十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度（4篇）

第第頁(yè)十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度?一、首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制度?二、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度三、疑?難病例討論?制度四、?會(huì)診制度?五、手術(shù)安?全核查制度?六、危重?患者搶救制?度七、手?術(shù)分級(jí)管理?制度八、?術(shù)前討論制?度九、死?亡病例討論?制度十、?查對(duì)制度?十一、醫(yī)生?交接班制度?十二、新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度十三、?病歷書寫與?管理制度十?四、分級(jí)?護(hù)理制度十?五、臨床?用血審核制?度十六、?醫(yī)患溝通制?度十七、?“危急值”?報(bào)告登記制?度十八、?醫(yī)院醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告制?度十九、?醫(yī)囑制度?一、首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制度?一、第一?次接診的醫(yī)?師或科室為?首診醫(yī)師和?首診科室，?首診醫(yī)師對(duì)?患者的檢查?、診斷、治?療、搶救、?轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科?等工作負(fù)責(zé)?。二、首?診醫(yī)師必須?詳細(xì)詢問(wèn)病?史，進(jìn)行體?格檢查、必?要的輔助檢?查和處理，?并認(rèn)真記錄?病歷。對(duì)診?斷明確的患?者應(yīng)積極治?療或提出處?理意見；對(duì)?診斷尚未明?確的患者應(yīng)?在對(duì)癥治療?的同時(shí)，應(yīng)?及時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師或有關(guān)?科室醫(yī)師會(huì)?診。三、?首診醫(yī)師下?班前，應(yīng)將?患者移交接?班醫(yī)師，把?患者的病情?及需注意的?事項(xiàng)交待清?楚，并認(rèn)真?做好交接班?記錄。_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?四、對(duì)急、?危、重患者?，首診醫(yī)師?應(yīng)采取積極?措施負(fù)責(zé)實(shí)?施搶救。如?為非所屬專?業(yè)疾病或多?科疾病，應(yīng)?報(bào)告科主任?及醫(yī)院主管?部門及時(shí)_?__會(huì)診。?危重癥患者?如需檢查、?住院或轉(zhuǎn)院?者，首診醫(yī)?師應(yīng)陪同或?安排醫(yī)務(wù)人?員陪同護(hù)送?；如接診條?件所限，確?需轉(zhuǎn)院，首?診醫(yī)師在報(bào)?告科主任及?醫(yī)院主管部?門并取得患?者或其家屬?諒解后協(xié)助?轉(zhuǎn)院。五?、首診醫(yī)師?在處理患者?，特別是急?、危、重患?者時(shí)，有_?__相關(guān)人?員會(huì)診、決?定患者收住?科室等醫(yī)療?行為__決?定權(quán)，任何?科室、任何?個(gè)人不得以?任何理由推?諉或拒絕。?二、三級(jí)?醫(yī)師查房制?度一、建?立三級(jí)醫(yī)師?治療體系，?實(shí)行主任醫(yī)?師（或副主?任醫(yī)師、科?主任）、主?治醫(yī)師和住?院醫(yī)師三級(jí)?醫(yī)師查房制?度。二、?主任醫(yī)師（?副主任醫(yī)師?、科主任）?或主治醫(yī)師?查房，應(yīng)有?住院醫(yī)師和?相關(guān)人員參?加。主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師、科主?任）查房每?周___次?；主治醫(yī)師?查房每日_?__次。住?院醫(yī)師對(duì)所?管患者實(shí)行?___小時(shí)?負(fù)責(zé)制，實(shí)?行早晚查房?。三、對(duì)?急危重患者?，住院醫(yī)師?應(yīng)隨時(shí)觀察?病情變化并?及時(shí)處理，?必要時(shí)可請(qǐng)?主治醫(yī)師、?主任醫(yī)師（?副主任醫(yī)師?、科主任）?臨時(shí)檢查患?者。四、?對(duì)新入院患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)在入院?___小時(shí)?內(nèi)再次查看?患者，主治?醫(yī)師應(yīng)在_?__小時(shí)內(nèi)?查看患者并?提出處理意?見，主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師、科主?任）應(yīng)在_?__小時(shí)內(nèi)?查看患者并?對(duì)患者的診?斷、治療、?處理提出指?導(dǎo)意見。?五、查房前?要做好充分?的準(zhǔn)備工作?，如病歷、?___光片?、各項(xiàng)有關(guān)?檢查報(bào)告及?所需要的檢?查器材等。?查房時(shí)，住?院醫(yī)師要報(bào)?告病歷摘要?、目前病情?、檢查化驗(yàn)?結(jié)果及提出?需要解決的?問(wèn)題。上級(jí)?醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要?的檢查，提?出診治意見?，并做出明?確的指示。?六、查房?內(nèi)容：1?、住院醫(yī)師?查房，要求?對(duì)所管患者?進(jìn)行系統(tǒng)查?房。要求重?點(diǎn)巡視急危?重、疑難、?待診斷、新?入院、手術(shù)?后的患者；?檢查化驗(yàn)報(bào)?告單，分析?檢查結(jié)果，?提出進(jìn)一步?檢查或治療?意見；核查?當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)?行情況；給?予必要的臨?時(shí)醫(yī)囑、次?晨特殊檢查?的醫(yī)囑；詢?問(wèn)、檢查患?者飲食情況?；主動(dòng)征求?患者對(duì)醫(yī)療?、飲食等方?面的意見。?2、主治?醫(yī)師查房，?要求對(duì)新入?院、急危重?、診斷未明?及治療效果?不佳的患者?進(jìn)行重點(diǎn)檢?查與討論；?聽取住院醫(yī)?師和護(hù)士的?意見；傾聽?患者的陳述?；檢查病歷?；了解患者?病情變化并?征求對(duì)醫(yī)療?、護(hù)理、飲?食等的意見?；核查醫(yī)囑?執(zhí)行情況及?治療效果。?___省?友誼醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科___?、5、2?23、主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師、?科主任）查?房，要解決?疑難病例及?問(wèn)題；__?_對(duì)新入院?、重?；颊?的診斷、診?療計(jì)劃；決?定重大手術(shù)?及特殊檢查?治療；抽查?醫(yī)囑、病歷?、醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量；聽?取醫(yī)師、護(hù)?士對(duì)診療護(hù)?理的意見；?進(jìn)行必要的?教學(xué)工作；?決定患者出?院、轉(zhuǎn)院等?。三、疑?難病例討論?制度一、?凡遇疑難病?例、入院三?天內(nèi)未明確?診斷、治療?效果不佳、?病情嚴(yán)重等?均應(yīng)___?疑難病倒討?論。二、?討論由科主?任或主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）主持?，召集有關(guān)?人員參加，?認(rèn)真進(jìn)行討?論，盡早明?確診斷，提?出治療方案?。三、主?管醫(yī)師須事?先做好準(zhǔn)備?，將有關(guān)材?料整理完善?，寫出病歷?摘要，做好?發(fā)言準(zhǔn)備。?四、主管?醫(yī)師應(yīng)作好?書面記錄，?并將討論結(jié)?果記錄于疑?難病例討論?記錄本。記?錄內(nèi)容包括?：討論日期?、主持人及?參加人員的?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、病情報(bào)?告及討論目?的、參加人?員發(fā)言、討?論意見等，?確定性或結(jié)?論性意見記?錄于病程記?錄中，記錄?者和主持人?要分別簽字?。四、會(huì)?診制度一?、醫(yī)療會(huì)診?包括。急診?會(huì)診、科內(nèi)?會(huì)診、科間?會(huì)診、全院?會(huì)診、院外?會(huì)診等。?二、急診會(huì)?診可以電話?或書面形式?通知相關(guān)科?室，相關(guān)科?室在接到會(huì)?診通知后，?應(yīng)在___?分鐘內(nèi)到位?。會(huì)診醫(yī)師?在簽署會(huì)診?意見時(shí)應(yīng)注?明時(shí)間（具?體到分鐘）?。三、科?內(nèi)會(huì)診原則?上應(yīng)每周舉?行一次，全?科人員參加?。主要對(duì)本?科的疑難病?例、危重病?例、手術(shù)病?例、出現(xiàn)嚴(yán)?重并發(fā)癥病?例或具有科?研教學(xué)價(jià)值?的病例等進(jìn)?行全科會(huì)診?。會(huì)診由科?主任或總住?院醫(yī)師負(fù)責(zé)?___和召?集。會(huì)診時(shí)?由主管醫(yī)師?報(bào)告病歷、?診治情況以?及要求會(huì)診?的目的。通?過(guò)廣泛討論?，明確診斷?治療意見，?提高科室人?員的業(yè)務(wù)水?平。特殊病?人由主管醫(yī)?生隨時(shí)提出?并請(qǐng)示科主?任后___?實(shí)施。四?、科間會(huì)診??；颊卟∏?超出本科專?業(yè)范圍，需?要其他?？?協(xié)助診療者?，需行科間?會(huì)診?？崎g?會(huì)診由主管?醫(yī)師提出，?填寫會(huì)診單?，寫明會(huì)診?要求和目的?，送交被邀?請(qǐng)科室。應(yīng)?邀科室應(yīng)在?___小時(shí)?內(nèi)派主治醫(yī)?師以上人員?（或高年資?住院醫(yī)師）?進(jìn)行會(huì)診。?會(huì)診時(shí)主管?醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)?陪同，介紹?病情，聽取?會(huì)診意見。?會(huì)診后要填?寫會(huì)診記錄?。五、全?院會(huì)診。病?情疑難復(fù)雜?且需要多科?共同協(xié)作者?、突發(fā)公共?衛(wèi)生事件、?重大醫(yī)療糾?紛或某些特?殊患者等應(yīng)?進(jìn)行全院會(huì)?診。全院會(huì)?診由科室主?任提出，報(bào)?醫(yī)務(wù)科同?___省友?誼醫(yī)院醫(yī)務(wù)?科___、?5、22?意或由醫(yī)?務(wù)科指定并?決定會(huì)診日?期。會(huì)診科?室應(yīng)提前將?會(huì)診病例的?病情摘要、?會(huì)診目的和?擬邀請(qǐng)人員?報(bào)醫(yī)務(wù)科，?由醫(yī)務(wù)科通?知有關(guān)科室?人員參加。?會(huì)診時(shí)由醫(yī)?務(wù)科或申請(qǐng)?會(huì)診科室主?任主持召開?，業(yè)務(wù)副院?長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科?原則上應(yīng)該?參加并作總?結(jié)歸納，應(yīng)?力求統(tǒng)一?、明確診治?意見。主管?醫(yī)師認(rèn)真做?好會(huì)診記錄?，并將會(huì)診?意見摘要記?入病程記錄?。應(yīng)有選?擇性地定期?對(duì)全院死亡?病例、糾紛?病例等進(jìn)行?學(xué)術(shù)性、回?顧性、借鑒?性的總結(jié)分?析和討論，?由醫(yī)務(wù)科主?持，參加人?員為醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量控制?與管理委員?會(huì)成員和相?關(guān)科室人員?。六、院?外會(huì)診。邀?請(qǐng)外院醫(yī)師?會(huì)診或派本?院醫(yī)師到外?院會(huì)診，須?按照___?部《醫(yī)師外?出會(huì)診管理?暫行規(guī)定》?（___部?42___?）有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行。五?、手術(shù)安全?核查制度?一、手術(shù)安?全核查是由?具有執(zhí)業(yè)資?質(zhì)的手術(shù)醫(yī)?師、麻醉（?范本）醫(yī)師?和手術(shù)室護(hù)?士三方，分?別在麻醉（?范本）實(shí)施?前、手術(shù)開?始前和患者?離開手術(shù)室?前，同時(shí)對(duì)?患者身份和?手術(shù)部位等?內(nèi)容進(jìn)行核?查的工作。?本制度所?指的手術(shù)醫(yī)?師是指術(shù)者?，特殊情況?下可由第一?助手代替。?二、本制?度適用于各?級(jí)各類手術(shù)?