口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件

口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)。——德謨耶克斯口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)。——查·科爾頓10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂箍谇槐馄教μ\的治療及預(yù)后治療原則局部全身聯(lián)合用藥定期復(fù)查，防止癌變口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有1口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件2口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件3口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件4口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件52.心理治療強(qiáng)調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對(duì)病損區(qū)無(wú)充血，糜爛，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，可在身心調(diào)節(jié)的情況下觀察，一些患者可自愈。應(yīng)消除精神緊張，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。同時(shí)注意調(diào)節(jié)全身狀況，如睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況，糾正高黏血癥等。2.心理治療強(qiáng)調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對(duì)病損區(qū)無(wú)63.局部治療（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎癥比如去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙

3.局部治療（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎癥7（2）.維A酸類藥物：對(duì)角化程度高的患者適用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血糜爛的損害，涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。（2）.維A酸類藥物：對(duì)角化程度高的患者適用。0.2%維A酸8(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉?、凝膠和油膏，亦可制成藥膜、含片、氣霧劑等使用。病損區(qū)基底部注射對(duì)糜爛潰瘍型有較好療效。選用醋酸潑尼松或曲安西龍、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因組成混懸液，對(duì)病損區(qū)作粘膜下注射，7~10天一次。但長(zhǎng)期反復(fù)局部注射也可

引起局部變硬或萎縮，應(yīng)引起注意。(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉?、9（4）.抗真菌藥物對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氫鈉液含漱，亦可用制霉菌素藥膜或糊劑局部涂抹。（4）.抗真菌藥物對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意有白色念珠菌感染10

4.全身治療目前，OLP的發(fā)病機(jī)制

仍不明確，但許多證據(jù)表明OLP符合自身免疫性疾病的基

本特征OLP自身免疫發(fā)病機(jī)制涉及

抗原加工遞呈、T細(xì)胞激活、細(xì)胞因子分泌、炎癥反應(yīng)。為便

于理解，可以將這些過(guò)程分為T細(xì)胞識(shí)別抗原、T細(xì)胞激活

和增殖、T細(xì)胞遷移和攻擊角質(zhì)形成細(xì)胞3個(gè)階段，通過(guò)調(diào)

節(jié)免疫應(yīng)答的各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷疾病進(jìn)程以達(dá)到治療目的。

4.全身治療目前，OLP的發(fā)病機(jī)制

仍不明確，但許11全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮質(zhì)激素，雷公藤與昆明山海棠，羥氯喹等。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制雙重作用，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期全身應(yīng)

用有較大的副作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，對(duì)急性大面積或多灶糜爛型OLP，可慎重考慮采用小劑量、短療程方案。成人可選用口服潑尼松15~30mg/d，服用1~3周。長(zhǎng)期大面積糜爛的患者，應(yīng)考慮抗

生素和抗真菌藥物的應(yīng)用，以預(yù)防感染。全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮12昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2個(gè)月為一個(gè)療程，可服用1~4個(gè)療程?？蓽p輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。但雷公藤是劇毒制劑，副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀及對(duì)心臟的影響，應(yīng)慎用。羥氯喹（氯喹）：有抗炎、減少免疫復(fù)合物形成、減輕組織和細(xì)胞損傷等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭昏、惡心、視野縮小等，嚴(yán)重的有心律失常、心臟驟停等。孕婦忌用。治療過(guò)程中注意血象變化。昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.13全身治療(2).免疫調(diào)節(jié)劑可根據(jù)患者自身的免疫狀況，如非糜爛充血性損害、病情穩(wěn)定者可適當(dāng)選用口服免疫調(diào)節(jié)劑。臨床常用的有胸腺肽腸溶片，左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子和多抗甲素等。全身治療14除局部或全身應(yīng)用藥物治療外，尚有報(bào)道利用8一甲氧沙

林和長(zhǎng)波紫外線的體外光化學(xué)療法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手術(shù)等治療方法，但由于缺乏足夠的證據(jù)，還不能作為常

規(guī)方法應(yīng)用。除局部或全身應(yīng)用藥物治療外，尚有報(bào)道利用8一甲氧沙

林和長(zhǎng)波155．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復(fù)、慢性遷延趨勢(shì),長(zhǎng)期的激素或免疫抑制劑治療均有一定副作用，而中藥獨(dú)特

的調(diào)理作用、長(zhǎng)期服用副作用小的特點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)OLP治

療中的缺陷。白芍總苷具有多途徑抑制自身免疫反應(yīng)以及

抗炎、止痛的作用，同時(shí)對(duì)肝臟的免疫或化學(xué)損傷有保護(hù)作

用。盡管其確切的機(jī)制尚不明確，但已有臨床實(shí)驗(yàn)證明，白芍總苷與羥基氯喹聯(lián)用不僅可以降低其副作用，而且對(duì)于糜

爛和充血型損害的療效優(yōu)于單用羥基氯喹。

5．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復(fù)、慢性遷延趨勢(shì),長(zhǎng)期的激素16傳統(tǒng)中醫(yī)治療

