股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療課件

股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科（100020）邢彤苑超股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管1股腘動(dòng)脈閉塞治療方法藥物治療前列腺素E類中醫(yī)中藥類蛇毒類培達(dá)抗凝、怯聚、擴(kuò)管藥股腘動(dòng)脈閉塞治療方法藥物治療2手術(shù)治療內(nèi)膜切除、動(dòng)脈成形動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)自體動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)流靜脈原位轉(zhuǎn)流同種異體靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)異種異體動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈動(dòng)脈化股腘動(dòng)脈閉塞治療方法手術(shù)治療股腘動(dòng)脈閉塞治療方法3手術(shù)治療人造血管轉(zhuǎn)流術(shù)一般PTFE、滌綸、真絲等人造血管加支撐人造血管加碳涂層、明膠、藥膜等人造血管塑型人造血管：不等口徑、袖狀頭等生物內(nèi)膜人造血管股腘動(dòng)脈閉塞治療方法手術(shù)治療股腘動(dòng)脈閉塞治療方法4股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療課件5股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療課件6股腘動(dòng)脈閉塞治療方法其他治療物理治療高壓氧治療負(fù)壓治療鍛煉股腘動(dòng)脈閉塞治療方法其他治療7血管腔內(nèi)治療人們一直在探索國(guó)外進(jìn)展神速——有人號(hào)稱：什么血管病都可以用腔內(nèi)治療——言過(guò)其實(shí)？血管腔內(nèi)治療人們一直在探索8各種類型支架各種類型支架9我們的工作2004年2月－2006年6月腔內(nèi)治療股腘動(dòng)脈狹窄閉塞55例男38例，女27例，年齡56－79歲病因：均為動(dòng)脈硬化閉塞癥Fontaine分級(jí)：II期39例，III期10例，IV期6例我們的工作2004年2月－2006年6月腔內(nèi)治療股腘動(dòng)脈狹10股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率———————————————————————————手術(shù)方式肢體數(shù)通暢率（百分率）-------------------------------------------------------3個(gè)月半年1年2年3年股腘動(dòng)脈單純PTA

6

100(6/6)66.7(4/6)66.7(4/6)50.0(3/6)－股淺動(dòng)脈支架植入

54

98.1(53/54)94.3(50/53)86.3(44/51)

68.0(34/50)52.1(25/48)腘動(dòng)脈關(guān)節(jié)段支架植入20(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)--------------------------------------------------------------------------------總計(jì)6295.2(59/62)88.5(54/61)81.4(48/59)63.8(37/58)50.0(25/50)———————————————————————————注：再狹窄標(biāo)準(zhǔn)定為狹窄>50％。股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率———————————————————11股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率股淺動(dòng)脈支架植入

3個(gè)月：98.1%6個(gè)月：94.3%1年：86.3%2年：68.0%3年：52.1%單純PTA本組病例數(shù)較少股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率股淺動(dòng)脈支架植入12血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療并不象想得那樣困難有很多長(zhǎng)、短段股淺動(dòng)脈病變，腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈都可以進(jìn)行腔內(nèi)治療；要解決動(dòng)脈復(fù)通問(wèn)題：超聲消融、機(jī)械復(fù)通、內(nèi)膜下復(fù)通血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療并不象想得那樣困難13血管腔內(nèi)治療手段增加了多次節(jié)段擴(kuò)張成形可用于腘動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)處的支架覆膜支架（支架人造血管）的應(yīng)用長(zhǎng)段、內(nèi)膜下植入等——人造血管轉(zhuǎn)流？小口徑自膨式支架的應(yīng)用血管腔內(nèi)治療手段增加了14血管腔內(nèi)治療我們的病例男58歲糖尿病5余年雙下肢間歇跛行踝肱比：0.40血管腔內(nèi)治療我們的病例15血管腔內(nèi)治療血管腔內(nèi)治療16血管腔內(nèi)治療結(jié)果：患肢皮溫暖，脛后動(dòng)脈可及踝肱比：1.01血管腔內(nèi)治療結(jié)果：患肢皮溫暖，脛后動(dòng)脈可及踝肱比17血管腔內(nèi)治療我們認(rèn)為：下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療切實(shí)可行對(duì)嚴(yán)重狹窄、多段狹窄、短段閉塞是很好的選擇對(duì)沒(méi)有流出道的病人、腘動(dòng)脈以下流出道不好的病人可以試用術(shù)中應(yīng)有耐心，可使用多種手段開(kāi)通血管、血管成形可多次重復(fù)進(jìn)行治療血管腔內(nèi)治療我們認(rèn)為：18一些病例

