腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展課件

腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展1

腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展12

21、口腔有三對(duì)唾液腺，分別為腮腺、頜下腺及舌下腺；2、90%的唾液由腮腺和頜下腺分泌；3、口腔頜面腫瘤中，腮腺腫瘤發(fā)病率最高，約占涎腺腫瘤的80%,80%為良性，80%發(fā)生在淺葉，80%為混合瘤（多形性腺瘤）。3

1、口腔有三對(duì)唾液腺，分別為腮腺、頜下腺及舌下腺；2、90%腮腺的解剖關(guān)系腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立椎體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。4

腮腺的解剖關(guān)系腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立椎體形，底上尖下，面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支、上下頰支、下頜緣支及頸支，五大分支呈分散狀穿過(guò)腮腺，支配顏面部的表情肌。5

面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素、環(huán)境因素及飲食因素等。發(fā)病原因6

與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤有差別。良性腫瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較慢，邊界清楚，活動(dòng)度可，但位于下頜后窩內(nèi)的腫瘤可由于下頜骨及乳突的阻擋而無(wú)活動(dòng)度，良性腫瘤一般不侵犯面神經(jīng)，從而不出現(xiàn)面癱癥狀。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較快，邊界不清，活動(dòng)度較差，可有皮膚表面的潰爛，經(jīng)久不愈，常伴有局部皮膚的麻木感?？梢郧址钢車慕M織及面神經(jīng)，從而早期出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀。如腮腺的粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。臨床表現(xiàn)7

腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤有差別。臨床表現(xiàn)7B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變首選；CT/增強(qiáng)CT：確定占位病變、所在部位及與周圍組織關(guān)系MRI：軟組織分辨率高，能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤；PET-CT：腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)難以確定者；99m锝核素顯像：Warthin瘤及嗜酸性腺瘤顯示為所在區(qū)核素?cái)z取明顯增加；腮腺造影：臨床懷疑炎性腫塊者（）疾病診斷8

B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變首選；疾病診斷8發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療。良性腫瘤，在盡量保留面神經(jīng)的前提下將腫瘤及部分腮腺切除，如術(shù)中不慎損傷面神經(jīng)可引起面癱癥狀，如額紋消失、眼瞼閉合困難及口角歪斜等，給患者帶來(lái)痛苦。惡性腫瘤如果能行手術(shù)切除，也應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)后再輔以其他治療，如放療、化療等。如果發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移不能手術(shù)，或患者由于全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)者，可以選擇放療或其他治療。治療方法9

發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量1、

淺葉腫瘤：腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)；2、深葉腫瘤：腮腺淺葉、深葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)；3、部分腮腺切除術(shù)：腫瘤及其周圍0.5cm以上正常腮腺組織一并切除；

4、腮腺腫瘤包膜外切除術(shù)：適用于淺葉表淺、界限清楚、活動(dòng)性好，并達(dá)到一定體積的腫瘤；手術(shù)治療10

1、淺葉腫瘤：腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)；手術(shù)治療5、復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤：①單發(fā)、位置表淺：手術(shù)局部摘除；②多發(fā)、位置深：解剖面神經(jīng)，腫瘤摘除；③多次復(fù)發(fā)、廣泛種植且與面神經(jīng)粘連：大塊切除腫瘤，犧牲面神經(jīng)，同期即刻修復(fù)。

手術(shù)治療11

5、復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤：手術(shù)治療116、功能性外科的應(yīng)用：①部分腮腺切除術(shù)；②保留耳大神經(jīng)，避免耳垂麻木；③保留腮腺咬肌筋膜，降低味覺(jué)神經(jīng)出汗綜合征；④保留腮腺導(dǎo)管，保存剩余腮腺的分泌功能；⑤利用天然隱蔽處，采用改良切口，達(dá)到手術(shù)不留可見(jiàn)瘢痕的美觀效果。

手術(shù)治療12

6、功能性外科的應(yīng)用：手術(shù)治療12面神經(jīng)損傷涎瘺味覺(jué)出汗綜合征耳前區(qū)麻木切口出血及感染術(shù)后并發(fā)癥13

面神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥1314

14（兩組各60例）15

（兩組各60例）15MyssiorekD.Removaloftheinferiorhalfofthesuperficiallobeissufficienttotreatpleomorphicadenomainthetailoftheparotidgland［J］.ArchotolaryngolHeadNeckSurg，1999，125（10）：1164-1165.16

MyssiorekD.Removalofthein17

17WittRL.Thesignificanceofthemargininparotidsurgeryforpleomorphicadenoma.Laryngoscope，2002，112（12）：2141-2154.18

WittRL.ThesignificanceoftLeversteinH，vanderWalJE，TiwariRM，etal.Surgicalmanagementof246previouslyuntreatedpleomorphicadenomasoftheparotidgland.BrJSurg，1997，84:399-403.19

LeversteinH，vanderWalJE，Ti20

2021

211、腮腺腫瘤術(shù)前能否行穿刺活檢？2、是否需要保留面后靜脈？3、術(shù)中冰凍病理的重要性？問(wèn)題：22

1、腮腺腫瘤術(shù)前能否行穿刺活檢？問(wèn)題：22經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫23感謝聆聽(tīng)不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結(jié)束語(yǔ)講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽(tīng)結(jié)束語(yǔ)講師：XXXXXX24腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展25