【治法】補(bǔ)益肝腎、滋陰降火?！緝?nèi)服】旱蓮草、白芍、枸杞子、白蘚皮、郁金、當(dāng)歸各12克，黃芩、枳殼、香附各10克，女貞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1劑。【漱口】五倍子10克，黃柏9克，金銀花12克。加水煎煮20分鐘，去渣取汁，待冷卻后含漱，每天5～6次。傳統(tǒng)中醫(yī)治療【治法】補(bǔ)益肝腎、滋陰降火。17扁平苔蘚的預(yù)后病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。在病情穩(wěn)定，無(wú)糜爛充血時(shí)，可停藥。癌前狀態(tài)：OLP被認(rèn)為是常見(jiàn)的癌前狀態(tài)，尤其是中后份舌緣糜爛型和萎

縮型OLP久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕。定期復(fù)查：為了及時(shí)掌握病情的變化，建議患者在積極治

療期問(wèn)每個(gè)月復(fù)診1次，治療后每6個(gè)月隨訪1次，應(yīng)告知

患者，癥狀加重時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診

。扁平苔蘚的預(yù)后病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。在病情穩(wěn)定，無(wú)糜爛充血時(shí)，18扁平苔蘚的預(yù)后

癌變?cè)蚨嗾J(rèn)為與長(zhǎng)期刺激有關(guān)，如煙、酒、念珠菌感染等。癌變率各學(xué)者報(bào)告很不一致，由0.4％一12.3％。很多學(xué)者對(duì)扁平苔蘚為癌前損害的結(jié)論尚有異議。有人提出原診斷扁平苔蘚病理學(xué)根據(jù)不足，因癌腫發(fā)生在遠(yuǎn)離扁平苔蘚部位。多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)是扁平苔蘚大多處于良性過(guò)程，應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期糜爛、潰瘍、斑塊型扁平苔蘚進(jìn)行追蹤，必要時(shí)進(jìn)行活檢或手術(shù)切除。扁平苔蘚的預(yù)后癌變?cè)蚨嗾J(rèn)為與長(zhǎng)期刺激有關(guān)，如煙、酒、念珠19

應(yīng)消除精神緊張治療慢性病灶生活力求規(guī)律

戒煙戒酒改善口腔衛(wèi)生

20預(yù)防保健患者平時(shí)要保持口腔清潔衛(wèi)生，避免病毒和細(xì)菌感染，多食新鮮蔬菜、水果，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，忌食辛辣食物。保持心情舒暢，保證良好睡眠，以利于康復(fù)。忌食辛辣食物預(yù)防保健患者平時(shí)要保持口腔清潔衛(wèi)生，避免病毒和細(xì)菌感染，多食21謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過(guò)于夸大，也會(huì)招來(lái)人們的反感輕22口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂箍谇槐馄教μ\的治療及預(yù)后李靜靜口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈儯鴫娜擞植粫?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂箍谇槐馄教μ\的治療及預(yù)后治療原則局部全身聯(lián)合用藥定期復(fù)查，防止癌變口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后李靜靜6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有23口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件24口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件25口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件26口腔扁平苔蘚的治療及預(yù)后課件272.心理治療強(qiáng)調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對(duì)病損區(qū)無(wú)充血，糜爛，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，可在身心調(diào)節(jié)的情況下觀察，一些患者可自愈。應(yīng)消除精神緊張，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。同時(shí)注意調(diào)節(jié)全身狀況，如睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況，糾正高黏血癥等。2.心理治療強(qiáng)調(diào)身心調(diào)節(jié)在治療扁平苔蘚中的作用。對(duì)病損區(qū)無(wú)283.局部治療（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎癥比如去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石，為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙

3.局部治療（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎癥29（2）.維A酸類藥物：對(duì)角化程度高的患者適用。0.2%維A酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血糜爛的損害，涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。（2）.維A酸類藥物：對(duì)角化程度高的患者適用。0.2%維A酸30(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉?、凝膠和油膏，亦可制成藥膜、含片、氣霧劑等使用。病損區(qū)基底部注射對(duì)糜爛潰瘍型有較好療效。選用醋酸潑尼松或曲安西龍、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因組成混懸液，對(duì)病損區(qū)作粘膜下注射，7~10天一次。但長(zhǎng)期反復(fù)局部注射也可

引起局部變硬或萎縮，應(yīng)引起注意。(3).腎上腺皮質(zhì)激素局部應(yīng)用安全性高，療效好?？芍瞥绍浉唷?1（4）.抗真菌藥物對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氫鈉液含漱，亦可用制霉菌素藥膜或糊劑局部涂抹。（4）.抗真菌藥物對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意有白色念珠菌感染32

