《兒童抽動(dòng)障礙》教學(xué)課件

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抽動(dòng)(ticdisorder,TD)

身體某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)。起病于兒童或青少年時(shí)期男性明顯多于女性可分為運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)

《兒童抽動(dòng)障礙》教學(xué)課件

國(guó)內(nèi)報(bào)告約1-7%兒童曾發(fā)生抽動(dòng)，TS患病率約0.1-1％.近年來(lái)有增高趨勢(shì).

病因－家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素男性多見〔男女比例約4：1〕患兒家族成員中抽動(dòng)發(fā)生率到達(dá)10－68％同卵雙胎一致性〔75－95％〕比例大于異卵雙胎〔8－23％〕患兒家族中其他精神障礙發(fā)生率較高不同社會(huì)文化背景的患兒臨床特征、家族史、伴發(fā)病癥、合并癥和治療效果根本相似病因－家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置在中腦多巴胺系統(tǒng)也有人認(rèn)為是多基因遺傳，外顯率存在性別差異有報(bào)道抽動(dòng)基因定位于18號(hào)染色體？家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置

病因--神經(jīng)生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)功能失調(diào)

紋狀體多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度或突觸后多巴胺受體超敏

基底神經(jīng)節(jié)與皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系障礙

病因--神經(jīng)生化因素病因－神經(jīng)生化因素

多巴胺(DA)活動(dòng)過(guò)度或受體過(guò)于敏感去甲腎上腺素(NE)功能失調(diào)5－羥色胺(5-HT)水平降低r－氨基丁酸(GABA)功能降低病因－神經(jīng)生化因素病因－腦的器質(zhì)性異常50－60%EEG患兒異常CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部患兒有基底節(jié)、額葉、顳葉異?；坠?jié)和邊緣系統(tǒng)特殊部位的發(fā)育異常－該腦區(qū)的發(fā)育受性激素的控制和〔間接〕興奮性氨基酸(EAA)遞質(zhì)的影響病因－腦的器質(zhì)性異常50－60%EEG患兒異常病因－社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反響是可能的危險(xiǎn)因素應(yīng)激增加有遺傳易感性個(gè)體的發(fā)病或使病癥加重病因－社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反響A組β-溶血性鏈球菌感染藥源性：中樞神經(jīng)興奮藥環(huán)境污染：鉛中毒鐵缺乏病因－感染或其他有害因素A組β-溶血性鏈球菌感染病因－感染或其他有害因素臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)一般無(wú)意識(shí)喪失，自感不可控制或僅能控制片刻緊張時(shí)頻繁發(fā)作，睡眠時(shí)消失病情輕重差異很大一般病程較長(zhǎng)，但可自行緩解，也可反復(fù)持續(xù)存在或緩慢進(jìn)展，甚至持續(xù)終身常合并其他精神行為障礙臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)簡(jiǎn)單性反復(fù)刻板的單一運(yùn)動(dòng)如眨眼、聳鼻、張口、搖頭、扭肩等復(fù)雜性發(fā)作較緩慢，“似有目的〞，如轉(zhuǎn)圈、觸摸、面部表情、模仿動(dòng)作等臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)

簡(jiǎn)單性干咳或清嗓子聲、鼻呼呼聲、吸氣、吹口哨、類似動(dòng)物或鳥叫聲等

復(fù)雜性反復(fù)出現(xiàn)穢語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言等臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙transientticdisorder，TTD慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙chronicmotororvocalticdisorder,CTD發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥Tourette’sSyndrome,TS臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙暫時(shí)性抽動(dòng)障礙TTD4－7歲多為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)病癥單一局限，可受意志控制一段時(shí)間病癥的嚴(yán)重程度、涉及部位及發(fā)作頻率呈波動(dòng)性病程至少持續(xù)2周，但＜1年暫時(shí)性抽動(dòng)障礙TTD4－7歲慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

CTD簡(jiǎn)單性、復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)，發(fā)聲和運(yùn)動(dòng)不同時(shí)存在＜3組肌群病癥持續(xù)刻板病程>1年慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙

TS2－15歲〔＜21歲〕多部位、多組肌群同時(shí)發(fā)生的簡(jiǎn)單或復(fù)雜抽動(dòng)能受意志控制一段時(shí)間病癥強(qiáng)度有波動(dòng)或周期性改變抽動(dòng)持續(xù)>1年，且在1年中病癥緩解＜2月不自主抽動(dòng)或發(fā)聲，不能用其它疾病來(lái)解釋發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙

治療1.心理治療2.藥物治療3.伴發(fā)行為障礙的治療：注意力缺陷多動(dòng)障礙強(qiáng)迫癥情緒障礙4.其它治療：中藥針刺耳穴貼敷治療1.心理治療藥物治療硫必利氟哌啶醇可樂(lè)定藥物治療硫必利硫必利〔商品名泰必利〕屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴胺受體拮抗劑對(duì)抽動(dòng)障礙有效率約60－70％副作用較輕：嗜睡、頭暈、乏力和消化道反響劑量〔7－12歲〕50－100mg，tid硫必利〔商品名泰必利〕屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴氟哌啶醇

屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換，阻斷多巴胺受體＋阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素ɑ受體對(duì)抽動(dòng)障礙療效約70％常見的不良反響為肌張力障礙，多同時(shí)服用等量安坦預(yù)防；還有失眠、頭痛、口干、便秘等，少數(shù)患兒出現(xiàn)皮膚和血液系統(tǒng)異常從小劑量開場(chǎng)加量，到達(dá)目標(biāo)劑量后維持。一般治療量2~8mg/d，分2~3次口服。氟哌啶醇

屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換，阻斷多

可樂(lè)定（可樂(lè)寧、氯壓定）

為抗高血壓藥物，對(duì)中樞和周圍血管的腎上腺素能a2受體均有激活作用。已有較多作者報(bào)告可樂(lè)定對(duì)兒童抽動(dòng)障礙有一定療效,其藥理作用可能由于抑制藍(lán)斑區(qū)突觸前膜去甲腎上腺素的釋放而減輕抽動(dòng)癥狀?？蓸?lè)定（可樂(lè)寧、氯壓定）可樂(lè)定口服片劑和經(jīng)皮貼劑兩種劑型單獨(dú)使用可樂(lè)定治療抽動(dòng)療效與泰必利相當(dāng)，約60%－70%病兒有效?？赏瑫r(shí)改善注意力不集中，多動(dòng)及情緒障礙，是抽動(dòng)合并多動(dòng)病兒的首選?？蓸?lè)定口服片劑和經(jīng)皮貼劑兩種劑型可樂(lè)定劑量為3ug/kg.d，分2~3次服用常見副作用：口干、疲倦、便秘、眩暈少見副作用：頭昏、惡心、體位性低血壓、水鈉儲(chǔ)留等對(duì)口服耐受性差者，可使用可樂(lè)定貼片治療?？蓸?lè)定劑量為3ug/kg.d，分2~3次服用預(yù)后至青春期后有自然完全緩解的可能，預(yù)后相對(duì)良好。有研究資料說(shuō)明，于兒童期發(fā)病的抽動(dòng)癥，在青春期過(guò)后大約40~50%病癥自然緩解25~30%病癥明顯減輕25~30%病癥遷延至成年預(yù)后至青春期后有自然完全緩解的可能，預(yù)后相對(duì)良好。謝謝謝謝《兒童抽動(dòng)障礙》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《兒童抽動(dòng)障礙》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用

抽動(dòng)(ticdisorder,TD)

身體某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)。起病于兒童或青少年時(shí)期男性明顯多于女性可分為運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)

《兒童抽動(dòng)障礙》教學(xué)課件

國(guó)內(nèi)報(bào)告約1-7%兒童曾發(fā)生抽動(dòng)，TS患病率約0.1-1％.近年來(lái)有增高趨勢(shì).

病因－家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素男性多見〔男女比例約4：1〕患兒家族成員中抽動(dòng)發(fā)生率到達(dá)10－68％同卵雙胎一致性〔75－95％〕比例大于異卵雙胎〔8－23％〕患兒家族中其他精神障礙發(fā)生率較高不同社會(huì)文化背景的患兒臨床特征、家族史、伴發(fā)病癥、合并癥和治療效果根本相似病因－家系調(diào)查證實(shí)本病有遺傳因素家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置在中腦多巴胺系統(tǒng)也有人認(rèn)為是多基因遺傳，外顯率存在性別差異有報(bào)道抽動(dòng)基因定位于18號(hào)染色體？家系譜研究認(rèn)為是常染色體顯性遺傳伴不完全性外顯率，其作用位置

病因--神經(jīng)生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)功能失調(diào)

