個人防護(hù)技術(shù)2016年課件

個人防護(hù)裝備使用指南11-07-07

合川區(qū)疾病預(yù)防控制中心2016年5月

培訓(xùn)目的

了解個人防護(hù)裝備及其選擇相關(guān)知識，掌握個人防護(hù)裝備穿脫流程及注意事項。

培訓(xùn)內(nèi)容

個人防護(hù)裝備的種類、性能和使用方法及注意事項，個人防護(hù)裝備的穿脫順序。知識要點

如何根據(jù)暴露風(fēng)險選擇個人防護(hù)裝備，如何穿脫個人防護(hù)裝備和穿脫注意事項。正確合理地使用個體防護(hù)裝備是保證防護(hù)效果的基礎(chǔ)，也是確保醫(yī)務(wù)人員生命安全與健康的關(guān)鍵。使用人員應(yīng)接受培訓(xùn)，充分了解并熟知個體防護(hù)裝備的產(chǎn)品性能、適用條件以及產(chǎn)品的正確佩戴和使用方法，從而在保護(hù)自己的生命安全與健康基礎(chǔ)上，完成處置任務(wù)。使用人員應(yīng)加強日常演練和佩戴練習(xí)，提高正確佩戴速度。所用任何個人防護(hù)裝備應(yīng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。在危害評估的基礎(chǔ)上，按不同級別的防護(hù)要求選擇適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)裝備。個體防護(hù)裝備（personalprotectiveequipment，PPE）是指用于防止人員個體受到生物性、化學(xué)性或物理性等危險因子傷害的器材和用品。這些器材和用品主要是保護(hù)使用人員免于感染性材料的各種方式的暴露，避免相關(guān)感染。一、呼吸防護(hù)防顆粒物的呼吸防護(hù)用品設(shè)計用于降低使用者對空氣中懸浮的某些顆粒物的暴露水平。使用呼吸防護(hù)用品有利于隔離口鼻粘膜，防止接觸傳染物，并限制使用者無意間去觸碰自己的口鼻和/或眼睛（如果使用了過濾式全面罩呼吸防護(hù)用品或動力送風(fēng)呼吸器）。紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結(jié)構(gòu)與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護(hù)用品使用。2003年有關(guān)機構(gòu)在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進(jìn)行了過濾效果側(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達(dá)不到防護(hù)的要求。1.醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5μm顆粒，過濾效果＞90％；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。1.醫(yī)用外科口罩1.1認(rèn)證要求：應(yīng)符合《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》（YY0469-2004），并取得相關(guān)認(rèn)證；1.2性能要求：1.2.1口罩材料具有一定的攔截效率，并能防合成血噴射滲透到口罩內(nèi)側(cè)；1.2.2用于隔離口罩外的傳染性飛沫穿透口罩，并防有壓力的傳染性體液噴濺滲透口罩；1.2.3隔離口罩內(nèi)的傳染性大顆粒飛沫進(jìn)入環(huán)境，隔離口罩內(nèi)呼氣、說話的含細(xì)菌的大顆粒飛沫進(jìn)入環(huán)境；2．醫(yī)用防護(hù)口罩SARS以前沒有醫(yī)用防護(hù)口罩；非典WHO臨時推薦醫(yī)務(wù)人員使用NIOSH認(rèn)證的N95口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩有國家標(biāo)準(zhǔn)，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達(dá)到N95要求（對非油性0.3μm顆粒的過濾效率大于95%），同時還要具備表面抗?jié)裥?、合成血阻斷性能等醫(yī)用防護(hù)要求。醫(yī)用防護(hù)口罩用于空氣隔離的防護(hù)，一般要求肺結(jié)核門診和收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。2．醫(yī)用防護(hù)口罩2.1認(rèn)證要求：

