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肝硬化

是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。分期:早(代償期)中、晚(失代償期)

肝硬化

肝硬化代償期定義:是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒等,長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病的前期。肝硬化代償期定義:是由于多種損害肝臟的因素如慢

生理解剖

生理解剖生理解剖生理解剖病歷匯報(bào)

姓名:掇建清

性別:男年齡:46歲民族:漢族住院號(hào):0280531002診斷:1.慢性重度乙型病毒性肝炎2.乙型肝炎后肝硬化代償期

主訴:乙肝病毒感染20年,尿色深黃一月病歷匯報(bào)

病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)

慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死,是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合癥,其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,死亡率高。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早中晚三期:

1.早期2.中期3.晚期病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

病因重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為肝衰竭:黃疸迅速加重,膽紅素高于171umol/L;肝進(jìn)行性縮小,肝臭;出血傾向;迅速出現(xiàn)腹水;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦?。涸缙鹩?jì)算力下降,定向障礙,精神行為異常,煩躁不安,嗜睡,撲翼樣震顫,晚期昏迷,深反射消失;肝腎綜合征:尿少甚至無(wú)尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高。病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn):病因病肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)癥狀輕,缺乏特異性癥狀:早期以乏力、食欲不振特為突出,伴有惡心,嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征:肝、脾輕度腫大肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件

肝硬化失代償期-----癥狀明顯

門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn):脾大:因長(zhǎng)期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放:食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝:⑴門靜脈高壓:腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥:使血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過(guò)多:肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多,淋巴管內(nèi)壓力增高,使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多:腎鈉重吸收增加

肝硬化失代償期-----癥狀明顯肝硬化巨脾肝硬化巨脾護(hù)理診斷體液過(guò)多:與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷體液過(guò)多:與肝功能減退、門靜脈潛在并發(fā)癥:上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮:與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)體液不足:與消化道大量出血、液體攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與上消化道大出血血液丟失過(guò)多;限制飲食,營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。腹瀉:與消化道出血刺激腸蠕動(dòng)加快有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:上消化道出血、感染、肝性腦病護(hù)理診斷護(hù)理措施---體液不足1絕對(duì)臥床休息,取平臥位,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)2協(xié)助病人去除污染衣物3立即采血,做交叉配血。4建立兩條靜脈通路,按醫(yī)囑給藥。5在輸血輸液糾正體液不足時(shí)應(yīng)避免因輸血輸液過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能;肝硬化病人宜輸入新鮮血,以免引起肝性腦病6密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度,嘔血和黑便的顏色形狀、氣味、頻率以及血量的多少,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù),測(cè)定中心靜脈壓。護(hù)理措施---體液不足1絕對(duì)臥床休息,取平臥位,嘔血時(shí)頭偏向護(hù)理措施------營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量1、飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食,嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入,食用含鈉低的食物,例如糧谷類、瓜茄類、水果等,避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理措施------營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理措施-----活動(dòng)無(wú)耐力1、囑病人多臥床休息,保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?;旧?。3、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃,逐漸提高活動(dòng)耐力4、確保患者能隨手觸到呼叫器,床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施-----活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施----有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、囑病人2小時(shí)翻身一次,并按摩骶尾部和其他骨隆突出處,保持床單和衣服整潔,做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔,囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高,沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲,囑病人勿用手抓搔皮膚,以免皮膚破損。護(hù)理措施----有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施-----潛在并發(fā)癥1、有專人陪護(hù),做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、溫?zé)徇m宜,無(wú)刺激為原則,少吃多餐,嚴(yán)禁煙酒。3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血,以補(bǔ)充血容量,防止低血容量性休克,遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓,脈搏、呼吸、神志。做好急救準(zhǔn)備。護(hù)理措施-----潛在并發(fā)癥護(hù)理措施-----焦慮1、加強(qiáng)與病人溝通,在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí),介紹治療有效的病例,增加治療信心。3、指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人,減輕病人的心理壓力。護(hù)理措施-----焦慮

上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:1、出血期消化道大量出血,尤其是上消化道出血時(shí),應(yīng)暫時(shí)禁食,迅速由靜脈輸液。嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。少量出血,以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜。條件許可時(shí),應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸,有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外,還可用豆?jié){,米湯,藕粉等。

