椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷

武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科周義成2004-4-9一、概述

椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。發(fā)病率約為0.9~2.5/10萬。隨影像學(xué)發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應(yīng)該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值最高椎管造影漸被淘汰。平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應(yīng)用。二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn)

椎體及附件、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶、黃韌帶靜脈叢、神經(jīng)血管硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外脊髓及血管正常脊柱解解剖三、髓內(nèi)腫腫瘤㈠占椎管內(nèi)內(nèi)腫瘤的15%。室室管膜瘤、、星形細(xì)胞胞瘤多見。。血管母細(xì)細(xì)胞瘤、少少枝膠質(zhì)細(xì)細(xì)胞瘤、髓髓母細(xì)胞瘤瘤少見、脂脂肪瘤、皮皮樣囊腫等等少見。㈡病理特點(diǎn)點(diǎn)：腫瘤常常呈浸潤生生長，沿長長軸生長，，無完整包包膜，分界界不清，脊脊髓多呈不不規(guī)則增粗粗，可發(fā)生生液化，壞壞死，囊變變及脊髓空空洞。㈢X線平片片⒈常無異常常表現(xiàn)⒉椎管擴(kuò)大大：椎體后后緣扇貝狀狀壓跡椎弓根間距距加大，呈呈“（）””狀改變⒊腫瘤鈣化化，少見㈣椎管造影影⒈脊髓增粗粗，呈梭狀狀，無移位位⒉蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔對對稱稱變變窄窄⒊阻阻塞塞端端呈呈大大杯杯口口（（>2cm））CT：：NECT⒈骨骨質(zhì)質(zhì)改改變變：：椎椎管管擴(kuò)擴(kuò)大大⒉脊脊髓髓密密度度改改變變3．．脊脊髓髓增增粗粗4．．囊囊變變，，脊脊髓髓空空洞洞CECT：：⒈骨骨質(zhì)質(zhì)改改變變：：椎椎管管改改變變同同平平掃掃⒉腫腫瘤瘤密密度度改改變變部分分病病灶灶可可有有強(qiáng)強(qiáng)化化（（少少））3．．脊脊髓髓增增粗粗4．．囊囊變變，，脊脊髓髓空空洞洞CTM：：⒈脊脊髓髓膨膨大大，，大大杯杯口口征征⒉蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔對對稱稱變變窄窄、、閉閉塞塞中中斷斷⒊延延遲遲掃掃描描造造影影劑劑可可進(jìn)進(jìn)入入囊囊腔腔，，脊髓髓空空洞洞MRI：：⒈脊脊髓髓明明顯顯增增粗粗，，膨膨大大⒉T1信信號號降降低低，，可可有有囊囊腔腔⒊T2腫腫瘤瘤信信號號增增高高，，邊邊更更清清⒋加加Gd-DTPA，，腫腫瘤瘤均均勻勻或或均均勻勻不不強(qiáng)強(qiáng)化化水腫腫、、囊囊變變區(qū)區(qū)無無強(qiáng)強(qiáng)化化⒌MRM：：可可顯顯示示脊脊髓髓腔腔造造影影的的改改變變鑒別別診診斷斷脊髓髓炎炎脊髓髓挫挫傷傷MS胸段段脊脊髓髓炎炎頸段段脊脊髓髓炎炎四、、髓髓外外硬硬膜膜下下腫腫瘤瘤髓外外硬硬膜膜下下腫腫瘤瘤————腫腫瘤瘤占占椎椎管管內(nèi)內(nèi)腫腫69%，，多多為為良良性性，，以以神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤、、神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維瘤瘤和和脊脊膜膜瘤瘤多多見見。。腫瘤瘤生生長長慢慢，，有有包包膜膜，，分分界界清清。。X線線片片：：⒈骨骨質(zhì)質(zhì)改改變變，，吸吸收收，，膨膨大大，，壓壓迫迫，，破破壞壞，，椎間間孔孔擴(kuò)擴(kuò)大大⒉鈣鈣化化————椎椎管管內(nèi)內(nèi)→→脊脊膜膜瘤瘤多多見見椎管管造造影影：：⒈小小杯杯口口，，＜＜2cm⒉蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔一一側(cè)側(cè)變變寬寬，，一一側(cè)側(cè)（（健健側(cè)側(cè)））變變窄窄⒊脊脊髓髓受受壓壓、、變變形形、、移移位位CT：：NECT+CECT：：⒈椎椎管管、、神神經(jīng)經(jīng)孔孔擴(kuò)擴(kuò)大大，，椎弓弓根根骨骨質(zhì)質(zhì)吸吸收收破破壞壞，，少少數(shù)數(shù)病病例例有有鈣鈣化化（（脊脊膜膜瘤瘤））⒉稍稍高高密密度度腫腫塊塊影影⒊CTCE————可可有有中中等等到到均均一一強(qiáng)強(qiáng)化化移移位位4．．蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔一一側(cè)側(cè)變變寬寬（（內(nèi)內(nèi)可可見見類類圓圓形形充充盈盈缺缺損損）），，一側(cè)側(cè)（（健健側(cè)側(cè)））變變窄窄5．．脊脊髓髓受受壓壓、、變變形形、、移移位位⒋可可見見啞啞鈴鈴狀狀腫腫瘤瘤改改變變CTM：：⒈蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔一一側(cè)側(cè)變變寬寬，，一一側(cè)側(cè)窄窄⒉寬寬側(cè)側(cè)可可見見圓圓形形充充盈盈缺缺損損————腫腫瘤瘤⒊脊脊髓髓受受壓壓移移位位，，變變形形MRI：：⒈可可直直接接顯顯示示腫腫塊塊，，T1稍稍高高或或等等信信號號灶灶，，邊邊光光T2信信號號稍稍增增加加⒉脊脊髓髓受受壓壓移移位位，，變變形形⒊病病例例蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔擴(kuò)擴(kuò)大大，，健健側(cè)側(cè)變變窄窄⒋硬硬膜膜下下+硬硬膜膜外外→→可可見見啞啞鈴鈴狀狀腫腫瘤瘤外外孔孔⒌神神經(jīng)經(jīng)孔孔擴(kuò)擴(kuò)大大⒍Gd-DTPA————腫腫瘤瘤均均一一，，或或環(huán)環(huán)形形強(qiáng)強(qiáng)化化，，邊邊光光滑滑銳