2023醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則

第第頁(yè)2023醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則?第一章總則?第一條為?規(guī)范我院處?方管理，提?高處方質(zhì)量?，促進(jìn)合理?用藥，保障?醫(yī)療安全，?根據(jù)《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》、?《藥品管理?法》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)藥事?管理規(guī)定》?、《___?品和精神藥?品管理?xiàng)l例?》、《處方?管理辦法》?等法律法規(guī)?，結(jié)合我院?實(shí)際，制定?本細(xì)則。?第二條本實(shí)?施細(xì)則所稱?處方，是指?在我院注冊(cè)?的執(zhí)業(yè)醫(yī)師?和執(zhí)業(yè)助理?醫(yī)師（以下?簡(jiǎn)稱醫(yī)師）?在診療活動(dòng)?中為患者開(kāi)?具的、由取?得藥學(xué)專業(yè)?技術(shù)職務(wù)任?職資格的藥?學(xué)專業(yè)技術(shù)?人員（以下?簡(jiǎn)稱藥師）?審核、調(diào)配?、核對(duì)、發(fā)?藥，并作為?患者用藥憑?證的醫(yī)療文?書(shū)。處方包?括病區(qū)用藥?醫(yī)囑單。本?實(shí)施細(xì)則適?用于我院與?處方開(kāi)具、?調(diào)劑、保管?相關(guān)的科室?及其人員。?第三條醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)量?控制科、藥?劑科負(fù)責(zé)全?院處方開(kāi)具?、調(diào)劑、保?管相關(guān)工作?的監(jiān)督管理?和實(shí)施。?第四條醫(yī)師?開(kāi)具處方和?藥師調(diào)劑處?方要遵循安?全、有效、?經(jīng)濟(jì)的原則?。第二章?處方管理的?一般規(guī)定第?五條處方印?制和保管發(fā)?放。（一?）處方由醫(yī)?務(wù)科根據(jù)國(guó)?家規(guī)定樣模?，統(tǒng)一印制?、保管，分?為普通處方?（白色）、?急診處方（?淡黃色）、?兒科處方（?淡綠色）、?___品和?第一類精神?藥品（淡紅?色，右上角?標(biāo)注“麻、?精一”）、?第二類精神?藥品（白色?，右上角標(biāo)?注“精二”?）。（二?）處方領(lǐng)用?、發(fā)放進(jìn)行?登記，計(jì)數(shù)?管理。第?六條處方書(shū)?寫(xiě)要符合下?列規(guī)則：?（一）患者?一般情況、?臨床診斷填?寫(xiě)清晰、完?整，并與病?歷記載相一?致。（二?）每張?zhí)幏?限于一名患?者。（三?）處方一般?用鋼筆或碳?素筆書(shū)寫(xiě)，?字跡要清楚?，項(xiàng)目要書(shū)?寫(xiě)完整。藥?名、規(guī)格、?劑量、用法?書(shū)寫(xiě)正確，?不得涂改。?如需修改，?應(yīng)當(dāng)在修改?處簽名并注?明修改日期?。（四）?處方上的藥?品劑量與數(shù)?量用___?伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)?。劑量應(yīng)當(dāng)?使用法定劑?量單位：重?量以克（g?）、毫克（?mg）、微?克（μg）?、納克（n?g）為單位?；容量以升?（l）、毫?升（ml）?為單位；國(guó)?際單位（i?u）、單位?（u）；中?藥飲片以克?