PICC與CVC的導(dǎo)管護(hù)理課件

PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理1ppt精選版PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理1ppt精選版我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用日益廣泛，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了一系列問(wèn)題：延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等。如何采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問(wèn)題。2ppt精選版我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高3ppt精選版CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中PICC/CVC維護(hù)流程

4ppt精選版PICC/CVC維護(hù)流程

4ppt精選版學(xué)習(xí)資料5ppt精選版學(xué)習(xí)資料5ppt精選版學(xué)習(xí)資料6ppt精選版學(xué)習(xí)資料6ppt精選版學(xué)習(xí)資料7ppt精選版學(xué)習(xí)資料7ppt精選版學(xué)習(xí)資料8ppt精選版學(xué)習(xí)資料8ppt精選版穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問(wèn)題有關(guān)皮膚消毒的問(wèn)題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問(wèn)題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問(wèn)題9ppt精選版穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問(wèn)題9ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,200210ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定含有效碘0.5%的碘伏,直皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需佩戴手套11ppt精選版皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm11ppt精選

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC12ppt精選版

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC12ppt精

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料13ppt精選版

每七天一次的維護(hù)13ppt精選版物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無(wú)紡布敷料1貼

14ppt精選版物品準(zhǔn)備14ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。15ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料15ppt精選版操作步驟2、更換接頭（1）揭開(kāi)固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。16ppt精選版操作步驟2、更換接頭16ppt精選版操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。17ppt精選版操作步驟3、沖洗導(dǎo)管17ppt精選版

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。18ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。19ppt精選版操作步驟更

操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。20ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無(wú)紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。21ppt精選版操作步驟操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。22ppt精選版操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。22ppt精選版注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。23ppt精選版注意事項(xiàng)123ppt精選版注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。24ppt精選版注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引24ppt精注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。10、告知病人每次換貼膜時(shí)隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。25ppt精選版注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無(wú)菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜25ppt精選脈沖式?jīng)_管方法

26ppt精選版脈沖式?jīng)_管方法26ppt精選版正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭27ppt精選版正壓封管推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭27ppt問(wèn)題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管為什么禁止使用小于１０ml的注射器為什么要正壓封管穿刺時(shí)首選靜脈是哪根?最常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么？28ppt精選版問(wèn)題：什么是ＰＩＣＣ管28ppt精選版

謝謝大家！29ppt精選版謝謝大家！29ppt精選版PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理30ppt精選版PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理1ppt精選版我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用日益廣泛，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了一系列問(wèn)題：延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等。如何采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問(wèn)題。31ppt精選版我國(guó)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高32ppt精選版CasePICC置管后使用無(wú)菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個(gè)月中PICC/CVC維護(hù)流程

33ppt精選版PICC/CVC維護(hù)流程

4ppt精選版學(xué)習(xí)資料34ppt精選版學(xué)習(xí)資料5ppt精選版學(xué)習(xí)資料35ppt精選版學(xué)習(xí)資料6ppt精選版學(xué)習(xí)資料36ppt精選版學(xué)習(xí)資料7ppt精選版學(xué)習(xí)資料37ppt精選版學(xué)習(xí)資料8ppt精選版穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問(wèn)題有關(guān)皮膚消毒的問(wèn)題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問(wèn)題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問(wèn)題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問(wèn)題38ppt精選版穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個(gè)要點(diǎn)有關(guān)洗手的問(wèn)題9ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無(wú)論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,200239ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定含有效碘0.5%的碘伏,直皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時(shí),盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時(shí)需佩戴手套40ppt精選版皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm11ppt精選

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC41ppt精選版

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC12ppt精

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料42ppt精選版

每七天一次的維護(hù)13ppt精選版物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個(gè)抽好生理鹽水10ml注射器1個(gè)10x12cm透明敷料1貼6×7cm無(wú)紡布敷料1貼

43ppt精選版物品準(zhǔn)備14ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。44ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料15ppt精選版操作步驟2、更換接頭（1）揭開(kāi)固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。45ppt精選版操作步驟2、更換接頭16ppt精選版操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開(kāi)口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。46ppt精選版操作步驟3、沖洗導(dǎo)管17ppt精選版

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評(píng)估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無(wú)管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時(shí)針、逆時(shí)針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。47ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。48ppt精選版操作步驟更

操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對(duì)齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時(shí)先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。49ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無(wú)紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。50ppt精選版操作步驟操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。51ppt精選版操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時(shí)間。22ppt精選版注意事項(xiàng)11、禁止