上消化道出血的飲食防上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食飲食調(diào)理:經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道,多因酸性胃壁,損傷血管所致,為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過(guò)多胃酸,臨睡時(shí)喝杯熱牛奶,可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸,并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血者,宜多吃含維生素c,維生素k食物,綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富,柑橘,柚子,番茄,檸檬中維生素c的含量也很高。菠菜,卷心菜,花菜,油菜和植物油中維生素k的含量較高。多吃含維生素c,維生素k新鮮水果和蔬菜,能改善毛細(xì)血管的滲透性,有利于止血。不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食飲食調(diào)理:上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。上消化道出血的飲食防治飲食禁忌:忌用生,冷,硬,辛辣等刺激性食物,一面飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象,禁用煙,酒,濃茶,咖啡,過(guò)甜,過(guò)酸的飲料,因其能促使胃酸分泌,不利于潰瘍愈合。不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。上消化道出血的飲食防治慢性乙肝患者心理為4種

1、恐懼型2、抑郁、悲觀型3、急躁型4、放任型慢性乙肝患者心理為4種

1、恐懼型心理干預(yù):

1、經(jīng)常與患者溝通,取得信任,消除患者的顧慮。鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心。2、正確對(duì)待,做好乙肝疾病的宣教3、與家屬溝通支持患者的治療4、定期復(fù)查心理干預(yù):

1、經(jīng)常與患者溝通,取得信任,消除患者的顧慮。鼓

健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo):幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹(shù)立治病信心,保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃。休息指導(dǎo):保證睡眠充足,生活起居有規(guī)律?;顒?dòng)量以不加重

疲勞感和其他癥狀為度。健康宣教用藥指導(dǎo):按醫(yī)師處方用藥,向病人介紹所用藥物的名稱,劑量,時(shí)間和方法。照顧者的指導(dǎo):指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人,給予精神支持和生活照顧。信心觀察,及時(shí)識(shí)別病情變化,及時(shí)就診。

健康宣教用藥指導(dǎo):按醫(yī)師處方用藥,向病人介紹所用藥物的名稱,劑量,時(shí)討論問(wèn)題如何提高慢性肝病病人住院期間的遵醫(yī)行為(服藥,飲食)?討論問(wèn)題培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件

肝硬化

是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病,由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。分期:早(代償期)中、晚(失代償期)

肝硬化

肝硬化代償期定義:是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒等,長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病的前期。肝硬化代償期定義:是由于多種損害肝臟的因素如慢

生理解剖

生理解剖生理解剖生理解剖病歷匯報(bào)

姓名:掇建清

性別:男年齡:46歲民族:漢族住院號(hào):0280531002診斷:1.慢性重度乙型病毒性肝炎2.乙型肝炎后肝硬化代償期

主訴:乙肝病毒感染20年,尿色深黃一月病歷匯報(bào)

病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)

慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎亞急性壞死,是由于肝細(xì)胞大量壞死或出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害的一種臨床綜合癥,其病情復(fù)雜,并發(fā)癥多,死亡率高。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早中晚三期:

1.早期2.中期3.晚期病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

病因重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為肝衰竭:黃疸迅速加重,膽紅素高于171umol/L;肝進(jìn)行性縮小,肝臭;出血傾向;迅速出現(xiàn)腹水;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦?。涸缙鹩?jì)算力下降,定向障礙,精神行為異常,煩躁不安,嗜睡,撲翼樣震顫,晚期昏迷,深反射消失;肝腎綜合征:尿少甚至無(wú)尿、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、尿素氮升高。病因病理機(jī)制及臨床表現(xiàn)重癥肝炎的一般臨床表現(xiàn):病因病肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)癥狀輕,缺乏特異性癥狀:早期以乏力、食欲不振特為突出,伴有惡心,嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征:肝、脾輕度腫大肝硬化代償期的臨床表現(xiàn)培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件培訓(xùn)資料--肝硬化失代償期護(hù)理查房-ln課件

肝硬化失代償期-----癥狀明顯

門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn):脾大:因長(zhǎng)期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放:食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝:⑴門靜脈高壓:腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高,組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥:使血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過(guò)多:肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多,淋巴管內(nèi)壓力增高,使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多:腎鈉重吸收增加