（g）為單?位。片劑?、丸劑、膠?囊劑、顆粒?劑分別以片?、丸、粒、?袋為單位；?溶液劑以支?、瓶為單位?；軟膏及乳?膏劑以支、?盒為單位；?注射劑以支?、瓶為單位?，應(yīng)當(dāng)注明?含量；中藥?飲片以劑為?單位。（?五）藥品及?制劑名稱、?用法用量應(yīng)?當(dāng)按照藥品?規(guī)定的常規(guī)?用法用量使?特殊情況需?要超劑量使?用時(shí)，應(yīng)當(dāng)?注明原因并?再次簽名。?藥品用法?應(yīng)寫(xiě)明口服?（沖服、含?服、咀嚼等?）或皮下、?肌注、靜脈?注射以及每?次劑量和每?天用藥次數(shù)?，外用藥品?應(yīng)注明用法?和用藥部位?。（六）?門(mén)診處方中?有規(guī)定作皮?試的藥品時(shí)?，醫(yī)師須在?相應(yīng)藥品名?稱后注明皮?試或“續(xù)用?”，執(zhí)行護(hù)?士在處方中?將皮試結(jié)果?以菱形章注?明。（七?）患者年齡?要填寫(xiě)實(shí)足?年齡，新生?兒、嬰幼兒?寫(xiě)日、月齡?，必要時(shí)要?注明體重。?兒童到急診?科或其他臨?床科室就診?時(shí)，應(yīng)使用?兒科處方。?（八）西?藥和中成藥?可以分別開(kāi)?具處方，也?可以開(kāi)具一?張?zhí)幏剑?藥飲片須單?獨(dú)開(kāi)具處方?。（九）?開(kāi)具西藥、?中成藥處方?，每一種藥?品要另起一?行，每張?zhí)?方不得超過(guò)?___種藥?品。（十?）中藥飲片?處方的書(shū)寫(xiě)?，一般要按?照“君、臣?、佐、使”?的順序排列?；調(diào)劑、煎?煮的特殊要?求注明在藥?品右上方，?并加括號(hào)，?如布包、先?煎、后下等?；對(duì)飲片的?產(chǎn)地、炮制?有特殊要求?的，要在藥?品名稱之前?寫(xiě)明。（?十一）門(mén)診?處方應(yīng)注明?臨床診斷。?特殊情況下?，如一些診?斷對(duì)心理產(chǎn)?生影響的疾??。簧婕盎?者隱私的疾?病等，可使?用國(guó)際疾病?編碼。某?些疾病在首?次門(mén)診或急?診不能確診?時(shí)可寫(xiě)某癥?狀，如“發(fā)?熱”、“腹?痛”等，不?能寫(xiě)“體檢?”、“購(gòu)藥?”等字樣。?（十二）?開(kāi)具處方后?的空白處劃?一斜線以示?處方完畢。?處方已達(dá)_?__種藥物?且正文無(wú)空?白處時(shí)可省?略斜線。?（十三）處?方醫(yī)師的簽?名式樣和專?用簽章要與?院內(nèi)藥學(xué)部?門(mén)留樣備查?的式樣相一?致，不得任?意改動(dòng)，否?則需重新登?記留樣備案?。第七條?醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)要?符合下列格?式要求：?（一）一般?項(xiàng)目。患者?姓名、科別?、床號(hào)、住?院號(hào)。（?二）醫(yī)囑格?式包括。起?始日期和時(shí)?間、長(zhǎng)期醫(yī)?囑內(nèi)容、醫(yī)?師簽名、執(zhí)?行時(shí)間及執(zhí)?行護(hù)士簽名?、停止日期?、醫(yī)師簽名?、停止執(zhí)行?時(shí)間及執(zhí)行?護(hù)士簽名。?第八條醫(yī)?囑書(shū)寫(xiě)要符?合下列規(guī)則?：（一）?醫(yī)囑不得涂?改。長(zhǎng)期醫(yī)?囑需修改時(shí)?應(yīng)直接書(shū)寫(xiě)?停止日期和?時(shí)間并簽名?，然后開(kāi)具?正確醫(yī)囑；?臨時(shí)醫(yī)囑需?修改時(shí)用紅?筆在醫(yī)囑上?標(biāo)注“取消?”字樣，并?緊隨“取消?”字樣后簽?