病理學(xué)-腫瘤醫(yī)學(xué)課件

第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見腫瘤常見腫瘤1精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤常見腫瘤1精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌（一）病因病毒本病與EB病毒感染有關(guān)。遺傳因素鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，與遺傳因素有關(guān)?；瘜W(xué)致癌物一些化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等）與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。2精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌2精品課件

（二）病理變化好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩。1．肉眼觀呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型和粘膜下浸潤，粘膜粗糙或稍隆起。2．鏡下觀（1）鱗狀細(xì)胞癌：分高、中、低分化鱗癌三型，以低分化鱗癌最多見。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡狀核細(xì)胞癌：又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)則，細(xì)胞體積大，核呈空泡狀，核膜清楚，右見核仁。（4）未分化癌：癌細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì)胞彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。3精品課件（二）病理變化3精品課件癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核仁4精品課件癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽管進(jìn)入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯頸椎。2．淋巴道轉(zhuǎn)移由于鼻咽粘膜的淋巴管豐富，鼻咽癌早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即咽后→

頸深上淋巴結(jié)→

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等處。（四）病理臨床聯(lián)系

早期有持續(xù)偏頭痛，鼻塞、鼻血刃、耳鳴，甚至聽力下降等癥。繼而出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大。患者一般以胸鎖乳頭肌上端前緣無痛性腫塊而就醫(yī)。惡性程度高，對放射治療敏感，尤其是低分化鱗癌與泡狀核細(xì)胞癌對放射治療效果好。（三）擴(kuò)散5精品課件1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽（三二、肺癌肺癌（CarcinomaoftheLung）是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡40-60歲左右，男性多于女性。6精品課件二、肺癌肺癌（Carcinomaofthe（一）病因1．吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高25倍。并與吸煙時間長短、吸煙的量有關(guān)。由于煙血中的致癌物質(zhì)多達(dá)22種，故吸煙可使呼吸道上皮增生，鱗狀上皮化生和非典型增生。2．空氣污染工業(yè)廢氣、家庭排煙中含有苯并芘、亞硝胺等致癌物，長期吸入這種受污染的空氣可引發(fā)肺癌。3．職業(yè)因素長期接觸石棉、無機(jī)砷、鉻、鎳、煤焦油等可發(fā)病。7精品課件（一）病因1．吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比（二）病理變化1．肉眼類型

（1）中央型（肺門型）：位于肺門部。為主支氣管可葉支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的60%～70%。肺門及其附近形成灰色的巨大癌塊8精品課件（二）病理變化（2）周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的士30%～40%。

肺葉周邊約乒乓球大小的球形腫塊9精品課件（2）周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管肺葉周邊（3）彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支氣管或肺泡上皮呈彌漫性浸潤生長。往往侵犯部分大葉或全肺葉。

2．組織學(xué)類型（1）鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總數(shù)的30％-50％。肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織學(xué)上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多見。10精品課件（3）彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支10精肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性11精品課件肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性11精品課件（2）腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織學(xué)上可分為高、中、低分化三各；按WHO新分法，細(xì)支氣管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均為肺腺癌的特殊類型。（3）小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)20%～

25%。鏡下，癌細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)小形似裸核，有的形似燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）。

小細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，電鏡證實屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。此癌惡性程度最高，預(yù)后差。12精品課件（2）腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織12癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌13精品課件癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌（4）大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)的10％～15％。以癌細(xì)胞體積大為主要特征，核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。此癌惡性程度高，生長快，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移。14精品課件（4）大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺14精品課

（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接侵犯胸膜、胸壁。2．轉(zhuǎn)移肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、肝、骨和腎等處。15精品課件（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移15精品課件（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿。臨床癥狀可有咳嗽、胸痛、咯血、持續(xù)發(fā)熱等。腫瘤壓迫大氣管可出現(xiàn)呼吸困難，可并發(fā)肺感染。轉(zhuǎn)移肺外器官可出現(xiàn)相應(yīng)器官結(jié)構(gòu)功能異常。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，對防治肺癌尤為重要。16精品課件（四）病理臨床聯(lián)系16精品課件第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食道癌二、胃癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌17精品課件第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食道癌17精品課件一、食道癌

食道癌（carcinomaofesophagus）是由食道粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60～70歲以上者多見，男性多于女性。18精品課件一、食道癌食道癌（carcinomaof（一）病因

原因尚未闡明，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與下列因素有關(guān)。1．飲食習(xí)慣飲烈性酒、吸煙及長期進(jìn)食過熱、過硬或粗糙食物與本病有關(guān)；高發(fā)區(qū)居民有嗜好食用自制的酸菜習(xí)慣，酸菜含有亞硝酸鹽，是一種強致癌化合物。2．環(huán)境因素高發(fā)區(qū)的土壤中的微量元素與維生素缺乏，如鉬、鋅、銅等化學(xué)元素缺乏，缺鉬可使農(nóng)作物的硝酸鹽含量增多。3．遺傳因素食道癌患者中有家庭成員連續(xù)三代以上患此病的。高發(fā)區(qū)的移民發(fā)病率也比當(dāng)?shù)厝烁?，說明與遺傳有一定關(guān)系。19精品課件（一）病因

原因尚未闡明，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與下列因素有關(guān)。1（二）病理變化

食道癌以食道中段狹窄部多見，下段狹窄部次之，上段狹窄部最少。分為早期癌與中晚期癌。1．早期癌肉眼觀，局部異常不明顯，癌變處色澤較正常粘膜稍紅，或輕度糜爛，或表面粘膜略粗糙，稍呈顆粒狀。鋇餐檢查，食道粘膜基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬。組織學(xué)多為原位癌或粘膜內(nèi)癌。及時手術(shù)，5年生存率90％以上，可以食道拉網(wǎng)確診。2．中晚期癌此期有明顯臨床癥狀，大體形態(tài)分為：20精品課件（二）病理變化

食道癌以食道中段狹窄部多見，下段（1）髓質(zhì)型：癌組織在食道管壁內(nèi)浸潤生長，管壁均勻增厚，管腔變窄，切面灰白色、質(zhì)軟，似腦髓組織。癌組織在食道壁浸潤性生長，管壁均勻增厚，管腔變窄，癌組織切面呈灰白色，質(zhì)軟21精品課件（1）髓質(zhì)型：癌組織在食道管壁內(nèi)浸潤生長，管壁均勻增厚，癌組（3）潰瘍型：癌組織表面形成外形不整、邊緣隆起，底部凹凸不平的潰瘍，底部深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織累及食道全周，形成環(huán)狀狹窄。（2）蕈傘型：癌組織如蕈傘狀，向管腔內(nèi)隆起，底部僅波及肌層表淺部。癌組織表面形成外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平的潰瘍，深達(dá)肌層22精品課件（2）蕈傘型：癌組織如蕈傘狀，向管腔內(nèi)隆起，底部僅癌組織表面

