超聲引導(dǎo)血管穿刺培訓(xùn)課件

超聲引導(dǎo)血管穿刺超聲引導(dǎo)血管穿刺1外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.盲穿超聲——使盲穿變?yōu)榭梢曂庵莒o脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.2傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

胸鎖3肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因4如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導(dǎo)致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

動脈搏動定位穿刺困難的原因如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導(dǎo)致定5頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因

無法平臥頸部畸形穿刺困難的原因無法平臥6右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因7如果沒有超聲……頸內(nèi)靜脈和甲狀腺

靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)巨大血腫壓迫如果沒有超聲……頸內(nèi)靜脈和甲狀腺

靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)8傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸臂叢神經(jīng)損傷右9第一個大樣本臨床調(diào)查研究第一個大樣本臨床調(diào)查研究10撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管4、提高穿刺一次成功率超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。平面外技術(shù)(out-of-plane)動脈外上方動脈正上方──不要硬壓!!乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動脈穿刺時間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

PK

超聲引導(dǎo)穿刺撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。11超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范舊金山IARS80th

國際麻醉臨床與科研年會在美國應(yīng)用現(xiàn)狀超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)12特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作特征靜脈動脈表現(xiàn)黑色黑色13血流信號連續(xù)、低速，平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗血流信號連續(xù)、低速，超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜14一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)一、平面內(nèi)技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)15平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)16平面外技術(shù)(out-of-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)17超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入導(dǎo)管。平面內(nèi)VS.

平面外超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。平面內(nèi)18超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估進(jìn)針過程實時引導(dǎo)超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估19進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置。可測量穿刺點至靜脈的距離。進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，20右頸內(nèi)靜脈的解剖變異

動脈外上方動脈正上方右頸內(nèi)靜脈的解剖變異動脈外上方21靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面22當(dāng)探頭壓迫時，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈當(dāng)探頭壓迫時，頸內(nèi)靜脈23頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖像頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低多普勒頻譜圖24靜脈直徑與深度靜脈直徑與深度25排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。排除靜脈血栓正常靜脈:靜脈血栓:26進(jìn)針過程實時引導(dǎo)1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率進(jìn)針過程實時引導(dǎo)1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況27平面外技術(shù)橫斷面平面外技術(shù)橫斷面28

平面內(nèi)技術(shù)：縱切面

平面內(nèi)技術(shù)：縱切面29鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描

橫斷面縱切面鋼絲在靜脈腔內(nèi)掃描橫斷面縱切面30導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描導(dǎo)管在靜脈腔內(nèi)掃描31超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管32嬰幼兒股靜脈置管嬰幼兒股靜脈置管33超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管34★血管多普勒確認(rèn)橈動脈通暢（長軸）。★實時觀察到穿刺針進(jìn)入橈動脈?！镏霉艹晒?，超聲確認(rèn)導(dǎo)管位于橈動脈內(nèi)。超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置管（平面內(nèi)）★血管多普勒確認(rèn)橈動脈通暢（長軸）。超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺置35超聲引導(dǎo)PICC置管超聲引導(dǎo)PICC置管36幾點強調(diào)幾點強調(diào)37把超聲探頭放入一個預(yù)先加入耦合劑的無菌護(hù)套內(nèi)。撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時移位。在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無菌探頭的準(zhǔn)備把超聲探頭放入一個預(yù)先加入耦合劑的無菌護(hù)套內(nèi)。無菌探頭的準(zhǔn)38靜脈具有可壓縮性。如果不能被壓縮──不要硬壓!!因為可能是──

動脈、栓塞的靜脈或者淋巴結(jié)！最輕的皮膚接觸AV靜脈具有可壓縮性。最輕的皮膚接觸AV39進(jìn)針方向股動脈股靜脈股神經(jīng)操作誤區(qū)：只要看到了靜脈，就不需要講究穿刺點，對準(zhǔn)穿就一切OK