名。（二?）開(kāi)具成組?藥品時(shí)，每?種藥物書(shū)寫(xiě)?一行，然后?在一組藥物?后劃一斜線?，表明加入?上藥液，斜?線右側(cè)書(shū)寫(xiě)?用法；成組?藥物停用其?中一種時(shí)，?應(yīng)先停止該?組醫(yī)囑，再?寫(xiě)新醫(yī)囑。?（三）藥?物過(guò)敏皮試?要單獨(dú)一行?書(shū)寫(xiě)在臨時(shí)?醫(yī)囑上，寫(xiě)?明皮試藥品?，在藥品名?后標(biāo)注一個(gè)?括號(hào)，由執(zhí)?行護(hù)士將皮?試結(jié)果填入?括號(hào)內(nèi)，如?結(jié)果為“陽(yáng)?性”時(shí)需用?紅筆記錄結(jié)?果。（四?）臨時(shí)醫(yī)囑?不得出現(xiàn)每?日多次用法?的醫(yī)囑，需?要一次以上?治療時(shí)，應(yīng)?分別開(kāi)具臨?時(shí)醫(yī)囑，或?開(kāi)具長(zhǎng)期醫(yī)?囑；出院帶?藥僅書(shū)寫(xiě)藥?名、數(shù)量、?單次用藥劑?量，并注明?出院帶藥。?第三章處?方權(quán)的獲得?與簽名留樣?管理第九?條經(jīng)注冊(cè)的?執(zhí)業(yè)醫(yī)師由?本人申請(qǐng)，?科主任同意?，醫(yī)務(wù)科批?準(zhǔn)后，登記?備案，并將?本人簽字卡?片交藥劑科?備查。第?十條實(shí)習(xí)醫(yī)?師不得單獨(dú)?行使處方權(quán)?。實(shí)習(xí)醫(yī)師?在處方上簽?名后必須有?帶教醫(yī)師簽?字或印章。?第十一條?科教科應(yīng)按?照有關(guān)規(guī)定?，對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)?師和藥師進(jìn)?行___品?、精神藥品?、抗菌藥物?使用知識(shí)和?規(guī)范化管理?的培訓(xùn)。執(zhí)?業(yè)醫(yī)師經(jīng)考?核合格后由?醫(yī)務(wù)科授予?___品、?第一類精神?藥品的處方?權(quán)和相應(yīng)級(jí)?別抗菌藥物?處方權(quán)。?4培訓(xùn)內(nèi)容?、試卷、成?績(jī)冊(cè)應(yīng)歸檔?備查，成績(jī)?冊(cè)應(yīng)與有處?方權(quán)的醫(yī)師?相對(duì)應(yīng)，考?試不合格者?不得授予處?方權(quán)。第?十二條醫(yī)師?取得___?品和第一類?精神藥品處?方權(quán)后，方?可在本院開(kāi)?具_(dá)__品?、第一類精?神藥品和抗?菌藥物處方?，但不得為?自己開(kāi)具_(dá)?__品、第?一類精神藥?品處方。?第十三條藥?劑科工作人?員不得擅自?修改處方，?如有處方錯(cuò)?誤應(yīng)通知醫(yī)?師修改后配?發(fā)。處方不?合規(guī)定者，?藥劑科有權(quán)?拒絕調(diào)配。?第十四條?醫(yī)院對(duì)因各?種原因受到?停止或取消?處方權(quán)的醫(yī)?師辦理停止?手續(xù)，醫(yī)務(wù)?科應(yīng)及時(shí)將?通知書(shū)送達(dá)?藥劑科和相?關(guān)科室，并?在其簽名留?樣登記冊(cè)內(nèi)?注明取消。?藥劑科在接?到通知之日?起停止調(diào)配?該醫(yī)師處方?。第十五?條醫(yī)務(wù)科制?定醫(yī)師簽名?留樣登記管?理制度，建?立普通處方?、___品?和精神藥品?、抗菌藥物?處方權(quán)限及?簽名留樣冊(cè)?。留樣冊(cè)包?括：醫(yī)師姓?名、職稱、?科室、處方?權(quán)限、個(gè)人?簽名、處方?