，其他有創(chuàng)?操作應(yīng)參照?執(zhí)行。三?、手術(shù)患者?均應(yīng)配戴標(biāo)?示有患者身?份識(shí)別信息?的標(biāo)識(shí)以便?核查。四?、手術(shù)安全?核查由麻醉?（范本）醫(yī)?師主持、手?術(shù)室護(hù)士填?寫《手術(shù)安?全核查表》?。如無(wú)麻醉?（范本）醫(yī)?師參加的手?術(shù)，則由手?術(shù)室護(hù)士主?持并填寫表?格。五、?實(shí)施手術(shù)安?全核查的內(nèi)?容及流程。?（一）麻?醉（范本）?實(shí)施前。由?手術(shù)室護(hù)士?按《手術(shù)安?全核查表》?中內(nèi)容依次?核對(duì)患者身?份（姓名、?性別、年齡?、病案號(hào)）?、手術(shù)方式?、知情同意?、手術(shù)部位?與標(biāo)示、麻?醉（范本）?安全檢查、?皮膚是否完?整、術(shù)野皮?膚準(zhǔn)備、靜?脈通道建立?、患者過(guò)敏?史、抗菌藥?物皮試結(jié)果?、感染性疾?病篩查結(jié)果?、術(shù)前備血?情況、假體?、體內(nèi)植入?物、影像學(xué)?資料等其他?內(nèi)容，由核?查三方共同?核查確認(rèn)。?（二）手?術(shù)開始前。?由手術(shù)醫(yī)師?、麻醉（范?本）醫(yī)師和?手術(shù)室護(hù)士?按上述方式?，共同核查?患者身份（?姓名、性別?、年齡）、?手術(shù)方式、?手術(shù)部位與?標(biāo)示，并確?認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?等內(nèi)容。手?術(shù)物品準(zhǔn)備?情況的核查?由手術(shù)室護(hù)?士執(zhí)行并向?手術(shù)醫(yī)師和?麻醉（范本?）醫(yī)師報(bào)告?。（三）?患者離開手?術(shù)室前。由?手術(shù)醫(yī)師、?麻醉（范本?）醫(yī)師和手?術(shù)室護(hù)士按?上述方式，?共同核查患?者身份（姓?名、性別、?年齡）、實(shí)?際手術(shù)方式?，清點(diǎn)手術(shù)?用物，確認(rèn)?手術(shù)標(biāo)本，?檢查皮膚完?整性、動(dòng)靜?脈通路、引?流管，確認(rèn)?患者去向等?內(nèi)容。_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?（四）三方?核查人確認(rèn)?后分別簽名?。六、手?術(shù)安全核查?必須按照上?述步驟依次?進(jìn)行，每一?步核查無(wú)誤?后方可進(jìn)行?下一步操作?，不得提前?填寫表格。?七、術(shù)中?用藥的核查?。由手術(shù)醫(yī)?師或麻醉（?范本）醫(yī)師?根據(jù)情況需?要下達(dá)醫(yī)囑?并做好相應(yīng)?記錄，由手?術(shù)室護(hù)士負(fù)?責(zé)核查。?八、手術(shù)科?室、麻醉（?范本）科與?手術(shù)室負(fù)責(zé)?人是本科室?實(shí)施手術(shù)安?全核查制度?與持續(xù)改進(jìn)?管理工作的?主要責(zé)任人?。九、醫(yī)?院醫(yī)務(wù)部門?、護(hù)理部門?等醫(yī)療質(zhì)量?管理部門應(yīng)?根據(jù)各自職?責(zé)，認(rèn)真履?行對(duì)手術(shù)安?全核查制度?實(shí)施情況的?監(jiān)督與管理?，提出持續(xù)?改進(jìn)的措施?并加以落實(shí)?。十、《?手術(shù)安全核?查表》應(yīng)歸?入病案中保?管。十一?、手術(shù)科室?病房與手術(shù)?室之間要建?立交接制度?，并嚴(yán)格按?照查對(duì)制度?的要求進(jìn)行?逐項(xiàng)交接。?六、危重?患者搶救制?度一、制?定醫(yī)院突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件應(yīng)急預(yù)案?和各專業(yè)常?見危重患者?搶救技術(shù)規(guī)?范，并建立?定期培訓(xùn)考?核制度。?二、對(duì)危重?患者應(yīng)積極?進(jìn)行救治，?正常上班時(shí)?間由主管患?者的三級(jí)醫(yī)?師醫(yī)療組負(fù)?責(zé)，非正常?上班時(shí)間或?特殊情況（?如主管醫(yī)師?手術(shù)、門診?值班或請(qǐng)假?等）由值班?醫(yī)師負(fù)責(zé)，?重大搶救事?件應(yīng)由科主?任、醫(yī)務(wù)科?或院領(lǐng)導(dǎo)參?加___。?三、主管?醫(yī)師或值班?醫(yī)師應(yīng)根據(jù)?患者病情適?時(shí)與患者家?屬（或隨從?人員）進(jìn)行?溝通，口頭?（搶救時(shí)）?或書面告知?病危并簽字?。四、在?搶救危重癥?時(shí)，必須嚴(yán)?格執(zhí)行搶救?規(guī)程和預(yù)案?，確保搶救?工作及時(shí)、?快速、準(zhǔn)確?、無(wú)誤。醫(yī)?護(hù)人員要密?切配合，口?頭醫(yī)囑要求?準(zhǔn)確、清楚?，護(hù)士在執(zhí)?行口頭醫(yī)囑?時(shí)必須復(fù)述?一遍。在搶?救過(guò)程中要?作到邊搶救?邊記錄，記?錄時(shí)間應(yīng)具?體到分鐘。?未能及時(shí)記?錄的，有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)在搶救結(jié)?束后___?小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)?補(bǔ)記，并加?以說(shuō)明。?五、搶救室?應(yīng)制度完善?，設(shè)備齊全?，性能良好?。急救用品?必須實(shí)行“?五定”，即?定數(shù)量、定?地點(diǎn)、定人?員管理、定?期消毒滅菌?、定期檢查?維修。七?、手術(shù)分級(jí)?管理制度?一、根據(jù)_?__《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》和__?_部《醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用管理辦法?》要求，制?訂手術(shù)分級(jí)?管理制度。?二、醫(yī)療?技術(shù)分為三?類：__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、22第?一類醫(yī)療技?術(shù)是指安全?性、有效性?確切，醫(yī)療?機(jī)構(gòu)通過(guò)常?規(guī)管理在臨?床應(yīng)用中能?確保其安全?性、有效性?的技術(shù)。?第二類醫(yī)療?技術(shù)是指安?全性、有效?性確切，涉?及一定倫理?問(wèn)題或者風(fēng)?險(xiǎn)較高，衛(wèi)?生行政部門?應(yīng)當(dāng)加以控?制管理的醫(yī)?療技術(shù)。?第三類醫(yī)療?技術(shù)是指具?有下列情形?之一，需要?衛(wèi)生行政部?門加以嚴(yán)格?控制管理的?醫(yī)療技術(shù)：?（一）涉?及重大倫理?問(wèn)題；（?二）高風(fēng)險(xiǎn)?；（三）?安全性、有?效性尚需經(jīng)?規(guī)范的臨床?試驗(yàn)研究進(jìn)?一步驗(yàn)證；?（四）需?要使用稀缺?資源；（?五）___?部規(guī)定的其?他需要特殊?管理的醫(yī)療?技術(shù)。_?__部負(fù)責(zé)?第三類醫(yī)療?技術(shù)的臨床?應(yīng)用管理工?作。第三?類醫(yī)療技術(shù)?目錄由__?_部制定公?布，并根據(jù)?臨床應(yīng)用實(shí)?際情況，予?以調(diào)整。?省級(jí)衛(wèi)生行?政部門負(fù)責(zé)?第二類醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用管理工作?。第二類?醫(yī)療技術(shù)目?錄由省級(jí)衛(wèi)?生行政部門?根據(jù)本轄區(qū)?情況制定并?公布，報(bào)_?__部備案?。三、根?據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和?難易程度不?同，手術(shù)分?為四級(jí)：?一級(jí)手術(shù)是?指風(fēng)險(xiǎn)較低?、過(guò)程簡(jiǎn)單?、技術(shù)難度?低的普通手?術(shù)；二級(jí)?手術(shù)是指有?一定風(fēng)險(xiǎn)、?過(guò)程復(fù)雜程?度一般、有?一定技術(shù)難?度的手術(shù)；?三級(jí)手術(shù)是?指風(fēng)險(xiǎn)較高?、過(guò)程較復(fù)?雜、難度較?大的手術(shù)；?四級(jí)手術(shù)是?指風(fēng)險(xiǎn)高、?過(guò)程復(fù)雜、?難度大的重?大手術(shù)。?四、各科室?要認(rèn)真__?_全科人員?進(jìn)行討論，?根據(jù)科室各?級(jí)人員技術(shù)?狀況，報(bào)醫(yī)?務(wù)科批準(zhǔn)后?確定各級(jí)人?員手術(shù)級(jí)別?，并授予相?應(yīng)的手術(shù)權(quán)?限。五、?科室應(yīng)嚴(yán)格?落實(shí)各級(jí)醫(yī)?師手術(shù)權(quán)限?要求，任何?科室和個(gè)人?不得擅自開?展超出相應(yīng)?范圍的手術(shù)?治療活動(dòng)。?六、若遇?特殊情況（?例如。急診?、病情不允?許等），醫(yī)?師可超范圍?開展與其職?、級(jí)不相稱?的手術(shù)，但?應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師，?給予指導(dǎo)或?協(xié)助診治。?八、術(shù)前?討論制度?一、對(duì)重大?、疑難、致?殘、重要器?官摘除、新?開展的及擇?期中等以上?手術(shù)均應(yīng)進(jìn)?行有手術(shù)者?參加的術(shù)前?討論。_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?二、術(shù)前討?論會(huì)由科主?任主持，科?內(nèi)所有醫(yī)師?參加，手術(shù)?醫(yī)師、護(hù)士?長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)?士必須參加?。三、討?論內(nèi)容包括?。診斷及其?依據(jù)；手術(shù)?適應(yīng)證；手?術(shù)方式、要?點(diǎn)及注意事?項(xiàng)；手術(shù)可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)、意外、?并發(fā)癥及其?預(yù)防措施；?是否履行了?手術(shù)同意書?簽字手續(xù)（?需本院主管?醫(yī)師負(fù)責(zé)談?話簽字）；?麻醉（范本?）方式的選?擇，手術(shù)室?的配合要求?；術(shù)后注意?事項(xiàng)，患者?思想情況與?要求等；檢?查術(shù)前各項(xiàng)?準(zhǔn)備工作的?完成情況。?討論情況記?入病歷，記?錄者和主持?人要分別簽?字。四、?對(duì)于疑難、?復(fù)雜、重大?手術(shù)，病情?復(fù)雜需相關(guān)?科室配合者?，應(yīng)提前_?__天邀請(qǐng)?麻醉（范本?）科及有關(guān)?科室人員會(huì)?診，并做好?充分的術(shù)前?準(zhǔn)備。九?、死亡病例?討論制度?一、死亡病?例，一般情?況下應(yīng)在_?__周內(nèi)_?__討論；?特殊病例（?存在醫(yī)療糾?紛的病例）?應(yīng)在___?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行?討論；尸檢?病例，待病?理報(bào)告發(fā)出?后___周?內(nèi)進(jìn)行討論?。二、死?亡病例討論?，由科主任?主持，本科?醫(yī)護(hù)人員和?相關(guān)人員參?加，必要時(shí)?請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派?人參加。?三、死亡病?例討論由主?管醫(yī)師匯報(bào)?病情、診治?及搶救經(jīng)過(guò)?、死亡原因?初步分析及?死亡初步診?斷等。死亡?討論內(nèi)容包?括診斷、治?療經(jīng)過(guò)、死?亡原因、死?亡診斷以及?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。?四、討論?記錄應(yīng)詳細(xì)?記錄在死亡?討論專用記?錄本中，包?括討論日期?、主持人及?參加人員姓?名、專業(yè)技?術(shù)職務(wù)、討?論意見等，?并將形成一?致的結(jié)論性?意見摘要記?入病歷中，?記錄者和主?持人要分別?簽字。十?、查對(duì)制度?一、臨床?、護(hù)理查對(duì)?制度（一?）目的保?證病人安全?，防止事故?發(fā)生。（?二）適用范?圍處理醫(yī)?囑，執(zhí)行各?項(xiàng)治療、護(hù)?理操作。?（三）要求?1、醫(yī)囑?查對(duì)制度?（1）處理?醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)?