尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的采集與處理參考課件

尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的采集與處理

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尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的采集與處理

1尿液標(biāo)本的采集

2尿液標(biāo)本的采集2了解尿液生成過(guò)程。

熟悉尿液組成成分及其臨床意義。掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理.重點(diǎn)掌握尿液標(biāo)本采集和處理.難點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的分類(lèi)和臨床應(yīng)用。3了解尿液生成過(guò)程。3一、尿液生成(一)腎組織基本結(jié)構(gòu)

腎單位(nephron)是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。

4一、尿液生成(一)腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位(nephron55(二)尿液的生成和基本功能1、生成

尿液是血液流經(jīng)腎臟(kidney)時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。2、基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定6(二)尿液的生成和基本功能1、生成6腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支，形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動(dòng)脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱(chēng)腎小球。

腎小球外包繞著腎小囊。

1．腎小球?yàn)V過(guò)(glomerularfiltration）7腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支，形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出濾過(guò)膜

腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。

屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。濾過(guò)膜的通透性

8濾過(guò)膜腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮2．腎小管與集合管重吸收

92．腎小管與集合管重吸收93．腎小管分泌(tubularsecretion)腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+103．腎小管分泌(tubularsecretion)腎小管二、尿標(biāo)本采集方法與種類(lèi)

（一）檢驗(yàn)?zāi)康?．泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2．其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察3．安全用藥監(jiān)測(cè)4．職業(yè)病輔助診斷5．健康狀況評(píng)估6．運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查

11二、尿標(biāo)本采集方法與種類(lèi)（一）檢驗(yàn)?zāi)康?．泌尿系統(tǒng)疾病診斷尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本12尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型。尿培養(yǎng)標(biāo)本：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)合桿菌等。13尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖141415151616（三）尿液標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有:晨尿清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)。17（三）尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有:17隨機(jī)尿

即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。

18隨機(jī)尿18記時(shí)尿

(1)

3小時(shí)尿

一般是收集上午6～9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。

19記時(shí)尿19(2)餐后尿

通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。(3)24小時(shí)尿

收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類(lèi)固醇等，注意加防腐劑。20(2)餐后尿通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿

特殊試驗(yàn)?zāi)?/p>

尿三杯實(shí)驗(yàn)

多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。

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耐受性試驗(yàn)?zāi)?/p>

經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液變化了解耐受性。

無(wú)菌尿

有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常用的方法有中段尿。22耐受性試驗(yàn)?zāi)蚪?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。(2)標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。1．患者準(zhǔn)備

23(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。1．患者準(zhǔn)備23治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性—大劑量青霉素

假陽(yáng)性—洗必泰尿糖檢驗(yàn)：假陰性—高濃度酮體、VitC、水楊酸

假陽(yáng)性—大劑量青霉素、鏈霉素等膽紅素檢驗(yàn)：假陰性—VitC

假陽(yáng)性—氯丙嗪、PAS等24治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：24尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—VitCNIT：假陰性—VitC(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性25尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—VitC25用物準(zhǔn)備：1.尿常規(guī)標(biāo)本：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個(gè)。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套。3.12h或24h尿標(biāo)本：備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000~5000）。26用物準(zhǔn)備：26尿常規(guī)標(biāo)本：(操作步驟)1.備容器，貼檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)，床號(hào)、姓名等。2.當(dāng)晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。27尿常規(guī)標(biāo)本：(操作步驟)27注意事項(xiàng)：1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。2)昏迷或尿潴留的患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。28注意事項(xiàng)：1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便尿培養(yǎng)標(biāo)本：(操作步驟)1）同導(dǎo)尿法2)留中段尿法：A.容器貼好標(biāo)簽，于檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)無(wú)誤。B.攜帶用物至床旁，核對(duì)姓名，向患者解釋取得合作。C.患者取坐位或臥位，放置便盆。D.按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴銨溶液消毒尿道口。E.囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml。F.操作完畢，協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送檢。29尿培養(yǎng)標(biāo)本：(操作步驟)29注意事項(xiàng):1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液。2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。3）留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊瓶塞。4）采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。30注意事項(xiàng):3012h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說(shuō)明留尿的目的、方法，以取得合作。2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，至次日清晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24h尿液全部送檢。留12h尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次日晨7點(diǎn)止。如做尿肌酸、肌酐、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24h尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取100ml尿液送檢，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24h全部尿液送檢。3112h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)31注意事項(xiàng)：1.患者排第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)。32注意事項(xiàng)：32一、標(biāo)本保存

尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。常用的方法有：

(一)冷藏或冰凍1．4℃冷藏

保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2．冰凍

可較好地保存尿中酶類(lèi)、激素等。33一、標(biāo)本保存尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢(二)化學(xué)防腐

防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定。常用的防腐劑有：1．甲醛(formalin)4．麝香草酚(thymol)2．甲苯(toluene)5．碳酸鈉(sodiumcarbonate)3．濃鹽酸或冰乙酸6．戊二醛(glutaraldehyde)34(二)化學(xué)防腐34標(biāo)本的質(zhì)量控制1．控制冷藏時(shí)間4．控制麝香草酚用量2．控制甲醛用量5．防止?jié)恹}酸灼傷3．控制甲苯用量

35標(biāo)本的質(zhì)量控制35尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用。留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免其他物質(zhì)的干擾。尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化。培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。36尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用。36糞便標(biāo)本采集37糞便標(biāo)本采集37糞便組成?是水?是固體固體成分未消化的食物細(xì)菌占干重的1/3食物分解產(chǎn)物消化道分泌物和有形成分38糞便組成?是水固體成分未消化的食物細(xì)菌占干重的1/3食物分解一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類(lèi)及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。39一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類(lèi)及消化器官的功能二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。40二、性狀正常成人糞便：40糞便異常性狀及可能原因糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過(guò)敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲(chóng)感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲(chóng)病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等41糞便異常性狀及可能原因糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因球狀硬塊便糞便糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌42糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變43三、顏色正常人糞便：黃色或褐色43糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過(guò)量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化44糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡45四、氣味健康人糞便有一定臭味：45慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚(yú)腥臭味46慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：464747糞標(biāo)本分糞便常規(guī)標(biāo)本糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本隱血標(biāo)本48糞標(biāo)本分糞便常規(guī)標(biāo)本48檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病。49檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門(mén)指診或采便管采集標(biāo)本。50一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便50標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g集卵檢查和血吸蟲(chóng)毛蚴孵化：約30g3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材51標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器514．標(biāo)本的送檢時(shí)間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲(chóng)卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)薨櫶幨萌?，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便524．標(biāo)本的送檢時(shí)間527．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開(kāi)始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱(chēng)重，取約60g送檢9．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10．灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本537．糞膽原定量檢查53糞便常規(guī)標(biāo)本1．目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。2．用物蠟紙盒、竹簽。3．操作方法（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。（2）交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便（似蠶豆大?。?，放入蠟紙盒中送驗(yàn)。重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。54糞便常規(guī)標(biāo)本54糞便培養(yǎng)標(biāo)本1．目的：取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。2．用物：便盆清潔蠟紙盒或試管，棉簽或腸拭子。3．操作方法：囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于蠟紙盒內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門(mén)插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。55糞便培養(yǎng)標(biāo)本55檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1．目的檢查寄生蟲(chóng)數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲(chóng)毛蚴。2．用物帶蓋的便器，蠟紙盒，竹簽。56檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本563．操作方法（1）檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g。如查血吸蟲(chóng)卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲(chóng)卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺(jué)肛門(mén)周?chē)l(fā)癢時(shí)，用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門(mén)周?chē)櫛谔幨萌。缓蟛迦朐嚬軆?nèi)，塞好管口送驗(yàn)。（2）檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。573．操作方法57（3）查寄生蟲(chóng)體：病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲(chóng)，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門(mén)外的蟲(chóng)體，以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出。如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功。（4）孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大?。匾獣r(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。5858隱血標(biāo)本1．目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。2．用物蠟紙盒、竹簽或特制標(biāo)本盒。3．操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類(lèi)、肝類(lèi)、血類(lèi)、葉綠素類(lèi)飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g糞便，置于蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。59隱血標(biāo)本59做妊娠試驗(yàn)留晨尿的目的？A.不受飲食影響B(tài).尿中磷酸鹽濃度較高C.尿中絨毛膜促性腺激素的含量高D.尿中酸堿度尚未改變E尿素、尿酸濃度較高60做妊娠試驗(yàn)留晨尿的目的？A.不受飲食影響60C.尿中絨毛膜促性腺激素的含量高61C.尿中絨毛膜促性腺激素的含量高61測(cè)定尿蛋白定量時(shí)，需加入的防腐劑是？A濃鹽酸B麝香草酚C甲苯D稀鹽酸E甲醛62測(cè)定尿蛋白定量時(shí)，需加入的防腐劑是？A濃鹽酸62C甲苯63C甲苯63作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)的尿標(biāo)本，加入甲醛的作用是？A固定尿中有機(jī)成分B防止尿液改變顏色C保持尿液的化學(xué)成分不變D防止尿中激素被氧化E避免尿液被污染變質(zhì)64作尿愛(ài)迪計(jì)數(shù)的尿標(biāo)本，加入甲醛的作用是？A固定尿中有機(jī)成分6A固定尿中有機(jī)成分65A固定尿中有機(jī)成分65檢驗(yàn)糞便中的寄生蟲(chóng)體應(yīng)？A取不同部位的糞便B留取全部糞便C取少許糞便D取膿血及黏液部分糞便E糞便置于加溫容器中立即送檢66檢驗(yàn)糞便中的寄生蟲(chóng)體應(yīng)？A取不同部位的糞便66B留取全部糞便67B留取全部糞便67查阿米巴原蟲(chóng)，留取糞便標(biāo)本的正確方法是？A清晨留便少許B留新鮮糞便，立即送檢，注意保暖C留新鮮糞便最上部少許D在同次便中多取幾個(gè)不同部位E留少許異常糞便68查阿米巴原蟲(chóng)，留取糞便標(biāo)本的正確方法是？A清晨留便少許68

尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的采集與處理

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尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的采集與處理

1尿液標(biāo)本的采集

70尿液標(biāo)本的采集2了解尿液生成過(guò)程。

熟悉尿液組成成分及其臨床意義。掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理.重點(diǎn)掌握尿液標(biāo)本采集和處理.難點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的分類(lèi)和臨床應(yīng)用。71了解尿液生成過(guò)程。3一、尿液生成(一)腎組織基本結(jié)構(gòu)

腎單位(nephron)是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。

72一、尿液生成(一)腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位(nephron735(二)尿液的生成和基本功能1、生成

尿液是血液流經(jīng)腎臟(kidney)時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。2、基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定74(二)尿液的生成和基本功能1、生成6腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支，形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動(dòng)脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱(chēng)腎小球。

腎小球外包繞著腎小囊。

1．腎小球?yàn)V過(guò)(glomerularfiltration）75腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支，形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出濾過(guò)膜

腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。

屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。濾過(guò)膜的通透性

76濾過(guò)膜腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮2．腎小管與集合管重吸收

772．腎小管與集合管重吸收93．腎小管分泌(tubularsecretion)腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+783．腎小管分泌(tubularsecretion)腎小管二、尿標(biāo)本采集方法與種類(lèi)

（一）檢驗(yàn)?zāi)康?．泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2．其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察3．安全用藥監(jiān)測(cè)4．職業(yè)病輔助診斷5．健康狀況評(píng)估6．運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查

79二、尿標(biāo)本采集方法與種類(lèi)（一）檢驗(yàn)?zāi)康?．泌尿系統(tǒng)疾病診斷尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本80尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型。尿培養(yǎng)標(biāo)本：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)合桿菌等。81尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖821483158416（三）尿液標(biāo)本采集

尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有:晨尿清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn)。85（三）尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本種類(lèi)主要有:17隨機(jī)尿

即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時(shí)間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門(mén)診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗(yàn)。

86隨機(jī)尿18記時(shí)尿

(1)

3小時(shí)尿

一般是收集上午6～9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。

87記時(shí)尿19(2)餐后尿

通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。(3)24小時(shí)尿

收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白、17-羥類(lèi)固醇等，注意加防腐劑。88(2)餐后尿通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液。這種尿

特殊試驗(yàn)?zāi)?/p>

尿三杯實(shí)驗(yàn)

多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。

8921

耐受性試驗(yàn)?zāi)?/p>

經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液變化了解耐受性。

無(wú)菌尿

有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗(yàn)，應(yīng)采集無(wú)菌尿液，常用的方法有中段尿。90耐受性試驗(yàn)?zāi)蚪?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過(guò)觀察尿液(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。(2)標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。1．患者準(zhǔn)備

91(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。1．患者準(zhǔn)備23治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：蛋白質(zhì)檢驗(yàn)：假陰性—大劑量青霉素