權(quán)批準(zhǔn)時(shí)間?、備注等內(nèi)?容。留樣?冊(cè)保存于醫(yī)?務(wù)科和藥房?，方便藥房?人員查對(duì)，?藥劑人員審?核醫(yī)師所開(kāi)?處方的簽名?與簽名留樣?一致時(shí)，方?可調(diào)配處方?并發(fā)藥。?第四章處方?的開(kāi)具第?十六條醫(yī)師?要根據(jù)醫(yī)療?、預(yù)防、保?健需要，按?照診療規(guī)范?、藥品說(shuō)明?書(shū)中的藥品?適應(yīng)證、藥?理作用、用?法、用量、?禁忌、不良?反應(yīng)和注意?事項(xiàng)等開(kāi)具?處方。開(kāi)?具醫(yī)療用毒?___品、?放射___?品的處方要?嚴(yán)格遵守有?關(guān)法律、法?規(guī)和規(guī)章的?規(guī)定。5?第十七條根?據(jù)我院性質(zhì)?、功能、任?務(wù)，依照《?國(guó)家處方集?》編制我院?藥品處方集?。處方集對(duì)?醫(yī)院臨床用?藥具有普遍?的指導(dǎo)性和?一定的約束?性。處方?集內(nèi)容包括?。藥品分類?、藥品名稱?、劑型、規(guī)?格、適應(yīng)癥?、用法用量?、兒童用藥?、老年用藥?、孕婦/哺?乳期用藥及?注意事項(xiàng)等?。第十八?條處方開(kāi)具?當(dāng)日有效。?特殊情況下?需延長(zhǎng)有效?期的，由開(kāi)?具處方的醫(yī)?師在“診斷?”欄注明有?效期限，但?有效期最長(zhǎng)?不得超過(guò)_?__天。超?期限處方藥?房有權(quán)拒絕?調(diào)劑。第?十九條處方?一般不得超?過(guò)___日?用量；急診?處方一般不?得超過(guò)__?_日用量；?行動(dòng)不便可?開(kāi)具兩周量?，醫(yī)保規(guī)定?的十種大病?和老年患者?可延長(zhǎng)到一?個(gè)月用量。?醫(yī)療用毒?___品、?放射___?品的處方用?量要嚴(yán)格按?照國(guó)家有關(guān)?規(guī)定執(zhí)行。?第二十條?門(mén)（急）診?患者_(dá)__?品和第一類?精神藥品每?張?zhí)幏接昧?：注射劑一?次常用量；?控緩釋制劑?不超過(guò)__?_日常用量?；其他劑型?不超過(guò)__?_日常用量?。第二類?精神藥品每?張?zhí)幏接昧?：不得超過(guò)?___日常?用量；特殊?情況如精神?病、癲癇、?神經(jīng)官能癥?經(jīng)醫(yī)生診斷?需長(zhǎng)期服藥?者，可開(kāi)具?二周用量，?最多不超過(guò)?一個(gè)月量。?第二十一?條門(mén)（急）?診癌癥疼痛?患者和中、?重度慢性疼?痛患者_(dá)_?_品、第一?類精神藥品?每張?zhí)幏接?量：注射劑?不得超過(guò)_?__日常用?量；控緩釋?制劑不得超?過(guò)___日?常用量；其?他劑型不超?過(guò)___日?常用量。?第二十二條?住院患者_(dá)?__品和第?一類精神藥?品處方要逐?日開(kāi)具，每?張?zhí)幏綖開(kāi)?__日常用?量。6第?二十三條對(duì)?于需要特別?加強(qiáng)管制的?___品，?鹽酸哌替啶?處方為一次?常用量，僅?限于醫(yī)院內(nèi)?使用。第?二十四條疼?痛科對(duì)長(zhǎng)期?使用___?品和第一類?精神藥品的?門(mén)（急）診?癌癥患者和?中、重度慢?性疼痛患者?，每___?個(gè)月復(fù)診或?者隨診一次?。第二十?五條醫(yī)師利?用計(jì)算機(jī)開(kāi)?具、傳遞的?普通處方，?藥師核發(fā)藥?品時(shí)，要同?時(shí)打印紙質(zhì)?處方，并收?存?zhèn)洳椤?第二十六條?電子處方需?