？進(jìn)針方向股動脈股靜脈股神經(jīng)操作誤區(qū)：40超聲引導(dǎo)血管穿刺超聲引導(dǎo)血管穿刺41外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.盲穿超聲——使盲穿變?yōu)榭梢曂庵莒o脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.42傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

胸鎖43肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別穿刺困難的原因44如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導(dǎo)致定位困難。傳統(tǒng)頸內(nèi)靜脈置管

動脈搏動定位穿刺困難的原因如果遇到嚴(yán)重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導(dǎo)致定45頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術(shù)史穿刺困難的原因

無法平臥頸部畸形穿刺困難的原因無法平臥46右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因右頸內(nèi)靜脈的解剖變異穿刺困難的原因47如果沒有超聲……頸內(nèi)靜脈和甲狀腺

靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)巨大血腫壓迫如果沒有超聲……頸內(nèi)靜脈和甲狀腺

靜脈內(nèi)血栓頸內(nèi)靜脈閉塞頸內(nèi)48傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經(jīng)損傷急性腦缺血導(dǎo)管錯位導(dǎo)管打結(jié)心律失常右側(cè)氣胸傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸臂叢神經(jīng)損傷右49第一個大樣本臨床調(diào)查研究第一個大樣本臨床調(diào)查研究50撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管4、提高穿刺一次成功率超聲引導(dǎo)下股動脈穿刺置管超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。平面外技術(shù)(out-of-plane)動脈外上方動脈正上方──不要硬壓!!乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術(shù)超聲引導(dǎo)誤穿頸動脈穿刺時間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術(shù)穿刺

PK

超聲引導(dǎo)穿刺撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。51超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范舊金山IARS80th

國際麻醉臨床與科研年會在美國應(yīng)用現(xiàn)狀超聲引導(dǎo)靜脈置管技術(shù)常規(guī)技術(shù)52特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作特征靜脈動脈表現(xiàn)黑色黑色53血流信號連續(xù)、低速，平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)撫平探頭表面上的護(hù)套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在皮膚上應(yīng)用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況傳統(tǒng)方法下的靜脈導(dǎo)管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥超聲引導(dǎo)下的橈動脈置管肥胖患者頸部解剖標(biāo)志不易識別超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結(jié)構(gòu)）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗血流信號連續(xù)、低速，超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜54一、平面內(nèi)技術(shù)二、平面外技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)一、平面內(nèi)技術(shù)超聲引導(dǎo)血管穿刺技術(shù)55平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)平面內(nèi)技術(shù)(in-plane)56平面外技術(shù)(out-of-plane)平面外技術(shù)(out-of-plane)57超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。利用平面外技術(shù)時皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經(jīng)正中偏外側(cè)入利用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)行穿刺。在置管時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內(nèi)進(jìn)針置入導(dǎo)管。平面內(nèi)VS.

平面外超聲引導(dǎo)下血管穿刺，平面內(nèi)與平面外兩種技術(shù)均可行。平面內(nèi)58超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估進(jìn)針過程實時引導(dǎo)超聲引導(dǎo)應(yīng)用于靜脈置管進(jìn)針前評估59進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點至靜脈的距離。進(jìn)針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，60右頸內(nèi)靜脈的解剖變異

動脈外上方動脈正上方右頸內(nèi)靜脈的解剖變異動脈外上方61靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面62當(dāng)探頭壓迫時，靜脈可被壓扁。頸內(nèi)靜脈當(dāng)探頭壓迫時，頸內(nèi)靜脈63頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖像頸總動脈脈沖式血流信號頸內(nèi)靜脈：血流信號連續(xù)、低多普勒頻譜圖64靜脈直徑與深度靜脈直徑與深度65排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內(nèi)為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內(nèi)有低回聲，不能壓閉。排除靜脈血栓正常靜脈:靜脈血栓:66進(jìn)針過程實時引導(dǎo)1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內(nèi)3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率進(jìn)針過程實時引導(dǎo)1、超聲實時引導(dǎo)下可清晰顯示穿刺針的走行情況67平面外技術(shù)橫斷面平面外技術(shù)橫斷面6