸片、腹部B超、血、尿、便常規(guī)、血生化、腫瘤標記物（AFP、CA125、CA199、CEA）、腸鏡?？茩z查相關(guān)檢查體格檢查輔助檢查T:37℃26術(shù)前用藥術(shù)前治療術(shù)前準備級別飲食二級護理、流質(zhì)飲食益保世靈2g,Bid泮托拉唑80mg,Qd巴曲亭4Ku,Qd靜脈營養(yǎng)Qd皮試、備皮、備血、清潔腸道（福靜清、灌腸）、術(shù)晨置胃管術(shù)前用藥術(shù)前治療術(shù)前準備級別飲食二級護理、流質(zhì)飲食益保世靈227

手術(shù)治療（6-10）

在全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（L-Miles術(shù)），術(shù)中攜胃管、腹腔引流管、尿管各一根，左下腹壁降結(jié)腸人工肛門造口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)畢安返病房。手術(shù)治療（6-10）在全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹會陰聯(lián)合28

術(shù)后用藥情況執(zhí)行時間藥名劑量頻率停止時間長期用藥6-10益保世靈2.5gBid6-156-10泮托拉唑80mgQd6-196-10巴曲亭4KuQd6-146-10佰美諾20mlQd6-126-10靜脈營養(yǎng)6-156-14康艾40mlQd6-186-15益保世靈3gBid6-21術(shù)后用藥情況執(zhí)行時間藥名劑量頻率停止時間長期用藥6-10益29

手術(shù)當日（6-10）

持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛造口觀察：造口黏膜紅潤，無出血一級、禁食水傷口觀察：腹部、肛周敷料干燥，無滲液引流管觀察：腹腔引流管、胃管、尿管手術(shù)當日（6-10）持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧30

術(shù)后第一天（6-11）鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛霧化吸入造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血

一級、禁食水停心電監(jiān)護，吸氧引流管腹腔引流管胃管尿管引流量（ml）顏色120紅色50墨綠色1350深黃色傷口觀察：腹部、肛周敷料干燥，無滲液引流管觀察：腹腔引流管、胃管、尿管術(shù)后第一天（6-11）鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛霧化31

術(shù)后第三天（6-13）造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血

，開始排氣，排出黃綠色糞水，更換造口袋

一級、禁食水測血壓Q6H霧化吸入

引流管腹腔引流管胃管尿管引流量（ml）顏色250淡紅色25墨綠色2500淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管術(shù)后第三天（6-13）造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血，開32

術(shù)后第五天（6-15）

二級、流質(zhì)飲食測血壓Q6H引流管腹腔引流管尿管引流量（ml）顏色50淡紅色2100淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、尿管造口觀察：造口黏膜紅潤，無出血、造口排出少量糞渣，更換造口袋術(shù)后第五天（6-15）二級、流33

術(shù)后第六天（6-16）測血壓Bid造口觀察：造口黏膜紅潤，血運好二級、半流質(zhì)飲食引流管腹腔引流管尿管引流量（ml）顏色30淡紅色1500淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、尿管（拔）術(shù)后第六天（6-16）測血壓Bid造口觀察：造口黏膜紅潤，34

術(shù)后第八天（6-18）

造口觀察：指導家屬更換造口袋二級、半流質(zhì)飲食測血壓Bid引流管腹腔引流管引流量（ml）顏色10淡紅色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥指導高錳酸鉀片溫水浸泡肛周引流管觀察：腹腔引流管術(shù)后第八天（6-18）造口觀察35

術(shù)后第十天（6-20）二級、軟食測血壓Bid傷口觀察：肛周敷料滲濕傷口換藥指導高錳酸鉀片溫水浸泡引流管觀察：腹腔引流管（拔）、

造口觀察：造口黏膜紅潤,家屬能部分參與更換造口袋并學會造口觀察相關(guān)知識術(shù)后第十天（6-20）二級、軟食測血壓Bid傷口36

術(shù)后第十六天（6-26）造口觀察：造口黏膜紅潤，無并發(fā)癥，能自行更換造口袋并學會自我護理傷口觀察：傷口干燥，無滲濕滲液出院術(shù)后第十六天（6-26）造口觀察：造口黏膜紅潤，無并發(fā)癥，37術(shù)前護理問題01緊張與擔心手術(shù)和疾病預后等因素有關(guān)02營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

與癌腫慢性消耗有關(guān)

知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備知識03術(shù)前護理問題01緊張與擔心手術(shù)和疾病預后等因素有關(guān)02營養(yǎng)38P1:緊張（6-6）

