醫(yī)院督導專員辦公室工作制度

醫(yī)院督導專員辦公室工作制度一、目的明確督導專員應遵守的科室管理制度、工作職責及行為要求，規(guī)范科室工作人員按照制度、職責要求完成各項工作任務。二、適用范圍督導專員辦公室全體職工三、定義（無）四、標準規(guī)范（一）在院長的領導下，全程對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章制度、管理辦法、標準、細則、方案、預案以及醫(yī)院制定的各項重要規(guī)章制度的執(zhí)行情況進行督導。（二）督導遵循PDCA循環(huán)原理，督導中發(fā)現的一般性問題采取現場指導和糾正的方法進行改正，重點問題下發(fā)持續(xù)改進通知單要求科室積極進行原因分析，制定整改措施限期進行整改，督導辦再次督導整改效果，對整改效果不好的即進入下一個循環(huán)繼續(xù)進行整改，持續(xù)督導改進。（三）采用常規(guī)督導、專項督導和重點督導相結合的方式，全面督導醫(yī)療、護理、行政后勤等工作質量，對突出問題進行跟蹤督導，做到持續(xù)改進。（四）結合醫(yī)院管理實際，研究并制定督導工作考核評價標準并認真執(zhí)行，每月對下發(fā)了持續(xù)改進通知單的科室、部門人員納入月常規(guī)考核扣款。（五）每月對督導工作進行總結分析，每季度通過工作簡報通報各科室、部門存在的問題，提出持續(xù)改進計劃、要求，并向院長匯報。年末及時完成科室年度工作總結的編寫。（六）按照院長指示：重點督導院長在會上點名批評，需要立即進行整改事項的整改過程進行督導；對院長點名牽頭負責落實的工作事項未在規(guī)定時間內完成的部門進行跟蹤督導，并將督導情況向院長匯報。（七）認真完成相關科室和部門的協同工作。（八）督導專員管理1．認真履行工作職責，負責對全院醫(yī)務人員落實法律法規(guī)、規(guī)章、制度、標準、規(guī)范的檢查督導，做好督導記錄。2．督導中發(fā)現的問題，督導專員應當耐心細致地做好現場指導和糾正工作，特別是哪些低年資醫(yī)師、護士等執(zhí)業(yè)人員。突出問題下發(fā)整改通知單，實行PDCA循環(huán)，持續(xù)改進醫(yī)療護理質量。3.督導中收集到的科室需要幫助的意見及建議信息要及時報告主任，盡快解決。4.每月將督導情況進行總結，呈報院領導。五、流程（另文）六、職責（一）督導專員辦公室主任職責1.在院長的領導下，從職能層面開展督導管理的具體工作。2.根據醫(yī)院計劃制定部門年計劃、月計劃和周計劃、并對計劃的實施情況進行總結。3.按照督導計劃，加強對行政后勤人員、醫(yī)務人員執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)的執(zhí)行情況進行督查，講效率、求質量，抓落實，重效果，促進醫(yī)療質量和行政后勤工作質量的提高。4.堅持醫(yī)療護理質量日常督導、定期或不定期組織督查，對科室提出合理化建議及改進措施。5.對出現問題進行跟蹤問效和臨床調研，向醫(yī)療、護理質量管理委員會提出質量改進方法和解決問題的建議。6.督促專員刻苦學習法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等相關知識，加強督導專員能力培訓，提高督導專員綜合素質，持續(xù)提高督導效能，努力成為督導的行家。7.督促專員每月完成事業(yè)發(fā)展科對全院出院病人電話回訪需要改進并下發(fā)了改進通知單的科室改進情況進行督導。同時將督導結果返回給事業(yè)發(fā)展科。定期進行小結。8.努力完成院長交辦的其它工作。（二）督導專員職責1.在院長和督導辦主任的領導下，承擔督導辦公室日常事務工作。2.協助主任制定督導辦公室工作制度、職責，擬定工作計劃和書寫工作總結。3.督導醫(yī)務人員及行政后勤人員，對各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、診療規(guī)范、護理常規(guī)、后勤保障的執(zhí)行情況，調查了解患者對醫(yī)療、護理服務是否滿意等。對醫(yī)務人員行政后勤人員的違規(guī)違紀及不良行為及時指導，并進行規(guī)范。4.日間深入科室督導醫(yī)療、護理質量，及時整改，及時匯報，提出改進工作的建議。5.每月對督導情況進行匯總分析，擬報整改措施。6.每月完成