銳利利⒎MRM：：同同脊脊髓髓腔腔造造影影zyc:ependzyc:menig髓外外硬硬膜膜內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤五、、啞啞鈴鈴狀狀腫腫瘤瘤以神神經(jīng)經(jīng)鞘鞘瘤瘤、、神神經(jīng)經(jīng)纖纖維維瘤瘤和和脊脊膜膜瘤瘤多多見見（一一部部在在硬硬膜膜下下，，一一部部在在硬硬膜膜外外））硬膜膜下下腫腫瘤瘤表表現(xiàn)現(xiàn)+硬硬膜膜外外腫腫瘤瘤表表現(xiàn)現(xiàn)+椎椎間間孔孔擴(kuò)擴(kuò)大大髓外外硬硬膜膜內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤六、、髓髓外外硬硬膜膜外外腫腫瘤瘤髓外外硬硬膜膜外外腫腫瘤瘤占占椎椎管管內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤的的25%，，絕大大多多數(shù)數(shù)為為惡惡性性腫腫瘤瘤。。大多位于于硬膜外外后方或或側(cè)后方方。腫瘤旁偏偏一側(cè)生生長，可可造成CSF部分或完完全阻塞塞，破壞鄰近近骨質(zhì)常見有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤、、淋巴瘤瘤、骨髓瘤等等惡性骨骨腫瘤等等X線平片片：⒈骨質(zhì)改改變———破壞，，間盤一一般完好好⒉軟組織織腫塊椎管造影影：⒈蛛網(wǎng)膜膜下腔阻阻塞，阻阻塞端可可呈子彈彈頭狀截?cái)酄?，，不?guī)則則形等⒉蛛網(wǎng)膜膜下腔兩兩側(cè)均狹狹窄⒊脊髓受受壓移位位，變形形輕CT：NECT⒈骨質(zhì)破破壞，間間盤好⒉軟組織織腫塊CECT：⒈骨質(zhì)破破壞⒉腫塊有有不均質(zhì)質(zhì)強(qiáng)化CTM：：⒈蛛網(wǎng)膜膜下腔均均變窄⒉近骨質(zhì)質(zhì)處見軟軟組織腫腫塊⒊脊髓輕輕受壓、、變形MRI：：⒈骨質(zhì)破破壞⒉間盤完完好⒊軟組織織腫塊，，信號不不均T1———低，T2———多為不不均高信信號⒋脊髓受受壓移位位（輕）），脊髓髓內(nèi)可產(chǎn)產(chǎn)生信號號異常⒌蛛網(wǎng)膜膜下腔均均變窄七、椎管管內(nèi)其他他病變CHIARIi-IMALFORMATION小腦扁桃桃體聯(lián)合合畸形腦室異常?！獢U(kuò)大大脊髓空洞洞癥骨異常（（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下下移FourthV下移移Colpocephaly脊髓空洞洞癥CHIARI-IIICHIARI-II+++HindbrainHighcevicalencephaloceleCHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace脊髓血管管畸形AVMs脊膜膨出出和脊髓髓膨出Neuraltubeclosuredefectzyc:meningocelezyc:Fattyfilum腰椎骨折折頸椎脫位位伴脊髓髓挫傷頸椎椎體體骨折脫脫位伴脊脊髓挫傷傷頸部刀傷傷化膿性脊脊柱炎椎管內(nèi)血血管畸形形蛛網(wǎng)膜囊囊腫硬膜外膿膿腫、血血腫TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系系（緊張終終絲綜合合癥）短粗終絲絲（>1.5mm)低位圓錐錐zyc:皮毛竇DIASTEMATOMYELIA脊髓縱裂裂畸形蛛網(wǎng)膜炎炎謝謝！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。01:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。01:12:4401:12:4401:12Sunday,December25,202213、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2201:12:4401:12:44December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。25十十二二月20221:12:44上上午01:12:4412月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月221:12上上午午12月月-2201:12December25,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/251:12:4401:12:4425December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。1:12:44上上午1:12上上午01:12:4412月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。01:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。01:12:4401:12:4401:12Sunday,December25,202213、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2201:12:4401:12:44December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。25十二月月20221:12:44上午01:12:4412月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月221:12上上午午12月月-2201:12December25,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/251:12:4401:12:4425December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。1:12:44上上午1:12上上午午01:12:4412月月-229、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?1:12:4401:12:4401:1212/25/20221:12:44AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2201:12:4401:12Dec-2225-Dec-22