目標緩解病人的緊張情緒

措施向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理方面的

知識向患者講解腸造口相關(guān)知識爭取家人和親友的積極配合，從多方面給病人以

關(guān)懷和心理支持

評價病人緊張情緒緩解，能積極配合治療護理（6-9）P1:緊張（6-6）

目標緩解病人的緊張情緒措施向患者講39P2:營養(yǎng)失調(diào)（6-6）目標改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受性

措施營養(yǎng)支持：術(shù)前補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)

評價患者能較好的耐受手術(shù)（6-10）P2:營養(yǎng)失調(diào)（6-6）目標改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對手40P3:知識缺乏（6-6）目標患者了解疾病相關(guān)知識及注意事項

措施講解疾病相關(guān)知識飲食準備：指導患者術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1-2天進無渣流質(zhì)飲食腸道清潔：告知患者術(shù)前1日需行清潔灌腸，至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止腸造口腹部定位：原則①自己看見②腹直肌上③造口周圍平坦利于粘貼造口袋④無皮膚?、莶挥绊懟颊呷粘Ｉ?/p>

評價患者能積極配合完成術(shù)前準備（6-9）P3:知識缺乏（6-6）目標患者了解疾病相關(guān)知識及注意事項41術(shù)后護理問題術(shù)后1234自我形象紊亂：與腸造口術(shù)后排便方式

改變有關(guān)疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的危險有引流管滑脫的危險術(shù)后護理問題術(shù)后1234自我形象紊亂：與腸造口術(shù)后排便方式42術(shù)后護理問題術(shù)后567舒適度改變知識缺乏：缺乏造口術(shù)后的護理知識潛在并發(fā)癥:切口感染、吻合口瘺、及造口并發(fā)癥術(shù)后護理問題術(shù)后567舒適度改變知識缺乏：缺乏造口術(shù)后的護理43P1:自我形象紊亂（6-10）目標患者能接納并主動參與造口的護理措施心理護理：聯(lián)合家屬做好患者的心理護理，克服其心理障礙飲食護理：患者恢復飲食后，避免進食產(chǎn)氣及易產(chǎn)生異味食物，定時、定量的進食，使其逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣與態(tài)度積極的造口患者進行交流，提高患者的自信心評價能夠適應新的排便方式，能夠參與造口的自我護理（6-20）P1:自我形象紊亂（6-10）目標患者能接納并主動參與造口的44P2:疼痛（6-10）目標疼痛減輕，不影響患者活動、睡眠措施腹帶加壓包扎，減輕傷口張力妥善固定導管，防止牽拉引起疼痛通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力指導患者取舒適體位必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥評價患者術(shù)后活動良好、睡眠尚可（6-15）P2:疼痛（6-10）目標疼痛減輕，不影響患者活動、睡眠措施45疼痛評估表情量表

0分

1-3分

4-6分

7-9分

10分

無痛

輕微痛

比較痛

非常痛

劇痛疼痛評估表情量表0分1-3分46P3:有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的危險（6-10）目標術(shù)后維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡措施遵醫(yī)囑靜脈補液，補充電解質(zhì)定期檢查生化指標監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化記錄24h出入量評價能維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（6-16）P3:有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的危險（6-10）目標術(shù)后維持患者47P4:有引流管滑脫的危險（6-10）目標引流管有效引流措施保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵管觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量牢固固定管道，告知患者管道的相關(guān)注意事項評價未發(fā)生引流管滑脫（6-24）P4:有引流管滑脫的危險（6-10）目標引流管有效引流措施保48P5:舒適度改變（6-10）目標減輕患者不適措施協(xié)助患者取舒適體位妥善固定引流管，防止牽拉做好口腔護理、尿道護理等保持床單位干凈、整齊評價患者訴舒適度尚可（6-14）P5:舒適度改變（6-10）目標減輕患者不適措施協(xié)助患者取舒49P6:知識缺乏（6-10）目標患者及家屬知曉造口的護理措施告知患者及家屬腸造口的相關(guān)知識指導患者及家屬掌握造口自理技術(shù)評價患者及家屬能較好掌握造口自我護理方法（6-26）P6:知識缺乏（6-10）目標患者及家屬知曉造口的護理措施告50P7:潛在并發(fā)癥:切口感染（6-6）目標術(shù)后未發(fā)生切口感染措施預防措施：術(shù)前囑患者戒煙、戒酒，加強營養(yǎng)支持術(shù)后觀察腹部傷口、腸造口、會陰部傷口輔料，如有滲液及時報告醫(yī)生處理指導患者高錳酸鉀坐浴遵醫(yī)囑使用抗生素評價未發(fā)生切口感染（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:切口感染（6-6）目標術(shù)后未發(fā)生切口感染措51P7:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺措施術(shù)后3-5天最易發(fā)生吻合口瘺，在此期間特別觀察：體溫及引流液的變化神志及生命體征腸蠕動、腹脹、腹痛程度動態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)、腎功能和血氣變化評價未發(fā)生吻合口瘺（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺52P7:潛在并發(fā)癥:造口并發(fā)癥（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生造口并發(fā)癥措施造口袋的正確使用與更換常見并發(fā)癥的觀察：造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、結(jié)腸造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝評價未發(fā)生造口并發(fā)癥（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:造口并發(fā)癥（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生造口并53健康宣教