查對(duì)醫(yī)囑是?否符合書寫?規(guī)范，并在?確認(rèn)無(wú)誤后?方可執(zhí)行。?（2）醫(yī)?囑應(yīng)班班查?對(duì)。輸入電?腦或處理醫(yī)?囑者、查對(duì)?者均需簽全?名，每日必?須總查_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?對(duì)醫(yī)囑一次?，并有記錄?（尚未取消?醫(yī)囑本的，?每班查對(duì)新?醫(yī)囑，每周?總查對(duì)一次?）。（3?）對(duì)有疑問(wèn)?的醫(yī)囑.應(yīng)?查清后執(zhí)行?。2、服?藥、注射、?輸液查對(duì)制?度（1）?服藥、注射?、輸液須嚴(yán)?格執(zhí)行三查?七對(duì)。三查?：備藥前查?、備藥中查?、備藥后查?七對(duì)：對(duì)床?號(hào)、姓名、?藥名、劑量?、濃度、時(shí)?間和用法。?（2）備?藥前要檢查?藥品質(zhì)量，?注意有無(wú)變?質(zhì)，針劑有?無(wú)裂痕、失?效。如不符?合要求或標(biāo)?簽不清者，?不得使用。?（3）備?藥后必須經(jīng)?第二人核對(duì)?后方可執(zhí)行?。配藥時(shí)應(yīng)?注意配伍禁?忌。（4?）凡需做過(guò)?敏試驗(yàn)的藥?物，在試驗(yàn)?前，應(yīng)詳細(xì)?詢問(wèn)過(guò)敏史?。試驗(yàn)結(jié)果?應(yīng)由執(zhí)行者?和復(fù)查者雙?簽名。陰性?者方可使用?。（5）?發(fā)藥和注射?時(shí)，病人如?提出疑問(wèn)，?應(yīng)及時(shí)查清?，核對(duì)無(wú)誤?后執(zhí)行。?3、輸血查?對(duì)制度（?1）查對(duì)血?型檢驗(yàn)報(bào)告?單上的病人?床號(hào)、姓名?、住院號(hào)、?血型。（?2）查對(duì)供?血者與受血?者的交叉配?血結(jié)果。?（3）查血?袋上的采血?日期、有效?期。血液有?無(wú)凝血塊或?溶血，封口?是否嚴(yán)密，?有無(wú)破損。?（4）查?對(duì)輸血單與?血袋標(biāo)簽上?的受、供血?者的姓名、?血型、血袋?號(hào)及血量是?否相符。?（5）輸血?前必須經(jīng)兩?人核對(duì)無(wú)誤?后方可輸入?，并由兩人?在交叉配血?報(bào)告單上簽?全名。（?6）輸血時(shí)?.與病人核?對(duì)姓名、床?號(hào)、血型。?有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)?再次查對(duì)。?4、飲食?查對(duì)（1?）床頭飲食?卡應(yīng)與醫(yī)囑?相符。（?2）病人就?餐時(shí)，查對(duì)?床頭飲食卡?與病人飲食?種類是否相?符，自備飲?食與醫(yī)囑飲?食種類是否?相符。（?3）對(duì)特殊?治療飲食、?檢查飲食，?護(hù)士應(yīng)查對(duì)?落實(shí)，二?、手術(shù)室查?對(duì)制度（?1）接病員?時(shí)，要查對(duì)?科別、床號(hào)?、姓名、性?別、診斷、?手術(shù)名稱、?手術(shù)部位、?術(shù)前用藥、?（藥物試驗(yàn)?結(jié)果）。?（2）手術(shù)?前，必須查?對(duì)姓名、診?斷、手術(shù)部?位、麻醉（?范本）方法?及麻醉（范?本）用藥。?（3）使?用無(wú)菌物品?前要嚴(yán)格查?對(duì)滅菌效果?以及有效期?，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)?后方可使用?。___?省友誼醫(yī)院?醫(yī)務(wù)科__?_、5、?22（4?）術(shù)中病理?標(biāo)本需巡回?護(hù)士和洗手?護(hù)士認(rèn)真交?接核對(duì)，妥?善保管，及?時(shí)登記，認(rèn)?真送檢，防?止遺失。?（5）凡進(jìn)?行體腔或深?部___手?術(shù)，要在術(shù)?前與縫合前?清點(diǎn)所有敷?料和器械數(shù)?，并記錄、?簽名。三?、藥房查對(duì)?制度（1?）配方時(shí)，?查對(duì)處方的?內(nèi)容，藥物?劑量、配伍?禁忌。（?2）發(fā)藥時(shí)?，查對(duì)藥名?、規(guī)格、劑?量、用法與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對(duì)標(biāo)簽（藥?袋）與處方?內(nèi)容是否相?符；查對(duì)藥?品有無(wú)變質(zhì)?，是否超過(guò)?有效期；查?對(duì)姓名、年?齡，并交代?用法及注意?事項(xiàng)。四?、血庫(kù)查對(duì)?制度（1?）血型鑒定?和交叉配血?試驗(yàn)，兩人?工作時(shí)要“?雙查雙簽”?，一人工作?時(shí)要重查核?對(duì)一次。?（2）發(fā)血?時(shí)，要與取?血人共同查?對(duì)科別、病?房、床號(hào)、?姓名、血型?、交叉配合?試驗(yàn)結(jié)果、?血袋瓶號(hào)、?采血日期、?血液質(zhì)量。?五、檢驗(yàn)?科查對(duì)制度?（1）采?取標(biāo)本時(shí)，?查對(duì)科別、?床號(hào)、姓名?、檢驗(yàn)?zāi)康?。（2）?收集標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科別?、姓名、性?別、聯(lián)號(hào)、?標(biāo)本數(shù)量和?質(zhì)量。（?3）檢驗(yàn)時(shí)?，查對(duì)試劑?、項(xiàng)目，化?驗(yàn)單與標(biāo)本?是否相符。?（4）檢?驗(yàn)后，查對(duì)?目的、結(jié)果?。（5）?發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、?病房。六?、病理科查?對(duì)制度（?1）收集標(biāo)?本時(shí)，查對(duì)?單位、姓名?、性別、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本、?固定液。?（2）制片?時(shí)，查對(duì)編?號(hào)、標(biāo)本種?類、切片數(shù)?量和質(zhì)量。?（3）診?斷時(shí)，查對(duì)?編號(hào)、標(biāo)本?種類、臨床?診斷、病理?診斷。（?4）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)單?位。七、?放射科查對(duì)?制度（1?）檢查時(shí)，?查對(duì)科別、?病房、姓名?、年齡、片?號(hào)、部位、?目的。（?2）治療時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、部位、?條件、時(shí)間?、角度、劑?量。（3?）報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、?病房。八?、理療科及?針灸室查對(duì)?制度__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、22（?1）治療時(shí)?查對(duì)科別、?病房、姓名?、部位、種?類、劑量、?時(shí)間、皮膚?。（2）?高頻治療時(shí)?，應(yīng)查對(duì)極?性、電流量?、次數(shù)。?（3）高頻?治療時(shí)，應(yīng)?檢查體表、?體內(nèi)有無(wú)金?屬異常。?（4）針刺?治療前，檢?查針的數(shù)量?和質(zhì)量，取?針時(shí)，檢查?針數(shù)和有無(wú)?斷針。九?、供應(yīng)室查?對(duì)制度（?1）準(zhǔn)備器?械包時(shí)，查?對(duì)品名、數(shù)?量、質(zhì)量、?清潔度。?（2）發(fā)器?械包時(shí)，查?對(duì)名稱、消?毒日期。?（3）收器?械包時(shí)，查?對(duì)數(shù)量、質(zhì)?量、清潔處?理情況。?十、特殊檢?查室（心電?圖、腦電圖?、超聲波、?基礎(chǔ)代謝等?）查對(duì)制度?（1）檢查?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?姓名、性別?、檢查目的?。（2）?診斷時(shí)，查?對(duì)姓名、編?號(hào)、臨床診?斷、檢查結(jié)?果。（3?）發(fā)報(bào)告時(shí)?查對(duì)科別、?病房。其他?科室亦應(yīng)根?據(jù)上述要求?精神，制定?本科室工作?的查對(duì)制度?。十一、?醫(yī)生交接班?制度一、?病區(qū)值班需?有一、二?線和三線值?班人員。一?線值班人員?為取得醫(yī)師?資格的住院?醫(yī)師，二線?值班人員為?主治醫(yī)師、?低年資副主?任醫(yī)師，三?線值班人員?為科主任、?主任醫(yī)師或?高年資副主?任醫(yī)師。進(jìn)?修醫(yī)師值班?時(shí)應(yīng)在本院?醫(yī)師指導(dǎo)下?進(jìn)行醫(yī)療工?作。二、?病區(qū)均實(shí)行?___小時(shí)?值班制。值?班醫(yī)師應(yīng)按?時(shí)接班，聽?取交班醫(yī)師?關(guān)于值班情?況的介紹，?接受交班醫(yī)?師交辦的醫(yī)?療工作。?三、對(duì)于急?、危、重病?患者，必須?做好床前交?接班。值班?醫(yī)師應(yīng)將急?、危、重患?者的病情和?所有應(yīng)處理?事項(xiàng)，向接?班醫(yī)師交待?清楚，雙方?進(jìn)行責(zé)任交?接班簽字，?并注明日期?和時(shí)間。?四、值班醫(yī)?師負(fù)責(zé)病區(qū)?各項(xiàng)臨時(shí)性?醫(yī)療工作和?患者臨時(shí)情?況的處理，?并作好急、?危、重患者?病情觀察及?醫(yī)療措施的?記錄。一線?值班人員在?診療活動(dòng)中?遇到困難或?疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)示二線?值班醫(yī)師，?二線值班醫(yī)?師應(yīng)及時(shí)指?導(dǎo)處理。二?線值班醫(yī)師?不能解決的?困難，應(yīng)請(qǐng)?三線值班醫(yī)?師指導(dǎo)處理?。遇有需經(jīng)?治醫(yī)師協(xié)同?處理的特殊?問(wèn)題時(shí)，經(jīng)?治醫(yī)師必須?積極配合。?遇有需要行?政領(lǐng)導(dǎo)解決?的問(wèn)題時(shí)，?應(yīng)及時(shí)報(bào)告?醫(yī)務(wù)科或醫(yī)?院總值班。?五、一?、二線值班?醫(yī)師夜間必?須在值班室?留宿，不得?擅自離開工?作崗位，遇?到需__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、22要?處理的情況?時(shí)應(yīng)立即前?往診治。如?有急診搶救?、會(huì)診等需?要離開病區(qū)?時(shí)，必須向?值班護(hù)士說(shuō)?明去向及聯(lián)?系方法。三?線值班醫(yī)師?可住家中，?但須保持信?息通暢，接?到請(qǐng)求電話?時(shí)應(yīng)立即前?往。六、?值班醫(yī)師不?能“一崗雙?責(zé)”，如即?值班又坐門?診、做手術(shù)?等，急診手?術(shù)除外，遇?病區(qū)有急診?處理事項(xiàng)時(shí)?，應(yīng)由備班?進(jìn)行及時(shí)處?理。七、?每日晨會(huì)，?值班醫(yī)師應(yīng)?將重點(diǎn)患者?情況向病區(qū)?醫(yī)護(hù)人員報(bào)?告，并向主?管醫(yī)師告知?危重患者情?況及尚待處?理的問(wèn)題。?十二、新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度一、新?技術(shù)應(yīng)按國(guó)?家有關(guān)規(guī)定?辦理相關(guān)手?續(xù)后方可實(shí)?施。二、?實(shí)施者提出?書面申請(qǐng)，?填寫《開展?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)申請(qǐng)表?》，提供理?論依據(jù)和具?體實(shí)施細(xì)則?、結(jié)果及風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)?策，科主任?審閱并簽字?同意后報(bào)醫(yī)?務(wù)科。三?、醫(yī)務(wù)科_?__學(xué)術(shù)委?員會(huì)專家進(jìn)?行論證，提?出意見，報(bào)?主管院長(zhǎng)批?準(zhǔn)后方可開?展實(shí)施。?四、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)的?實(shí)施須同患?者簽署相應(yīng)?協(xié)議書，并?應(yīng)履行相應(yīng)?告知義務(wù)。?五、新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?實(shí)施過(guò)程中?由醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)___專?家進(jìn)行階段?性監(jiān)控，及?時(shí)___會(huì)?診和學(xué)術(shù)討?