股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)是明顯的

例1術(shù)前ABI0.61術(shù)后ABI0.85一些病例

股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)是明顯的例119討論例2：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.34術(shù)后ABI0.88討論例2：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.34術(shù)后A20討論例3：股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.41

術(shù)后ABI0.84討論例3：股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.4121討論例4：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.42術(shù)后ABI1.04討論例4：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.42術(shù)后A22討論例5：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.39

術(shù)后ABI0.92討論例5：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.39

23討論例6：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.38術(shù)后ABI1.01討論例6：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.38術(shù)后A24討論腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)年高最小47歲，最大81歲平均68.8歲體弱高血壓、糖尿病、心臟疾病單純擴(kuò)張有效，支架植入效果更好

可多次重復(fù)治療，治療失敗或術(shù)后再發(fā)時(shí)還有手術(shù)治療機(jī)會(huì)是治療下肢動(dòng)脈狹窄閉塞疾病的首選干預(yù)性治療手段討論腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)25單純擴(kuò)張也有效例1單純擴(kuò)張也有效例126單純擴(kuò)張也有效例2單純擴(kuò)張也有效例227討論股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的選擇：適用于介于保守治療和手術(shù)治療之間的病人，主要癥狀是間歇跛行，這些病人常常使人覺(jué)得轉(zhuǎn)流手術(shù)有擴(kuò)大治療之嫌，不治療又無(wú)法解決存在的病痛也適用于遠(yuǎn)端流出道欠佳，阻力較高，手術(shù)效果可能不好的病人可以通過(guò)提高灌注壓改善血運(yùn)，而不會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷也可以在打通股腘動(dòng)脈后再進(jìn)一步試開(kāi)通腘動(dòng)脈分叉、及小腿動(dòng)脈，可能取得比手術(shù)更好的療效討論股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的選擇：28討論這一例是典型討論這一例是典型29討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑30討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑31討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.45

術(shù)后ABI0.66討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI32討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.31

術(shù)后ABI0.81討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI33討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.32術(shù)后ABI0.78討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.34操作入路的選擇對(duì)側(cè)入路：優(yōu)勢(shì)在于：可以方便地處理股淺動(dòng)脈開(kāi)口部病變，可同時(shí)處理股動(dòng)脈以上病變不足的是：這種方法有時(shí)在處理患肢遠(yuǎn)端病變時(shí)操作阻力大，一般不能同時(shí)處理小腿病變同側(cè)入路：不需指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘，有利于處理膕動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈病變，并可應(yīng)用覆膜支架進(jìn)行治療操作入路的選擇同側(cè)入路：35操作血管的貫通（股淺動(dòng)脈）：以導(dǎo)絲、導(dǎo)管共同作貫通操作，不易造成損傷,增加前沖力，較少產(chǎn)生假道忌粗暴，不勉強(qiáng)，多造影，勤核實(shí)，多方位多角度觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常操作血管的貫通（股淺動(dòng)脈）：36操作擴(kuò)張成形：股淺動(dòng)脈已較少單獨(dú)應(yīng)用

重要參數(shù)：球囊口徑、球囊的長(zhǎng)度球囊口徑：參照正?？趶剑ㄈ鐚?duì)側(cè)動(dòng)脈），取其較小值：股淺動(dòng)脈近心段，我們多用6-8mm中遠(yuǎn)端為5-6mm，腘動(dòng)脈多取4mm球囊的長(zhǎng)度：盡量長(zhǎng)些，應(yīng)在4-10cm。這樣一次成型對(duì)內(nèi)膜損傷小，較少造成內(nèi)膜支離破碎。操作擴(kuò)張成形：股淺動(dòng)脈已較少單獨(dú)應(yīng)用37操作股淺動(dòng)脈開(kāi)口部、收肌管部是狹窄常見(jiàn)部位操作股淺動(dòng)脈開(kāi)口部、收肌管部是狹窄常見(jiàn)部位38支架的使用股腘動(dòng)脈一般選用自膨式支架Wallsten金屬編織性支架金屬覆蓋率較大，但徑向力較低、牽伸性較差、整體性太強(qiáng)可能是其缺點(diǎn)——較少應(yīng)用于股腘動(dòng)脈所有刻蝕性記憶合金（鎳鈦合金）支架都可用于股腘動(dòng)脈支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性回縮等情況相鄰的多段狹窄閉塞（收肌管部常見(jiàn)）多采用長(zhǎng)支架一次成形腘動(dòng)脈可考慮應(yīng)用IntroCoil彈簧支架、EV3、巴德Lifestent支架支架的使用股腘動(dòng)脈一般選用自膨式支架39支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性回縮等情況支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性40支架的使用支架長(zhǎng)度的選擇：短支架（4cm以內(nèi)）應(yīng)用于短段狹窄、局部夾層、內(nèi)膜破碎部位常使用的部位是股淺動(dòng)脈起始部，這一部位常有明顯狹窄，單純擴(kuò)張療效較差擴(kuò)張?jiān)斐傻木植繆A層、內(nèi)膜破碎部位安放支架是必須的長(zhǎng)支架（6-12CM）多用于：收肌管部位及腘動(dòng)脈上段（此段狹窄閉塞，經(jīng)常長(zhǎng)段累計(jì)，單純擴(kuò)張效果不好）最好選用小口徑長(zhǎng)支架一次覆蓋狹窄段支架的使用支架長(zhǎng)度的選擇：41支架的使用小口徑覆膜支架（stentgraft）國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚少，國(guó)外報(bào)道效果不一，有醫(yī)師認(rèn)為他的效果不如裸支架