入院宣教術(shù)前宣教術(shù)后宣教

出院宣教

出院隨訪健康宣教入院宣教術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教出院隨訪54

入院宣教

介紹病區(qū)環(huán)境介紹管床醫(yī)生及責任護士介紹病房的安全管理制度及規(guī)章制度防跌倒防墜床防走失防燙傷

入院宣教

介紹病區(qū)環(huán)境介紹管床醫(yī)生及責55

術(shù)前宣教

講解造口相關(guān)知識造口只是一個解剖上的改變，是挽救生命和改善生活質(zhì)量的重要手段造口只要護理得當，不會影響生活質(zhì)量

術(shù)前宣教

講解造口相關(guān)知識造口只是一個56

術(shù)前宣教

心理干預造口病人的心理變化非常復雜，受到患者的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對腸造口的認識程度的影響。主要心理問題有否認、焦慮、恐懼、絕望

術(shù)前宣教

心理干預造口病人的心理變化非57

術(shù)前宣教

傾訴與宣泄展現(xiàn)成功案例親身體驗

術(shù)前宣教

傾訴與宣泄58

術(shù)前宣教

“做造口，是為了更好的讓生命之花綻放”。造口雖然給生活帶來不便，可是它讓患者延續(xù)了生命，還有什么比生命更重要的呢?所以請接受它，善待它

術(shù)前宣教

“做造口，是為了更好的讓生命59

術(shù)前宣教

術(shù)前準備遵醫(yī)囑備皮、做藥敏試驗

腸道準備

指導有效咳嗽指導術(shù)前個人衛(wèi)生及用物的準備

術(shù)前宣教

術(shù)前準備60

術(shù)后宣教

活動引流管臥位術(shù)后心理護理心電監(jiān)護吸氧飲食

術(shù)后宣教

活動心理護理心電監(jiān)護飲61

術(shù)后宣教

臥位術(shù)后去枕平臥，待患者血壓平穩(wěn)，無惡心、嘔吐癥狀，可枕枕頭，床頭搖高30°，取半臥位，以減輕切口張力，緩解疼痛，也有利于腹腔引流

術(shù)后宣教

臥位術(shù)后去枕平臥，待患者血62

術(shù)后宣教

心電監(jiān)護告知監(jiān)護儀上數(shù)據(jù)的正常范圍，如機器報警，及時呼叫護士血壓袖帶、指脈氧夾等使用方法注意防水、防干擾防火、防熱、防油、防震吸氧

術(shù)后宣教

心電監(jiān)護告知監(jiān)護儀上數(shù)據(jù)的正63

術(shù)后宣教

引流管告知病人及家屬，留置胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管的目的，活動時防止牽拉、打折、

術(shù)后宣教

引流管告知病人及家屬，留置胃64

術(shù)后宣教

飲食術(shù)后3天左右病人腸功能恢復，開始進食

適量進食粗纖維食物從流食逐漸過渡到普食注意飲食營養(yǎng)的均衡少量多餐

術(shù)后宣教

飲食術(shù)后3天左右病人腸功能65

術(shù)后宣教

活動術(shù)后第1-2天，臥床休息，指導和協(xié)助患者床上翻身待體力恢復后，鼓勵病人下床活動抬高床頭90。床邊坐位床邊站立床邊行走

術(shù)后宣教

活動術(shù)后第1-2天，臥床休66

術(shù)后宣教

心理護理建立良好的護患關(guān)系運用有效的溝通技巧給予有效的健康宣教獲得家庭的支持注意保護病人隱私

術(shù)后宣教

心理護理建立良好的護患關(guān)系67

術(shù)后宣教

造口的觀察排氣、排便：橫結(jié)腸造口于術(shù)后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術(shù)后3天開始排便水腫：一般不用處理，一周后便慢慢消失出血：少量用棉球按壓即可，大量需結(jié)扎血管壞死：每日觀察，及時處理