以上四型，組織學(xué)上鱗狀細(xì)胞癌占食道癌總數(shù)的90％，腺癌次之，偶見未分化癌報道。見大小不等的癌巢，其中央有紅染同心圓狀角化珠23精品課件以上四型，組織學(xué)上鱗狀細(xì)胞癌占食道癌總數(shù)的90％（三）擴(kuò)散1．直接蔓延癌組織穿透管壁可侵犯鄰近器官，上段侵犯氣管、喉；中段侵犯支氣管、肺、胸導(dǎo)管、下段侵犯賁門、心房、膈等處。2．淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)食道淋巴引流方向轉(zhuǎn)移，上段轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段轉(zhuǎn)移到食道旁及肺門淋巴結(jié)，下段轉(zhuǎn)移到食道旁、賁門與腹腔上部淋巴結(jié)，淋巴道轉(zhuǎn)移多見。

3．血道轉(zhuǎn)移見于晚期，以轉(zhuǎn)移至肝、肺為多見，也可轉(zhuǎn)移至腎、骨或腎上腺等處。24精品課件（三）擴(kuò)散1．直接蔓延癌組織穿透管壁可侵犯鄰近器官，上

二、胃癌

胃癌（carcinomaofstomach）是由胃粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。是消化道常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40～60歲，男多于女。25精品課件二、胃癌胃癌（carcinoma（一）病因

與飲食習(xí)慣（食無定食，飲食過熱，高鹽腌制的魚、肉類食品等）、土壤性質(zhì)（缺乏某種元素）、慢性胃炎、慢性胃潰瘍、遺傳因素、吸煙和真菌感染等有關(guān)。（二）病理變化

好發(fā)于胃竇部，以胃小彎多見。分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類。1．早期胃癌癌組織浸潤限于粘膜層及粘膜下層。大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。鏡下以原位癌或高分化管狀腺癌多見，未分化癌少見。26精品課件（一）病因與飲食習(xí)慣（食無定食，飲食過熱，高鹽腌2．進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤到粘膜下層達(dá)肌層或胃壁全層。（1）息肉型或蕈傘型：向胃粘膜表面呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀突出。（2）潰瘍型：形成邊緣隆起火山口樣的深陷潰瘍。鋇餐顯影如龕影。27精品課件2．進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤到粘膜下層達(dá)27精品可見邊緣隆起不規(guī)則的巨大潰瘍28精品課件可見邊緣隆起不規(guī)則的巨大潰瘍28精品課件胃潰瘍與潰瘍型胃癌形態(tài)鑒別29精品課件胃潰瘍與潰瘍型胃癌形態(tài)鑒別29精品課件（3）浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤，與周圍組織分界不明顯，胃壁增厚、變硬，粘膜皺壁大部消失呈革袋狀，稱為”革囊胃”（linitisplatica）。

以上三型胃癌，若癌細(xì)胞生成大量粘液，癌組織呈半透明膠凍狀，則稱膠樣癌。30精品課件（3）浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤，與周圍組織分30精品組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌；④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，還有少見的腺鱗癌、鱗癌。癌細(xì)胞排列成腺管結(jié)構(gòu)，有明顯異型性癌細(xì)胞內(nèi)充滿粘液，把細(xì)胞核擠至一側(cè)，如印戒狀31精品課件組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌；（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透漿膜后侵犯到肝、脾、大網(wǎng)膜等。2．淋巴道轉(zhuǎn)移胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞→

幽門下及胃小彎淋巴結(jié)→

腹主動脈旁、肝門及腸系膜淋巴結(jié)→

左鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）3．血道轉(zhuǎn)移多在晚期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處。4．種植性轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤漿膜后，可脫落至腹腔，種植于腹盆腔器官漿膜上。32精品課件（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀。癌組織壞死、潰瘍侵襲大血管→

消化道大出血。癌組織位于幽門及賁門部→

引起幽門、賁門梗阻。晚期→

惡病質(zhì)33精品課件（四）病理臨床聯(lián)系早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部三、大腸癌

大腸癌（carcinomaoflargeintestine）是大腸粘膜上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)于中、老年人。34精品課件三、大腸癌大腸癌（carcinomaof（一）病因

本病的發(fā)生與高營養(yǎng)、低纖維飲食有關(guān)，此類食物除不利于規(guī)則性排大便，可延長機(jī)體與飲食中致癌物質(zhì)的接觸時間外，還有利于腸腔內(nèi)厭氧菌生長，導(dǎo)致膽汁酸分泌，從而可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。與遺傳因素有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)一些大腸癌患者有家族成員高發(fā)現(xiàn)象。并認(rèn)為家族多發(fā)性息肉、慢性血吸蟲病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等引發(fā)大腸癌。35精品課件（一）病因本病的發(fā)生與高營養(yǎng)、低纖維飲食有關(guān)，此（二）病理變化

大腸癌好發(fā)于直腸（50％），其次為乙狀結(jié)腸（20％），順后依為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、1．大體觀分為隆起型、潰瘍型、浸潤型及膠樣型等，以潰瘍型多見。結(jié)腸增厚，腫塊充滿腸腔，腸腔明顯狹窄36精品課件（二）病理變化大腸癌好發(fā)于直腸（50％），其次為2．組織學(xué)類型

以高分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌多見。其次為低分化腺癌、粘液癌或印戒細(xì)胞癌；未分化癌、鱗癌、腺鱗癌少見。

癌細(xì)胞排列成大小不等、形狀不一，排列紊亂的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞具有明顯異型性癌細(xì)胞排列成大小不等、形狀不一的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯37精品課件

（三）擴(kuò)散1．直接蔓延局部擴(kuò)散沿腸壁作環(huán)狀浸潤，可穿透腸壁侵犯鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。2．轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：直腸旁淋巴結(jié)→

盆腔和肛周淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨等處。38精品課件（三）擴(kuò)散1．直接蔓延局部擴(kuò)散沿腸壁作環(huán)狀浸潤，可穿（四）病理臨床聯(lián)系