應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010），并取得國家食品藥品監(jiān)管總局相關(guān)認(rèn)證；2.2性能要求:2.2.1對顆粒物過濾效率在95%及以上，能有效過濾空氣中微小的顆粒物；2.2.2防有壓力的傳染性體液噴濺滲透，通過合成血穿透測試；2.2.3隔離口罩內(nèi)呼氣、說話的含細(xì)菌的大顆粒飛沫進(jìn)入環(huán)境；2.2.4選用醫(yī)用防護(hù)口罩時，應(yīng)做適合性檢驗；確?？谡趾湍槻康木o密密合，隔離未經(jīng)過濾的環(huán)境空氣，防止泄漏。2．醫(yī)用防護(hù)口罩2.4佩戴方法：使用人員應(yīng)參見具體產(chǎn)品的使用說明書，正確佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，現(xiàn)就正確佩戴舉例如下：2.4.1折疊式醫(yī)用防護(hù)口罩a.面向口罩無鼻夾的一面，使鼻夾位于口罩上方。

用手扶住口罩固定在面部，將口罩抵住下巴；b.將上方頭帶拉過頭頂，置于頭頂上方；c.將下方頭帶拉過頭頂，置于頸后耳朵下方；d.將雙手手指置于金屬鼻夾中部，一邊向內(nèi)按壓一邊順著鼻夾向兩側(cè)移動指尖，直至將鼻夾完全按壓成鼻梁形狀為止，僅用單手捏口罩鼻夾可能會影響口罩的密合性；e.佩戴氣密性檢查。2．醫(yī)用防護(hù)口罩2.4.2杯罩式醫(yī)用防護(hù)口罩a.用手托住口罩，使鼻夾位于指尖，讓頭帶自然垂下；b.使鼻夾朝上，用口罩托住下巴。將上頭帶拉過頭頂，

放在腦后較高的位置，將下頭帶拉過頭頂，放在頸后耳朵以下的位置；c.將雙手指尖放在金屬鼻夾頂部，用雙手，一邊向內(nèi)按壓，一邊向兩側(cè)移動，塑造鼻梁形狀（用單手捏鼻夾會導(dǎo)致密合不當(dāng)，降低口罩防護(hù)效果；請使用雙手）；d.佩戴氣密性檢查。2．醫(yī)用防護(hù)口罩2.5佩戴氣密性檢查方法2.5.1雙手捂住口罩快速呼氣（正壓檢查方法）或吸氣（負(fù)壓檢查方法），應(yīng)感覺口罩略微有鼓起或塌陷；若感覺有氣體從鼻梁處泄漏，應(yīng)重新調(diào)整鼻夾，若感覺氣體從口罩兩側(cè)泄漏，進(jìn)一步調(diào)整頭帶位置；2.5.2若無法取得密合，不要佩戴口罩進(jìn)入危險區(qū)域，應(yīng)尋求主管人員的幫助。2．醫(yī)用防護(hù)口罩2.6醫(yī)用防護(hù)口罩脫除方法2.6.1不要觸及口罩，用手慢慢地將頸部的下頭帶從腦后拉過頭頂；2.6.2拉上頭帶摘除口罩，不要觸及口罩；2.6.3如佩戴眼鏡，請在摘下口罩前摘下眼鏡。適合性檢驗為避免選擇的呼吸器密合型面罩在使用中因不適合使用者而存在的泄漏，初次佩戴一種型號的口罩或全面罩時，必須進(jìn)行適合性檢驗，并在以后的每年至少檢驗一次。適合性檢驗利用一種噴霧的方法，在佩戴口罩后，檢驗佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受來自噴霧試劑所具有的味道，鼻子聞不到，但舌頭可以嘗到，而噴霧的顆粒大小設(shè)計成合格口罩濾料能100％過濾的范圍，所以當(dāng)佩戴者舌頭感到有味道時（如苦味），說明口罩存在泄漏，這不僅能判斷口罩是否適合，也幫助使用者了解口罩佩戴和調(diào)節(jié)方法，若用這個方法檢驗單純的一次性外科口罩或紗布口罩，佩戴者很快就會嘗到味道，無法通過檢驗。關(guān)于如何采用適合性檢驗，國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T18664-2002《呼吸防護(hù)用品的選擇、使用與維護(hù)》附錄E提供了詳細(xì)的說明。3.全面型自吸過濾呼吸器（全面罩）3.3使用注意事項：3.3.1使用前應(yīng)檢查全面罩：a.是否有裂痕、撕裂或污染現(xiàn)象，確保面罩，尤其是面部密封部分不能有變形；b.檢查吸氣閥、呼氣閥，看是否有變形、裂紋或破裂跡象；c.確保頭帶完好，彈性良好；d.檢查所有塑料部分是否出現(xiàn)裂紋或老化現(xiàn)象，確保濾料墊片放置位置正確且狀態(tài)良好。3.3.2每次佩戴好全面罩后，應(yīng)做佩戴氣密性檢查；3.全面型自吸過濾呼吸器（全面罩）全面罩佩戴方法：二、眼面部防護(hù)眼部防護(hù)用品可幫助隔離傳染性物質(zhì)，阻止其進(jìn)入眼睛，常會與其他個體防護(hù)裝備配合使用，如防護(hù)手套、防護(hù)衣、口罩或呼吸防護(hù)用品。防護(hù)眼罩、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用防護(hù)眼罩或防護(hù)面罩：a.在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b.近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c.為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。1.防護(hù)眼罩1.3使用注意事項1.3.1應(yīng)在每次使用后進(jìn)行清洗和消毒，可使用次氯酸鈉或季銨類消毒劑；1.3.2在消毒后重新使用或儲存前，應(yīng)確保經(jīng)溫水徹底沖洗，并完全風(fēng)干；1.3.3如眼罩與臉部不能密合或鏡片模糊不清，應(yīng)盡快更換。2.防護(hù)面屏2.1認(rèn)證要求：

