二尖瓣(本)課件

心臟瓣膜病

由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和或關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，風(fēng)濕性最多。二尖瓣狹窄[病因和病理]病因：風(fēng)濕熱(最常見(jiàn))A組β溶血性鏈球菌咽峽炎2/3為女性先天畸形、瓣環(huán)或環(huán)下鈣化

類癌瘤、結(jié)締組織病病理：瓣葉和腱索的纖維化、攣縮，瓣葉交界面相互粘連漏斗狀二尖瓣狹窄[病理生理]4-6平方厘米狹窄分度面積法直徑法輕度<2>1.2中度<1.50.8~1.2重度<1<0.8二尖瓣狹窄[病理生理]靜脈血右心房右心室肺動(dòng)脈肺臟肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈二尖瓣狹窄[臨床表現(xiàn)]（二）咯血

1.血性痰伴夜間陣發(fā)性呼吸困難

2.大量鮮血支氣管靜脈破裂早期

3.肺梗死咯膠凍狀暗紅色痰

4.粉紅色泡沫痰肺毛細(xì)血管破裂二尖瓣狹窄[臨床表現(xiàn)]二、體征（一）二尖瓣面容二尖瓣狹窄[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、X線：梨型心、肺淤血水腫二、心電圖：二尖瓣型P波、右室大三、超聲心動(dòng)圖：可靠[診斷和鑒別診斷]1.經(jīng)二尖瓣口血流增加嚴(yán)重二尖瓣反流、大量左向右分流的先心、高動(dòng)力循環(huán)2.Austin-Flint雜音嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3.左房黏液瘤隨體位改變的舒張期雜音腫瘤撲落音二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄[并發(fā)癥]一、心房顫動(dòng)：最常見(jiàn)二、急性肺水腫：緊急、嚴(yán)重三、血栓栓塞：20%，偶爾首發(fā)四、右心衰竭：晚期常見(jiàn)五、感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)六、肺部感染：易合并二尖瓣狹窄[治療]二、并發(fā)癥處理（一）咯血：坐位、鎮(zhèn)靜、利尿（二）急性肺水腫：減輕前負(fù)荷、西地蘭（三）Af：控制室率、恢復(fù)竇律、預(yù)防血栓二尖瓣狹窄[治療]三、介入和手術(shù)治療（一）經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù)（二）閉式分離術(shù)（三）直視分離術(shù)（四）瓣膜置換術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全[病因和病理]風(fēng)心病最常見(jiàn)，其他：二尖瓣脫垂、冠心病、老年性二尖瓣環(huán)鈣化、心內(nèi)膜炎等。分度：輕度：反流面積<4平方厘米中度：反流面積4-8

重度：反流面積>8二尖瓣關(guān)閉不全[病理生理]靜脈血右心房右心室肺動(dòng)脈肺臟肺靜脈左心房二尖瓣左心室主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈二尖瓣關(guān)閉不全

[實(shí)驗(yàn)室檢查]一、X線：左心房、左心室增大，肺水腫二、ECG：Af、左心房室大、ST-T改變?nèi)CG：敏感性高二尖瓣關(guān)閉不全[診斷和鑒別]1.三尖瓣關(guān)閉不全胸骨左緣4、5肋間2.室間隔缺損胸骨左緣3、4肋間3.胸骨左緣Sm4.相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全5.主動(dòng)脈瓣狹窄心底部噴射性Sm[并發(fā)癥]Af、心內(nèi)膜炎、栓塞、心衰、猝死等二尖瓣關(guān)閉不全[