術(shù)后宣教

造口的觀察排氣、排便：橫結(jié)腸68

術(shù)后宣教

造口的自我護理術(shù)后3-5天：讓病人及其家屬參與部分換袋的操作，并像其說明換袋的物品準備及注意事項等術(shù)后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口常見的并發(fā)癥及應對措施術(shù)后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特性和使用方法，評估家屬自行換藥的情況

術(shù)后宣教

造口的自我護理術(shù)后3-5天：69

出院宣教

日常生活指導飲食穿著沐浴運動與鍛煉

旅行社交活動性生活與生育

出院宣教

日常生活指導飲食70

出院宣教

飲食

注意飲食營養(yǎng)均衡

適量進食粗纖維食物少量多餐

少進食易產(chǎn)氣、產(chǎn)異味、易致腹瀉的食物

出院宣教

飲食注意飲食營養(yǎng)均衡71

出院宣教

易產(chǎn)氣的食物：如豆類、蘿卜、番薯、碳酸飲料、啤酒等易產(chǎn)異味的食物：如洋蔥、大蒜、魚類、蛋類等易引起腹瀉的食物：如豆類、辛辣食物、煎炸食物等富含粗纖維的食物：如韭菜、竹筍、黃豆芽、干果等

出院宣教

易產(chǎn)氣的食物：如豆類、蘿卜、72

出院宣教

穿著

避免穿緊身衣褲，避免皮帶勒住造口，影響造口血液循環(huán)和排泄物排出避免透視服宜淋浴更換造口袋前用中性洗液清洗沐浴

出院宣教

穿著避免穿緊身衣褲，避宜73

出院宣教

鍛煉與運動旅行宜做溫和的運動，如散步、太極拳、游泳等避免近距離接觸性運動，如摔跤、籃球等外出旅行時應選擇便于護理的造口用品，例如二件式造口袋避免食用不潔食物，以免引起腹瀉

出院宣教

鍛煉與運動旅行宜做溫和的運動74

出院宣教

社交生活性生活只要體力允許,應積極參加社會活動,多參加造口聯(lián)誼會,與眾多的造口人士一起交流、娛樂術(shù)后3個月可適當?shù)男蟹?，行房前排空造口袋?nèi)容物，改變體位，避免摩擦造口孕產(chǎn)期需產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生及造口師密切協(xié)作監(jiān)控指導

出院宣教

社交性生活只要體力允許,應積75

出院宣教

造口并發(fā)癥的觀察與處理造口出血造口缺血壞死皮膚黏膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝造口周圍皮膚并發(fā)癥