防護(hù)面屏應(yīng)符合《個人用眼護(hù)具技術(shù)要求》（GB14866-2006），并取得勞動安全（LA）認(rèn)證。2.2性能要求：2.2.1防護(hù)面屏設(shè)計對佩戴者的面部提供保護(hù)，在感染控制中，能對防護(hù)眼罩起到有效的輔助作用,并可降低噴濺物對防護(hù)口罩的污染；2.2.2在防護(hù)眼罩阻隔液體飛濺或噴濺物以及飛沫接觸眼睛的同時，防護(hù)面屏能同時降低眼睛的暴露水平，并保護(hù)面部其他區(qū)域；2.2.3所選用的防護(hù)面屏應(yīng)能保護(hù)到頭頂和下巴，面屏應(yīng)能環(huán)繞至側(cè)面直至耳朵的位置，這樣才會有效避免飛濺物繞過面屏邊緣接觸到眼睛或面部其他區(qū)域；2.2.4使用防護(hù)面屏?xí)r，宜同時使用防護(hù)眼罩；2.防護(hù)面屏2.3使用注意事項2.3.1應(yīng)在每次使用后進(jìn)行清洗和消毒，可使用次氯酸鈉或季銨類消毒劑；2.3.2在消毒后重新使用或儲存前，應(yīng)確保經(jīng)溫水徹底沖洗，并完全風(fēng)干；2.3.3如面屏模糊不清，應(yīng)盡快更換。三、皮膚防護(hù)2.一次性防滲透防護(hù)服2.1認(rèn)證要求：

產(chǎn)品應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2009）,并通過相關(guān)檢測，取得合格檢測報告；2.2性能要求：2.2.1一次性防滲透防護(hù)服應(yīng)有帽子，帽子邊緣應(yīng)為緊扣設(shè)計；2.2.2收緊袖口，彈性腰間、腳踝和頭罩設(shè)計；2.2.3雙向拉鏈，可重復(fù)黏貼門襟；2.2.4膠條型或包邊型接縫設(shè)計，以減少接縫處泄漏，密合性更好，提供更高防護(hù)。1.3使用注意事項：