肝硬化失代償期-----癥狀明顯肝硬化巨脾肝硬化巨脾護(hù)理診斷體液過(guò)多:與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力:與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷體液過(guò)多:與肝功能減退、門靜脈潛在并發(fā)癥:上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮:與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏,長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)體液不足:與消化道大量出血、液體攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):與上消化道大出血血液丟失過(guò)多;限制飲食,營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。腹瀉:與消化道出血刺激腸蠕動(dòng)加快有關(guān)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥:上消化道出血、感染、肝性腦病護(hù)理診斷護(hù)理措施---體液不足1絕對(duì)臥床休息,取平臥位,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)2協(xié)助病人去除污染衣物3立即采血,做交叉配血。4建立兩條靜脈通路,按醫(yī)囑給藥。5在輸血輸液糾正體液不足時(shí)應(yīng)避免因輸血輸液過(guò)多、過(guò)快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能;肝硬化病人宜輸入新鮮血,以免引起肝性腦病6密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度,嘔血和黑便的顏色形狀、氣味、頻率以及血量的多少,必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù),測(cè)定中心靜脈壓。護(hù)理措施---體液不足1絕對(duì)臥床休息,取平臥位,嘔血時(shí)頭偏向護(hù)理措施------營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量1、飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食,嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入,食用含鈉低的食物,例如糧谷類、瓜茄類、水果等,避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理措施------營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理措施-----活動(dòng)無(wú)耐力1、囑病人多臥床休息,保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?;旧睢?、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃,逐漸提高活動(dòng)耐力4、確保患者能隨手觸到呼叫器,床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施-----活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施----有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、囑病人2小時(shí)翻身一次,并按摩骶尾部和其他骨隆突出處,保持床單和衣服整潔,做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔,囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高,沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲,囑病人勿用手抓搔皮膚,以免皮膚破損。護(hù)理措施----有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施-----潛在并發(fā)癥1、有專人陪護(hù),做好安全防范措施。2、飲食上以軟、易消化、溫?zé)徇m宜,無(wú)刺激為原則,少吃多餐,嚴(yán)禁煙酒。3、遵醫(yī)囑給予輸液、輸血,以補(bǔ)充血容量,防止低血容量性休克,遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓,脈搏、呼吸、神志。做好急救準(zhǔn)備。護(hù)理措施-----潛在并發(fā)癥護(hù)理措施-----焦慮1、加強(qiáng)與病人溝通,在精神上給予真誠(chéng)的安慰和支持。2、向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí),介紹治療有效的病例,增加治療信心。3、指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人,減輕病人的心理壓力。護(hù)理措施-----焦慮

上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:1、出血期消化道大量出血,尤其是上消化道出血時(shí),應(yīng)暫時(shí)禁食,迅速由靜脈輸液。嚴(yán)重休克時(shí)則應(yīng)準(zhǔn)備輸血。少量出血,以進(jìn)流質(zhì)飲食為宜。條件許可時(shí),應(yīng)在短期內(nèi)以牛奶為主要食物。牛奶能中和胃酸,有利于止血。流質(zhì)飲食除牛奶外,還可用豆?jié){,米湯,藕粉等。

上消化道出血的飲食防上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食飲食調(diào)理:經(jīng)常喝牛奶可預(yù)防上消化道出血。潰瘍病所致的上消化道,多因酸性胃壁,損傷血管所致,為防止晚間胃酸分泌高峰期分泌過(guò)多胃酸,臨睡時(shí)喝杯熱牛奶,可保護(hù)胃黏膜并中和胃酸,并可有效地預(yù)防反復(fù)發(fā)作的胃出血。宜多吃新鮮蔬菜和水果。凡有出血者,宜多吃含維生素c,維生素k食物,綠葉蔬菜中維生素中c含量很豐富,柑橘,柚子,番茄,檸檬中維生素c的含量也很高。菠菜,卷心菜,花菜,油菜和植物油中維生素k的含量較高。多吃含維生素c,維生素k新鮮水果和蔬菜,能改善毛細(xì)血管的滲透性,有利于止血。不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食飲食調(diào)理:上消化道出血的飲食防治不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食:2、恢復(fù)期一般在出血停止24小時(shí)后,方可開(kāi)始給予少量的流質(zhì)飲食,并密切觀察有無(wú)再度出血。若情況穩(wěn)定,由逐漸增加流質(zhì)飲食數(shù)量,并酌情改為半流質(zhì)飲食和軟食,直至正常飲食。上消化道出血的飲食防治飲食禁忌:忌用生,冷,硬,辛辣等刺激性食物,一面飲食不當(dāng)再次引起消化道出血的危象,禁用煙,酒,濃茶,咖啡,過(guò)甜,過(guò)酸的飲料,因其能促使胃酸分泌,不利于潰瘍愈合。不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食不同時(shí)期的飲養(yǎng)飲食

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