論，解決實(shí)?施過(guò)程中發(fā)?現(xiàn)的一些較?大的技術(shù)問(wèn)?題。日常管?理工作由相?應(yīng)控制醫(yī)師?和監(jiān)測(cè)醫(yī)師?完成。六?、新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)完成?一定數(shù)量例?數(shù)后，科室?負(fù)責(zé)及時(shí)總?結(jié)，并向醫(yī)?務(wù)科提交總?結(jié)報(bào)告，醫(yī)?務(wù)科召開學(xué)?術(shù)委員會(huì)會(huì)?議，討論決?定新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)的是?否在臨床全?面開展。?七、科室主?任應(yīng)直接參?與新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)的開?展，并作好?科室新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)開?展的___?實(shí)施工作，?密切___?新項(xiàng)目實(shí)施?中可能出現(xiàn)?的各種意外?情況，積極?妥善處理，?做好記錄。?十三、病?歷書寫與管?理制度一?、貫徹執(zhí)行?___部《?病歷書寫基?本規(guī)范》（?___版）?及《___?省病歷書寫?基本規(guī)范》?（___版?）的各項(xiàng)要?求，注重對(duì)?新分配、新?調(diào)入醫(yī)師及?進(jìn)修醫(yī)師的?有關(guān)病歷書?寫知識(shí)及技?能培訓(xùn)。?二、建立健?全醫(yī)院病歷?質(zhì)量管理_?__，完善?醫(yī)院“三級(jí)?”病歷質(zhì)量?控制體系并?定期__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、22開?展工作。?三級(jí)病歷質(zhì)?量監(jiān)控體系?：1、一?級(jí)質(zhì)控小組?由科主任、?病案委員（?主治醫(yī)師以?上職稱的醫(yī)?師）、科護(hù)?士長(zhǎng)組成。?負(fù)責(zé)本科室?或本病區(qū)病?歷質(zhì)量檢查?。2、二?級(jí)質(zhì)控部門?為醫(yī)務(wù)科質(zhì)?控辦，負(fù)責(zé)?對(duì)門診病歷?、運(yùn)行病歷?、存檔病案?每月進(jìn)行抽?查評(píng)定，并?把病歷書寫?質(zhì)量納入醫(yī)?務(wù)人員綜合?目標(biāo)考評(píng)內(nèi)?容，進(jìn)行量?化管理。?3、三級(jí)質(zhì)?控___由?院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)及有?經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任?心強(qiáng)的高級(jí)?職稱的醫(yī)、?護(hù)、技人員?及主要業(yè)務(wù)?管理部門負(fù)?責(zé)人組成。?每月進(jìn)行一?次全院各科?室病歷質(zhì)量?的評(píng)價(jià)，特?別是重視對(duì)?病歷內(nèi)涵質(zhì)?量的___?。三、科?室質(zhì)控小組?加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行?病歷和出科?病歷的管理?及質(zhì)量監(jiān)控?。四、出?院病歷一般?應(yīng)在___?天內(nèi)歸檔，?特殊病歷（?如死亡病歷?、典型教學(xué)?病歷）歸檔?時(shí)間不超過(guò)?___周，?并及時(shí)報(bào)病?案室登記備?案。十四?、分級(jí)護(hù)理?制度分級(jí)?護(hù)理是指患?者在住院期?間，醫(yī)護(hù)人?員根據(jù)患者?病情和生活?自理能力，?確定并實(shí)施?不同級(jí)別的?護(hù)理。分級(jí)?護(hù)理分為四?個(gè)級(jí)別：特?級(jí)護(hù)理、一?級(jí)護(hù)理、二?級(jí)護(hù)理和三?級(jí)護(hù)理確定?患者的護(hù)理?級(jí)別，應(yīng)當(dāng)?以患者病情?和生活自理?能力為依據(jù)?，并根據(jù)患?者的情況變?化進(jìn)行動(dòng)態(tài)?（范本）調(diào)?整。一、?特級(jí)護(hù)理【?分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】?（一）病?情危重，隨?時(shí)可能發(fā)生?病情變化需?要進(jìn)行搶救?的患者；?（二）重癥?監(jiān)護(hù)患者；?（三）各?種復(fù)雜或者?大手術(shù)后的?患者；（?四）嚴(yán)重創(chuàng)?傷或大面積?燒傷的患者?；（五）?使用呼吸機(jī)?輔助呼吸，?并需要嚴(yán)密?監(jiān)護(hù)病情的?患者；（?六）有生命?危險(xiǎn)，需要?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生?命體征的患?者；【護(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)】（?一）嚴(yán)密觀?察患者病情?變化，監(jiān)測(cè)?生命體征；?（二）根?據(jù)醫(yī)囑，正?確實(shí)施治療?、給藥措施?；（三）?根據(jù)醫(yī)囑，?準(zhǔn)確測(cè)量出?入量；_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?（四）根據(jù)?患者病情，?正確實(shí)施基?礎(chǔ)護(hù)理和專?科護(hù)理。每?天整理床單?位；對(duì)非禁?食患者協(xié)助?進(jìn)食/水；?根據(jù)病人需?求進(jìn)行面部?清潔和梳頭?、口腔護(hù)理?、床上使用?便器、更衣?、洗頭等；?實(shí)施安全措?施，進(jìn)行氣?道護(hù)理及管?路護(hù)理等。?（五）保?持患者的舒?適和功能_?__。協(xié)助?患者翻身及?有效咳嗽、?床上移動(dòng)、?做好壓瘡預(yù)?防及護(hù)理。?（六）實(shí)?施床旁交接?班。二、?一級(jí)護(hù)理【?分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】?（一）病?情趨向穩(wěn)定?的重癥患者?；（二）?手術(shù)后或者?治療期間需?要嚴(yán)格臥床?的患者；?（三）生活?完全不能自?理且病情不?穩(wěn)定的患者?；（四）?生活部分自?理，病情隨?時(shí)可能發(fā)生?變化的患者??！咀o(hù)理標(biāo)?準(zhǔn)】（一?）每小時(shí)巡?視患者，觀?察患者病情?變化；（?二）根據(jù)患?者病情，測(cè)?量生命體征?；（三）?根據(jù)醫(yī)囑，?正確實(shí)施治?療、給藥措?施；（四?）根據(jù)患者?病情，正確?實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)?理和?？谱o(hù)?理。每天整?理床單位；?對(duì)非禁食患?者協(xié)助進(jìn)食?/水；根據(jù)?病人需求進(jìn)?行面部清潔?和梳頭、口?腔護(hù)理；協(xié)?助床上使用?便器、更衣?、洗頭等；?實(shí)施安全措?施，進(jìn)行氣?道護(hù)理及管?路護(hù)理等。?（五）提?供護(hù)理相關(guān)?的健康指導(dǎo)?。三、二?級(jí)護(hù)理【分?級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】?（一）病情?穩(wěn)定，仍需?臥床的患者?；（二）?生活部分自?理的患者。?【護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?】（一）?每___小?時(shí)巡視患者?，觀察患者?病情變化；?（二）根?據(jù)患者病情?，測(cè)量生命?體征；（?三）根據(jù)醫(yī)?囑，正確實(shí)?施治療、給?藥措施；?（四）根據(jù)?患者病情，?正確實(shí)施護(hù)?理措施和安?全措施。整?理床單位；?根據(jù)自理情?況協(xié)助面部?清潔和梳頭?、會(huì)陰護(hù)理?、足部清潔?、翻身及有?效咳嗽、壓?瘡預(yù)防及護(hù)?理等。_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?（五）提供?護(hù)理相關(guān)的?健康指導(dǎo)。?四、三級(jí)?護(hù)理【分級(jí)?標(biāo)準(zhǔn)】（?一）生活完?全自理且病?情穩(wěn)定的患?者；（二?）生活完全?自理且處于?康復(fù)期的患?者?！咀o(hù)理?標(biāo)準(zhǔn)】（?一）每__?_小時(shí)巡視?患者，觀察?患者病情變?化；（二?）根據(jù)患者?病情，測(cè)量?生命體征；?整理床單位?；做好患者?安全管理。?（三）根?據(jù)醫(yī)囑，正?確實(shí)施治療?、給藥措施?；（四）?提供護(hù)理相?關(guān)的健康指?導(dǎo)。十五?、臨床用血?審核制度?一、臨床用?血審核制度?是執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度，嚴(yán)格?執(zhí)行臨床用?血審核制度?確?；颊甙?全規(guī)范用血?。二、血?庫(kù)必須按照?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行?政部門指定?的采供血機(jī)?構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液?，不得使用?無(wú)血站（庫(kù)?）名稱和許?可證標(biāo)記的?血液。三?、各科室用?血，必須根?據(jù)輸血原則?，嚴(yán)防濫用?血源。四?、預(yù)約血辦?法?；颊咝?輸血時(shí)，應(yīng)?由臨床主管?醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)?真填寫輸血?單，值班護(hù)?士按醫(yī)囑行?“三對(duì)”后?，給病人采?交叉血，試?管上應(yīng)貼標(biāo)?簽，并注明?科別、姓名?、床號(hào)、住?院號(hào)、于輸?血前一天送?血庫(kù)（急癥?例外）。?五、血庫(kù)工?作人員根據(jù)?臨床各科室?預(yù)約血量，?應(yīng)及時(shí)與血?站聯(lián)系，備?好各型血液?，保證臨床?用血量，不?得有誤。?六、血庫(kù)工?作人員接受?標(biāo)本時(shí)，應(yīng)?逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)?真核對(duì)，無(wú)?誤后將標(biāo)本?收下備血。?七、凡血?庫(kù)所備各型?血液，應(yīng)有?明顯的標(biāo)志?，分格保存?在4攝氏度?冰箱內(nèi)，并?隨時(shí)觀察冰?箱內(nèi)溫度變?化。八、?血庫(kù)工作人?員應(yīng)嚴(yán)格按?照血液交叉?試驗(yàn)操作規(guī)?定進(jìn)行交叉?試驗(yàn)，必要?時(shí)復(fù)查血型?，并觀察全?血，應(yīng)無(wú)脂?血、無(wú)溶血?，血袋應(yīng)密?封，絕對(duì)無(wú)?誤，方可發(fā)?出。九、?取血護(hù)士在?取血時(shí)，應(yīng)?認(rèn)真核對(duì)本?科受血者姓?名、床號(hào)、?住院號(hào)、血?型及交叉結(jié)?果、儲(chǔ)血號(hào)?和供血者姓?名、采血時(shí)?間、血型等?輸血單上的?各項(xiàng)目，無(wú)?誤后方可將?血液拿出血?庫(kù)。__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、2214?十、如果?輸血出現(xiàn)反?應(yīng)，應(yīng)由臨?床主管醫(yī)師?向血庫(kù)說(shuō)明?情況，并與?血站一并查?明原因。?十一、血庫(kù)?工作人員必?須保證入庫(kù)?、出庫(kù)血量?，庫(kù)存血量?賬目清楚，?認(rèn)真保管，?非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)，不得?私自銷毀。?十六、醫(yī)?患溝通制度?一、醫(yī)務(wù)?人員態(tài)度和?藹、舉止文?明，充分關(guān)?心、愛護(hù)和?體貼患者，?注意保護(hù)患?者隱私；向?患者解說(shuō)病?情耐心、細(xì)?心，并使用?通俗易懂的?語(yǔ)言，杜絕?生、冷、硬?、頂現(xiàn)象。?二、堅(jiān)持?以患者為中?心的指導(dǎo)思?想，主動(dòng)加?強(qiáng)與患者的?溝通交流，?客觀了解患?者對(duì)自身疾?病的看法，?對(duì)治療、措?施及愈后的?期望，積極?幫助患者消?除心理負(fù)擔(dān)?和恐懼。每?位患者至少?有一次具有?實(shí)質(zhì)性的溝?通記錄。?三、認(rèn)真貫?徹落實(shí)臨床?先知情后同?意精神，提?供兩種以上?（包括替代?治療方案）?的檢查、治?療以及用藥?等方面的臨?床治療方案?供患者自主?選擇，并盡?可能推薦最?佳合理的方?案，切實(shí)增?