早期可無癥狀，逐步出現(xiàn)便血、大便次數(shù)增多或變形、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等表現(xiàn)。左側(cè)大腸癌，一般為環(huán)狀形生長，可出現(xiàn)腸梗阻、大便變小等癥狀；右側(cè)大腸癌因腸腔寬，不易梗阻，但腫塊較大，可捫及右下腹腫塊。檢測病人血清中CEA，可幫助觀察腫瘤的生長，如腫瘤手術(shù)后，CEA再度上升，提示癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。39精品課件（四）病理臨床聯(lián)系早期可無癥狀，逐步出現(xiàn)便血、大四、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）是從肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多發(fā)于中年以上，男多于女。40精品課件四、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（primarycarcino（一）病因認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1．病毒性肝炎特別是乙肝病毒感染與肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。2．肝硬化3．某些致癌物質(zhì)如亞硝胺類化合物與肝癌發(fā)生密切相關(guān)，用黃曲霉菌感染的食物喂養(yǎng)動物可誘發(fā)動物肝癌。41精品課件（一）病因41精品課件（二）病理變化1．肉眼類型分早期肝癌（小肝癌）和中晚期肝癌兩型。（1）早期肝癌（小肝癌）：是指單個癌腫塊最大直徑在3厘米以下或腫塊數(shù)目在兩個以內(nèi)的合計直徑不超過3厘米的原發(fā)性肝癌。癌腫塊圓形，邊界清楚，切面灰白，無出血性壞死。（2）中晚期肝癌：可分為：42精品課件（二）病理變化1．肉眼類型分早期肝癌（小肝癌）和中晚期①巨塊型，腫塊圓形，直徑大于15cm，中心有出血坯死?！?/p>

肝右葉內(nèi)有一巨大癌塊肝體積縮小，質(zhì)硬，彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)，肝下部有一胎頭大小癌塊→

43精品課件①巨塊型，腫塊圓形，直徑大于15cm，中心有出血坯死?！诙嘟Y(jié)節(jié)型，腫塊多個散在，圓形或橢圓形，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，腫塊可互相融合。③彌漫型，少見，癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，呈微小結(jié)節(jié)。多個癌結(jié)節(jié)散在分布在整個肝臟44精品課件②多結(jié)節(jié)型，腫塊多個散在，圓形或橢圓形，直徑數(shù)毫米多個癌結(jié)節(jié)2．組織學(xué)類型（1）肝細(xì)胞癌：多見，由肝細(xì)胞發(fā)生。分化好的，異型性小，類似正常肝細(xì)胞；分化差的癌細(xì)胞異型性大，常有巨核及多核瘤細(xì)胞出現(xiàn)，癌細(xì)胞排列條索狀或腺管狀。癌細(xì)胞排列成梁索狀，每個小梁由數(shù)排癌細(xì)胞組成癌細(xì)胞與正常肝細(xì)胞相似，核分裂易見45精品課件2．（2）膽管上皮癌，較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。為腺癌與單純癌結(jié)構(gòu)。（3）混合性肝癌，由肝細(xì)胞癌與膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)組成。46精品課件（2）膽管上皮癌，較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。為腺癌46精（三）蔓延與轉(zhuǎn)移

沿門靜脈擴(kuò)散在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)1．肝內(nèi)蔓延沿肝外門靜脈主干逆行蔓延形成癌栓門脈高壓

沿淋巴道轉(zhuǎn)移肝門、上腹部和腹膜后淋巴結(jié)2．肝外轉(zhuǎn)移晚期沿血道轉(zhuǎn)移肺、腎上腺、骨、腦等處47精品課件（三）蔓延與轉(zhuǎn)移

（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，隨著癌組織進(jìn)行生長，臨床上可見病人進(jìn)行性消瘦、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸或腹水等癥，肝表面癌腫破裂，腹腔內(nèi)大出血。48精品課件（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，隨著癌組織進(jìn)第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤一、腎細(xì)胞癌二、膀胱移行細(xì)胞癌49精品課件第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤一、腎細(xì)胞癌49精品課件一、腎細(xì)胞癌

腎細(xì)胞癌（renalcallcarcinoma）簡稱腎癌，是起源于腎小管上皮的惡性腫瘤。占腎臟惡性腫瘤的85％，年齡好發(fā)于60-70歲，男性為女性的2至3倍。50精品課件一、腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌（renalcall（一）病因

除常見的致癌物質(zhì)可致癌外，吸煙者發(fā)病率也高于正常人的兩倍。肥胖、接觸石棉、石油產(chǎn)物與重金屬是腎癌的危險因素。同時遺傳因素可起一定的致癌作用。51精品課件（一）病因除常見的致癌物質(zhì)可致癌外，吸煙者發(fā)病率

（二）病理變化

1．肉眼觀可發(fā)生腎的任何部位，以腎上極多見。腫瘤直徑3～15cm，切面淡黃或灰白，邊界清楚，腫瘤周圍可見小瘤結(jié)節(jié)。52精品課件（二）病理變化

1．肉眼觀可發(fā)生腎的任何部位，以腎2．組織學(xué)分類（1）透明細(xì)胞癌，多見，占腎癌的70%～80％。腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞質(zhì)呈空泡狀或顆粒狀，核小固縮位于基底部，細(xì)胞呈片狀、梁狀或管狀排列。大多數(shù)分化好，也有異型性大的畸形或瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)。53精品課件2．組織學(xué)分類53精品課件癌細(xì)胞呈圓形，片狀排列，胞質(zhì)呈空泡狀54精品課件癌細(xì)胞呈圓形，片狀排列，胞質(zhì)呈空泡狀54精品課件（2）乳頭狀癌，占10%～15％。腫瘤細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，有乳頭狀結(jié)構(gòu)。（3）嫌色細(xì)胞癌，腫瘤細(xì)胞呈實性片狀排列，胞質(zhì)淡嗜堿染，核周常有空暈，胞膜明顯。血管周圍有大瘤細(xì)胞圍繞。55精品課件（2）乳頭狀癌，占10%～15％。腫瘤細(xì)胞呈立方形或矮柱55（三）病理臨床聯(lián)系

血尿、腎區(qū)疼痛和腎區(qū)腫塊間歇性血尿為最有診斷意義的特征，鏡下血尿為主。腫瘤產(chǎn)生激素和激素樣物質(zhì)時，出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、高血壓等多種副腫瘤綜合癥。腎癌有廣泛轉(zhuǎn)移的特點，先有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，才出現(xiàn)癥狀，轉(zhuǎn)移灶常發(fā)生肺、骨、肝、腦等處。局部淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移。56精品課件（三）病理臨床聯(lián)系血尿、腎區(qū)疼痛和腎區(qū)腫塊間歇性