紋狀體多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度或突觸后多巴胺受體超敏

基底神經(jīng)節(jié)與皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系障礙

病因--神經(jīng)生化因素病因－神經(jīng)生化因素

多巴胺(DA)活動(dòng)過(guò)度或受體過(guò)于敏感去甲腎上腺素(NE)功能失調(diào)5－羥色胺(5-HT)水平降低r－氨基丁酸(GABA)功能降低病因－神經(jīng)生化因素病因－腦的器質(zhì)性異常50－60%EEG患兒異常CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)局部患兒有基底節(jié)、額葉、顳葉異?；坠?jié)和邊緣系統(tǒng)特殊部位的發(fā)育異常－該腦區(qū)的發(fā)育受性激素的控制和〔間接〕興奮性氨基酸(EAA)遞質(zhì)的影響病因－腦的器質(zhì)性異常50－60%EEG患兒異常病因－社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反響是可能的危險(xiǎn)因素應(yīng)激增加有遺傳易感性個(gè)體的發(fā)病或使病癥加重病因－社會(huì)心理因素強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷或重大生活事件所致的應(yīng)激反響A組β-溶血性鏈球菌感染藥源性：中樞神經(jīng)興奮藥環(huán)境污染：鉛中毒鐵缺乏病因－感染或其他有害因素A組β-溶血性鏈球菌感染病因－感染或其他有害因素臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)一般無(wú)意識(shí)喪失，自感不可控制或僅能控制片刻緊張時(shí)頻繁發(fā)作，睡眠時(shí)消失病情輕重差異很大一般病程較長(zhǎng)，但可自行緩解，也可反復(fù)持續(xù)存在或緩慢進(jìn)展，甚至持續(xù)終身常合并其他精神行為障礙臨床表現(xiàn)身體某部位肌肉的不自主、突然、快速、反復(fù)的收縮運(yùn)動(dòng)臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)簡(jiǎn)單性反復(fù)刻板的單一運(yùn)動(dòng)如眨眼、聳鼻、張口、搖頭、扭肩等復(fù)雜性發(fā)作較緩慢，“似有目的〞，如轉(zhuǎn)圈、觸摸、面部表情、模仿動(dòng)作等臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)

簡(jiǎn)單性干咳或清嗓子聲、鼻呼呼聲、吸氣、吹口哨、類似動(dòng)物或鳥叫聲等

復(fù)雜性反復(fù)出現(xiàn)穢語(yǔ)、重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言等臨床表現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙transientticdisorder，TTD慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙chronicmotororvocalticdisorder,CTD發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合癥Tourette’sSyndrome,TS臨床分型暫時(shí)性抽動(dòng)障礙暫時(shí)性抽動(dòng)障礙TTD4－7歲多為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)病癥單一局限，可受意志控制一段時(shí)間病癥的嚴(yán)重程度、涉及部位及發(fā)作頻率呈波動(dòng)性病程至少持續(xù)2周，但＜1年暫時(shí)性抽動(dòng)障礙TTD4－7歲慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

CTD簡(jiǎn)單性、復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)，發(fā)聲和運(yùn)動(dòng)不同時(shí)存在＜3組肌群病癥持續(xù)刻板病程>1年慢性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙

發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙

TS2－15歲〔＜21歲〕多部位、多組肌群同時(shí)發(fā)生的簡(jiǎn)單或復(fù)雜抽動(dòng)能受意志控制一段時(shí)間病癥強(qiáng)度有波動(dòng)或周期性改變抽動(dòng)持續(xù)>1年，且在1年中病癥緩解＜2月不自主抽動(dòng)或發(fā)聲，不能用其它疾病來(lái)解釋發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙

治療1.心理治療2.藥物治療3.伴發(fā)行為障礙的治療：注意力缺陷多動(dòng)障礙強(qiáng)迫癥情緒障礙4.其它治療：中藥針刺耳穴貼敷治療1.心理治療藥物治療硫必利氟哌啶醇可樂(lè)定藥物治療硫必利硫必利〔商品名泰必利〕屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴胺受體拮抗劑對(duì)抽動(dòng)障礙有效率約60－70％副作用較輕：嗜睡、頭暈、乏力和消化道反響劑量〔7－12歲〕50－100mg，tid硫必利〔商品名泰必利〕屬苯酰胺類非特異抗精神病藥，選擇性多巴氟哌啶醇

屬丁酰苯類抗精神病藥，增加腦內(nèi)多巴胺的轉(zhuǎn)換，阻斷多巴胺受體＋阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素ɑ受體對(duì)抽動(dòng)障礙療效約70％常見的不良反響為肌張力障礙，多