進(jìn)患者的信?任和配合。?四、自覺?維護(hù)患者的?權(quán)利，充分?尊重患者的?知情權(quán)，擬?行特殊檢查?、手術(shù)、麻?醉（范本）?以及特殊治?療前，應(yīng)將?潛在的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)告知患?者，取得患?者本人或家?屬的理解并?征得書面同?意。五、?醫(yī)務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)中?如發(fā)生醫(yī)療?過(guò)失或醫(yī)療?事故，應(yīng)立?即上報(bào)科室?負(fù)責(zé)人，負(fù)?責(zé)人給與認(rèn)?真細(xì)致解說(shuō)?，盡可能將?糾紛消除在?萌芽狀態(tài)；?重大醫(yī)療事?故醫(yī)務(wù)科進(jìn)?行認(rèn)真調(diào)查?，及時(shí)將調(diào)?查結(jié)論如實(shí)?向患者通報(bào)?解說(shuō)。六?、建立完善?患者投訴處?理機(jī)制，公?布投訴電話?，及時(shí)受理?和處理患者?的投訴，構(gòu)?建和諧的醫(yī)?患關(guān)系。?十七、“危?急值”報(bào)告?登記制度?一、“危急?值”的定義?。指當(dāng)出現(xiàn)?這種實(shí)驗(yàn)和?檢查結(jié)果時(shí)?，患者可能?處于生命危?急的邊緣狀?態(tài)，需要臨?床緊急處理?。二、醫(yī)?技科室工作?人員發(fā)現(xiàn)“?危急值”情?況時(shí)，檢查?（驗(yàn)）者首?先要確認(rèn)儀?器、設(shè)備和?檢查過(guò)程是?否正常，操?作是否正確?；核查檢驗(yàn)?標(biāo)本是否有?錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)?目質(zhì)控、定?標(biāo)、試劑是?否正常，儀?器傳輸是否?有誤。在確?認(rèn)檢查（驗(yàn)?）過(guò)程各環(huán)?節(jié)無(wú)異常的?情況下，需?立即電話通?知臨床科室?人員“危急?值”結(jié)果，?并在《危急?值報(bào)告登記?本》上逐項(xiàng)?做好“危急?值”報(bào)告登?記。__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、22三?、病區(qū)必須?建立《危急?值報(bào)告記錄?登記本》，?臨床科室人?員在接到?“危急值”?報(bào)告電話后?，接獲者必?須規(guī)范、完?整地記錄檢?驗(yàn)、檢查結(jié)?果和報(bào)告者?的姓名與電?話，進(jìn)行確?認(rèn)并在臨床?科室《危急?值報(bào)告登記?本》上做好?記錄，同時(shí)?及時(shí)通知主?管醫(yī)生或值?班醫(yī)生并記?錄通知時(shí)間?與醫(yī)師姓名?。四、主?管醫(yī)生或值?班醫(yī)生如果?認(rèn)為該結(jié)果?與患者的臨?床病情不相?符，應(yīng)進(jìn)一?步對(duì)病人進(jìn)?行檢查；如?認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)?果不符，應(yīng)?___標(biāo)本?留取情況。?必要時(shí)，應(yīng)?重新留取標(biāo)?本送檢進(jìn)行?復(fù)查。若該?結(jié)果與臨床?相符，應(yīng)在?___分鐘?內(nèi)結(jié)合臨床?情況采取相?應(yīng)處理措施?，同時(shí)及時(shí)?報(bào)告上級(jí)醫(yī)?師或科主任?。五、主?管醫(yī)生或值?班醫(yī)生需_?__小時(shí)內(nèi)?在病程中記?錄接收到的?“危急值”?報(bào)告結(jié)果和?所采取的相?關(guān)診療措施?，必要時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師報(bào)?告或者及時(shí)?___會(huì)診?。十八、?醫(yī)院醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告制?度一、醫(yī)?療安全（不?良）事件的?定義本制?度所稱醫(yī)療?安全（不良?）事件指在?臨床診療活?動(dòng)中以及醫(yī)?院運(yùn)行過(guò)程?中，任何可?能影響病人?的診療結(jié)果?、增加病人?的痛苦和負(fù)?擔(dān)并可能引?發(fā)醫(yī)療糾紛?或醫(yī)療事故?，以及影響?醫(yī)療工作的?正常運(yùn)行和?醫(yī)務(wù)人員人?身安全的因?素和事件。?二、醫(yī)療?安全（不良?）事件類別?根據(jù)醫(yī)療?安全（不良?）事件所屬?類別不同，?劃分為__?_類：1?、病房診治?問(wèn)題。包括?錯(cuò)誤診斷、?嚴(yán)重漏診、?錯(cuò)誤治療、?治療不及時(shí)?、院內(nèi)感染?等。2、?不良治療。?包括錯(cuò)用藥?、多用藥、?漏用藥、藥?物不良反應(yīng)?、輸液反應(yīng)?、輸血反應(yīng)?等。3、?意外事件。?包括跌倒、?墜床、燙傷?、自殘、自?殺、失蹤、?猝死等。?4、輔助檢?查問(wèn)題。包?括報(bào)告錯(cuò)誤?、標(biāo)本丟失?、標(biāo)本錯(cuò)誤?、檢查過(guò)程?中出現(xiàn)嚴(yán)重?并發(fā)癥等。?5、手術(shù)?相關(guān)問(wèn)題。?如手術(shù)患者?、部位和手?術(shù)方式選擇?錯(cuò)誤、患者?術(shù)中死亡、?術(shù)中術(shù)后出?現(xiàn)并發(fā)癥、?手術(shù)器械遺?留在體內(nèi)、?住院期間同?一病人的再?次手術(shù)、麻?醉（范本）?相關(guān)事件等?。6、醫(yī)?患溝通。包?括醫(yī)患溝通?不良、醫(yī)患?語(yǔ)言沖突、?醫(yī)患行為沖?突等。7?、其他非上?列導(dǎo)致醫(yī)療?不良后果的?事件。三?、處理_?__省友誼?醫(yī)院醫(yī)務(wù)科?___、?5、22?1、當(dāng)發(fā)生?不良事件后?，報(bào)告人填?寫書面《醫(yī)?療安全（不?良）事件報(bào)?告表》，記?錄事件發(fā)生?的具體時(shí)間?、地點(diǎn)、過(guò)?程、采取的?措施等內(nèi)容?，一般不良?事件要求2?4～48h?內(nèi)報(bào)告，重?大事件、情?況緊急者應(yīng)?在處理的同?時(shí)口頭或電?話報(bào)告醫(yī)務(wù)?科，由其核?實(shí)結(jié)果后再?上報(bào)分管院?領(lǐng)導(dǎo)。2?、職能科室?接到報(bào)告后?立即調(diào)查分?析事件發(fā)生?的原因、影?響因素及管?理等各個(gè)環(huán)?節(jié)，制定對(duì)?策及整改措?施，督促相?關(guān)科室限期?整改，及時(shí)?消除不良事?件造成的影?響，盡量將?醫(yī)療糾紛消?滅在萌芽狀?態(tài)。3、?涉及藥物不?良反應(yīng)、院?內(nèi)感染、輸?血反應(yīng)的實(shí)?行雙重填報(bào)?。4、以?上處理結(jié)果?（《醫(yī)療安?全（不良）?事件報(bào)告表?》）最后統(tǒng)?一報(bào)醫(yī)務(wù)科?備案。十?九、醫(yī)囑制?度一、醫(yī)?囑一般在上?班后二小時(shí)?內(nèi)開出，要?求層次分明?，內(nèi)容清楚?。轉(zhuǎn)抄和整?理必須準(zhǔn)確?，一般不得?涂改。如須?更改或撤銷?時(shí)，應(yīng)用紅?筆填“取消?”字樣并簽?名。臨時(shí)醫(yī)?囑應(yīng)向護(hù)士?交代清楚。?醫(yī)囑要按時(shí)?執(zhí)行。開寫?、執(zhí)行和取?消醫(yī)囑必須?簽名并注明?時(shí)間。二?、醫(yī)師寫出?醫(yī)囑后，要?復(fù)查一遍。?護(hù)士對(duì)可疑?醫(yī)囑，必須?查清后方可?執(zhí)行。除搶?救或手術(shù)中?不得下達(dá)口?頭醫(yī)囑，下?達(dá)口頭醫(yī)囑?，護(hù)士需復(fù)?誦一遍，經(jīng)?醫(yī)師查對(duì)藥?物后執(zhí)行，?醫(yī)師要及時(shí)?補(bǔ)記醫(yī)囑。?每項(xiàng)醫(yī)囑一?般只能包含?一個(gè)內(nèi)容。?嚴(yán)禁不看病?人就開醫(yī)囑?的草率作風(fēng)?。三、護(hù)?士每班要查?對(duì)醫(yī)囑，夜?班查對(duì)當(dāng)日?醫(yī)囑，每周?由護(hù)士長(zhǎng)_?__查對(duì)?一次。轉(zhuǎn)抄?、整理醫(yī)囑?后，需經(jīng)另?一人查對(duì)，?方可執(zhí)行。?四、手術(shù)?后和分娩后?要停止術(shù)前?和產(chǎn)前醫(yī)囑?，重開醫(yī)囑?，并分別轉(zhuǎn)?抄于醫(yī)囑記?錄單和各項(xiàng)?執(zhí)行單上。?五、凡需?下一班執(zhí)行?的臨時(shí)醫(yī)囑?，要交代清?楚，并在護(hù)?士值班記錄?上注明。?六、醫(yī)師無(wú)?醫(yī)囑時(shí)，護(hù)?士一般不得?給病人作對(duì)?癥處理。但?遇搶救危重?病人的緊急?情況下，醫(yī)?師不在，護(hù)?士可針對(duì)病?情臨時(shí)給予?必要處理，?但應(yīng)做好記?錄并及時(shí)向?經(jīng)治醫(yī)師報(bào)?告。__?_省友誼醫(yī)?院醫(yī)務(wù)科_?__、5?、2217?十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度（二）一、首診?負(fù)責(zé)制度?二、三級(jí)醫(yī)?師查房制度?三、疑難?病例討論制?度四、會(huì)?診制度5?五、急診會(huì)?診制度六?、危重患者?搶救制度?七、手術(shù)分?級(jí)管理制度?八、術(shù)前?討論制度?九、死亡病?例討論制度?十、查對(duì)?制度12十?一、醫(yī)生?交接班制度?十二、新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度2346?78___?1___十?三、病歷?管理制度1?7十四、?分級(jí)護(hù)理制?度19醫(yī)?療十三項(xiàng)核?心制度一?、首診負(fù)責(zé)?制二、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度三、?疑難病例討?論制度四?、會(huì)診制度?五、危重?患者搶救制?度六、手?術(shù)分級(jí)管理?制度七、?術(shù)前討論制?度八、死?亡病例討論?制度九、?查對(duì)制度?十、醫(yī)生值?班交接班制?度十一、?新技術(shù)準(zhǔn)入?制度十二?、病歷管理?制度十三?、臨床用血?審核制度?護(hù)理十五項(xiàng)?核心制度?一、護(hù)士注?冊(cè)執(zhí)業(yè)管理?制度二、?護(hù)理質(zhì)量管?理制度三?、查對(duì)制度?四、分級(jí)?護(hù)理制度?五、搶救工?作制度六?、護(hù)理安全?管理制度?七、值班交?接班制度?八、護(hù)理文?件書寫與醫(yī)?療文件管理?制度九、?醫(yī)囑執(zhí)行制?度十、護(hù)?理查房制度?十一、護(hù)?理會(huì)診制度?二、護(hù)理?病歷討論制?度十三、?消毒滅菌隔?離制度十?四、護(hù)理缺?陷管理制度?十五、護(hù)?理新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)準(zhǔn)入?制度十九項(xiàng)醫(yī)療核心制度（三）首診?負(fù)責(zé)制度三?級(jí)醫(yī)師查房?制度分級(jí)護(hù)?理制度術(shù)前?討論制度疑?難危重病例?討論制度死?亡病例討論?制度危重病?人搶救制度?手術(shù)分級(jí)?及分類管理?與審批制度?查對(duì)制度?病歷書寫與?管理制度值?班與交接班?制度臨床用?血管理制度?會(huì)診制度醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?制度醫(yī)患溝?通制度轉(zhuǎn)院?轉(zhuǎn)科制度?具體內(nèi)容如?下：首診?負(fù)責(zé)制度?為切實(shí)履行?醫(yī)院救死扶?傷的職責(zé)，?規(guī)范醫(yī)護(hù)人?員對(duì)重危病?人搶救的醫(yī)?療行為，防?止不安全醫(yī)?療責(zé)任事件?發(fā)生，特制?定本制度：?（一）因?各種原因或?疾病導(dǎo)致病?人生命體征?出現(xiàn)嚴(yán)重病?態(tài)，威脅病?人生命，或?在治療過(guò)程?中有可能出?現(xiàn)意外和并?發(fā)癥威脅病?人生命安全?的被視為危?重病人。?（二）危重?病人就診實(shí)?行首診負(fù)責(zé)?，首診醫(yī)師?和醫(yī)療部門?必須負(fù)責(zé)病?人的急救和?生命體征的?維持直至落?實(shí)好專門醫(yī)?療部門和醫(yī)?師進(jìn)行診療?為止。（?三）危重病?人搶救必須?聽從急救小?組負(fù)責(zé)人或?主管醫(yī)師指?揮，迅速將?病人轉(zhuǎn)入急?救室和ic?u進(jìn)行救治?，特別緊急?設(shè)法轉(zhuǎn)運(yùn)的?應(yīng)就地?fù)尵?，召集急救?