及時(shí)備份以?免丟失，電?子處方的保?存期限及銷(xiāo)?毀方法同紙?質(zhì)處方。?第五章處方?的調(diào)劑第?二十七條取?得藥學(xué)專業(yè)?技術(shù)職務(wù)任?職資格的人?員方可從事?處方調(diào)劑工?作。第二?十八條藥學(xué)?專業(yè)技術(shù)人?員經(jīng)考核合?格后分別取?得___品?、第一類精?神藥品調(diào)劑?資格和抗菌?藥物調(diào)劑資?格。藥學(xué)專?業(yè)技術(shù)人員?簽名或者專?用簽章式樣?要在醫(yī)務(wù)科?留樣備查，?在更換簽名?或簽章后要?及時(shí)將舊印?模銷(xiāo)毀。?第二十九條?具有藥師以?上專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職資?格的人員負(fù)?責(zé)處方審核?、核對(duì)、發(fā)?藥以及用藥?交代；藥士?從事處方調(diào)?配工作。?第三十條處?方調(diào)審核、?調(diào)配、核對(duì)?、發(fā)藥崗位?不得少于兩?人操作，特?殊情況單人?值班時(shí)，應(yīng)?按兩人調(diào)劑?崗位的程序?操作，并實(shí)?行單人雙簽?字。第三?十一條應(yīng)當(dāng)?憑醫(yī)師處方?調(diào)劑處方藥?品，非醫(yī)師?處方不得調(diào)?劑。第三?十二條藥學(xué)?專業(yè)技術(shù)人?員應(yīng)按操作?規(guī)程調(diào)配藥?品，認(rèn)真審?核處方，準(zhǔn)?確調(diào)配藥品?，正確書(shū)寫(xiě)?藥袋或粘貼?標(biāo)簽。向患?者交付藥品?時(shí)，按照?7藥品說(shuō)明?書(shū)或處方用?法，用通俗?易懂的語(yǔ)言?向患者進(jìn)行?用藥交待與?指導(dǎo)，包括?每種藥品的?用法、用量?、注意事項(xiàng)?等。第三?十三條藥學(xué)?專業(yè)技術(shù)人?員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真?逐項(xiàng)檢查處?方前記、正?文和后記書(shū)?寫(xiě)是否清晰?、完整，并?確認(rèn)處方合?法性。第?三十四藥學(xué)?專業(yè)技術(shù)人?員應(yīng)當(dāng)對(duì)處?方用藥適宜?性進(jìn)行審核?，對(duì)規(guī)定必?須做皮試的?藥物，是否?注明試驗(yàn)結(jié)?果；處方用?藥與臨床診?斷相輔性；?劑量、用法?、劑型與給?藥途徑；是?否有重復(fù)給?藥現(xiàn)象；是?否有潛在臨?床意義的藥?物相互配伍?。第三十?五藥學(xué)專業(yè)?技術(shù)人員調(diào)?配處方時(shí)，?必須做到“?四查十對(duì)”?即查處方，?對(duì)性別、姓?名、年齡；?查藥品，對(duì)?藥名、規(guī)格?、數(shù)量、標(biāo)?簽；查配伍?禁忌，對(duì)藥?品性狀、用?法用量；查?用藥合理性?，對(duì)臨床診?斷。第三?十六條處方?審核后，認(rèn)?為存在用藥?不適宜時(shí)，?藥師應(yīng)告知?處方醫(yī)師，?請(qǐng)其確認(rèn)或?者重新開(kāi)具?處方。第?三十七條藥?師有權(quán)監(jiān)督?醫(yī)師合理用?藥，對(duì)違反?規(guī)定亂開(kāi)藥?、濫用藥品?的情況，藥?師有權(quán)拒絕?調(diào)配。第?三十八條藥?劑科應(yīng)建立?錯(cuò)誤處方登?記制度。對(duì)?不規(guī)范、不?適宜及超常?處方等進(jìn)行?登記，定期?報(bào)告處方點(diǎn)?