假陽(yáng)性—洗必泰尿糖檢驗(yàn)：假陰性—高濃度酮體、VitC、水楊酸

假陽(yáng)性—大劑量青霉素、鏈霉素等膽紅素檢驗(yàn)：假陰性—VitC

假陽(yáng)性—氯丙嗪、PAS等92治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響：24尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—VitCNIT：假陰性—VitC(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對(duì)RBC、WBC、Pro呈假陽(yáng)性93尿中Hb的檢驗(yàn)：假陰性—VitC25用物準(zhǔn)備：1.尿常規(guī)標(biāo)本：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個(gè)。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本：無(wú)菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套。3.12h或24h尿標(biāo)本：備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000~5000）。94用物準(zhǔn)備：26尿常規(guī)標(biāo)本：(操作步驟)1.備容器，貼檢驗(yàn)單副聯(lián)，注明病區(qū)，床號(hào)、姓名等。2.當(dāng)晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)。由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響，檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義。95尿常規(guī)標(biāo)本：(操作步驟)27注意事項(xiàng)：1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。2)昏迷或尿潴留的患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。96注意事項(xiàng)：1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混于尿液中，以防糞便尿培養(yǎng)標(biāo)本：(操作步驟)1）同導(dǎo)尿法2)留中段尿法：A.容器貼好標(biāo)簽，于檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)無(wú)誤。B.攜帶用物至床旁，核對(duì)姓名，向患者解釋取得合作。C.患者取坐位或臥位，放置便盆。D.按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴銨溶液消毒尿道口。E.囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml。F.操作完畢，協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時(shí)送檢。97尿培養(yǎng)標(biāo)本：(操作步驟)29注意事項(xiàng):1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液。2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。3）留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊瓶塞。4）采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。98注意事項(xiàng):3012h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說(shuō)明留尿的目的、方法，以取得合作。2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開(kāi)始留尿時(shí)間，至次日清晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24h尿液全部送檢。留12h尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次日晨7點(diǎn)止。如做尿肌酸、肌酐、17-羥類(lèi)固醇、17-酮類(lèi)固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測(cè)定24h尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取100ml尿液送檢，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24h全部尿液送檢。9912h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)31注意事項(xiàng)：1.患者排第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)。100注意事項(xiàng)：32一、標(biāo)本保存

尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn)。常用的方法有：

(一)冷藏或冰凍1．4℃冷藏

保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2．冰凍

可較好地保存尿中酶類(lèi)、激素等。101一、標(biāo)本保存尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢(二)化學(xué)防腐

防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定。常用的防腐劑有：1．甲醛(formalin)4．麝香草酚(thymol)2．甲苯(toluene)5．碳酸鈉(sodiumcarbonate)3．濃鹽酸或冰乙酸6．戊二醛(glutaraldehyde)102(二)化學(xué)防腐34標(biāo)本的質(zhì)量控制1．控制冷藏時(shí)間4．控制麝香草酚用量2．控制甲醛用量5．防止?jié)恹}酸灼傷3．控制甲苯用量

103標(biāo)本的質(zhì)量控制35尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用。留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免其他物質(zhì)的干擾。尿液標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化。培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。104尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)容器要清潔干燥，最好是一次性使用。36糞便標(biāo)本采集105糞便標(biāo)本采集37糞便組成?是水?是固體固體成分未消化的食物細(xì)菌占干重的1/3食物分解產(chǎn)物消化道分泌物和有形成分106糞便組成?是水固體成分未消化的食物細(xì)菌占干重的1/3食物分解一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類(lèi)及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。107一、量糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類(lèi)及消化器官的功能二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。108二、性狀正常成人糞便：40糞便異常性狀及可能原因糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多便秘患者、老年人和兒童巨結(jié)腸癥粘液便

腸道受刺激、炎癥或過(guò)敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲(chóng)病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲(chóng)感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲(chóng)病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等109糞便異常性狀及可能原因糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因球狀硬塊便糞便糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便慢性細(xì)菌性痢疾、痙攣性便秘腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌110糞便性狀可能機(jī)制常見(jiàn)原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變111三、顏色正常人糞便：黃色或褐色43糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過(guò)量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化112糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用四、氣味健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對(duì)較淡113四、氣味健康人糞便有一定臭味：45慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類(lèi)消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎：糞便呈魚(yú)腥臭味114慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：4611547糞標(biāo)本分糞便常規(guī)標(biāo)本糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本隱血標(biāo)本116糞標(biāo)本分糞便常規(guī)標(biāo)本48檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病。117檢查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門(mén)指診或采便管采集標(biāo)本。118一、標(biāo)本的采集采用自然排出的糞便50標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量

常規(guī)性檢查：約5g集卵檢查和血吸蟲(chóng)毛蚴孵化：約30g3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材119標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器514．標(biāo)本的送檢時(shí)間

隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲(chóng)卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)薨櫶幨萌?，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便1204．標(biāo)本的送檢時(shí)間527．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開(kāi)始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱(chēng)重，取約60g送檢9．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10．灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本1217．糞膽原定量檢查53糞便常規(guī)標(biāo)本1．目的檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲(chóng)卵等。2．用物蠟紙盒、竹簽。3．操作方法（1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)