IntraCoil彈簧支架：腘動(dòng)脈下段因膝關(guān)節(jié)經(jīng)常大幅度屈曲一般支架無(wú)法使用，一些醫(yī)師主張使用抗折性好的IntraCoil彈簧支架。缺點(diǎn)：再狹窄的比例較高；釋放準(zhǔn)確率不高EV3、巴德Lifestent支架：可應(yīng)用于腘動(dòng)脈病變，尚需臨床觀察要注意：避免因血管痙攣假象造成植入過(guò)多支架——可試用鞘管持續(xù)輸入硝酸甘油肝素鹽水，但要監(jiān)測(cè)，注意不可使血壓過(guò)低支架的使用小口徑覆膜支架（stentgraft）國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚42相鄰的多段狹窄閉塞（收肌管部常見(jiàn)）多采用長(zhǎng)支架一次成形相鄰的多段狹窄閉塞（收肌管部常見(jiàn)）多采用長(zhǎng)支架一次成形43支架的使用一般多用后擴(kuò)張，硬韌的狹窄過(guò)重的可考慮先擴(kuò)張內(nèi)膜下血管成形：一些學(xué)者專門從事的研究，但還有一些技術(shù)難度，多是不得已而為之藥物涂層支架：藥物涂層支架預(yù)防術(shù)后再狹窄的效果已在心臟冠脈的應(yīng)用中得到了充分的顯示，但目前用于周圍動(dòng)脈時(shí)效果尚不理想，需要進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)支架的使用一般多用后擴(kuò)張，硬韌的狹窄過(guò)重的可考慮先擴(kuò)張44雜交手術(shù)術(shù)后1周術(shù)后6個(gè)月雜交手術(shù)術(shù)后1周術(shù)后6個(gè)月45雜交手術(shù)，內(nèi)膜下成形雜交手術(shù)，內(nèi)膜下成形46雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理47雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理48雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理雜交手術(shù)

股腘人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后閉塞的處理49技術(shù)失敗原因盲目貫通技術(shù)失敗原因盲目貫通50技術(shù)失敗原因口徑過(guò)大的擴(kuò)張技術(shù)失敗原因口徑過(guò)大的擴(kuò)張51技術(shù)失敗原因管腔殘存陳舊血栓或斑塊碎片血栓推向遠(yuǎn)端導(dǎo)絲未能通過(guò)技術(shù)失敗原因管腔殘存陳舊血栓或斑塊碎片血栓推向遠(yuǎn)端52術(shù)中急性血栓形成術(shù)中急性血栓形成53我們的認(rèn)識(shí)股淺動(dòng)脈腔內(nèi)治療為首選治療方法多數(shù)股淺動(dòng)脈病變可行血管腔內(nèi)治療（50-80%?）能貫通就可考慮腔內(nèi)治療（我們一例支架26cm長(zhǎng)，一例22cm長(zhǎng)，一例17cm長(zhǎng)，一次成功、效果顯著，隨訪6月-2年無(wú)癥狀復(fù)發(fā)）一般下肢缺血病人首先行無(wú)創(chuàng)性CTA血管造影-篩選