出院宣教

造口并發(fā)癥的觀察與處理造口出76

出院隨訪出院1周出院1月出院3月出院半年電話網(wǎng)絡:微信自我護理情況日常生活狀況造口并發(fā)癥心理問題時機方式內(nèi)容

出院隨訪出院1周電話自我護理情況時機77感謝觀看感謝觀看78直腸癌護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。直腸癌護理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大79開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！80主要內(nèi)容01疾病相關(guān)知識02病情介紹03護理04健康宣教主要內(nèi)容01疾病相關(guān)知識02病情介紹03護理04健康宣教81腸道解剖圖腸道解剖圖82定義直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，消化道常見的惡性腫瘤低位直腸癌：距齒狀線5cm以內(nèi)中位直腸癌：距齒狀線5-10cm高位直腸癌：距齒狀線10cm以上定義直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，消化道常見的83流行病學直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高低位直腸癌比高位直腸癌發(fā)病率高青年人（＜30歲）直腸癌比例升高流行病學直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高84病因飲食習慣1遺傳因素2癌前病變3過多的腌制及油炸食品維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏10%-15%的直腸癌患者為遺傳性直腸腫瘤大多數(shù)直腸癌來自腺瘤癌變，近年來，某些慢性炎癥改變發(fā)病原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：病因飲食習慣1遺傳因素2癌前病變3過多的腌制及油炸食品10%85病理和分型大體分型潰瘍型最常見，此期分化程度低，轉(zhuǎn)移較早浸潤型又稱硬癌或狹窄型癌。分化程度低，轉(zhuǎn)移早而預后差腫塊型又稱菜花形癌。向腸腔生長，增大時可產(chǎn)生潰瘍，預后較好病理和分型大體分型潰瘍型最常見，此期分化程度低，轉(zhuǎn)移較早浸潤86病理和分型組織學分類腺癌又可分為管狀腺癌（常見）、乳頭狀腺癌、黏液腺癌及印戒細胞癌等腺鱗癌由腺癌細胞和鱗癌細胞構(gòu)成。主要見于直腸下端和肛管，較少見未分化癌癌細胞彌漫呈片或呈團，預后差病理和分型組織學分類腺癌又可分為管狀腺癌（常見）、乳頭狀腺癌87病理和分型惡性程度Ⅰ級：75%以上癌細胞分化良好，屬高分化癌Ⅱ級：25%-75%癌細胞分化良好，屬中度分化癌Ⅲ級：分化良好的癌細胞不到25%，屬低分化癌Ⅳ級：未分化癌，惡性程度最高轉(zhuǎn)移方式直接浸潤：下端直腸癌由于缺乏漿膜層屏障，易侵犯輸尿管、前列腺淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：浸入腸系膜血管，常見肝、肺、腦和骨骼轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：癌腫穿透腸壁，脫落的癌細胞種植于腹壁或其他器官。常見有大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、廣泛腹膜及卵巢種植轉(zhuǎn)移病理和分型惡性程度Ⅰ級：75%以上癌細胞分化良好，屬高分化癌88臨床病理分期TNM分期T=原發(fā)腫瘤Tx=無法估計原發(fā)腫瘤T0=無原發(fā)腫瘤Tis=原位癌T1=腫瘤侵犯黏膜下層T2=腫瘤侵犯固有肌層T3=腫瘤侵犯固有肌層至漿膜層，或浸潤未被腹膜覆蓋的結(jié)直腸組織T4=腫瘤直接侵犯其他臟器或組織或穿透臟腹膜N=區(qū)域淋巴結(jié)Nx=區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0=無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1=1到3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2=多于或等于4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M=遠處轉(zhuǎn)移Mx=遠處轉(zhuǎn)移無法評估M0=無遠處轉(zhuǎn)移M1=有遠處轉(zhuǎn)移臨床病理分期TNM分期T=原發(fā)腫瘤T89臨床表現(xiàn)直腸癌直腸刺激癥狀黏液血便腸腔狹窄癥狀轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)直腸癌直腸刺激癥狀90輔助檢查直腸指檢（最直接和主要的方法）實驗室檢查

大便隱血試驗腫瘤標志物影像學檢查B超和CT檢查MRI內(nèi)鏡檢查（取活檢）輔助檢查直腸指檢（最直接和主要的方法）91治療手術(shù)治療非手術(shù)治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療92治療手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)

切除包括癌腫在內(nèi)的兩端腸斷、受累器官的全部或部分、周圍可能被浸潤的組織及全直腸系膜治療手術(shù)治療93治療手術(shù)治療----直腸癌根治術(shù)局部切除手術(shù)：適用于瘤體直徑≤2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：適用于腹膜反折以下的直腸癌直腸低位前切除術(shù)（經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，即Dixon手術(shù)）：適用于腹膜反折以上的直腸癌(距齒狀線5cm以上，遠端切緣距癌腫下緣2cm以上)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉術(shù)（Hartmann）：適用于無法耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不宜行Dixon手術(shù)者治療手術(shù)治療局部切除手術(shù)：適用于瘤體直徑≤2cm、分化程度高94手術(shù)治療Miles手術(shù)切除范圍切除乙狀結(jié)腸遠端及其系膜、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管與肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌手術(shù)治療Miles手術(shù)切除范圍切除乙狀結(jié)腸遠端及其系膜、全部95手術(shù)治療Dixon手術(shù)切除范圍適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。以根治性切除為前提，切除遠端距癌腫下緣2cm以上手術(shù)治療Dixon手術(shù)切除范圍適用于距齒狀線5cm以上的直腸96手術(shù)治療Hartmann手術(shù)切除范圍針對體質(zhì)不能耐受根治性手術(shù)的直腸癌患者，進行上段拉出體外造口，中段（腫瘤所在部位）切除，下段（腫瘤以下至肛門處）封閉的手術(shù)方式手術(shù)治療Hartmann手術(shù)切除范圍針對體質(zhì)不能耐受根治性手97治療手術(shù)治療

姑息性手術(shù)

適用于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌腫患者治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)