4.全身治療目前，OLP的發(fā)病機(jī)制

仍不明確，但許多證據(jù)表明OLP符合自身免疫性疾病的基

本特征OLP自身免疫發(fā)病機(jī)制涉及

抗原加工遞呈、T細(xì)胞激活、細(xì)胞因子分泌、炎癥反應(yīng)。為便

于理解，可以將這些過(guò)程分為T細(xì)胞識(shí)別抗原、T細(xì)胞激活

和增殖、T細(xì)胞遷移和攻擊角質(zhì)形成細(xì)胞3個(gè)階段，通過(guò)調(diào)

節(jié)免疫應(yīng)答的各個(gè)環(huán)節(jié)阻斷疾病進(jìn)程以達(dá)到治療目的。

4.全身治療目前，OLP的發(fā)病機(jī)制

仍不明確，但許33全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮質(zhì)激素，雷公藤與昆明山海棠，羥氯喹等。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎和免疫抑制雙重作用，但糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期全身應(yīng)

用有較大的副作用，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，對(duì)急性大面積或多灶糜爛型OLP，可慎重考慮采用小劑量、短療程方案。成人可選用口服潑尼松15~30mg/d，服用1~3周。長(zhǎng)期大面積糜爛的患者，應(yīng)考慮抗

生素和抗真菌藥物的應(yīng)用，以預(yù)防感染。全身治療（1）.免疫抑制劑：如口服腎上腺皮34昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2個(gè)月為一個(gè)療程，可服用1~4個(gè)療程?？蓽p輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。但雷公藤是劇毒制劑，副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀及對(duì)心臟的影響，應(yīng)慎用。羥氯喹（氯喹）：有抗炎、減少免疫復(fù)合物形成、減輕組織和細(xì)胞損傷等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。較常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭昏、惡心、視野縮小等，嚴(yán)重的有心律失常、心臟驟停等。孕婦忌用。治療過(guò)程中注意血象變化。昆明山海棠或雷公藤片口服，劑量一般為：昆明山海棠為每次0.35全身治療(2).免疫調(diào)節(jié)劑可根據(jù)患者自身的免疫狀況，如非糜爛充血性損害、病情穩(wěn)定者可適當(dāng)選用口服免疫調(diào)節(jié)劑。臨床常用的有胸腺肽腸溶片，左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子和多抗甲素等。全身治療36除局部或全身應(yīng)用藥物治療外，尚有報(bào)道利用8一甲氧沙

林和長(zhǎng)波紫外線的體外光化學(xué)療法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手術(shù)等治療方法，但由于缺乏足夠的證據(jù)，還不能作為常

規(guī)方法應(yīng)用。除局部或全身應(yīng)用藥物治療外，尚有報(bào)道利用8一甲氧沙

林和長(zhǎng)波375．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復(fù)、慢性遷延趨勢(shì),長(zhǎng)期的激素或免疫抑制劑治療均有一定副作用，而中藥獨(dú)特

的調(diào)理作用、長(zhǎng)期服用副作用小的特點(diǎn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)OLP治

療中的缺陷。白芍總苷具有多途徑抑制自身免疫反應(yīng)以及

抗炎、止痛的作用，同時(shí)對(duì)肝臟的免疫或化學(xué)損傷有保護(hù)作

用。盡管其確切的機(jī)制尚不明確，但已有臨床實(shí)驗(yàn)證明，白芍總苷與羥基氯喹聯(lián)用不僅可以降低其副作用，而且對(duì)于糜

爛和充血型損害的療效優(yōu)于單用羥基氯喹。

5．中西醫(yī)結(jié)合治療OLP呈病情反復(fù)、慢性遷延趨勢(shì),長(zhǎng)期的激素38傳統(tǒng)中醫(yī)治療

【治法】補(bǔ)益肝腎、滋陰降火?！緝?nèi)服】旱蓮草、白芍、枸杞子、白蘚皮、郁金、當(dāng)歸各12克，黃芩、枳殼、香附各10克，女貞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1劑?！臼凇课灞蹲?0克，黃柏9克，金銀花12克。加水煎煮20分鐘，去渣取汁，待冷卻后含漱，每天5～6次。傳統(tǒng)中醫(yī)治療【治法】補(bǔ)益肝腎、滋陰降火。39扁平苔蘚的預(yù)后病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。在病情穩(wěn)定，無(wú)糜爛充血時(shí)，可停藥。癌前狀態(tài)：OLP被認(rèn)為是常見(jiàn)的癌前狀態(tài)，尤其是中后份舌緣糜爛型和萎

縮型OLP久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕。定期復(fù)查：為了及時(shí)掌握病情的變化，建議患者在積極治

療期問(wèn)每個(gè)月復(fù)診1次，治療后每6個(gè)月隨訪1次