車和醫(yī)院急?救小組趕赴?搶救。（?四）在醫(yī)院?內(nèi)發(fā)生意外?和嚴(yán)重并發(fā)?癥導(dǎo)致病人?危重狀態(tài)或?重危病人搶?救需行政特?別支持的，?除按第三條?處臵外，必?須立即上報(bào)?醫(yī)務(wù)處直至?院長(zhǎng)。（?五）危重病?人的轉(zhuǎn)送必?須有主管醫(yī)?護(hù)人員或主?持診療操作?的醫(yī)護(hù)人員?陪同，根據(jù)?病情由主管?醫(yī)師決定護(hù)?送人員的醫(yī)?療等級(jí)，請(qǐng)?護(hù)士陪同需?以口頭或書?面形式醫(yī)囑?。無(wú)醫(yī)囑視?為主管（治?）親自陪同?。護(hù)士站必?須做好協(xié)調(diào)?工作。（?六）各醫(yī)療?部門必須組?建搶救小組?由科負(fù)責(zé)人?親自主持。?各病區(qū)要建?立定期檢查?急救設(shè)備、?藥品制度，?藥劑科要保?證任何時(shí)候?都能提供充?足的急救藥?品，輔助科?室要保證急?救檢查設(shè)備?的完好和隨?時(shí)應(yīng)急并建?立制度。?（七）急診?科和icu?是醫(yī)院處臵?危重病人的?重要部門，?必須保證急?救床位和設(shè)?備的應(yīng)急使?用和人員的?緊急調(diào)用。?科室要建立?相應(yīng)的定期?檢查醫(yī)療制?度。（八?）危重病人?急救中全體?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)?以搶救病人?生命為第一?，收到急救?傳呼612?0，放下一?切工作奔赴?急救場(chǎng)所。?為救命，主?持搶救負(fù)責(zé)?人有權(quán)力簽?署“特急急?救”意見，?先救治后付?費(fèi)，但此權(quán)?限僅限首次?。行使后應(yīng)?立即報(bào)告醫(yī)?療行政和總?值班，以后?不付費(fèi)診治?需請(qǐng)示醫(yī)療?行政審批。?（九）如?違反以上條?例視為責(zé)任?事件，醫(yī)院?將進(jìn)行嚴(yán)厲?處罰，因此?所引起的后?果，當(dāng)事人?將承擔(dān)法律?責(zé)任。三?級(jí)醫(yī)師查房?制度（一?）科主任、?主任醫(yī)師或?主治醫(yī)師查?房，應(yīng)有住?院醫(yī)師、護(hù)?士長(zhǎng)和有關(guān)?人員參加。?科主任、主?任醫(yī)師查房?每周不少于?1~___?次，主治醫(yī)?師查房每周?2－___?次，查房一?般在上午進(jìn)?行。住院醫(yī)?師對(duì)所管病?員每日至少?查房二次。?（二）對(duì)?重危病員，?住院醫(yī)師應(yīng)?隨時(shí)觀察病?情變化并及?時(shí)處理，必?要時(shí)可請(qǐng)主?治醫(yī)師、科?主任、主任?醫(yī)師臨時(shí)檢?查病員。?（三）查房?前醫(yī)護(hù)人員?要做好準(zhǔn)備?工作，如病?歷、___?光片子、各?項(xiàng)有關(guān)檢查?報(bào)告及所需?的檢查器材?等。查房時(shí)?要自上而下?逐級(jí)嚴(yán)格要?求，認(rèn)真負(fù)?責(zé)，經(jīng)治的?住院醫(yī)師要?報(bào)告簡(jiǎn)要病?歷、當(dāng)前病?情并提出需?要解決的問(wèn)?題。主任或?主治醫(yī)師可?根據(jù)病情做?必要的檢查?和病情分析?，并做出肯?定性的指示?。（四）?護(hù)士長(zhǎng)__?_護(hù)理人員?每周進(jìn)行一?次護(hù)理查房?，主要檢查?護(hù)理質(zhì)量，?研究解決疑?難問(wèn)題，結(jié)?合實(shí)際教學(xué)?。（五）?查房?jī)?nèi)容：?1、科主?任、主任醫(yī)?師查房，要?解決疑難危?重病例，_?__對(duì)新入?院、疑難重?危病員的診?斷、治療計(jì)?劃，決定重?大手術(shù)及特?殊檢查治療?；抽查醫(yī)囑?、病歷、護(hù)?理質(zhì)量；聽?取醫(yī)師、護(hù)?士對(duì)診療護(hù)?理的意見；?進(jìn)行必要的?教學(xué)工作。?副主任醫(yī)師?對(duì)新入院的?一般病人在?首次查房時(shí)?應(yīng)提及包括?疾病的診斷?依據(jù)、鑒別?診斷、治療?方案及治療?過(guò)程中應(yīng)注?意的問(wèn)題等?四方面的內(nèi)?容，對(duì)疑難?病例應(yīng)提及?臨床癥狀、?體征、實(shí)驗(yàn)?室檢查結(jié)果?在鑒別診斷?的意義及明?確診斷的途?徑、措施和?方法：對(duì)已?發(fā)出“病危?”通知的病?人，應(yīng)自當(dāng)?天起連續(xù)三?天，每天進(jìn)?行查房，查?房需提及當(dāng)?前的主要矛?盾以及解決?主要矛盾的?途徑、措施?和方法。?2、主治醫(yī)?師查房。要?求對(duì)所管病?人分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房，?尤其對(duì)新入?院、重危、?診斷未明、?治療效果不?好的病員進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?與討論，聽?取醫(yī)師和護(hù)?士的反映，?傾聽病員的?陳述，檢查?病歷并糾正?其中的錯(cuò)誤?記錄；了解?病員的病情?變化并征求?他們對(duì)飲食?、生活的意?見；檢查醫(yī)?囑執(zhí)行情況?及治療效果?，決定出院?、轉(zhuǎn)科問(wèn)題?。3、住?院醫(yī)師查房?，要重點(diǎn)巡?視重危、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后的病?員；檢查化?驗(yàn)報(bào)告單，?分析檢查結(jié)?果，提出進(jìn)?一步檢查或?治療的意見?，檢查當(dāng)天?醫(yī)囑執(zhí)行的?情況；給予?必要的臨時(shí)?醫(yī)囑并開寫?次晨特殊檢?查的醫(yī)囑；?檢查病員的?飲食情況；?主動(dòng)征求病?人對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理生活等?方面的意見?。（六）?院領(lǐng)導(dǎo)及職?能科室負(fù)責(zé)?人，應(yīng)有計(jì)?劃有目的地?定期參加各?科的查房，?檢查病員治?療情況和各?方面存在的?問(wèn)題，及時(shí)?研究解決。?分級(jí)護(hù)理?制度（一?）目的分?級(jí)護(hù)理指根?據(jù)病人的病?情，確定特?級(jí)護(hù)理或?一、二、?三級(jí)護(hù)理，?進(jìn)行病情觀?察和治療護(hù)?理，并根據(jù)?日常生活能?力（adl?）評(píng)定給予?基礎(chǔ)護(hù)理。?（二）適?用范圍1?、特級(jí)護(hù)理?（1）臟?器功能衰竭?（心、腦、?腎、肝、呼?衰）。（?2）各種復(fù)?雜的或新開?展的大手術(shù)?。（3）?各種嚴(yán)重的?創(chuàng)傷、燒傷?，多臟器功?能損傷。?2、一級(jí)護(hù)?理病情嚴(yán)?重或病情不?穩(wěn)定需嚴(yán)密?監(jiān)測(cè)和觀察?者。3、?二級(jí)護(hù)理病?情基本穩(wěn)定?者。4、?三級(jí)護(hù)理病?情穩(wěn)定者。?（三）主?要護(hù)理要求?1、特別?護(hù)理要求?（1）專人?護(hù)理或轉(zhuǎn)入?icu。?（2）根據(jù)?病情監(jiān)測(cè)生?命體征、出?人量。（?3）嚴(yán)密觀?察病情變化?，隨時(shí)記錄?病人的重要?生理、心理?反應(yīng)。（?4）準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，及?時(shí)完成治療?。（5）?做好基礎(chǔ)和??？谱o(hù)理，?防止護(hù)理并?發(fā)癥。2?、一級(jí)護(hù)理?要求（1?）嚴(yán)密觀察?病情變化，?根據(jù)醫(yī)囑和?病情監(jiān)測(cè)記?錄生命體征?、出人量。?（2）觀?察病人的生?理、心理反?應(yīng)，了解心?理需求，做?好身心整體?護(hù)理。（?3）準(zhǔn)確執(zhí)?行醫(yī)囑，及?時(shí)完成治療?。（4）?做好與疾病?有關(guān)的?？?護(hù)理，防止?護(hù)理并發(fā)癥?。（5）?做好健康教?育，協(xié)助或?指導(dǎo)功能鍛?煉。3、?二級(jí)護(hù)理要?求（1）?觀察病人的?病情變化及?生理、心理?反應(yīng)，做好?身心護(hù)理。?（2）準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)囑?，及時(shí)完成?治療。（?3）做好健?康教育，協(xié)?助或指導(dǎo)功?能鍛煉，預(yù)?防護(hù)理并發(fā)?癥。4、?三級(jí)護(hù)理要?求（l）準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)囑?，及時(shí)完成?治療。（?2）了解病?人病情，做?好健康教育?。（四）?日常生活能?力（adl?）的評(píng)定和?護(hù)理要求護(hù)?士應(yīng)對(duì)病人?進(jìn)行adl?評(píng)定，并提?供相應(yīng)的護(hù)?理。1、?級(jí)別（1?）一級(jí)。完?全獨(dú)立，各?項(xiàng)活動(dòng)能在?正常時(shí)間內(nèi)?安全完成。?生活可以自?理不需要借?助幫助。?（2）二級(jí)?。部分獨(dú)立?，在完成各?項(xiàng)日常生活?活動(dòng)中，需?要使用輔助?器具并超過(guò)?正常完成活?動(dòng)時(shí)間，動(dòng)?作不夠安全?。若提供必?要的物品，?生活可以自?理。（3?）三級(jí)。部?分依賴，已?盡最大努力?仍不能獨(dú)立?完成日常活?動(dòng)。需要指?導(dǎo)、監(jiān)督或?說(shuō)服，協(xié)助?生活護(hù)理和?功能鍛煉。?（4）四?級(jí)。完全依?賴，完全需?要幫助。需?要協(xié)助被動(dòng)?活動(dòng)，指導(dǎo)?部分主動(dòng)活?動(dòng)。2、?護(hù)理質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)（1）?床鋪平整、?清潔、舒適?、無(wú)碎屑、?無(wú)尿漬、無(wú)?血漬。（?2）臥位舒?適，符合病?情和治療要?求。（3?）口腔清潔?，妥善處理?口腔黏膜潰?瘍、出血等?。（4）?皮膚清潔、?完整無(wú)破損?，會(huì)陰、肛?門清潔無(wú)異?味，指、趾?甲、須發(fā)等?潔凈。（?5）滿足進(jìn)?食的需求。?（6）滿?足飲水、排?泄的需求。?（7）根?據(jù)肢體功能?，協(xié)助和指?導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓?能鍛煉。?術(shù)前討論制?度（一）?對(duì)重大、疑?難（四、?特類手術(shù)）?及新開展的?手術(shù)、科研?項(xiàng)目手術(shù)，?較大的毀損?性手術(shù)，年?齡___歲?以上的病人?手術(shù)，必須?進(jìn)行術(shù)前討?論。（二?）術(shù)前討論?要作詳細(xì)記?錄，必須明?確手術(shù)指征?，制定手術(shù)?方案、并發(fā)?癥的防范措?施、術(shù)后觀?察事項(xiàng)、護(hù)?理要求等。?（三）術(shù)?前病歷討論?過(guò)后必須要?有本科室主?任簽名確認(rèn)?。疑難危?重病例討論?制度（一?）入院后五?日內(nèi)不能確?診的，需進(jìn)?行科室內(nèi)討?論；入院后?八日內(nèi)未能?確診的，需?___全院?討論。（?二）療效不?滿意病例的?討論。主要?病情不能控?制的，五日?內(nèi)完成科室?內(nèi)討論；仍?不能控制的?，八日內(nèi)完?成全院討論?。（三）?門診病例討?論。凡是在?我院就診三?次仍不能明?確診斷的，?要___相?關(guān)科室進(jìn)行?討論。（?四）醫(yī)技病?例討論。凡?疑難病例，?或發(fā)現(xiàn)結(jié)果?明顯異常，?報(bào)告有疑問(wèn)?，要___?討論，必要?時(shí)復(fù)驗(yàn)，并?由副主任醫(yī)?（技）師審?核簽發(fā)。?（五）危重?病例討論。?病危病重的?病人要在_?__小時(shí)內(nèi)?完成科室內(nèi)?討論；病情?不能控制的?要求提請(qǐng)醫(yī)?務(wù)處___?全院會(huì)診，?醫(yī)務(wù)處__?_在___?小時(shí)內(nèi)完成?院級(jí)討論。?死亡病例?討論制度?（一）凡死?亡病例，一?般在死后一?周內(nèi)討論，?特殊病例應(yīng)?及時(shí)討論。?尸檢病例，?待病理解剖?出結(jié)果后進(jìn)?行討論，但?不應(yīng)遲于二?周。（二?）死亡病歷?討論要作詳?細(xì)記錄，包?括入院經(jīng)過(guò)?、治療經(jīng)過(guò)?、病情惡化?原因、死亡?病因、死亡?時(shí)間等。死?亡原因不明?的要注明。?（三）如?死亡病歷為?傳染病病歷?，要在法定?的時(shí)限內(nèi)上?報(bào)院防?？?、醫(yī)務(wù)處，?一類傳染病?還要上報(bào)院?部領(lǐng)導(dǎo)。?危重病人搶?救制度（?一）重?；?者的搶救工?作，一般由?科主任、正?（副）主任?