中藥不良反應(yīng)的研究現(xiàn)狀課件

中藥不良反應(yīng)的研究現(xiàn)狀藥物不良反應(yīng)是指藥物在正常用法和用量時(shí)由藥物本身或藥物相互作用引起的有害的或不期望產(chǎn)生的反應(yīng)。包括副作用、毒性反應(yīng)、依賴性、特異質(zhì)反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致癌和致突變反應(yīng)。

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中藥不良反應(yīng)現(xiàn)狀

近來(lái)西方國(guó)家學(xué)者提出的所謂“中草藥腎病”在國(guó)內(nèi)外引起了強(qiáng)烈的反應(yīng)，已引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注，在比利時(shí)一家減肥中心誤將廣防己代替漢防己的使用，發(fā)生腎衰43例；1996年波蘭報(bào)道47例老年婦女服用中草藥發(fā)生腎衰；1997年日本媒體也報(bào)道服用中草藥發(fā)生腎衰事件。而我國(guó)的不少醫(yī)藥專家對(duì)國(guó)外的這些“中草藥腎病”報(bào)道進(jìn)行了客觀分析，認(rèn)為這些不良事件的發(fā)生均是不恰當(dāng)?shù)拇罅炕蜷L(zhǎng)時(shí)期使用中草藥導(dǎo)致的。如在真正的中醫(yī)藥人員指導(dǎo)下合理、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，應(yīng)當(dāng)不會(huì)出現(xiàn)這類藥物不良事件。

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中醫(yī)藥學(xué)有關(guān)藥物

不良反應(yīng)的歷史記載

人類在使用藥物的過(guò)程中，不可避免地要遇到藥物的毒副作用。《尚書》中就提到“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。它認(rèn)為只有藥性發(fā)作，使人感到頭暈?zāi)垦?，疾病才能治愈。不管這個(gè)觀點(diǎn)正確否，它反映了中華民族的祖先早在2500多年前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，服用藥物后會(huì)使人產(chǎn)生難受的癥狀，而且且文字記載下來(lái)。

約在公元1世紀(jì)時(shí)，我國(guó)的一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》問(wèn)世。它收載了365種藥物，并把藥品分為上、中、下三品，其中有藥物“無(wú)毒”，可以多服，多服不傷人；有的有毒，有時(shí)要“斟酌其宜”；有的“多毒，不可久服”，說(shuō)明古人對(duì)這些藥物的治療作用、毒副作用已有相當(dāng)?shù)牧私猓⑶页醪教岢隽撕侠碛盟?、安全用藥的概念?/p>

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中藥的品種與質(zhì)量

中藥品種復(fù)雜，存在同名異物，同物異名，造成中藥濫用、混用而中毒。如木通科木通無(wú)毒性，而馬兜鈴科關(guān)木通毒性較大，如混用，后者極易產(chǎn)生腎損害。（3）

藥物相互作用

中西藥聯(lián)用

：近年來(lái)，中西藥配伍在一起制成的中成藥使用，中西藥聯(lián)用現(xiàn)象已較為普遍，而中西藥間不良相互作用也愈加嚴(yán)重。

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輕信民間傳方盲目使用“偏方”、“單方”和“秘方”，由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)報(bào)道也很多。

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個(gè)體差異

不同的人對(duì)藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，有些超敏體質(zhì)的人容易發(fā)生藥物過(guò)敏。嬰幼兒的肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未完善，因此對(duì)藥物的處理功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

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改變給藥途徑隨著中藥劑型的改進(jìn)，中藥注射劑日見(jiàn)增多，這對(duì)提高療效，縮短起效時(shí)間，加速中藥現(xiàn)代化無(wú)疑是一個(gè)很大的進(jìn)步。但是由于一部分中藥的有效物質(zhì)并未完全清楚，對(duì)藥物成分的各種性質(zhì)，體內(nèi)代謝過(guò)程，量效關(guān)系，產(chǎn)品質(zhì)量，穩(wěn)定性和儲(chǔ)存條件等研究工作滯后，臨床使用注射劑時(shí)難免有毒副作用或過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

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中藥不良反應(yīng)的類型

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過(guò)敏性反應(yīng)

這是中藥最常見(jiàn)的一種反應(yīng)，最快出現(xiàn)在用藥后20s，最慢3周，以過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)最快。而過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生與個(gè)體差異有關(guān)，不同個(gè)體由于遺傳基因、體內(nèi)代謝、免疫系統(tǒng)的差異對(duì)藥物的反應(yīng)也不同。

（3）

肝損害

用藥后引起肝損害，轉(zhuǎn)氨酶升高。有文獻(xiàn)報(bào)道，中藥致肝損害76例的分析，引起肝損害的主要中成藥有壯骨關(guān)節(jié)丸、感冒通、雷公藤片、消銀片等。

（4）

中藥腎毒性

腎病的預(yù)防、治療，必須注意藥物的腎毒性，以防加速腎功能的惡化。然而在臨床上，人們常常只重視西藥的腎毒性而忽視了中藥的腎毒性。中草藥的腎毒性要引起我們足夠的重視和警惕！對(duì)腎臟具有毒性的單味中藥不少，如馬兜鈴屬植物（馬兜鈴、廣防己、關(guān)木通、天仙藤等）、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、草烏、益母草（大量）、威靈仙、天花粉、苦楝皮等，腎毒的中成藥有安宮牛黃丸、朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸、中華跌打丸等。

藥物學(xué)方面在評(píng)價(jià)某一種藥物的毒副作用時(shí)，對(duì)胃、肝、腎等內(nèi)臟的安全性總是特別重視。很多人都以為“中藥無(wú)毒”。而據(jù)媒體報(bào)道，四川省敘永縣一個(gè)青年農(nóng)民因關(guān)節(jié)痛，服了游醫(yī)給予的4粒馬錢子(共6克重)，幾個(gè)小時(shí)后中毒死亡。馬錢子是毒性很大的一種中藥，個(gè)青年人在不知情的情況下服用，造成了一起人間悲劇。

再以六神丸來(lái)說(shuō)，它是人們很熟悉的一種中成藥，而大多數(shù)人不一定知道該藥含有蟾酥素及雄黃等有毒的成分，孩子身上長(zhǎng)了幾粒痱子或是有眼屎，有的家長(zhǎng)就動(dòng)輒讓孩子服用此藥，嬰幼兒因超量服用六神丸而中毒的事例并不罕聞，也不乏中毒致死的個(gè)例。前些時(shí)候，媒體報(bào)道有人服用了“極普通”的板藍(lán)根而引起過(guò)敏的事例，這對(duì)于認(rèn)為“中藥沒(méi)有副作用”的人來(lái)說(shuō)，可謂是敲起了警鐘。

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中藥不