導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用

關(guān)于導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter(PICC)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC的定義：由外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的特點：以優(yōu)質(zhì)的聚胺酯材料加工導(dǎo)管，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性。導(dǎo)管材料經(jīng)過特殊添加劑處理在37～40攝氏度會變得非常柔軟。導(dǎo)管可在X線下清晰顯影，以便隨時了解導(dǎo)管末端的位置。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的特點：導(dǎo)管可用長度為60cm，可以根據(jù)病人的情況和治療的要求對導(dǎo)管長度在體外進(jìn)行裁剪。全封閉無菌護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，操作中導(dǎo)管沒有被污染的危險，甚至進(jìn)入血管的部分不和操作者接觸。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢無與插管相關(guān)威脅生命的并發(fā)癥：血氣胸，大血管穿孔插管快速方便，護(hù)士操作簡便減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦可用于所有的輸液治療、采集血樣和測量CVP不限制臂部的活動和使用與導(dǎo)管相關(guān)的感染發(fā)生率<2%合理的治療經(jīng)濟(jì)學(xué)效果第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的選擇產(chǎn)品導(dǎo)管長度（cm）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）輔助物品價格（元）法國美德604～4.5無320德國貝朗705無420

美國BD有620第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC的適應(yīng)征缺乏外周靜脈通道，或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要輸入高滲或粘稠的液體（如TPN）需要使用壓力泵或加壓輸液需要反復(fù)輸入血液制品需要每日多次采血需要長期輸液治療第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日禁忌癥已知或懷疑有與插管相關(guān)的感染，菌血癥，或敗血癥的跡象病人身體條件不能承受插管操作：全身條件，血管情況。已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史（凝血障礙，免疫抑制者慎用）第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟護(hù)士準(zhǔn)備：首先掌握PICC導(dǎo)管的相關(guān)知識熟練的操作技術(shù)以保證穿刺的成功率做好健康教育工作病人準(zhǔn)備：簽訂置管協(xié)議書第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟

物品準(zhǔn)備無菌包（洞巾、剪刀、消毒物品）測量用軟尺無菌手套百氏接頭20ml注射器生理鹽水和肝素鹽水無菌透明貼膜彈力繃帶第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟確定靜脈和穿刺點插管入點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

推薦選用肘前窩處的血管，特別是貴要靜脈或肘正中靜脈第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

重要的血管

長度管徑

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上腔靜脈6.5cm20mm

無名靜脈2.5cm19mm

鎖骨下靜脈6cm19mm

腋靜脈13cm16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈38cm6mm

臂靜脈12cm6mm

第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇貴要靜脈：是PICC穿刺點的首選，大約90%左右的穿刺可以通過該血管進(jìn)入上腔靜脈。貴要靜脈走行直且粗大，靜脈瓣較少當(dāng)手臂與軀體垂直時可以以最直和直接的途徑到達(dá)上腔靜脈。第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇肘正中靜脈：為穿刺點的次選。血管較粗大，但相對較短，個體差異大，靜脈瓣較多，因此穿刺前應(yīng)仔細(xì)定位避開穿刺點前方的靜脈瓣。理想情況下該靜脈直接加入貴要靜脈，形成最直接的途徑。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟PICC穿刺血管的選擇頭靜脈：為前臂穿刺的第三選擇。該血管呈前粗后細(xì)。進(jìn)入腋靜脈處有較大的角度，可能會引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人手臂與軀干垂直有助于操作。該靜脈行走于肌間溝，可能會因為病人上肢體位變化引起輸液速度的改變。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟病人體位和測量病人臂與身體成90度角測量自預(yù)定穿刺點至鎖骨頭，然后向下至第三肋間。鎖骨下靜脈插管，測量自預(yù)定穿刺點至右鎖骨頭。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟建立消毒區(qū)根據(jù)無菌操作程序，進(jìn)行局部消毒在預(yù)定入點上方扎止血帶以膨脹血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟靜脈穿刺應(yīng)用PICC管自帶的穿刺針穿刺靜脈穿刺靜脈，觀察回血確認(rèn)針孔全部進(jìn)入血管后固定針頭第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟放置導(dǎo)管左手固定針頭,右手向內(nèi)送管.當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入第一測量長度時,讓病人頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并盡量靠近鎖骨.以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟完成插管繼續(xù)送管直至預(yù)定長度保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導(dǎo)管推進(jìn)到預(yù)定位置第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟修正導(dǎo)管長度將導(dǎo)管在體外根據(jù)測量值修正，同時移除穿刺針。導(dǎo)管在體外保留。修正導(dǎo)管選用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導(dǎo)管。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟抽吸和沖洗連接輸液針,拔出止血針芯。連接充好鹽水的注射器抽吸至回血并沖洗以保證流通性能第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟連接輸液系統(tǒng)及固定導(dǎo)管連接輸液系統(tǒng)或封閉導(dǎo)管。用專用固定器固定導(dǎo)管并將其與皮膚固定。用無菌敷料掩蔽穿刺點,彈力繃帶包扎24小時.第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日PICC導(dǎo)管的操作步驟導(dǎo)管定位建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在X線下對導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日操作過程中

可能出現(xiàn)的原因及處理穿破血管導(dǎo)管阻塞送管不暢液體輸入不暢心律失常第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日觀察（留置導(dǎo)管24h內(nèi)）前臂有無水腫或青紫。穿刺點有無出血。穿刺點部位有無紅腫或血腫。穿刺點上方發(fā)紅、硬，出現(xiàn)條索狀線或疼痛。病人有無不適感。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日觀察（留置過程中）穿刺點有無紅腫，液體滲出后水腫。穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)。體溫有無變化。液體輸入狀況。導(dǎo)管有無脫出。測量上臂周長，手臂外展90度，在臂與肘部位之間進(jìn)行。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日操作后記錄的內(nèi)容導(dǎo)管放置時間。放置時出現(xiàn)的任何情況。留置中記錄：導(dǎo)管留置狀況、輸液狀況、換膜及沖管時間等。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日導(dǎo)管的護(hù)理固定防止脫出換膜：操作后第一個24h后更換貼膜，以后每三天或每周更換一次。封管：治療前后由20ml肝素鹽水脈沖式正壓封管。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日并發(fā)癥疼痛：術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血：于插管部位導(dǎo)管頭部定位不良：導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈靜脈炎：通常發(fā)生于最初的24～72小時內(nèi)血栓形成：發(fā)生率隨導(dǎo)管型號的減小而降低第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日導(dǎo)管的拔除根據(jù)治療需要導(dǎo)管的留置時間為12到18周。導(dǎo)管拔除時應(yīng)從穿刺點部位輕慢拔出，立即壓迫止血，用輔料固定，每24h至48h換藥直至創(chuàng)口愈合。測量導(dǎo)