二．膀胱移行細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌（transitionalcallcarcinomaofthebladder）是膀胱移行上皮發(fā)生惡性腫瘤，占膀胱癌的90％，好發(fā)年齡50～70歲，男性發(fā)病為女性發(fā)病的2～3倍。（一）病因苯胺染料、吸煙、病毒感染和膀胱粘膜的慢性炎癥等與膀胱移行上皮癌有密切關(guān)系。57精品課件二．膀胱移行細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌57精品課件（二）病理變化1．肉眼觀好發(fā)部位為膀胱三角處和膀胱側(cè)壁近輸尿管開口處。腫瘤大小不等，單發(fā)或多發(fā)，分化較好的多呈乳頭狀或息肉狀，有蒂與膀胱粘膜相連接，分化差的常呈扁平突起，無蒂。膀胱側(cè)壁可見乳頭狀的癌結(jié)節(jié)，伴有癌組織壞死58精品課件（二）病理變化1．肉眼觀好發(fā)部位為膀胱三角處和膀胱側(cè)壁2．組織學(xué)類型分為三級。（1）移行細(xì)胞癌I級：腫瘤組織呈典型乳頭，移行上皮層次增多，細(xì)胞有一定異型性，核分裂少見，細(xì)胞極性輕度喪失。腫瘤組織形成典型乳頭，移行上皮層次增多，細(xì)胞有一定異型性59精品課件2．組（2）移行細(xì)胞癌II級：癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細(xì)胞有明顯異型性，核分裂多見，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，癌細(xì)胞呈浸潤性生長，可達(dá)肌層。癌細(xì)胞有明顯異型性，上皮層次增多更明顯，排列紊亂，細(xì)胞核密集深染60精品課件（2）移行細(xì)胞癌II級：癌組織仍呈乳頭狀或菜花狀，腫瘤細(xì)癌細(xì)（3）移行細(xì)胞癌III級：癌組織呈菜花狀或扁平斑塊狀，腫塊表面壞死明顯。癌細(xì)胞呈高度異型性，排列紊亂，核分裂明顯，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)，癌組織可浸潤深層、直達(dá)肌層及鄰近器官。癌細(xì)胞呈實體狀排列，異型性明顯，核分裂易見61精品課件（3）移行細(xì)胞癌III級：癌組織呈菜花狀或扁平斑塊狀，腫癌細(xì)（三）病理臨床聯(lián)系

無痛性血尿為主要臨床癥狀并發(fā)感染可有膀胱刺激癥，引起尿頻、尿急、尿痛。腫瘤侵犯輸尿管及尿道口，可引起泌尿道阻塞、腎盂腎炎和腎盂積膿。一般經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療此病的關(guān)鍵。膀胱鏡檢與組織活檢是早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。62精品課件（三）病理臨床聯(lián)系無痛性血尿為主要臨床癥狀并發(fā)感第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見腫瘤一、子宮頸癌二、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤三、卵巢腫瘤四、前列腺癌五、陰莖癌六、乳腺癌63精品課件第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見腫瘤一、子宮頸癌63精品課件一、子宮頸癌

子宮頸癌（carcinomaofcervix）為子宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一。好發(fā)年齡40～60歲。64精品課件一、子宮頸癌

子宮頸癌（carcinoma（一）病因

認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、丈夫包皮垢及感染有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)與人頭乳頭狀病病毒（HPV）16、18、31型感染有密切關(guān)系。65精品課件（一）病因65精品課件（二）病理變化發(fā)生部位：宮頸外口的鱗狀上皮與宮頸管的粘膜柱狀上皮交界處。致癌因素作用下上皮非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌鱗狀上皮非典型增生鱗狀細(xì)胞癌柱狀上皮非典型增生腺癌66精品課件（二）病理變化發(fā)生部位：宮頸外口的鱗狀上皮與宮頸管的粘膜柱狀1．宮頸上皮非典型增生是一種癌前病變，可見細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核大深染，形狀不規(guī)則，核分裂。（1）不典型增生I級（輕度），細(xì)胞異型限于上皮層的下1/3。（2）不典型增生II級（中度），細(xì)胞的異型限于上皮層下2/3。（3）不典型增生III級（重度），細(xì)胞的異型超過上皮全層的2/3。67精品課件1．宮頸上皮非典型增生是一種癌前病變，可見2．原位癌異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，稱原位癌。如癌細(xì)胞經(jīng)過宮頸腺口伸入腺體內(nèi)，稱原位癌累及腺體。3．早期浸潤癌當(dāng)原位癌細(xì)胞部分癌細(xì)胞穿破基底膜，侵入間質(zhì)，深度不超過5cm。68精品課件2．原位癌異型細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜，稱684．浸潤癌癌細(xì)胞穿破基底膜侵犯間質(zhì)超過5mm。肉眼形態(tài)為菜花型，內(nèi)生浸潤型和潰瘍型。子宮頸肥大，宮頸處可見菜花樣腫塊，癌組織有壞死、脫落69精品課件4．浸潤癌癌細(xì)胞穿破基底膜侵犯間質(zhì)超過5mm。肉眼形子5．組織學(xué)類型鱗癌最常見，可分為高、中、低分化鱗癌。腺癌少見，也可分為高、中、低分化腺癌，可見乳頭狀腺癌，腺鱗癌等。癌細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜70精品課件5．組織學(xué)類型鱗癌最常見，可分為高、中、低分化鱗癌細(xì)胞（三）擴(kuò)散1．直接蔓延往上侵犯破壞子宮頸全段；往下侵犯陰道穹窿及陰道壁；往前侵犯膀胱；往后侵犯直腸；往兩側(cè)侵犯輸尿管、闊韌帶、子宮旁及盆腔壁。2．淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴道先后轉(zhuǎn)移子宮旁、閉孔、髂外、髂總等盆腔淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移少見，晚期經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺及全身器官。71精品課件（三）擴(kuò)散1．直接蔓延往上侵犯破壞子宮頸全段；往下侵犯二、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤（一）葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmole）又稱水泡狀胎塊。好發(fā)年齡20～30歲。72精品課件二、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤（一）葡萄胎72精品課件病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為：（1）是一種腫瘤性疾病，由胎盤滋養(yǎng)層的細(xì)胞腫瘤性增生所致。（2）為一種病理妊娠，胎兒發(fā)育障礙而死亡，絨毛內(nèi)血液循環(huán)不復(fù)存在，母體進(jìn)入絨毛的液體，不能送出絨毛而蓄積在絨毛間質(zhì)內(nèi)，使絨毛水腫。（3）近年研究發(fā)現(xiàn)，與染色體異常有關(guān)。

1．病因73精品課件1．病因73精品課件

2．病理變化（1）大體觀：部分絨毛水腫形成半透明水泡狀，大小不一，形如葡萄串珠狀。部分絨毛高度水腫形成半透明、水泡狀、大小不一，成行成串，狀如葡萄74精品課件

（2）鏡下觀：絨毛間質(zhì)高度水腫；間質(zhì)血管減少；滋養(yǎng)層細(xì)胞為局灶性增生或輕度增生。絨毛間質(zhì)高度水腫，血管減少，滋養(yǎng)層細(xì)胞輕度增生75精品課件（2）鏡下觀：絨毛間絨毛間質(zhì)高度水腫，血管減少，滋養(yǎng)層細(xì)胞輕3．病理臨床聯(lián)系胎兒早期死亡，無胎心、胎動，也摸不到胎體。因絨毛高度水腫，充滿宮腔，子宮明顯增大，超過正常妊娠月的子宮。產(chǎn)生多量絨毛促性腺激素（HCG），臨床妊娠試驗呈強陽性。76精品課件3．病理臨床聯(lián)系76精品課件（二）侵襲性葡萄胎