我們的認(rèn)識(shí)股淺動(dòng)脈54我們的認(rèn)識(shí)股淺動(dòng)脈單純擴(kuò)張效差，宜用支架治療重點(diǎn)在收肌管、開(kāi)口部宜用長(zhǎng)（6-12cm）、細(xì)支架植入（近段8mm，遠(yuǎn)段6mm）遠(yuǎn)端可抵近髕骨上緣我們的認(rèn)識(shí)股淺動(dòng)脈55我們的認(rèn)識(shí)腘動(dòng)脈一般原則少擾動(dòng)能擴(kuò)張就擴(kuò)張，擴(kuò)張絕不要過(guò)度必須上支架式可試用IntraCoil彈簧支架最近EV3、Bard直徑5－6mm自膨式支架可用于膝關(guān)節(jié)處腘動(dòng)脈我們的認(rèn)識(shí)腘動(dòng)脈56我們的認(rèn)識(shí)術(shù)后處置很重要給與充分抗凝、怯聚治療：拔除鞘管后3-4小時(shí)給低分子肝素3天，同時(shí)給與阿司匹林（或波立維、培達(dá)）3個(gè)月-半年術(shù)后盡量避免做劇烈下肢活動(dòng)術(shù)后禁止做蹲踞、盤腿動(dòng)作我們的認(rèn)識(shí)術(shù)后處置很重要57一些有待解決的問(wèn)題長(zhǎng)段閉塞（>4cm）：

腔內(nèi)

VS

動(dòng)脈轉(zhuǎn)流？破碎斑塊、血栓向遠(yuǎn)端脫落（膝關(guān)節(jié)處）腘動(dòng)脈的處理雜交手術(shù)內(nèi)膜下成形支架內(nèi)膜增生，再狹窄?一些有待解決的問(wèn)題長(zhǎng)段閉塞（>4cm）：?58謝謝大家邢彤謝謝大家邢彤59未來(lái)的朝陽(yáng)醫(yī)院未來(lái)的朝陽(yáng)醫(yī)院60股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科（100020）邢彤苑超股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管61股腘動(dòng)脈閉塞治療方法藥物治療前列腺素E類中醫(yī)中藥類蛇毒類培達(dá)抗凝、怯聚、擴(kuò)管藥股腘動(dòng)脈閉塞治療方法藥物治療62手術(shù)治療內(nèi)膜切除、動(dòng)脈成形動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)自體動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)流靜脈原位轉(zhuǎn)流同種異體靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)異種異體動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈動(dòng)脈化股腘動(dòng)脈閉塞治療方法手術(shù)治療股腘動(dòng)脈閉塞治療方法63手術(shù)治療人造血管轉(zhuǎn)流術(shù)一般PTFE、滌綸、真絲等人造血管加支撐人造血管加碳涂層、明膠、藥膜等人造血管塑型人造血管：不等口徑、袖狀頭等生物內(nèi)膜人造血管股腘動(dòng)脈閉塞治療方法手術(shù)治療股腘動(dòng)脈閉塞治療方法64股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療課件65股腘動(dòng)脈閉塞的外科與腔內(nèi)治療課件66股腘動(dòng)脈閉塞治療方法其他治療物理治療高壓氧治療負(fù)壓治療鍛煉股腘動(dòng)脈閉塞治療方法其他治療67血管腔內(nèi)治療人們一直在探索國(guó)外進(jìn)展神速——有人號(hào)稱：什么血管病都可以用腔內(nèi)治療——言過(guò)其實(shí)？血管腔內(nèi)治療人們一直在探索68各種類型支架各種類型支架69我們的工作2004年2月－2006年6月腔內(nèi)治療股腘動(dòng)脈狹窄閉塞55例男38例，女27例，年齡56－79歲病因：均為動(dòng)脈硬化閉塞癥Fontaine分級(jí)：II期39例，III期10例，IV期6例我們的工作2004年2月－2006年6月腔內(nèi)治療股腘動(dòng)脈狹70股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率———————————————————————————手術(shù)方式肢體數(shù)通暢率（百分率）-------------------------------------------------------3個(gè)月半年1年2年3年股腘動(dòng)脈單純PTA

6

100(6/6)66.7(4/6)66.7(4/6)50.0(3/6)－股淺動(dòng)脈支架植入

54

98.1(53/54)94.3(50/53)86.3(44/51)

68.0(34/50)52.1(25/48)腘動(dòng)脈關(guān)節(jié)段支架植入20(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)--------------------------------------------------------------------------------總計(jì)6295.2(59/62)88.5(54/61)81.4(48/59)63.8(37/58)50.0(25/50)———————————————————————————注：再狹窄標(biāo)準(zhǔn)定為狹窄>50％。股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率———————————————————71股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率股淺動(dòng)脈支架植入

