小兒呼吸機參數(shù)設(shè)定

關(guān)于小兒呼吸機參數(shù)設(shè)定第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)內(nèi)容

了解通氣模式

熟悉兒科機械通氣參數(shù)的設(shè)定掌握血氣分析異常的調(diào)節(jié)第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一部分通氣模式第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日通氣模式定義與特點機械通氣模式分為四類:控制(指令)輔助支持自主第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日通氣模式定義與特點第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日通氣模式定義與特點第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日常用通氣模式第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日控制通氣(ControlledVentilation)第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日CV第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日CV主要用于第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日輔助通氣(AssistedVentilation)輔助通氣（assistedventilationAV)由患者用力吸氣來觸發(fā)，觸發(fā)后通氣機就以預(yù)設(shè)條件提供通氣輔助，壓力切換型通氣機提供壓力輔助，容量切換型通氣機提供容量輔助。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日預(yù)設(shè)適當?shù)撵`敏度與潮氣量第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日輔助-控制通氣(A-CV)第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日輔助-控制通氣(A-CV)第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日壓力控制與容量控制波形比較第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日間歇指令通氣(Intermittentmandatoryventilation,IMV)第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日間歇指令通氣(Intermittentmandatoryventilation,IMV)第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日同步間歇指令通氣

(Synchronizedintermittentmandatoryventilation-SIMV)第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日SIMV的主要優(yōu)點第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日壓力支持通氣(pressuresupportventilation-PSV)第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日壓力支持通氣缺點第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二部分機械通氣參數(shù)設(shè)定第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日主要機械通氣參數(shù)

吸入氧分數(shù)(Inspiratoryoxygenfraction,FiO2)機械通氣頻率(RR)吸氣時間(Inspiratorytime,IT)呼氣時間(Expiratorytime,ET)吸/呼時間比(I/Eratio)氣道壓力(Airwaypressure,Paw)流量（FR）潮氣量(Tidalvolume,TV)同步觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)聲光報警閾值及安全設(shè)置第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸入氧分數(shù)設(shè)定連續(xù)應(yīng)用FiO2>0.60不宜超過24h>0.80不宜超過12h>1.0不宜超過4~6h以最低的FiO2維持PaO26.7～9.3KPa(50.2-69.75)毒性隨FiO2、用氧時間而增加應(yīng)監(jiān)測FiO2和PaO2如FiO2＞0.7仍無效，調(diào)節(jié)其他變數(shù)第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日機械通氣頻率原則：應(yīng)接近正常呼吸頻率一般：新生兒30～40次/分嬰兒及小兒20～30次/分年長兒16～20次/分

>75次/分時分鐘通氣量將降低第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸氣時間（IT）一般：新生兒0.5～0.6秒嬰幼兒0.7～0.8秒年長兒1.0～1.2秒>40次時要縮短吸氣時間避免呼氣不足和氣體陷閉第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸氣時間的正確設(shè)定IT太短IT正常IT太長第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日呼氣時間（ET）

一般應(yīng)長于吸氣時間時間常數(shù)（timeconstant,TC）

1TC使63%肺泡充氣，2TC達85%，3TC達95%，4TC達98%，5TC達99%肺充氣，壓力達平橫吸氣時間過長肺不再擴張第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸呼時間比通常：1：1.5～1：2改變比例，VCV時影響PIP、MAP

PCV時影響平臺持續(xù)時間及氣體分布進而影響氧合和PO2除非TE過短，一般不影響PCO2第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸呼時間比壓力控制反比通氣（PCIRV）

采用逆轉(zhuǎn)的I:E比例

設(shè)定值2～3:1

防治肺不張，HMD、ARDS等

高頻率時，注意TE過短的副作用

應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日吸氣峰壓（PIP）PCV模式PCV方式專用，間接調(diào)節(jié)實際VT

PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑

MAP↑、PaO2↑、SPO2↑隨PIP增高：療效↑、氣壓傷可能性↑一般不＞30cmH2O為宜，避免出現(xiàn)“鳥咀”現(xiàn)象。第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日

作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑

副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓

高（7～10cmH2O）：少用

中（4～6cmH2O）：常用

低（2～3cmH2O）：用于撤機過程

過高、過低均可致肺順應(yīng)性↓，VT↓呼氣末正壓(PEEP)/CPAP作用第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日平均氣道壓(MAP)MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te定義：呼吸周期中肺所經(jīng)受的平均壓力，呼吸周期中氣道壓力曲線下的面積決定氧合的因素之一增加PIP和PEEP將增加MAP增加PaO2，其效果比增加I：E比明顯第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日平均氣道壓一般應(yīng)保持在<15cmH2O>15cmH2O時可致肺泡過度膨脹導(dǎo)致肺內(nèi)右-左分流，肺順應(yīng)性降低，肺損傷和心臟壓迫降低C.O.，雖然氧合不受影響，但氧輸送降低如需更高MAP應(yīng)肺動脈導(dǎo)管行心輸出量監(jiān)測第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

