胃腸癌快速康復外科治療營養(yǎng)管理

胃腸癌快速康復外科治療的營養(yǎng)管理Fast-tracksurgeryforgastricandcolorectal

cancerpatients南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點學科王剛江志偉快速康復外科的概念

FastTrackSurgery

采用有循證醫(yī)學證據的圍手術期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。

黎介壽.中華醫(yī)學雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實用外科雜志(2007)快速康復外科的概念及意義FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學的核心原則目的

減少術后并發(fā)癥促進病人康復縮短住院時間節(jié)省醫(yī)療費用減少創(chuàng)傷及應激更全面地重視微創(chuàng)理念加速康復外科研究現狀術后住院時間結腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術當日出院髖關節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天已在許多擇期手術中取得成功其中以結腸切除手術最為成功Pro.Kehlet術前：不腸道準備不徹夜禁食術前10h，2h口服葡萄糖水共1500ml術中：使用胸段硬膜外麻醉留置硬膜外導管止痛術中保溫控制性輸液術后：不常規(guī)留置鼻胃管減壓術后不放置或早期拔除腹腔引流管及導尿管早期飲水及進食早期下床活動快速康復外科的主要措施ERAS監(jiān)測不良反應及預后不需腸道準備保持體溫及手術室內溫度早期下床活動口服非阿片類止痛劑／NSAIDs不禁飲食術前2h進水及碳水化合物不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛／麻醉Fasttracksurgery的處理措施與傳統(tǒng)方法有很多不同之處縮短抗生素時間控制性輸液不常規(guī)放置引流管術后早期口服進食術前教育器官功能準備歐洲版結腸切除快速康復的專家共識※※圍手術期機體組成測定※※Kg※※※FTS術前一天FTS術后一天傳統(tǒng)組術前一天傳統(tǒng)組術后一天圍手術期血液應激指標變化胃癌可行嗎？

無需腸道準備無需鼻胃管不常規(guī)腹腔引流？早期進水、進食？基金資助江蘇省社會發(fā)展基金（BS20070054)胃癌病人圍手術期的規(guī)范化研究南京軍區(qū)重點課題基金胃腸癌加速康復外科的基礎與臨床研究※※※※※術后并發(fā)癥FTS組傳統(tǒng)手術組P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘺00腹腔感染00惡心嘔吐1（再插胃管減壓）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口滲液12腸梗阻01尿路感染01再入院1（腹脹入院輸液2天）0目前FTS的適應征

擇期非急診手術非復雜手術無嚴重器官功能障礙無嚴重營養(yǎng)不良適應于大多數的胃腸癌手術術前已有嚴重營養(yǎng)不良？手術應延遲，需要進行10–14d的術前營養(yǎng)支持(A).嚴重營養(yǎng)不良的判斷（其中之一）：weightloss>10–15%within6months,BMI<18.5kg/m2,SubjectiveGlobalAssessment(SGA)GradeC,serumalbumin<30g/l回盲部癌營養(yǎng)不良低蛋白血癥術前準備：呼吸鍛煉體能鍛煉營養(yǎng)支持1月準備后：局麻下行右半結腸切除術

術后口服希羅達胃竇癌伴不全性梗阻嚴重營養(yǎng)不良腸內營養(yǎng)支持２周后手術入院時姑息手術術后１周出院口服希羅達如何評價

快速康復外科VS腹腔鏡外科？※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery圍手術期的處理對術后康復速度影響更大

手術創(chuàng)傷疼痛各種導管長期臥床禁食腸麻痹手術方式：腹腔鏡技術僅是微創(chuàng)治療的措施之一腹腔鏡結腸外科任務仍未完成Therefore,newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,costeffectivenessandindicationsinspecificgroups