3個(gè)月：98.1%6個(gè)月：94.3%1年：86.3%2年：68.0%3年：52.1%單純PTA本組病例數(shù)較少股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療通暢率股淺動(dòng)脈支架植入72血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療并不象想得那樣困難有很多長(zhǎng)、短段股淺動(dòng)脈病變，腘動(dòng)脈、脛前、后動(dòng)脈都可以進(jìn)行腔內(nèi)治療；要解決動(dòng)脈復(fù)通問(wèn)題：超聲消融、機(jī)械復(fù)通、內(nèi)膜下復(fù)通血管腔內(nèi)治療下肢動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療并不象想得那樣困難73血管腔內(nèi)治療手段增加了多次節(jié)段擴(kuò)張成形可用于腘動(dòng)脈膝關(guān)節(jié)處的支架覆膜支架（支架人造血管）的應(yīng)用長(zhǎng)段、內(nèi)膜下植入等——人造血管轉(zhuǎn)流？小口徑自膨式支架的應(yīng)用血管腔內(nèi)治療手段增加了74血管腔內(nèi)治療我們的病例男58歲糖尿病5余年雙下肢間歇跛行踝肱比：0.40血管腔內(nèi)治療我們的病例75血管腔內(nèi)治療血管腔內(nèi)治療76血管腔內(nèi)治療結(jié)果：患肢皮溫暖，脛后動(dòng)脈可及踝肱比：1.01血管腔內(nèi)治療結(jié)果：患肢皮溫暖，脛后動(dòng)脈可及踝肱比77血管腔內(nèi)治療我們認(rèn)為：下肢動(dòng)脈腔內(nèi)治療切實(shí)可行對(duì)嚴(yán)重狹窄、多段狹窄、短段閉塞是很好的選擇對(duì)沒(méi)有流出道的病人、腘動(dòng)脈以下流出道不好的病人可以試用術(shù)中應(yīng)有耐心，可使用多種手段開(kāi)通血管、血管成形可多次重復(fù)進(jìn)行治療血管腔內(nèi)治療我們認(rèn)為：78一些病例

股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)是明顯的

例1術(shù)前ABI0.61術(shù)后ABI0.85一些病例

股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)是明顯的例179討論例2：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.34術(shù)后ABI0.88討論例2：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.34術(shù)后A80討論例3：股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.41

術(shù)后ABI0.84討論例3：股淺動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.4181討論例4：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.42術(shù)后ABI1.04討論例4：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.42術(shù)后A82討論例5：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.39

術(shù)后ABI0.92討論例5：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.39

83討論例6：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.38術(shù)后ABI1.01討論例6：長(zhǎng)段狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.38術(shù)后A84討論腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)微創(chuàng)年高最小47歲，最大81歲平均68.8歲體弱高血壓、糖尿病、心臟疾病單純擴(kuò)張有效，支架植入效果更好

可多次重復(fù)治療，治療失敗或術(shù)后再發(fā)時(shí)還有手術(shù)治療機(jī)會(huì)是治療下肢動(dòng)脈狹窄閉塞疾病的首選干預(yù)性治療手段討論腔內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)85單純擴(kuò)張也有效例1單純擴(kuò)張也有效例186單純擴(kuò)張也有效例2單純擴(kuò)張也有效例287討論股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的選擇：適用于介于保守治療和手術(shù)治療之間的病人，主要癥狀是間歇跛行，這些病人常常使人覺(jué)得轉(zhuǎn)流手術(shù)有擴(kuò)大治療之嫌，不治療又無(wú)法解決存在的病痛也適用于遠(yuǎn)端流出道欠佳，阻力較高，手術(shù)效果可能不好的病人可以通過(guò)提高灌注壓改善血運(yùn)，而不會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷也可以在打通股腘動(dòng)脈后再進(jìn)一步試開(kāi)通腘動(dòng)脈分叉、及小腿動(dòng)脈，可能取得比手術(shù)更好的療效討論股腘動(dòng)脈腔內(nèi)治療適應(yīng)癥的選擇：88討論這一例是典型討論這一例是典型89討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑90討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑討論

適合多段狹窄病人——手術(shù)有擴(kuò)大嫌疑91討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.45

術(shù)后ABI0.66討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI92討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.31

術(shù)后ABI0.81討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI93討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.32術(shù)后ABI0.78討論