侵襲性葡萄胎（invasivemole）也稱惡性葡萄胎。一般發(fā)生在葡萄胎后。77精品課件（二）侵襲性葡萄胎77精品課件特征：絨毛向子宮肌層侵入，也可向外侵襲，如陰道或外陰見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。在子宮肌層內(nèi)可見水泡狀絨毛浸入78精品課件特征：絨毛向子宮肌層侵入，也可向外侵襲，如陰道或外陰在子鏡下：子宮肌層內(nèi)有滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，并見絨毛間質(zhì)水腫。子宮肌層有滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，并見間質(zhì)絨毛水腫79精品課件鏡下：子宮肌層內(nèi)有滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲，并見絨毛間質(zhì)水腫。子宮肌層（三）絨毛膜癌

絨毛膜癌（choriocarcinoma）是發(fā)生于滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性腫瘤，簡稱絨癌。一般與妊娠有關(guān)，50％發(fā)生于水泡狀胎塊后。80精品課件（三）絨毛膜癌絨毛膜癌（choriocarci1．病理變化（1）大體觀，出血性壞死是此癌的主要外觀特點，子宮不規(guī)則增大，腔內(nèi)見一個或多個紫蘭色結(jié)節(jié)，表面可潰爛。子宮增大，其內(nèi)可見多個癌節(jié)，出血壞死較明顯81精品課件

（2）鏡下觀，癌組織由高度增生的異型性滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成；癌細(xì)胞成團(tuán)，呈片排列，或條索狀；常有核分裂，沒有絨毛結(jié)構(gòu)，無血管及間質(zhì)；病灶周圍常見大片出血、壞死。癌組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成、片狀、條索狀排列，無絨毛結(jié)構(gòu)，無血管和間質(zhì)，出血、壞死明顯82精品課件（2）鏡下觀，癌組織由高度增生的異型性滋養(yǎng)層細(xì)胞和合癌組織由2．轉(zhuǎn)移絨癌一般經(jīng)過血道轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰、腦與肝等，骨也有轉(zhuǎn)移。淋巴道轉(zhuǎn)移少見。肝內(nèi)可見多個腫瘤結(jié)節(jié)，境界清楚，結(jié)節(jié)內(nèi)出血、壞死明顯，與絨癌原發(fā)病變相似83精品課件

三、卵巢腫瘤卵巢腫瘤分為三類：上皮性腫瘤性腺間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤。

卵巢上皮性腫瘤是表面的生發(fā)上皮產(chǎn)生的，常見的有漿液性腫瘤與粘液性腫瘤。84精品課件三、卵巢腫瘤卵巢腫瘤分為三類：上皮性腫瘤84精品課件（一）卵巢漿液性腫瘤

卵巢漿液性腫瘤是常見的卵巢腫瘤，好發(fā)于30-40歲。其分類為：漿液性囊腺瘤卵巢漿液性腫瘤交界性漿液性囊腺瘤（低變惡性）漿液性囊腺癌85精品課件（一）卵巢漿液性腫瘤

卵巢漿液性腫瘤是常見的卵巢1．卵巢漿液性囊腺瘤，多為單房性，少數(shù)為多房性，囊體內(nèi)充滿清亮的漿液，其內(nèi)壁一般光滑，也可有乳頭狀突起。該腫瘤為單房性，充水滿液（已流失），內(nèi)壁有多個乳頭狀突起86精品課件1．卵巢漿液性囊腺瘤，多為單房性，少數(shù)為多房性，囊體該腫瘤為漿液性腺上皮呈多個乳頭狀生長，空入囊腔87精品課件漿液性腺上皮呈多個乳頭狀生長，空入囊腔87精品課件2．交界性漿液囊腺瘤，乳頭分支復(fù)雜，細(xì)胞有明顯異型性，無包膜浸潤。3．漿液性囊腺癌，一般可為囊性或?qū)嵭裕轭^分支多或呈實心團(tuán)塊，上皮細(xì)胞高度異型性，核分裂象多見，有間質(zhì)浸潤，或血管內(nèi)有瘤栓。88精品課件2．交界性漿液囊腺瘤，乳頭分支復(fù)雜，細(xì)胞有明顯異型88精品課（二）卵巢黏液性腫瘤

腫瘤體積較大，多房，瘤體內(nèi)含粘液，很少有乳頭，好發(fā)年齡20～40歲。其分類為：黏液性囊腺瘤卵巢黏液性腫瘤交界性黏液性囊腺瘤（低變惡性）黏液性囊腺癌89精品課件（二）卵巢黏液性腫瘤腫瘤體積較大，多房，瘤體內(nèi)含

1．黏液性囊腺瘤，常見，一般為多房性，內(nèi)含粘稠粘液，囊壁光滑，被覆單層柱狀上皮。該腫瘤為多房性，含粘稠粘液，囊壁光滑90精品課件1．黏液性囊腺瘤，常見，一般為多房性，內(nèi)含粘稠囊壁被覆的上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)含大量黏液，呈乳頭狀突入囊腔91精品課件囊壁被覆的上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)含大量黏液，呈乳頭狀突入囊腔91精2．交界性黏液性囊腺瘤，細(xì)胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，無間質(zhì)、包膜浸潤，核分裂少見，為低度惡性。3．黏液性囊腺癌，呈囊性或囊實性，乳頭形成，上皮細(xì)胞重度異型性，核分裂象多見，包膜與間質(zhì)可見浸潤。92精品課件2．交界性黏液性囊腺瘤，細(xì)胞出現(xiàn)輕度到中度異型性，無92精品四、前列腺癌

前列腺癌（carcinomaoftheprostate）是老年男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，發(fā)生于前列腺外區(qū)腺上皮，好發(fā)于60歲以上，發(fā)病率有上升趨勢。

發(fā)病原因，多數(shù)認(rèn)為與老年人性激素紊亂在關(guān)，與種族、遺傳因素有關(guān)。93精品課件四、前列腺癌前列腺癌（carcinomao（一）病理變化

大體觀：多數(shù)發(fā)生于后葉，少數(shù)發(fā)生兩側(cè)與前葉包膜下。為單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、切面淡黃、灰白，邊界不清。鏡下觀：絕大多數(shù)為前列腺癌（97％），少數(shù)為移行細(xì)胞癌或鱗癌等，腺癌可分為高、中、低分化腺癌。又以高分化腺癌多見。94精品課件（一）病理變化

94精品課件（二）病理臨床聯(lián)系

早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難等壓迫癥狀。血清中酸性磷酸酶的活性增高，臨床以此作檢測指標(biāo)之一。多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。低分化腺癌轉(zhuǎn)移較快，且廣泛，預(yù)后較差。95精品課件（二）病理臨床聯(lián)系早期可無癥狀，逐漸出現(xiàn)尿頻、尿五、陰莖癌