評(píng)小組和醫(yī)?務(wù)科。第?三十九條中?藥飲片調(diào)劑?人員在調(diào)配?處方時(shí)，要?按照《醫(yī)院?中藥飲片管?理規(guī)范》和?中藥飲片調(diào)?劑規(guī)程等有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行?審方和調(diào)劑?。（一）?對(duì)存在“十?八反”、“?十九畏”、?妊娠禁忌、?超過(guò)常用劑?量等可能引?起用藥安全?問(wèn)題的處方?，要由處方?醫(yī)生確認(rèn)（?“雙簽字”?）或重新開(kāi)?具處方后方?可調(diào)配。?（二）調(diào)配?含有毒性中?藥飲片的處?方，每次處?方劑量不得?超過(guò)二日極?量。對(duì)處方?未注明“生?用”的，應(yīng)?給付炮制品?。如在審方?時(shí)對(duì)處方有?疑問(wèn)，必須?經(jīng)處方醫(yī)生?重新審定后?方可調(diào)配。?（三）中?藥飲片調(diào)配?后，必須經(jīng)?復(fù)核后方可?發(fā)出。由主?管中藥師以?上專業(yè)技術(shù)?人員負(fù)責(zé)調(diào)?劑復(fù)核工作?，復(fù)核率達(dá)?到___%?。（四）?開(kāi)展中藥飲?片煎煮服務(wù)?，有與之相?適應(yīng)的場(chǎng)地?及設(shè)備，衛(wèi)?生狀況良好?，具有通風(fēng)?、冷藏等設(shè)?施。中藥飲?片煎煮液的?包裝材料和?容器要無(wú)毒?、衛(wèi)生、不?易破損，并?符合有關(guān)規(guī)?定。第六?章處方的保?管第四十?條處方按麻?醉（范本）?、第一類精?神藥品、第?二類精神藥?品、毒__?_品、普通?藥品處方分?別裝訂，集?中妥善保存?。第四十?一條___?品、第一類?精神藥品的?處方保存三?年備查；第?二類精神藥?品、毒__?_品處方保?存二年備查?；普通藥品?處方保存一?年備查。?第四十二條?處方保存到?期后由藥劑?科主任、主?管院長(zhǎng)批準(zhǔn)?，保衛(wèi)科監(jiān)?督銷(xiāo)毀。?第七章監(jiān)督?管理第四?十三條加強(qiáng)?對(duì)我院處方?、調(diào)劑和保?管的管理，?建立處方點(diǎn)?評(píng)制度，處?方質(zhì)量管理?實(shí)行三級(jí)質(zhì)?控管理制。?（一）成?立處方點(diǎn)評(píng)?專家組和處?方點(diǎn)評(píng)工作?小組，負(fù)責(zé)?貫徹落實(shí)《?處方點(diǎn)評(píng)制?度》，對(duì)醫(yī)?師處方進(jìn)行?綜合評(píng)價(jià)，?實(shí)行動(dòng)態(tài)（?范本）監(jiān)測(cè)?及超常預(yù)警?，對(duì)不合理?用藥及時(shí)予?以干預(yù)，登?記并通報(bào)不?合理處方。?（二）各?科室為處方?質(zhì)量一級(jí)監(jiān)?控___，?科主任為直?接責(zé)任人，?負(fù)責(zé)對(duì)本科?室處方質(zhì)量?及用藥的監(jiān)?督管理。?（三）藥劑?科為處方質(zhì)?量二級(jí)監(jiān)控?___，每?月對(duì)本月處?方、病歷用?藥進(jìn)行隨機(jī)?抽查，進(jìn)行?點(diǎn)評(píng)，并將?點(diǎn)評(píng)結(jié)果上?報(bào)處方點(diǎn)評(píng)?領(lǐng)導(dǎo)小組，?確定處方點(diǎn)?評(píng)結(jié)果。?（四）醫(yī)務(wù)?科、質(zhì)量控?制科為處方?質(zhì)量三級(jí)監(jiān)?控