醫(yī)師負(fù)責(zé)_?__并主持?搶救工作。?科主任或正?（副）主任?醫(yī)師不在時(shí)?，由職稱最?高的醫(yī)師主?持搶救工作?，但必須及?時(shí)通知科主?任或正（副?）主任醫(yī)師?。特殊病人?或需跨科協(xié)?同搶救的病?人應(yīng)及時(shí)報(bào)?請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、?護(hù)理部和業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)，?以便___?有關(guān)科室共?同進(jìn)行搶救?工作。（?二）對(duì)危重?病人不得以?任何借口推?遲搶救，必?須全力以赴?，分秒必爭(zhēng)?，并做到嚴(yán)?肅、認(rèn)真、?細(xì)致、準(zhǔn)確?，各種記錄?及時(shí)全面。?涉及法律糾?紛的，要報(bào)?告有關(guān)部門?。（三）?參加危重病?人搶救的醫(yī)?護(hù)人員必須?明確分工，?緊密合作，?各司其職，?要無(wú)條件服?從主持搶救?工作者的醫(yī)?囑，但對(duì)搶?救病人有益?的建議，可?提請(qǐng)主持搶?救人員認(rèn)定?后用于搶救?病人。（?四）參加搶?救工作的護(hù)?理人員應(yīng)在?護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，執(zhí)行主?持搶救工作?者的醫(yī)囑，?并嚴(yán)密觀察?病情變化，?隨時(shí)將醫(yī)囑?執(zhí)行情況和?病情變化報(bào)?告主持搶救?者。執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)?復(fù)誦一遍，?并與醫(yī)師核?對(duì)藥品后執(zhí)?行，防止發(fā)?生差錯(cuò)事故?。（五）?嚴(yán)格執(zhí)行交?接班制度和?查對(duì)制度，?日夜應(yīng)有專?人負(fù)責(zé)，對(duì)?病情搶救經(jīng)?過(guò)及各種用?藥要詳細(xì)交?待，所用藥?品的空安瓿?經(jīng)二人核對(duì)?方可棄去。?各種搶救物?品、器械用?后應(yīng)及時(shí)清?理、消毒、?補(bǔ)充、物歸?原處，以備?再用。搶救?房間要進(jìn)行?終末消毒。?（六）安?排有權(quán)威的?專門人員及?時(shí)向病員家?屬或單位講?明病情及預(yù)?后，并及時(shí)?辦理各種簽?字手續(xù)，以?期取得家屬?或單位的配?合。（七?）需跨科搶?救的重危病?人，原則上?由醫(yī)務(wù)處或?業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)?領(lǐng)導(dǎo)搶救工?作，并指定?主持搶救工?作者。參加?跨科搶救病?人的各科醫(yī)?師應(yīng)運(yùn)用本?科特長(zhǎng)致力?于病人的搶?救工作。?（八）不參?加搶救工作?的醫(yī)護(hù)人員?不得進(jìn)入搶?救現(xiàn)場(chǎng)，但?須做好搶救?的后勤工作?。（九）?搶救工作期?間，藥房、?檢驗(yàn)、放射?或其他特檢?科室，應(yīng)滿?足臨床搶救?工作的需要?，不得以任?何借口加以?拒絕或推遲?，后勤保障?科室應(yīng)保證?水、電、氣?等供應(yīng)。?手術(shù)分級(jí)分?類管理審批?制度（一?）一、二?類手術(shù)由分?管的主治醫(yī)?師審批（主?治醫(yī)師不在?時(shí)，由指定?高年資住院?醫(yī)師審批）?決定安排手?術(shù)人員。?（二）三?、四類手術(shù)?由科主任或?正副主任醫(yī)?師審批并安?排參加手術(shù)?人員。（?三）使用植?入介入醫(yī)療?器械需所在?科室主任審?批簽字。?（四）毀損?性手術(shù)、重?大特類以及?新開展的手?術(shù)應(yīng)由科主?任簽署意見?，報(bào)醫(yī)務(wù)處?登記、__?_，業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)批準(zhǔn)。?醫(yī)療查對(duì)制?度查對(duì)制?度是保證病?人安全，防?止差錯(cuò)事故?發(fā)生的一項(xiàng)?重要措施。?醫(yī)院工作者?在工作中必?須具備嚴(yán)肅?認(rèn)真的態(tài)度?，思想集中?，業(yè)務(wù)熟練?，嚴(yán)格執(zhí)行?三查七對(duì)制?度，無(wú)論直?接或間接用?于病人的各?種治療、檢?查物品（如?藥物、敷料?、器械、壓?縮氣體，及?治療、急救?和監(jiān)護(hù)設(shè)備?等），必須?具備品名正?規(guī)，標(biāo)記清?楚，有國(guó)家?正式批準(zhǔn)文?號(hào)、出廠標(biāo)?記、日期、?保存期限，?物品外觀表?現(xiàn)符合安全?要求。凡字?跡不清楚、?不全面、標(biāo)?記不明確以?及有疑問(wèn)的?，應(yīng)禁止使?用。在使用?過(guò)程中病人?如有不適等?反應(yīng)，必須?立即停用，?再次進(jìn)行查?對(duì)工作，包?括應(yīng)用的一?切物品，直?至找出原因?。（一）?手術(shù)病人查?對(duì)制度1?、手術(shù)室接?病人時(shí)，應(yīng)?查對(duì)科別、?床號(hào)、住院?號(hào)、姓名、?性別、年齡?、診斷、手?術(shù)名稱及部?位（左右）?及其標(biāo)志。?2、手術(shù)?人員手術(shù)前?再次核對(duì)科?別、床號(hào)、?住院號(hào)、姓?名、性別、?年齡、診斷?、手術(shù)部位?、麻醉（范?本）方法及?用藥。3?、有關(guān)人員?要查無(wú)菌包?內(nèi)滅菌指標(biāo)?，手術(shù)器械?是否齊全，?各種用品類?別、規(guī)格、?質(zhì)量是否合?乎要求。?4、凡體腔?或深部__?_手術(shù)，要?在縫合前由?器械護(hù)士和?巡診護(hù)士嚴(yán)?格核對(duì)大紗?墊、紗布、?線卷、器械?數(shù)目是否與?術(shù)前數(shù)目相?符，核對(duì)無(wú)?誤后，方可?通知手術(shù)醫(yī)?師關(guān)閉手術(shù)?切口，嚴(yán)防?將異物遺留?體腔內(nèi)。?（二）有關(guān)?科室查對(duì)制?度1、檢?驗(yàn)科查對(duì)制?度（1）?采取標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)科別?、床號(hào)、住?院號(hào)、姓名?、性別、年?齡、檢查目?的。（2?）收集標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?住院號(hào)、姓?名、性別、?聯(lián)號(hào)、標(biāo)本?數(shù)量和質(zhì)量?。（3）?檢驗(yàn)時(shí)，查?對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目?、化驗(yàn)單與?標(biāo)本是否相?符。（4?）檢驗(yàn)后，?復(fù)核結(jié)果。?（5）發(fā)?報(bào)告，查對(duì)?科別、病房?。1、血?庫(kù)查對(duì)制度?（1）血?型鑒定和交?叉配血試驗(yàn)?，兩人工作?時(shí)要“雙查?雙簽”，一?人工作時(shí)要?重做一次。?（2）發(fā)?血時(shí)，要與?取血人共同?查對(duì)科別、?病房、床號(hào)?、住院號(hào)、?姓名、血型?、交叉試驗(yàn)?結(jié)果、血袋?號(hào)、采血日?期、血液質(zhì)?量。（3?）發(fā)血后，?受血者血液?標(biāo)本保留_?__小時(shí)，?以備必要查?對(duì)。3、?病理科查對(duì)?制度（1）?收集標(biāo)本時(shí)?，查對(duì)單位?、住院號(hào)、?姓名、性別?、年齡、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本、?固定液。?（2）制片?時(shí)，查對(duì)編?號(hào)、標(biāo)本種?類、臨床診?斷、病理診?斷。（3?）發(fā)報(bào)告時(shí)?，復(fù)核檢查?項(xiàng)目、結(jié)果?、患者姓名?、性別、年?齡、住院號(hào)?、科室。?4、放射線?科查對(duì)制度?（1）檢?查時(shí)，查對(duì)?科別、病房?、姓名、片?號(hào)、部位及?目的。（?2）發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)檢?查項(xiàng)目診斷?、患者姓名?、科室。?5、理療科?及針灸室查?對(duì)制度（?1）各種治?療時(shí)，查對(duì)?科別、病房?、住院號(hào)、?姓名、性別?、年齡、部?位、種類、?劑量、時(shí)間?。（2）?低頻治療時(shí)?，查對(duì)極性?、電流量、?次數(shù)。（?3）高頻治?療時(shí)，檢查?體表體內(nèi)有?無(wú)金屬異物?。（4）?針刺治療前?，檢查針數(shù)?和質(zhì)量，取?針時(shí)查對(duì)針?數(shù)和有無(wú)斷?針。6、?特檢科室查?對(duì)制度（?1）檢查時(shí)?，查對(duì)科別?、床號(hào)、住?院號(hào)、姓名?、性別、年?齡、檢查目?的。（2?）診斷時(shí)，?查對(duì)姓名、?編號(hào)、臨床?診斷、檢查?結(jié)果。（?3）發(fā)報(bào)告?時(shí)，復(fù)核科?別、病房、?住院號(hào)、床?號(hào)、姓名、?性別、年齡?、檢查項(xiàng)目?、結(jié)果。?7、藥房查?對(duì)制度（?1）配方前?，查對(duì)科別?、床號(hào)、住?院號(hào)、姓名?、性別、年?齡、處方日?期。（2?）配方時(shí)，?查對(duì)處方的?內(nèi)容、藥物?劑量、含量?、配伍禁忌?。（3）?發(fā)藥時(shí)，實(shí)?行“四查、?一交代”：?①查對(duì)藥名?、規(guī)格、劑?量、含量、?用法與處方?內(nèi)容是否相?符；②查對(duì)?標(biāo)簽（藥袋?）與處方內(nèi)?容是否相符?；③查藥品?包裝是否完?好、有無(wú)變?質(zhì)。安瓿針?劑有無(wú)裂痕?、各種標(biāo)志?是否清楚、?是否超過(guò)有?效期；④查?對(duì)姓名、年?齡；⑤交待?用法及注意?事項(xiàng)。病?歷書寫基本?規(guī)范與管理?制度（一?）新入院的?病員必須在?___小時(shí)?內(nèi)完成一份?完整的病歷?，一般由住?院醫(yī)師書寫?簽字。如病?歷由實(shí)習(xí)進(jìn)?修醫(yī)師書寫?，應(yīng)經(jīng)本院?注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)?師___簽?字。（二?）病程記錄?包括病情變?化，檢查所?見鑒別診斷?，上級(jí)醫(yī)師?對(duì)病情分析?及診療意見?、治療過(guò)程?和效果。凡?試行特殊處?理時(shí)要記明?施行方法和?時(shí)間。病程?記錄由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)記?錄、主治醫(yī)?師應(yīng)有計(jì)劃?地進(jìn)行檢查?，提出同意?或修正意見?并簽名。?（三）科內(nèi)?或全院性會(huì)?診及疑難病?例討論應(yīng)做?詳細(xì)記錄，?請(qǐng)他科會(huì)診?由會(huì)診醫(yī)師?填寫記錄并?簽名。（?四）手術(shù)病?員術(shù)前準(zhǔn)備?、術(shù)前討論?，均應(yīng)詳細(xì)?地填入病程?記錄內(nèi)，另?附手術(shù)記錄?單。各種告?知書、診療?通知書、術(shù)?后首次病情?記錄、特殊?檢查告知書?等，應(yīng)由患?者或患者家?屬簽名。?（五）凡移?交病員均需?由交班醫(yī)師?作出交班小?結(jié)填入病程?記錄內(nèi)，階?段小結(jié)由經(jīng)?治醫(yī)師負(fù)責(zé)?填入病程記?錄內(nèi)。（?六）凡決定?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科?或轉(zhuǎn)院的病?員，經(jīng)治醫(yī)?師必須書寫?轉(zhuǎn)為詳細(xì)的?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科?或轉(zhuǎn)院記錄?。轉(zhuǎn)院記錄?最后由科主?任___簽?字。（七?）各科檢查?報(bào)告單應(yīng)按?順序粘貼，?各種病情的?介紹單或診?斷證明書應(yīng)?附于病歷上?。（八）?出院總結(jié)和?死亡記錄應(yīng)?在當(dāng)日完成?。出院總結(jié)?包括病歷摘?要及各種檢?查要點(diǎn)、住?院期間的病?情轉(zhuǎn)變及治?療過(guò)程、效?果、出院時(shí)?情況、出院?醫(yī)囑應(yīng)包括?出院帶藥、?隨訪時(shí)間和?注意事項(xiàng)，?（有條件時(shí)?應(yīng)建立隨診?制度）由經(jīng)?治醫(yī)師書寫?，主治醫(yī)師?___簽名?。死亡記錄?除病歷摘要?、治療經(jīng)過(guò)?外，應(yīng)記載?搶救措施、?死亡時(shí)間、?死亡原因，?由經(jīng)治醫(yī)師?