流出道不好腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)狹窄閉塞，術(shù)前ABI0.94操作入路的選擇對(duì)側(cè)入路：優(yōu)勢(shì)在于：可以方便地處理股淺動(dòng)脈開(kāi)口部病變，可同時(shí)處理股動(dòng)脈以上病變不足的是：這種方法有時(shí)在處理患肢遠(yuǎn)端病變時(shí)操作阻力大，一般不能同時(shí)處理小腿病變同側(cè)入路：不需指引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘，有利于處理膕動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈病變，并可應(yīng)用覆膜支架進(jìn)行治療操作入路的選擇同側(cè)入路：95操作血管的貫通（股淺動(dòng)脈）：以導(dǎo)絲、導(dǎo)管共同作貫通操作，不易造成損傷,增加前沖力，較少產(chǎn)生假道忌粗暴，不勉強(qiáng)，多造影，勤核實(shí)，多方位多角度觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常操作血管的貫通（股淺動(dòng)脈）：96操作擴(kuò)張成形：股淺動(dòng)脈已較少單獨(dú)應(yīng)用

重要參數(shù)：球囊口徑、球囊的長(zhǎng)度球囊口徑：參照正?？趶剑ㄈ鐚?duì)側(cè)動(dòng)脈），取其較小值：股淺動(dòng)脈近心段，我們多用6-8mm中遠(yuǎn)端為5-6mm，腘動(dòng)脈多取4mm球囊的長(zhǎng)度：盡量長(zhǎng)些，應(yīng)在4-10cm。這樣一次成型對(duì)內(nèi)膜損傷小，較少造成內(nèi)膜支離破碎。操作擴(kuò)張成形：股淺動(dòng)脈已較少單獨(dú)應(yīng)用97操作股淺動(dòng)脈開(kāi)口部、收肌管部是狹窄常見(jiàn)部位操作股淺動(dòng)脈開(kāi)口部、收肌管部是狹窄常見(jiàn)部位98支架的使用股腘動(dòng)脈一般選用自膨式支架Wallsten金屬編織性支架金屬覆蓋率較大，但徑向力較低、牽伸性較差、整體性太強(qiáng)可能是其缺點(diǎn)——較少應(yīng)用于股腘動(dòng)脈所有刻蝕性記憶合金（鎳鈦合金）支架都可用于股腘動(dòng)脈支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性回縮等情況相鄰的多段狹窄閉塞（收肌管部常見(jiàn)）多采用長(zhǎng)支架一次成形腘動(dòng)脈可考慮應(yīng)用IntroCoil彈簧支架、EV3、巴德Lifestent支架支架的使用股腘動(dòng)脈一般選用自膨式支架99支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性回縮等情況支架常用于擴(kuò)張后夾層形成、擴(kuò)張后內(nèi)膜破碎翻轉(zhuǎn)、擴(kuò)張后管壁彈性100支架的使用支架長(zhǎng)度的選擇：短支架（4cm以內(nèi)）應(yīng)用于短段狹窄、局部夾層、內(nèi)膜破碎部位常使用的部位是股淺動(dòng)脈起始部，這一部位常有明顯狹窄，單純擴(kuò)張療效較差擴(kuò)張?jiān)斐傻木植繆A層、內(nèi)膜破碎部位安放支架是必須的長(zhǎng)支架（6-12CM）多用于：收肌管部位及腘動(dòng)脈上段（此段狹窄閉塞，經(jīng)常長(zhǎng)段累計(jì)，單純擴(kuò)張效果不好）最好選用小口徑長(zhǎng)支架一次覆蓋狹窄段支架的使用支架長(zhǎng)度的選擇：101支架的使用小口徑覆膜支架（stentgraft）國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚少，國(guó)外報(bào)道效果不一，有醫(yī)師認(rèn)為他的效果不如裸支架

IntraCoil彈簧支架：腘動(dòng)脈下段因膝關(guān)節(jié)經(jīng)常大幅度屈曲一般支架無(wú)法使用，一些醫(yī)師主張使用抗折性好的IntraCoil彈簧支架。缺點(diǎn)：再狹窄的比例較高；釋放準(zhǔn)確率不高EV3、巴德Lifestent支架：可應(yīng)用于腘動(dòng)脈病變，尚需臨床觀察要注意：避免因血管痙攣假象造成植入過(guò)多支架——可試用鞘管持續(xù)輸入硝酸甘油肝素鹽水，但要監(jiān)測(cè)，注意不可使血壓過(guò)低支架的使用小口徑覆膜支架（stentgraft）國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚102相鄰的多段狹窄閉塞（收肌管部常見(jiàn)）