導(dǎo)管及其應(yīng)用

關(guān)于導(dǎo)管及其應(yīng)用第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過(guò)注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，WernerForssmann因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無(wú)需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2改良的Seldinger穿刺技術(shù)第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日3Swan-Ganz導(dǎo)管的歷史1929年，德國(guó)醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導(dǎo)尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過(guò)注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責(zé)并被醫(yī)院解雇。1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。1956年，WernerForssmann因在心導(dǎo)管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當(dāng)年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1970年，SwanH.J.C.和GanzW.推出了無(wú)需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進(jìn)入右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日4Swan-Ganz導(dǎo)管第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日5Swan-Ganz導(dǎo)管

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的原理第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日6Swan-Ganz導(dǎo)管

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的原理第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日7血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的診斷：評(píng)價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)心功能容量狀態(tài)對(duì)治療的反應(yīng)治療：指導(dǎo)臨床治療維持液體平衡合理應(yīng)用血管活性藥物指導(dǎo)正性肌力藥物的應(yīng)用預(yù)后：可輔助評(píng)價(jià)患者的預(yù)后第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日8Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證心力衰竭肺水腫呼吸衰竭血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死高?；颊叩男g(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè)嚴(yán)重創(chuàng)傷休克第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日9Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生根據(jù)患者的適應(yīng)證和禁忌證作出臨床決策患者及家屬簽署書面的知情同意書患者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：向患者做適當(dāng)?shù)慕忉專ㄅ浜喜僮鳎﹤淦?、采取適當(dāng)?shù)捏w位（Trendelenburg體位）等物品和器械的準(zhǔn)備血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、Swan-Ganz導(dǎo)管、鞘管、壓力套裝、無(wú)菌手套、手術(shù)衣、碘伏、無(wú)菌布巾藥物：利多卡因、肝素鹽水第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日10Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日11血管入路的選擇第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日12股靜脈穿刺技術(shù)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日13Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日14皮膚消毒第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日15Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日16改良的Seldinger穿刺技術(shù)第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日17Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日18Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程漂浮導(dǎo)管其實(shí)是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日19Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日20Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日21Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程選擇血管入路頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈局部消毒、鋪無(wú)菌巾、1%利多卡因局麻改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz導(dǎo)管球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗送入Swan-Ganz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力根據(jù)壓力波形將Swan-Ganz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日22Swan-Ganz導(dǎo)管的操作過(guò)程氣囊充氣嵌頓于肺動(dòng)脈分支后，此肺動(dòng)脈分支血流被阻斷，氣囊遠(yuǎn)端：肺動(dòng)脈分支-肺毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房形成連通器，壓力接近相等，故導(dǎo)管頂端開口（肺動(dòng)脈腔）此時(shí)的壓力反應(yīng)左房壓。成為肺毛細(xì)血管嵌頓壓。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日23肺毛細(xì)血管嵌頓壓第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日24Swan-Ganz導(dǎo)管的術(shù)后記錄醫(yī)生操作記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定和解釋血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)病情評(píng)估的意義血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)指導(dǎo)治療的意義拔除記錄護(hù)士監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)液體穿刺部位并發(fā)癥第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日25Swan-Ganz導(dǎo)管患者的護(hù)理預(yù)防感染（-目前國(guó)內(nèi)常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素）穿刺部位的護(hù)理注意導(dǎo)管尖端的位置（出現(xiàn)嵌頓波形應(yīng)通知醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管位置），如果導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支，則會(huì)造成肺梗死。如果球囊充氣后長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于肺動(dòng)脈分支（忘記放氣）造成后果的當(dāng)屬醫(yī)療事故。球囊過(guò)度充氣可能造成肺動(dòng)脈破裂如果球囊破裂后再充氣會(huì)造成氣體栓塞測(cè)完P(guān)CWP后，顯示要返回肺動(dòng)脈壓檢測(cè)第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日26壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（一）壓力衰減：表現(xiàn)：波形低振幅原因：導(dǎo)管不暢（血凝、扭曲、貼壁等）、管路中氣泡、血液回流至換能器處理方法：回吸壓力嵌頓：表現(xiàn)：肺動(dòng)脈壓力波形出現(xiàn)嵌頓波形原因：導(dǎo)管過(guò)深、氣囊未放氣等壓力直線原因：換能器故障、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管嵌頓、連接故障第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日27不能獲得PCWP原因：氣囊過(guò)度充氣或充氣不足處理：回抽后重新充氣原因：氣囊破裂處理：回抽，切忌充氣（造成氣體栓塞）原因：導(dǎo)管移位處理：找醫(yī)生原因：設(shè)備問(wèn)題處理：找技師（工程師）壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（二）第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日28壓力波形監(jiān)測(cè)常出現(xiàn)的問(wèn)題（二）壓力突然變化：原因：換能器位置變化處理：調(diào)整換能器位置，重新調(diào)零原因：導(dǎo)管位置變化，造成嵌頓處理：找醫(yī)生原因：患者病情突變處理：迅速通知醫(yī)生第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日29血管穿刺：氣胸、血胸、誤穿動(dòng)脈、損傷神經(jīng)心律失常肺動(dòng)脈損傷：肺動(dòng)脈穿孔、栓塞、肺動(dòng)脈瘤導(dǎo)管相關(guān)的感染心肌穿孔、心包填塞導(dǎo)管打結(jié)、斷裂Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日30Swan-Ganz導(dǎo)管術(shù)的并發(fā)癥ImmediateDelayedvenousairembolismcatheter-relatedinfectioncardiactamponadecatheter-relatedthrombosiscatheterembolus/rupturehydrothorax/vesselerosionarterialpuncturecardiacdysrhythmianerveinjurycathetermalpositionpneumothorax,hemothorax第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日31送入導(dǎo)管時(shí)

監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)◎中心靜脈壓◎右心房壓◎右心室壓◎肺動(dòng)脈壓◎肺毛細(xì)血管嵌頓壓第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日32可以常規(guī)測(cè)定的

血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)心率右房壓肺動(dòng)脈壓肺毛細(xì)血管嵌頓壓心排血量第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日33熱稀釋法測(cè)定心排血量第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日34可以計(jì)算的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

MeanArterialPressure

CardiacIndex

StrokeVolume

SystemicVascularResistance

PulmonaryVascularResistance

StrokeWorkIndex第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日35血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)壓力平均值范圍壓力

平均值

范圍右房壓

左房壓

awave62–7awave104–16vwave52–7vwave126–21mean31–5mean82–12右室壓

左室壓

peaksystolic2515–30peaksystolic13090–140end-diastolic41–7end-diastolic85–12肺動(dòng)脈壓

主動(dòng)脈壓

peaksystolic2515–30peaksystolic13090–140end-diastolic94–12end-diastolic7060–90mean159–19mean8570–105肺毛壓94–12血管阻力（dyne-sec–1·cm–5）中心靜脈壓

4-10

全身血管阻力

1100700–1600CardiacIndexCardiacOutput2.5–4.2L/min/m24–8L/min

全肺阻力

200100–300

肺血管阻力7020–130第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，