98治療非手術(shù)治療放療化療：包括以氟尿嘧啶為基礎的聯(lián)合用藥其他治療治療非手術(shù)治療放療99預后直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80%-90%預后直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右100早期預防定期糞便潛血試驗、腸鏡檢查警惕家族遺傳史積極治療和預防直腸的各種慢性炎癥和癌前病變注意飲食和個人衛(wèi)生多吃新鮮蔬菜、水果等高纖維食物早期預防定期糞便潛血試驗、腸鏡檢查101姓名：張炎林性別：男

年齡：60歲職業(yè)：無

民族：漢族婚姻狀況：已婚

入院時間：06-06

主訴：間歇性大便帶血3月入院診斷：直腸占位直腸多發(fā)息肉基本信息姓名：張炎林性別：男年齡：6102既往史基本信息現(xiàn)病史患者半月前便血量增多，里急后重及肛門墜漲感加重健康狀況良好，否認高血壓，心臟病，糖尿病史既往史基本信息現(xiàn)病史患者半月前便血量增多，里急后重及肛門墜漲103?？茩z查相關(guān)檢查體格檢查輔助檢查T:37℃

P:83次/分、R:20次/分BP:120/82mmHg直腸指診距肛緣6cm,膝胸位3-10點鐘方向，可觸及一菜花樣腫物，觸壓痛心電圖、胸片、腹部B超、血、尿、便常規(guī)、血生化、腫瘤標記物（AFP、CA125、CA199、CEA）、腸鏡?？茩z查相關(guān)檢查體格檢查輔助檢查T:37℃104術(shù)前用藥術(shù)前治療術(shù)前準備級別飲食二級護理、流質(zhì)飲食益保世靈2g,Bid泮托拉唑80mg,Qd巴曲亭4Ku,Qd靜脈營養(yǎng)Qd皮試、備皮、備血、清潔腸道（福靜清、灌腸）、術(shù)晨置胃管術(shù)前用藥術(shù)前治療術(shù)前準備級別飲食二級護理、流質(zhì)飲食益保世靈2105

手術(shù)治療（6-10）

在全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（L-Miles術(shù)），術(shù)中攜胃管、腹腔引流管、尿管各一根，左下腹壁降結(jié)腸人工肛門造口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml,術(shù)畢安返病房。手術(shù)治療（6-10）在全麻下行腹腔鏡經(jīng)腹會陰聯(lián)合106

術(shù)后用藥情況執(zhí)行時間藥名劑量頻率停止時間長期用藥6-10益保世靈2.5gBid6-156-10泮托拉唑80mgQd6-196-10巴曲亭4KuQd6-146-10佰美諾20mlQd6-126-10靜脈營養(yǎng)6-156-14康艾40mlQd6-186-15益保世靈3gBid6-21術(shù)后用藥情況執(zhí)行時間藥名劑量頻率停止時間長期用藥6-10益107

手術(shù)當日（6-10）

持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛造口觀察：造口黏膜紅潤，無出血一級、禁食水傷口觀察：腹部、肛周敷料干燥，無滲液引流管觀察：腹腔引流管、胃管、尿管手術(shù)當日（6-10）持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧108

術(shù)后第一天（6-11）鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛霧化吸入造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血

一級、禁食水停心電監(jiān)護，吸氧引流管腹腔引流管胃管尿管引流量（ml）顏色120紅色50墨綠色1350深黃色傷口觀察：腹部、肛周敷料干燥，無滲液引流管觀察：腹腔引流管、胃管、尿管術(shù)后第一天（6-11）鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛霧化109

術(shù)后第三天（6-13）造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血

，開始排氣，排出黃綠色糞水，更換造口袋

一級、禁食水測血壓Q6H霧化吸入

引流管腹腔引流管胃管尿管引流量（ml）顏色250淡紅色25墨綠色2500淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、胃管（拔）、尿管術(shù)后第三天（6-13）造口觀察：造口黏膜紅潤、無出血，開110

術(shù)后第五天（6-15）

二級、流質(zhì)飲食測血壓Q6H引流管腹腔引流管尿管引流量（ml）顏色50淡紅色2100淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、尿管造口觀察：造口黏膜紅潤，無出血、造口排出少量糞渣，更換造口袋術(shù)后第五天（6-15）二級、流111

術(shù)后第六天（6-16）測血壓Bid造口觀察：造口黏膜紅潤，血運好二級、半流質(zhì)飲食引流管腹腔引流管尿管引流量（ml）顏色30淡紅色1500淡黃色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥引流管觀察：腹腔引流管、尿管（拔）術(shù)后第六天（6-16）測血壓Bid造口觀察：造口黏膜紅潤，112