陰莖癌（carcinomaofthepenis）為男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上?；颊哂邪o史，部分病例由白斑、皮角、增殖性紅斑、尖銳濕疣等癌變而來，陰莖癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒16型、18型感染也有關(guān)。96精品課件五、陰莖癌陰莖癌（carcinomaof病理變化大體觀，癌變初起陰莖頭，包皮內(nèi)側(cè)面或冠狀溝內(nèi)。早期為小乳頭狀、小潰瘍、丘疹樣，繼而逐漸增大呈菜花狀或潰瘍狀，邊緣常呈圍堤狀。癌組織向下可累及海綿體。鏡下觀，大多數(shù)為低分化鱗狀細(xì)胞癌，部分為基底細(xì)胞癌或基底鱗狀細(xì)胞癌。

一般經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)，也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。97精品課件病理變化97精品課件陰莖頭可見菜花樣癌塊生長98精品課件陰莖頭可見菜花樣癌塊生長98精品課件六、乳腺癌

乳腺癌（carcinomaofbreast）是來源于乳腺上皮的惡性腫瘤，占我國女性惡性腫瘤第二位。好發(fā)于40～60歲。99精品課件六、乳腺癌99精品課件（一）病因

認(rèn)為與雌激素水平升高有密切關(guān)系，此可引起導(dǎo)管上皮增生。并認(rèn)為與致癌病毒“乳汁因子”和遺傳因素有關(guān)。（二）病理變化

一般發(fā)生于乳腺外上限，單側(cè)多見。其分類為：

非浸潤性癌乳腺癌早期浸潤癌浸潤癌100精品課件（一）病因認(rèn)為與雌激素水平升高有密切關(guān)系，此可引1．非浸潤性癌（non-infiltrativecarcinoma）

導(dǎo)管內(nèi)原位癌，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，癌細(xì)胞成實心、篩孔狀、低乳狀或管狀排列，癌細(xì)胞有明顯異型性，可見核分裂，中央有壞死。小葉原位癌，癌組織發(fā)生于乳腺小葉，基底膜完整，癌細(xì)胞圓形，大小較一致，核分裂少見。2．早期浸潤癌早期浸潤性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)。早期浸潤性小葉癌，癌細(xì)胞突破腺泡基底膜，浸潤小葉內(nèi)間質(zhì)。101精品課件1．非浸潤性癌（non-infiltrativecarc3．浸潤性癌

包括浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及粘液腺癌、乳頭狀癌、小管癌和Paget癌等特殊類型的癌。乳腺上方可見7×7cm的腫塊，乳頭凹陷，皮膚呈橘皮樣外觀102精品課件

浸潤性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞形成實性團(tuán)或不規(guī)則條索狀，組織學(xué)可分為單純癌、硬癌和髓樣癌。浸潤性小葉癌，癌細(xì)胞成條索狀，浸潤于纖維組織之中，癌細(xì)胞小，呈圓形或橢圓形，大小一致。癌細(xì)胞呈大片狀排列，纖維間質(zhì)少癌細(xì)胞呈條索狀排列，纖維間質(zhì)較多103精品課件浸潤性導(dǎo)管癌，癌細(xì)胞形成實性團(tuán)或不規(guī)則條索狀，（三）臨床病理聯(lián)系

早期可無癥狀，逐漸表現(xiàn)為無痛性腫塊。晚期出現(xiàn)橘皮樣皮膚外觀和乳頭下凹。主要經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，常見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，鎖骨上、下淋巴結(jié)，胸肌間淋巴結(jié)也可侵犯，晚期癌細(xì)胞可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。104精品課件（三）臨床病理聯(lián)系早期可無癥狀，逐漸表現(xiàn)為無痛第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤第三節(jié)泌尿系統(tǒng)常見腫瘤第四節(jié)生殖系統(tǒng)常見腫瘤常見腫瘤105精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤常見腫瘤1精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌（一）病因病毒本病與EB病毒感染有關(guān)。遺傳因素鼻咽癌患者有家族聚集性和種族易感性，與遺傳因素有關(guān)?；瘜W(xué)致癌物一些化學(xué)物質(zhì)（如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等）與鼻咽癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。106精品課件第一節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌2精品課件

（二）病理變化好發(fā)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩。1．肉眼觀呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型和粘膜下浸潤，粘膜粗糙或稍隆起。2．鏡下觀（1）鱗狀細(xì)胞癌：分高、中、低分化鱗癌三型，以低分化鱗癌最多見。（2）腺癌：有高、中、低分化腺癌之分。（3）泡狀核細(xì)胞癌：又稱大圓細(xì)胞癌，癌巢不規(guī)則，細(xì)胞體積大，核呈空泡狀，核膜清楚，右見核仁。（4）未分化癌：癌細(xì)胞小，細(xì)胞質(zhì)少，呈圓形或短梭形，癌細(xì)胞彌漫分布，不見明顯癌巢結(jié)構(gòu)。107精品課件（二）病理變化3精品課件癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核仁108精品課件癌細(xì)胞胞質(zhì)豐富，境界不清呈合體狀，核大圓形空泡狀，有嗜酸性核1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽管進(jìn)入中耳，向前侵犯鼻腔或至眼眶，向后侵犯頸椎。2．淋巴道轉(zhuǎn)移由于鼻咽粘膜的淋巴管豐富，鼻咽癌早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即咽后→

頸深上淋巴結(jié)→

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)。3．血道轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肝、骨、肺、胃等處。（四）病理臨床聯(lián)系

早期有持續(xù)偏頭痛，鼻塞、鼻血刃、耳鳴，甚至聽力下降等癥。繼而出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)無痛性腫大?；颊咭话阋孕劓i乳頭肌上端前緣無痛性腫塊而就醫(yī)。惡性程度高，對放射治療敏感，尤其是低分化鱗癌與泡狀核細(xì)胞癌對放射治療效果好。（三）擴(kuò)散109精品課件1．直接蔓延癌組織向上侵犯顱底部，向外擴(kuò)展侵犯耳咽（三二、肺癌肺癌（CarcinomaoftheLung）是起源于支氣管粘膜上皮及其腺體的惡性腫瘤。發(fā)病年齡40-60歲左右，男性多于女性。110精品課件二、肺癌肺癌（Carcinomaofthe（一）病因1．吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比不吸煙者的肺癌發(fā)生率高25倍。并與吸煙時間長短、吸煙的量有關(guān)。由于煙血中的致癌物質(zhì)多達(dá)22種，故吸煙可使呼吸道上皮增生，鱗狀上皮化生和非典型增生。2．空氣污染工業(yè)廢氣、家庭排煙中含有苯并芘、亞硝胺等致癌物，長期吸入這種受污染的空氣可引發(fā)肺癌。3．職業(yè)因素長期接觸石棉、無機(jī)砷、鉻、鎳、煤焦油等可發(fā)病。111精品課件（一）病因1．吸煙吸咽是肺癌的最危險因素。通常吸煙者比（二）病理變化1．肉眼類型