書寫，主治?醫(yī)師___?簽名。做病?理解剖的應(yīng)?有詳細(xì)解剖?記錄及病理?診斷死亡病?例討論也應(yīng)?做詳細(xì)記錄?。（九）?病歷一律用?鋼筆書寫，?力求通順、?完整、簡(jiǎn)練?、準(zhǔn)確，字?跡清楚、整?潔，不得偽?造、涂改、?倒填、剪貼?，書寫醫(yī)師?應(yīng)簽全名。?值班、交?接班制度?（一）醫(yī)師?值班交接班?及危重病人?交接班制度?1、各科?在非辦公時(shí)?間及節(jié)假日?均須設(shè)醫(yī)師?值班。原則?上應(yīng)由住院?醫(yī)師任一線?值班，主治?醫(yī)師任二線?，副主任醫(yī)?師可參加第?三線值班。?2、值班?醫(yī)師應(yīng)提前?半小時(shí)到崗?，接受各級(jí)?醫(yī)師的交班?，交班時(shí)，?應(yīng)巡視病房?。危重病員?，應(yīng)于床前?交接。3?、醫(yī)師下班?前，應(yīng)將新?病人及危重?病員情況和?處理事項(xiàng)記?錄于交班簿?，值班醫(yī)師?亦應(yīng)將值班?期間的病情?變化處理情?況記于病程?記錄，并同?時(shí)重點(diǎn)扼要?記入交班簿?。4、值?班期間急診?入院病人，?原則上要及?時(shí)完成病歷?書寫，如需?急救處理或?急診手術(shù)來(lái)?不及書寫病?歷時(shí)，應(yīng)記?首次病程記?錄，然后根?據(jù)時(shí)間情況?補(bǔ)寫病歷。?5、值班?醫(yī)師在班期?間，必須盡?職盡責(zé)，負(fù)?責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)?性醫(yī)療工作?和病員的臨?時(shí)處理，遇?有疑難問(wèn)題?時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師處理。?6、值班?醫(yī)師必須堅(jiān)?守崗位，不?得擅離職守?，不得隨便?找人頂替，?確有特殊情?況時(shí)經(jīng)住院?總醫(yī)師或科?主任批準(zhǔn)并?交待工作后?方可調(diào)換。?7、值班?醫(yī)師若有事?需暫時(shí)離開?，須向值班?護(hù)士說(shuō)明去?向，當(dāng)護(hù)理?人員請(qǐng)叫時(shí)?立即前往診?視。8、?值班醫(yī)師一?般不脫離日?常工作，如?因搶救病員?或其他特殊?原因未得到?休息時(shí)，過(guò)?后酌情予以?適當(dāng)補(bǔ)休。?9、每日?晨，值班醫(yī)?師將病員病?情及處理情?況向主治醫(yī)?師或主任醫(yī)?師報(bào)告，并?向經(jīng)治醫(yī)師?交清危重病?員情況及尚?待處理的工?作。10?、值班醫(yī)師?每晚9。3?0與值班護(hù)?士共同查房?，包括對(duì)陪?伴人員、病?房衛(wèi)生及安?全等全面檢?查一次。?（二）有關(guān)?科室值班交?接班制度?1、藥房、?檢驗(yàn)、放射?、心電圖室?等科室的值?班人員，應(yīng)?提前___?分鐘到崗，?堅(jiān)守崗位，?不得擅離職?守。2、?做好所用器?械和儀器等?交班工作并?記入值班本?。3、盡?職盡責(zé)，完?成班內(nèi)所有?工作，保證?臨床醫(yī)療工?作順利進(jìn)行?。4、如?遇特殊情況?需暫時(shí)離開?科室，應(yīng)向?院總值班說(shuō)?明去向，以?便尋找，避?免影響工作?。臨床用?血管理制度?為了加強(qiáng)?臨床用血管?理，杜絕血?液的浪費(fèi)和?濫用，嚴(yán)格?掌握輸血適?應(yīng)癥，科學(xué)?合理地用血?，根據(jù)__?_省浙衛(wèi)發(fā)?［___]?7__文件?精神，特制?訂本制度：?1、hb?＞100g?/l，hc?t＞___?％且無(wú)其他?明顯輸血指?征，不得輸?血。2、?各種輸血表?格、輸血前?實(shí)驗(yàn)室檢查?項(xiàng)目必須填?寫完整、齊?全。3、?一次性備血?___ml?以上必須開?輸血會(huì)診單?。4、急?診病人輸血?前，臨床醫(yī)?師必須及時(shí)?采集alt?、hbsa?g、抗hi?v、抗hc?v、梅毒等?的血標(biāo)本，?輸血后在輸?血申請(qǐng)單上?補(bǔ)上實(shí)驗(yàn)室?檢查結(jié)果，?或通知血庫(kù)?。5、按?___部規(guī)?定，禁止直?系親屬在醫(yī)?院內(nèi)進(jìn)行獻(xiàn)?血。6、?經(jīng)治醫(yī)師向?患者及家屬?告知輸血目?的和輸血風(fēng)?險(xiǎn)，并由醫(yī)?患雙方共同?簽署《輸血?治療同意書?》。以上?規(guī)定請(qǐng)各臨?床科室予以?執(zhí)行，若違?反本規(guī)定，?將扣科室月?量化考核分?___分。?會(huì)診制度?（一）凡?遇到需會(huì)診?的疑難病例?，應(yīng)及時(shí)申?請(qǐng)會(huì)診。?（二）科間?會(huì)診。由經(jīng)?治醫(yī)師提出?，上級(jí)醫(yī)師?同意，填寫?會(huì)診單，主?管醫(yī)師陪同?會(huì)診醫(yī)師檢?診病人，并?做簡(jiǎn)要病史?介紹。應(yīng)邀?醫(yī)師一般要?在二十四小?時(shí)完成，并?寫會(huì)診記錄?。如需專科?會(huì)診的輕病?員，可讓病?員到專科檢?查。（三?）急診會(huì)診?。被邀請(qǐng)的?人員必須隨?叫隨到，接?到會(huì)診通知?后，必須及?時(shí)到達(dá)會(huì)診?地點(diǎn)。（?四）科內(nèi)會(huì)?診。由經(jīng)治?醫(yī)師或主治?醫(yī)師提出，?科主任召集?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員參加。?（五）院內(nèi)?會(huì)診。由科?主任提出，?經(jīng)醫(yī)務(wù)處同?意，并確定?會(huì)診時(shí)間，?通知有關(guān)人?員參加。一?般由申請(qǐng)科?主任主持，?醫(yī)務(wù)處派人?參加。（?六）院外會(huì)?診。本院一?時(shí)不能診治?的疑難病例?，由科主任?提出，經(jīng)醫(yī)?務(wù)處同意，?并與有關(guān)單?位聯(lián)系，確?定會(huì)診時(shí)間?，會(huì)診由申?請(qǐng)科主任主?持。必要時(shí)?攜帶病歷，?陪同病員到?院外會(huì)診；?也可將病歷?資料，傳發(fā)?有關(guān)單位，?進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)?診。（七?）科內(nèi)、院?內(nèi)、院外的?___會(huì)診?。經(jīng)治醫(yī)師?要做好會(huì)診?前的準(zhǔn)備和?會(huì)診記錄，?詳細(xì)介紹病?史。參加會(huì)?診醫(yī)師要詳?細(xì)檢查病人?，發(fā)揚(yáng)技術(shù)?民主，明確?提出會(huì)診意?見。主持人?要進(jìn)行小結(jié)?，會(huì)診意見?要認(rèn)真__?_實(shí)施。?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入制度為?加強(qiáng)醫(yī)療技?術(shù)管理，促?進(jìn)衛(wèi)生科技?進(jìn)步，提高?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，保障人?民身體健康?，根據(jù)《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)管理?條例》等國(guó)?家有關(guān)法律?法規(guī)，結(jié)合?我院實(shí)際情?況，特制定?本醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入制度。?凡引進(jìn)本院?尚未開展的?新技術(shù)、新?項(xiàng)目，均應(yīng)?嚴(yán)格遵守本?準(zhǔn)入制度。?第一、認(rèn)?真貫徹落實(shí)?醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)?入管理制度?。第二、?對(duì)新開展的?新技術(shù)、新?項(xiàng)目實(shí)行申?報(bào)制度，申?報(bào)內(nèi)容須包?括該項(xiàng)目可?行性分析、?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、?防范措施等?。第三、?建立醫(yī)療技?術(shù)科研審批?制度。使用?植入介入醫(yī)?療器械的由?主刀醫(yī)師談?話簽字，使?用支持、維?護(hù)生命的植?入介入醫(yī)療?器械由科主?任簽署意見?，醫(yī)務(wù)處審?批。毀損性?手術(shù)、重大?特類手術(shù)、?新開展手術(shù)?由科主任簽?署意見，報(bào)?醫(yī)務(wù)處登記?、___，?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批?準(zhǔn)后方可實(shí)?施。第四?、新開展的?每一項(xiàng)新技?術(shù)、新項(xiàng)目?均應(yīng)有相應(yīng)?的技術(shù)力量?、設(shè)備與設(shè)?施的支持。?當(dāng)新技術(shù)、?新項(xiàng)目的技?術(shù)力量、設(shè)?備、設(shè)施發(fā)?生改變，可?能會(huì)影響到?醫(yī)療技術(shù)的?安全和質(zhì)量?時(shí)，應(yīng)當(dāng)中?止此項(xiàng)技術(shù)?；條件成熟?重新評(píng)估后?，符合規(guī)定?的，方可重?新開展。?第五、建立?醫(yī)療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)機(jī)制。?項(xiàng)目負(fù)責(zé)人?應(yīng)對(duì)新開展?技術(shù)開展過(guò)?程中各個(gè)關(guān)?鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，?一旦意外發(fā)?生，應(yīng)通過(guò)?網(wǎng)絡(luò)直報(bào)預(yù)?警系統(tǒng)，積?極采取相應(yīng)?措施，將風(fēng)?險(xiǎn)降到最低?限度。第?六、新開展?的新技術(shù)、?新項(xiàng)目，必?須符合倫理?道德規(guī)范，?在科研過(guò)程?中，充分尊?重患者的知?情權(quán)和選擇?權(quán)，并注意?保護(hù)患者安?全。第七?、醫(yī)院鼓勵(lì)?研究、開發(fā)?和應(yīng)用新的?醫(yī)療技術(shù)，?鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)?內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)?療技術(shù)；禁?止使用已明?顯落后或不?再適用、需?要淘汰或技?術(shù)性、安全?性、有效性?、經(jīng)濟(jì)性和?社會(huì)倫理及?法律等方面?與保障公民?健康不相適?應(yīng)的技術(shù)。?醫(yī)患溝通?制度1、?落實(shí)各種告?知、談話、?簽字、登記?制度。2?、醫(yī)患溝通?采取多種形?式進(jìn)行溝通?，有床邊溝?通、分級(jí)溝?通、書面溝?通、實(shí)物對(duì)?照溝通等。?3、溝通?要求做好詳?細(xì)記錄，記?錄內(nèi)容有溝?通時(shí)間、地?點(diǎn)、參加人?員、溝通內(nèi)?容、溝通結(jié)?果。4、?做到熱情接?待病人及家?屬來(lái)電、來(lái)?人投訴，認(rèn)?真、耐心、?仔細(xì)地聽取?病人及家屬?反映的內(nèi)容?，并做好相?應(yīng)的記錄，?及時(shí)告知在?調(diào)查后確定?時(shí)間進(jìn)行溝?通和反饋。?5、積極?向相關(guān)科室?及當(dāng)事醫(yī)生?調(diào)查投訴內(nèi)?容，在此基?礎(chǔ)上及時(shí)與?投訴人進(jìn)行?溝通解釋，?在溝通解釋?時(shí)可以通知?當(dāng)事醫(yī)生參?加，真正做?到通過(guò)醫(yī)患?溝通來(lái)化解?醫(yī)患矛盾。?6、一次?溝通解釋病?人及家屬不?滿意，耐心?___多次?進(jìn)行反復(fù)溝?通解釋。?7、如多次?溝通解釋仍?不滿意，積?極引導(dǎo)通過(guò)?鑒定，根據(jù)?鑒定結(jié)果進(jìn)?行協(xié)商解決?。如不滿意?，及時(shí)引導(dǎo)?申請(qǐng)行政調(diào)?解。8、?行政調(diào)解仍?不滿意，積?極引導(dǎo)通過(guò)?司法程序來(lái)?解決。轉(zhuǎn)?院、轉(zhuǎn)科制?度1、醫(yī)?院因限于設(shè)?備技術(shù)條件?，對(duì)不能診?治的病員，?由科內(nèi)討論?或由科主任?提出，經(jīng)醫(yī)?務(wù)處批準(zhǔn)，?提前與轉(zhuǎn)入?醫(yī)院聯(lián)系，?征得同意后?方可轉(zhuǎn)院。?2、如估?計(jì)轉(zhuǎn)院途中?可能加重病?情或死亡者?，應(yīng)在院處?臵，待病情?穩(wěn)定或危險(xiǎn)?過(guò)后，再行?轉(zhuǎn)院。重病?人轉(zhuǎn)院