術(shù)后第八天（6-18）

造口觀察：指導家屬更換造口袋二級、半流質(zhì)飲食測血壓Bid引流管腹腔引流管引流量（ml）顏色10淡紅色傷口觀察：肛周傷口敷料滲濕傷口換藥指導高錳酸鉀片溫水浸泡肛周引流管觀察：腹腔引流管術(shù)后第八天（6-18）造口觀察113

術(shù)后第十天（6-20）二級、軟食測血壓Bid傷口觀察：肛周敷料滲濕傷口換藥指導高錳酸鉀片溫水浸泡引流管觀察：腹腔引流管（拔）、

造口觀察：造口黏膜紅潤,家屬能部分參與更換造口袋并學會造口觀察相關(guān)知識術(shù)后第十天（6-20）二級、軟食測血壓Bid傷口114

術(shù)后第十六天（6-26）造口觀察：造口黏膜紅潤，無并發(fā)癥，能自行更換造口袋并學會自我護理傷口觀察：傷口干燥，無滲濕滲液出院術(shù)后第十六天（6-26）造口觀察：造口黏膜紅潤，無并發(fā)癥，115術(shù)前護理問題01緊張與擔心手術(shù)和疾病預后等因素有關(guān)02營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

與癌腫慢性消耗有關(guān)

知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)前準備知識03術(shù)前護理問題01緊張與擔心手術(shù)和疾病預后等因素有關(guān)02營養(yǎng)116P1:緊張（6-6）

目標緩解病人的緊張情緒

措施向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療護理方面的

知識向患者講解腸造口相關(guān)知識爭取家人和親友的積極配合，從多方面給病人以

關(guān)懷和心理支持

評價病人緊張情緒緩解，能積極配合治療護理（6-9）P1:緊張（6-6）

目標緩解病人的緊張情緒措施向患者講117P2:營養(yǎng)失調(diào)（6-6）目標改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對手術(shù)的耐受性

措施營養(yǎng)支持：術(shù)前補充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)

評價患者能較好的耐受手術(shù)（6-10）P2:營養(yǎng)失調(diào)（6-6）目標改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者對手118P3:知識缺乏（6-6）目標患者了解疾病相關(guān)知識及注意事項

措施講解疾病相關(guān)知識飲食準備：指導患者術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食；術(shù)前1-2天進無渣流質(zhì)飲食腸道清潔：告知患者術(shù)前1日需行清潔灌腸，至糞便清水樣，肉眼無糞渣為止腸造口腹部定位：原則①自己看見②腹直肌上③造口周圍平坦利于粘貼造口袋④無皮膚病⑤不影響患者日常生活

評價患者能積極配合完成術(shù)前準備（6-9）P3:知識缺乏（6-6）目標患者了解疾病相關(guān)知識及注意事項119術(shù)后護理問題術(shù)后1234自我形象紊亂：與腸造口術(shù)后排便方式

改變有關(guān)疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的危險有引流管滑脫的危險術(shù)后護理問題術(shù)后1234自我形象紊亂：與腸造口術(shù)后排便方式120術(shù)后護理問題術(shù)后567舒適度改變知識缺乏：缺乏造口術(shù)后的護理知識潛在并發(fā)癥:切口感染、吻合口瘺、及造口并發(fā)癥術(shù)后護理問題術(shù)后567舒適度改變知識缺乏：缺乏造口術(shù)后的護理121P1:自我形象紊亂（6-10）目標患者能接納并主動參與造口的護理措施心理護理：聯(lián)合家屬做好患者的心理護理，克服其心理障礙飲食護理：患者恢復飲食后，避免進食產(chǎn)氣及易產(chǎn)生異味食物，定時、定量的進食，使其逐漸養(yǎng)成定時排便的習慣與態(tài)度積極的造口患者進行交流，提高患者的自信心評價能夠適應新的排便方式，能夠參與造口的自我護理（6-20）P1:自我形象紊亂（6-10）目標患者能接納并主動參與造口的122P2:疼痛（6-10）目標疼痛減輕，不影響患者活動、睡眠措施腹帶加壓包扎，減輕傷口張力妥善固定導管，防止牽拉引起疼痛通過聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力指導患者取舒適體位必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥評價患者術(shù)后活動良好、睡眠尚可（6-15）P2:疼痛（6-10）目標疼痛減輕，不影響患者活動、睡眠措施123疼痛評估表情量表