（1）中央型（肺門型）：位于肺門部。為主支氣管可葉支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的60%～70%。肺門及其附近形成灰色的巨大癌塊112精品課件（二）病理變化（2）周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管發(fā)生的肺癌。占肺癌總數(shù)的士30%～40%。

肺葉周邊約乒乓球大小的球形腫塊113精品課件（2）周圍型：位于肺葉周邊部。為段支氣管或遠(yuǎn)端支氣管肺葉周邊（3）彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支氣管或肺泡上皮呈彌漫性浸潤生長。往往侵犯部分大葉或全肺葉。

2．組織學(xué)類型（1）鱗狀細(xì)胞癌：為常見類型，占肺癌總數(shù)的30％-50％。肉眼觀多為中央型，在支氣管粘膜產(chǎn)生鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上而致癌變。組織學(xué)上有高、中、低分化型之分，且以低分化型多見。114精品課件（3）彌漫型：少見，占肺癌總數(shù)的2%～5%，起源于細(xì)支10精肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性115精品課件肺組織內(nèi)可見大小不等的癌巢，細(xì)胞有明顯異型性11精品課件（2）腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織學(xué)上可分為高、中、低分化三各；按WHO新分法，細(xì)支氣管的肺泡癌、肺瘢痕癌、粘液癌等均為肺腺癌的特殊類型。（3）小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)20%～

25%。鏡下，癌細(xì)胞小，呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)小形似裸核，有的形似燕麥，又稱燕麥細(xì)胞癌（oatcellcarcinoma）。

小細(xì)胞癌起源于支氣管粘膜上皮的嗜銀細(xì)胞，電鏡證實屬神經(jīng)內(nèi)分泌癌。此癌惡性程度最高，預(yù)后差。116精品課件（2）腺癌：占肺癌總數(shù)的30％～35％，多為周圍型。組織12癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌117精品課件癌細(xì)胞小呈短梭形，形似燕麥，胞漿稀少似裸核，又稱燕麥細(xì)胞癌（4）大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺癌總數(shù)的10％～15％。以癌細(xì)胞體積大為主要特征，核大，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，有的出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。此癌惡性程度高，生長快，易經(jīng)血道廣泛轉(zhuǎn)移。118精品課件（4）大細(xì)胞癌：又叫大細(xì)胞未分化癌，占肺14精品課

（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯縱隔、心包、心臟及周圍血管，或沿支氣管蔓延；周圍型肺直接侵犯胸膜、胸壁。2．轉(zhuǎn)移肺癌以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，常見于縱隔、肺門、鎖骨上、腋窩、上腹部等處淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、肝、骨和腎等處。119精品課件（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移15精品課件（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿。臨床癥狀可有咳嗽、胸痛、咯血、持續(xù)發(fā)熱等。腫瘤壓迫大氣管可出現(xiàn)呼吸困難，可并發(fā)肺感染。轉(zhuǎn)移肺外器官可出現(xiàn)相應(yīng)器官結(jié)構(gòu)功能異常。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，對防治肺癌尤為重要。120精品課件（四）病理臨床聯(lián)系16精品課件第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食道癌二、胃癌三、大腸癌四、原發(fā)性肝癌121精品課件第二節(jié)消化系統(tǒng)常見腫瘤一、食道癌17精品課件一、食道癌

食道癌（carcinomaofesophagus）是由食道粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以60～70歲以上者多見，男性多于女性。122精品課件一、食道癌食道癌（carcinomaof（一）病因

原因尚未闡明，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與下列因素有關(guān)。1．飲食習(xí)慣飲烈性酒、吸煙及長期進(jìn)食過熱、過硬或粗糙食物與本病有關(guān)；高發(fā)區(qū)居民有嗜好食用自制的酸菜習(xí)慣，酸菜含有亞硝酸鹽，是一種強致癌化合物。2．環(huán)境因素高發(fā)區(qū)的土壤中的微量元素與維生素缺乏，如鉬、鋅、銅等化學(xué)元素缺乏，缺鉬可使農(nóng)作物的硝酸鹽含量增多。3．遺傳因素食道癌患者中有家庭成員連續(xù)三代以上患此病的。高發(fā)區(qū)的移民發(fā)病率也比當(dāng)?shù)厝烁?，說明與遺傳有一定關(guān)系。123精品課件（一）病因

原因尚未闡明，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與下列因素有關(guān)。1（二）病理變化

食道癌以食道中段狹窄部多見，下段狹窄部次之，上段狹窄部最少。分為早期癌與中晚期癌。1．早期癌肉眼觀，局部異常不明顯，癌變處色澤較正常粘膜稍紅，或輕度糜爛，或表面粘膜略粗糙，稍呈顆粒狀。鋇餐檢查，食道粘膜基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬。組織學(xué)多為原位癌或粘膜內(nèi)癌。及時手術(shù)，5年生存率90％以上，可以食道拉網(wǎng)確診。2．中晚期癌此期有明顯臨床癥狀，大體形態(tài)分為：124精品課件（二）病理變化

食道癌以食道中段狹窄部多見，下段（1）髓質(zhì)型：癌組織在食道管壁內(nèi)浸潤生長，管壁均勻增厚，管腔變窄，切面灰白色、質(zhì)軟，似腦髓組織。癌組織在食道壁浸潤性生長，管壁均勻增厚，管腔變窄，癌組織切面呈灰白色，質(zhì)軟125精品課件（1）髓質(zhì)型：癌組織在食道管壁內(nèi)浸潤生長，管壁均勻增厚，癌組（3）潰瘍型：癌組織表面形成外形不整、邊緣隆起，底部凹凸不平的潰瘍，底部深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織累及食道全周，形成環(huán)狀狹窄。（2）蕈傘型：癌組織如蕈傘狀，向管腔內(nèi)隆起，底部僅波及肌層表淺部。癌組織表面形成外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平的潰瘍，深達(dá)肌層126精品課件（2）蕈傘型：癌組織如蕈傘狀，向管腔內(nèi)隆起，底部僅癌組織表面

以上四型，組織學(xué)上鱗狀細(xì)胞癌占食道癌總數(shù)的90％，腺癌次之，偶見未分化癌報道。見大小不等的癌巢，其中央有紅染同心圓狀角化珠127精品課件以上四型，組織學(xué)上鱗狀細(xì)胞癌占食道癌總數(shù)的90％（三）擴(kuò)散1．直接蔓延癌組織穿透管壁可侵犯鄰近器官，上段侵犯氣管、喉；中段侵犯支氣管、肺、胸導(dǎo)管、下段侵犯賁門、心房、膈等處。2．淋巴道轉(zhuǎn)移經(jīng)食道淋巴引流方向轉(zhuǎn)移，上段轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段轉(zhuǎn)移到食道旁及肺門淋巴結(jié)，下段轉(zhuǎn)移到食道旁、賁門與腹腔上部淋巴結(jié)，淋巴道轉(zhuǎn)移多見。

