PICC與CVC的導管護理課件

PICC與CVC導管護理1ppt精選版PICC與CVC導管護理1ppt精選版我國隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導管在臨床的應用日益廣泛，尤其是中心靜脈導管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動力學監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來了一系列問題：延長了患者住院時間，加重醫(yī)療負擔，增加患者的死亡率等。如何采取有效預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員必須重視的問題。2ppt精選版我國隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導管后1個月中心靜脈導管維護危險性高3ppt精選版CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導管后1個月中PICC/CVC維護流程

4ppt精選版PICC/CVC維護流程

4ppt精選版學習資料5ppt精選版學習資料5ppt精選版學習資料6ppt精選版學習資料6ppt精選版學習資料7ppt精選版學習資料7ppt精選版學習資料8ppt精選版學習資料8ppt精選版穿刺部位護理中需考慮的幾個要點有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題9ppt精選版穿刺部位護理中需考慮的幾個要點有關(guān)洗手的問題9ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,200210ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定含有效碘0.5%的碘伏,直皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套11ppt精選版皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm11ppt精選

導管維護三向瓣膜式PICC12ppt精選版

導管維護三向瓣膜式PICC12ppt精

每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料13ppt精選版

每七天一次的維護13ppt精選版物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

14ppt精選版物品準備14ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。15ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料15ppt精選版操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁連接新接頭。16ppt精選版操作步驟2、更換接頭16ppt精選版操作步驟3、沖洗導管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。17ppt精選版操作步驟3、沖洗導管17ppt精選版

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為4-5cm。18ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。19ppt精選版操作步驟更

操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。20ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。21ppt精選版操作步驟操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。22ppt精選版操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。22ppt精選版注意事項11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導管帶出體外。23ppt精選版注意事項123ppt精選版注意事項25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。6、將體外導管放置呈S型彎曲,以降低導管張力,避免導管在體內(nèi)外移動。7、體外導管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。24ppt精選版注意事項25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引24ppt精注意事項38、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。25ppt精選版注意事項38、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜25ppt精選脈沖式?jīng)_管方法

26ppt精選版脈沖式?jīng)_管方法26ppt精選版正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時邊推邊斷離接頭27ppt精選版正壓封管推注封管液至0.5-1cm時邊推邊斷離接頭27ppt問題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管為什么禁止使用小于１０ml的注射器為什么要正壓封管穿刺時首選靜脈是哪根?最常見的并發(fā)癥是什么？28ppt精選版問題：什么是ＰＩＣＣ管28ppt精選版

謝謝大家！29ppt精選版謝謝大家！29ppt精選版PICC與CVC導管護理30ppt精選版PICC與CVC導管護理1ppt精選版我國隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導管在臨床的應用日益廣泛，尤其是中心靜脈導管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動力學監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來了一系列問題：延長了患者住院時間，加重醫(yī)療負擔，增加患者的死亡率等。如何采取有效預防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護人員必須重視的問題。31ppt精選版我國隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療技術(shù)的進步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導管后1個月中心靜脈導管維護危險性高32ppt精選版CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導管后1個月中PICC/CVC維護流程

33ppt精選版PICC/CVC維護流程

4ppt精選版學習資料34ppt精選版學習資料5ppt精選版學習資料35ppt精選版學習資料6ppt精選版學習資料36ppt精選版學習資料7ppt精選版學習資料37ppt精選版學習資料8ppt精選版穿刺部位護理中需考慮的幾個要點有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題38ppt精選版穿刺部位護理中需考慮的幾個要點有關(guān)洗手的問題9ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,200239ppt精選版皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定含有效碘0.5%的碘伏,直皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套40ppt精選版皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm11ppt精選

導管維護三向瓣膜式PICC41ppt精選版

導管維護三向瓣膜式PICC12ppt精

每七天一次的維護更換接頭沖洗導管更換敷料42ppt精選版

每七天一次的維護13ppt精選版物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

43ppt精選版物品準備14ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。44ppt精選版操作步驟順序更換接頭→沖洗導管→更換透明敷料15ppt精選版操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導管接頭外壁連接新接頭。45ppt精選版操作步驟2、更換接頭16ppt精選版操作步驟3、沖洗導管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。46ppt精選版操作步驟3、沖洗導管17ppt精選版

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導管），直徑為4-5cm。47ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。48ppt精選版操作步驟更

操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導管邊緣捏壓貼膜，使導管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。49ppt精選版操作步驟

操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。50ppt精選版操作步驟操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。51ppt精選版操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。22ppt精選版注意事項11、禁止