一次性使用，防護(hù)服上受到血液、體液噴濺，應(yīng)盡快更換。一次性連體防護(hù)服/防滲透防護(hù)服穿著檢查防護(hù)服的完好性。穿上防護(hù)服。戴上帽子拉上拉鏈，貼上門襟膠條。如有必要，可用膠帶將接合部位密封，如門襟、防護(hù)服袖子和防護(hù)手套接合處、防護(hù)服帽子和全面具接合處。做抬手、抬腿、下蹲、彎腰等動作以檢查防護(hù)服是否合身，是否有妨礙作業(yè)。一次性連體防護(hù)服/防滲透防護(hù)服脫除揭開門襟膠條。從上向下拉開防護(hù)服拉鏈，雙手抓住頸側(cè)部位向上拉，低頭的同時雙手向后翻，這樣可以摘下帽子并脫出雙肩，然后雙手從袖中抽出，之后就能順利地將防護(hù)服以及鞋套完全脫下（這個過程中注意內(nèi)裹外原則，避免雙手和防護(hù)服外表面接觸）。適時穿隔離衣、防護(hù)服防護(hù)服能預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護(hù)和屏蔽細(xì)菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠(yuǎn)不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應(yīng)立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。四、手部、足部防護(hù)鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質(zhì)的污染；防止污染清潔環(huán)境。手套的應(yīng)用指征清潔手套的應(yīng)用指征（1）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。（2）接觸污染物品時應(yīng)戴清潔手套。無菌手套的應(yīng)用指征（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時。（2）為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時。（3）接觸病人破損皮膚、粘膜時。一次性手套應(yīng)一次性使用。不同患者采樣時要更換手套！戴手套的要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套。手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。但是在兩個病人之間一定更換手套。手套也不能代替洗手。戴手套注意事項診療護(hù)理不同的病人之間要必須更換手套。操作完成后脫去手套，必須按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進(jìn)行手消毒。戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時應(yīng)立即更換。戴無菌手套時應(yīng)防止手套污染。誤區(qū)：戴手套可避免手污染。盡管戴手套可以減少70%～80%的手污染,在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原體污染。手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。此外，由于手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致HCWs手污染。研究結(jié)果表明，如不及時更換手套,仍可增加致病菌傳播的機會。因此，手套的使用不能替代對手的衛(wèi)生要求，在使用手套過后仍需注意手衛(wèi)生。不同暴露風(fēng)險等級時的防護(hù)措施

根據(jù)可能的暴露風(fēng)險等級，接觸或可能接觸傳染病患者的留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.低風(fēng)險：對預(yù)計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護(hù)措施。

（1）適用對象：未直接參與患者診療、轉(zhuǎn)運的一般醫(yī)務(wù)人員或其它輔助人員，在診療急救、轉(zhuǎn)運、流調(diào)、清潔消毒過程預(yù)計不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機、翻譯和引導(dǎo)員等。

（2）防護(hù)配備：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。

不同暴露風(fēng)險等級時的防護(hù)措施2.中風(fēng)險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強防護(hù)措施。

（1）防護(hù)對象：如對患者進(jìn)行一般性診療工作的醫(yī)務(wù)人員，近距離（1m以內(nèi)）接觸患者的流調(diào)人員和標(biāo)本采集人員，清潔消毒人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員。

（2）防護(hù)配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護(hù)外，還應(yīng)配備防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護(hù)用品。

不同暴露風(fēng)險等級時的防護(hù)措施3.高風(fēng)險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員，采取嚴(yán)密防護(hù)措施。

（1）防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，進(jìn)行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員；

（2）防護(hù)配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護(hù)服、防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)面罩、手套、膠鞋等防護(hù)用品外，增加護(hù)腿、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風(fēng)呼吸器。

公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要求公共衛(wèi)生工作人員的防護(hù)要根據(jù)接觸患者的不同以及實施的相關(guān)操作來決定。1.腸道傳染病患者的流調(diào)只要一般防護(hù)就可以，必要時加隔離衣和手套。2.呼吸道傳染病極大多數(shù)以飛沫傳播為主，流調(diào)時實施一級防護(hù)；如果采集病人的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行二級防護(hù)。3.明確經(jīng)空氣傳播患者（如開放性肺結(jié)核），流調(diào)時需在二級防護(hù)基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集病人的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防護(hù)。4.突發(fā)不明原因病原體的流調(diào)，需在二級防護(hù)基礎(chǔ)上增加醫(yī)用防護(hù)口罩；如果要采集病人的咽拭子標(biāo)本，需執(zhí)行三級防護(hù)。5.疫點/疫源地/災(zāi)區(qū)現(xiàn)場消毒時，重點要注意消毒液對操作者眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。除非是現(xiàn)場存在抵抗力比較強大的經(jīng)空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。一級防護(hù)適用范圍①對疑似或確診病例的密切接觸者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。②對疫點周圍（疫點除外）無害化處理和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。防護(hù)要求①戴醫(yī)用外科口罩，穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。②對疫點周圍無害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。二級防護(hù)適用范圍①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。②對疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本采集和無害化處理以及進(jìn)行