3．血道轉(zhuǎn)移見于晚期，以轉(zhuǎn)移至肝、肺為多見，也可轉(zhuǎn)移至腎、骨或腎上腺等處。128精品課件（三）擴(kuò)散1．直接蔓延癌組織穿透管壁可侵犯鄰近器官，上

二、胃癌

胃癌（carcinomaofstomach）是由胃粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。是消化道常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡40～60歲，男多于女。129精品課件二、胃癌胃癌（carcinoma（一）病因

與飲食習(xí)慣（食無定食，飲食過熱，高鹽腌制的魚、肉類食品等）、土壤性質(zhì)（缺乏某種元素）、慢性胃炎、慢性胃潰瘍、遺傳因素、吸煙和真菌感染等有關(guān)。（二）病理變化

好發(fā)于胃竇部，以胃小彎多見。分早期與進(jìn)展期（中晚期）兩類。1．早期胃癌癌組織浸潤限于粘膜層及粘膜下層。大體觀分隆起型、淺表型、凹陷型三種。鏡下以原位癌或高分化管狀腺癌多見，未分化癌少見。130精品課件（一）病因與飲食習(xí)慣（食無定食，飲食過熱，高鹽腌2．進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤到粘膜下層達(dá)肌層或胃壁全層。（1）息肉型或蕈傘型：向胃粘膜表面呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀突出。（2）潰瘍型：形成邊緣隆起火山口樣的深陷潰瘍。鋇餐顯影如龕影。131精品課件2．進(jìn)展期胃癌（中晚期胃癌）：癌組織浸潤到粘膜下層達(dá)27精品可見邊緣隆起不規(guī)則的巨大潰瘍132精品課件可見邊緣隆起不規(guī)則的巨大潰瘍28精品課件胃潰瘍與潰瘍型胃癌形態(tài)鑒別133精品課件胃潰瘍與潰瘍型胃癌形態(tài)鑒別29精品課件（3）浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤，與周圍組織分界不明顯，胃壁增厚、變硬，粘膜皺壁大部消失呈革袋狀，稱為”革囊胃”（linitisplatica）。

以上三型胃癌，若癌細(xì)胞生成大量粘液，癌組織呈半透明膠凍狀，則稱膠樣癌。134精品課件（3）浸潤型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫性浸潤，與周圍組織分30精品組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌；④粘液癌或粘液腺癌；⑤未分化癌，還有少見的腺鱗癌、鱗癌。癌細(xì)胞排列成腺管結(jié)構(gòu)，有明顯異型性癌細(xì)胞內(nèi)充滿粘液，把細(xì)胞核擠至一側(cè)，如印戒狀135精品課件組織學(xué)類型：①管狀腺癌；②乳頭狀腺癌；③低分化腺癌；（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透漿膜后侵犯到肝、脾、大網(wǎng)膜等。2．淋巴道轉(zhuǎn)移胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞→

幽門下及胃小彎淋巴結(jié)→

腹主動脈旁、肝門及腸系膜淋巴結(jié)→

左鎖骨上淋巴結(jié)（晚期）3．血道轉(zhuǎn)移多在晚期發(fā)生，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等處。4．種植性轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤漿膜后，可脫落至腹腔，種植于腹盆腔器官漿膜上。136精品課件（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1．直接擴(kuò)散癌組織直接沿胃壁擴(kuò)散，穿透（四）病理臨床聯(lián)系

早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、嘔血、便血、消瘦、貧血等癥狀。癌組織壞死、潰瘍侵襲大血管→

消化道大出血。癌組織位于幽門及賁門部→

引起幽門、賁門梗阻。晚期→

惡病質(zhì)137精品課件（四）病理臨床聯(lián)系早期癥狀不明顯，逐步出現(xiàn)上腹部三、大腸癌

大腸癌（carcinomaoflargeintestine）是大腸粘膜上皮或腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。好發(fā)于中、老年人。138精品課件三、大腸癌大腸癌（carcinomaof（一）病因

本病的發(fā)生與高營養(yǎng)、低纖維飲食有關(guān)，此類食物除不利于規(guī)則性排大便，可延長機(jī)體與飲食中致癌物質(zhì)的接觸時間外，還有利于腸腔內(nèi)厭氧菌生長，導(dǎo)致膽汁酸分泌，從而可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。與遺傳因素有關(guān)，目前發(fā)現(xiàn)一些大腸癌患者有家族成員高發(fā)現(xiàn)象。并認(rèn)為家族多發(fā)性息肉、慢性血吸蟲病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等引發(fā)大腸癌。139精品課件（一）病因本病的發(fā)生與高營養(yǎng)、低纖維飲食有關(guān)，此（二）病理變化

大腸癌好發(fā)于直腸（50％），其次為乙狀結(jié)腸（20％），順后依為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、1．大體觀分為隆起型、潰瘍型、浸潤型及膠樣型等，以潰瘍型多見。結(jié)腸增厚，腫塊充滿腸腔，腸腔明顯狹窄140精品課件（二）病理變化大腸癌好發(fā)于直腸（50％），其次為2．組織學(xué)類型

以高分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌多見。其次為低分化腺癌、粘液癌或印戒細(xì)胞癌；未分化癌、鱗癌、腺鱗癌少見。

癌細(xì)胞排列成大小不等、形狀不一，排列紊亂的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞具有明顯異型性癌細(xì)胞排列成大小不等、形狀不一的腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞呈多層排列，異型性明顯141精品課件

（三）擴(kuò)散1．直接蔓延局部擴(kuò)散沿腸壁作環(huán)狀浸潤，可穿透腸壁侵犯鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹后壁等。2．轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：直腸旁淋巴結(jié)→

盆腔和肛周淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨等處。142精品課件（三）擴(kuò)散1．直接蔓延局部擴(kuò)散沿腸壁作環(huán)狀浸潤，可穿（四）病理臨床聯(lián)系

早期可無癥狀，逐步出現(xiàn)便血、大便次數(shù)增多或變形、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等表現(xiàn)。左側(cè)大腸癌，一般為環(huán)狀形生長，可出現(xiàn)腸梗阻、大便變小等癥狀；右側(cè)大腸癌因腸腔寬，不易梗阻，但腫塊較大，可捫及右下腹腫塊。檢測病人血清中CEA，可幫助觀察腫瘤的生長，如腫瘤手術(shù)后，CEA再度上升，提示癌腫復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。143精品課件（四）病理臨床聯(lián)系早期可無癥狀，逐步出現(xiàn)便血、大四、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaofliver）是從肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。多