VCV時：VT=FR×TI

VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑

MAP↑，PaO2↑VT設(shè)定，提高FR縮短TI和降低FR延長TI的波形不同，效應(yīng)不同現(xiàn)代呼吸機可直接調(diào)定VT，其流量自動調(diào)節(jié)。流量（FR）第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日PCV時：VT由PIP決定為達到一定的PIP，需要適當?shù)腇R一般：5～6L/min高壓通氣：8～10L/minFR過低，達不到PIP的設(shè)定值并影響壓力波形第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日潮氣量(Tidalvolume,TV)現(xiàn)代呼吸機可直接調(diào)節(jié)VT可在顯示屏上顯示實際VT而不必調(diào)節(jié)流量新生兒正常的VT約6－8ml/KgVT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑MAP↑，PO2↑第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日分鐘通氣量設(shè)定分鐘通氣量(MV)=VT×RR保證氣體內(nèi)的CO2清除以維持動脈血壓正常PH值保證所設(shè)容量和產(chǎn)生的肺泡壓力不會引起肺損傷完全呼吸支持：總分鐘通氣量決定病人PaCO2水平，對VE做任何改動都會影響PaCO2部分呼吸支持：總分鐘通氣量VE是呼吸機設(shè)置的加病人自主呼吸產(chǎn)生的VE第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日●觸發(fā)靈敏度（Strigger）：一般調(diào)至－1cmH2O

過高：患兒呼吸費力，作功增加過低：易致誤觸發(fā)●壓力支持（PSV）：補充自主吸氣壓的不足,一般調(diào)至較PIP低2～4cmH2O即可●容量支持（VSV）：補充自主呼吸潮氣量的不足,一般調(diào)至5～6ml/kg即可SPONT(Auto)和SIMV時的其他變數(shù)第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日氣道濕化加溫

正常人吸入氣體到達氣管隆突時，溫度達37。C，濕度100%，水分含量達44mg/L吸入氣體濕度50～70%時氣道粘膜纖毛的功能受損必須將人工氣道和機械通氣病人的吸入氣體加熱到32～37。C，濕度80～100%（34～44mg/L）第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日

因人、因病而異

初調(diào)設(shè)定值只是一個預(yù)試

上機后再根據(jù)血氣進行調(diào)節(jié)

一般推薦的初調(diào)設(shè)定值如下上機時各參數(shù)的初調(diào)值第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三部分血氣分析異常如何調(diào)節(jié)?第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日

怎樣進行調(diào)節(jié)?

血氣分析是客觀依據(jù)

定時：Q4h,好轉(zhuǎn)后由

Q6h→Q8h→Q12h→Qd

臨時：上機前后，調(diào)節(jié)后，惡化時第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日血氣分析結(jié)果分3類情況：

（1）上機后PO2、PCO2、PH恢復(fù)正常

示各項設(shè)定值適當，無需調(diào)動

等待下次定時血氣分析結(jié)果

如繼續(xù)好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定

嘗試緩慢“降級”→撤機第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日（2）上機后PO2、PCO2、PH仍未正常

示機械通氣不足，逐漸“升級”

PO2低：選升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP

I:E(PCV)、FR(VCV)

PCO2高PH低：選升PIP(VT)、RR

或選降I:E、PEEP第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日(3)上機后PO2過高、PCO2低于正常

示通氣過度：逐漸“降級”

升或降：考慮各變數(shù)的安全性，設(shè)定值

升：首選安全度大，處于低設(shè)定值的

降：首選易出并發(fā)癥，處于高設(shè)定值的

第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日一般每次調(diào)1項，必要時2～3項

輕癥低氧：選升I:E（PCV）、PEEP

重癥低氧：選升FiO2、PIP、RR

輕癥高碳酸：選降I:E、PEEP

重癥高碳酸：選升RR、PIP

低氧+高碳酸：選升RR、PIP、FiO2第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日每次升級梯度：

PIP:2～3cmH2O

PEEP:1～2cmH2O

FiO2:0.05～0.1（必要時可加大）

RR:5b/min

TI、TE:0.2sec第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日5.呼吸機的撤除

病情改善，應(yīng)漸“降級”，步驟如下

（1）首降PIP，2cmH2O/次直至30cmH2O

（2）降FiO2，0.05/次直至0.6

（3）降PIP，2cmH2O/次直至20cmH2O

降PEEP，1～2cmH2O/次直至4cmH2O

（4）降FiO2，0.05/次直至0.4第五十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日（5）降RR，5b/次，直至30b/min

（6）改SIMV，可加PSV或PAV

（7）降RR，5b/