0分

1-3分

4-6分

7-9分

10分

無痛

輕微痛

比較痛

非常痛

劇痛疼痛評估表情量表0分1-3分124P3:有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的危險（6-10）目標術(shù)后維持患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡措施遵醫(yī)囑靜脈補液，補充電解質(zhì)定期檢查生化指標監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化記錄24h出入量評價能維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡（6-16）P3:有水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的危險（6-10）目標術(shù)后維持患者125P4:有引流管滑脫的危險（6-10）目標引流管有效引流措施保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵管觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量牢固固定管道，告知患者管道的相關(guān)注意事項評價未發(fā)生引流管滑脫（6-24）P4:有引流管滑脫的危險（6-10）目標引流管有效引流措施保126P5:舒適度改變（6-10）目標減輕患者不適措施協(xié)助患者取舒適體位妥善固定引流管，防止牽拉做好口腔護理、尿道護理等保持床單位干凈、整齊評價患者訴舒適度尚可（6-14）P5:舒適度改變（6-10）目標減輕患者不適措施協(xié)助患者取舒127P6:知識缺乏（6-10）目標患者及家屬知曉造口的護理措施告知患者及家屬腸造口的相關(guān)知識指導患者及家屬掌握造口自理技術(shù)評價患者及家屬能較好掌握造口自我護理方法（6-26）P6:知識缺乏（6-10）目標患者及家屬知曉造口的護理措施告128P7:潛在并發(fā)癥:切口感染（6-6）目標術(shù)后未發(fā)生切口感染措施預防措施：術(shù)前囑患者戒煙、戒酒，加強營養(yǎng)支持術(shù)后觀察腹部傷口、腸造口、會陰部傷口輔料，如有滲液及時報告醫(yī)生處理指導患者高錳酸鉀坐浴遵醫(yī)囑使用抗生素評價未發(fā)生切口感染（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:切口感染（6-6）目標術(shù)后未發(fā)生切口感染措129P7:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺措施術(shù)后3-5天最易發(fā)生吻合口瘺，在此期間特別觀察：體溫及引流液的變化神志及生命體征腸蠕動、腹脹、腹痛程度動態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)、腎功能和血氣變化評價未發(fā)生吻合口瘺（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:吻合口瘺（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生吻合口瘺130P7:潛在并發(fā)癥:造口并發(fā)癥（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生造口并發(fā)癥措施造口袋的正確使用與更換常見并發(fā)癥的觀察：造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、結(jié)腸造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝評價未發(fā)生造口并發(fā)癥（6-26）P7:潛在并發(fā)癥:造口并發(fā)癥（6-10）目標術(shù)后未發(fā)生造口并131健康宣教

入院宣教術(shù)前宣教術(shù)后宣教

出院宣教

出院隨訪健康宣教入院宣教術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教出院隨訪132

入院宣教

介紹病區(qū)環(huán)境介紹管床醫(yī)生及責任護士介紹病房的安全管理制度及規(guī)章制度防跌倒防墜床防走失防燙傷

入院宣教

介紹病區(qū)環(huán)境介紹管床醫(yī)生及責133

術(shù)前宣教

講解造口相關(guān)知識造口只是一個解剖上的改變，是挽救生命和改善生活質(zhì)量的重要手段造口只要護理得當，不會影響生活質(zhì)量

術(shù)前宣教

講解造口相關(guān)知識造口只是一個134

術(shù)前宣教

心理干預造口病人的心理變化非常復雜，受到患者的性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景以及其對腸造口的認識程度的影響。主要心理問題有否認、焦慮、恐懼、絕望

術(shù)前宣教

心理干預造口病人的心理變化非135

術(shù)前宣教

傾訴與宣泄展現(xiàn)成功案例親身體驗

術(shù)前宣教

傾訴與宣泄136

術(shù)前宣教

“做造口，是為了更好的讓生命之花綻放”。造口雖然給生活帶來不便，可是它讓患者延續(xù)了生命，還有什么比生命更重要的呢?所以請接受它，善待它

術(shù)前宣教

“做造口，是為了更好的讓生命137

術(shù)前宣教

術(shù)前準備遵醫(yī)囑備皮、做藥敏試驗

腸道準備

指導有效咳嗽指導術(shù)前個人衛(wèi)生及用物的準備

術(shù)前宣教

術(shù)前準備138

術(shù)后宣教

活動引流管臥位術(shù)后心理護理心電監(jiān)護吸氧飲食

術(shù)后宣教

活動心理護理心電監(jiān)護飲139

術(shù)后宣教

臥