腮腺混合瘤的診斷與治療進(jìn)展126

21、口腔有三對(duì)唾液腺，分別為腮腺、頜下腺及舌下腺；2、90%的唾液由腮腺和頜下腺分泌；3、口腔頜面腫瘤中，腮腺腫瘤發(fā)病率最高，約占涎腺腫瘤的80%,80%為良性，80%發(fā)生在淺葉，80%為混合瘤（多形性腺瘤）。27

1、口腔有三對(duì)唾液腺，分別為腮腺、頜下腺及舌下腺；2、90%腮腺的解剖關(guān)系腮腺位于面?zhèn)炔浚砻媛运频沽⒆刁w形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。28

腮腺的解剖關(guān)系腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立椎體形，底上尖下，面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支、上下頰支、下頜緣支及頸支，五大分支呈分散狀穿過(guò)腮腺，支配顏面部的表情肌。29

面神經(jīng)穿出頸乳孔后進(jìn)入腮腺，并分為五大分支，分別為顳支、顴支與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素、環(huán)境因素及飲食因素等。發(fā)病原因30

與其他腫瘤一樣，腮腺腫瘤的發(fā)病原因也是多因素致病。如遺傳因素腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤有差別。良性腫瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較慢，邊界清楚，活動(dòng)度可，但位于下頜后窩內(nèi)的腫瘤可由于下頜骨及乳突的阻擋而無(wú)活動(dòng)度，良性腫瘤一般不侵犯面神經(jīng)，從而不出現(xiàn)面癱癥狀。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。惡性腫瘤也主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，大小不一，生長(zhǎng)速度較快，邊界不清，活動(dòng)度較差，可有皮膚表面的潰爛，經(jīng)久不愈，常伴有局部皮膚的麻木感?？梢郧址钢車慕M織及面神經(jīng)，從而早期出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀。如腮腺的粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌等。臨床表現(xiàn)31

腮腺腫瘤主要表現(xiàn)為腮腺區(qū)的腫塊，良惡性腫瘤有差別。臨床表現(xiàn)7B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變首選；CT/增強(qiáng)CT：確定占位病變、所在部位及與周圍組織關(guān)系MRI：軟組織分辨率高，能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤；PET-CT：腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)難以確定者；99m锝核素顯像：Warthin瘤及嗜酸性腺瘤顯示為所在區(qū)核素?cái)z取明顯增加；腮腺造影：臨床懷疑炎性腫塊者（）疾病診斷32

B超：確定腺內(nèi)是否有占位性病變首選；疾病診斷8發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量選擇手術(shù)治療。良性腫瘤，在盡量保留面神經(jīng)的前提下將腫瘤及部分腮腺切除，如術(shù)中不慎損傷面神經(jīng)可引起面癱癥狀，如額紋消失、眼瞼閉合困難及口角歪斜等，給患者帶來(lái)痛苦。惡性腫瘤如果能行手術(shù)切除，也應(yīng)首選手術(shù)治療，術(shù)后再輔以其他治療，如放療、化療等。如果發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移不能手術(shù)，或患者由于全身狀況無(wú)法耐受手術(shù)者，可以選擇放療或其他治療。治療方法33

發(fā)生在腮腺的腫瘤，不管良惡性腫瘤，只要能行手術(shù)切除的，應(yīng)盡量1、

淺葉腫瘤：腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)；2、深葉腫瘤：腮腺淺葉、深葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)；3、部分腮腺切除術(shù)：腫瘤及其周圍0.5cm以上正常腮腺組織一并切除；

4、腮腺腫瘤包膜外切除術(shù)：適用于淺葉表淺、界限清楚、活動(dòng)性好，并達(dá)到一定體積的腫瘤；手術(shù)治療34

1、淺葉腫瘤：腮腺淺葉切除術(shù)+面神經(jīng)解剖術(shù)；手術(shù)治療5、復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤：①單發(fā)、位置表淺：手術(shù)局部摘除；②多發(fā)、位置深：解剖面神經(jīng)，腫瘤摘除；③多次復(fù)發(fā)、廣泛種植且與面神經(jīng)粘連：大塊切除腫瘤，犧牲面神經(jīng)，同期即刻修復(fù)。

手術(shù)治療35

5、復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤：手術(shù)治療116、功能性外科的應(yīng)用：①部分腮腺切除術(shù)；②保留耳大神經(jīng)，避免耳垂麻木；③保留腮腺咬肌筋膜，降低味覺(jué)神經(jīng)出汗綜合征；④保留腮腺導(dǎo)管，保存剩余腮腺的分泌功能；⑤利用天然隱蔽處，采用改良切口，達(dá)到手術(shù)不留可見(jiàn)瘢痕的美觀效果。

手術(shù)治療36

6、功能性外科的應(yīng)用：手術(shù)治療12面神經(jīng)損傷涎瘺味覺(jué)出汗綜合征耳前區(qū)麻木切口出血及感染術(shù)后并發(fā)癥37

面神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥1338

14（兩組各60例）39

（兩組各60例）15MyssiorekD.Removaloftheinferiorhalfofthesuperficiallobeissufficienttotreatpleomorphicadenomainthetailoftheparotidgland［J］.ArchotolaryngolHeadNeckSurg，1999，125（10）：1164-1165.40

MyssiorekD.Removalofthein41

17WittRL.Thesignificanceofthemargininparotidsurgeryforpleomorphicadenoma.Laryngoscope，2002，112（12）：2141-2154.42

WittRL.ThesignificanceoftLeversteinH，vande