抗生素相關(guān)性腹瀉概述課件

小兒急性下呼吸道感染與抗生素相關(guān)性腹瀉中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科單麗沈小兒急性下呼吸道感染與抗生素相關(guān)性腹瀉中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)CompanyLogo病例CompanyLogo病例CompanyLogo患兒,女,7歲，2012年11月3日入院主訴：咳嗽伴發(fā)熱5天

5天前患兒出現(xiàn)聲咳，無痰，伴發(fā)熱，體溫波動在38-39℃，口服美林熱可退，日發(fā)熱2-3次。病初就診于我院門診，予頭孢呋辛鈉靜點。發(fā)熱未見好轉(zhuǎn)，峰值達(dá)39.3℃，咳嗽逐漸加重，為陣發(fā)性咳嗽，排黃色粘稠痰。今就診于我院門診，完善胸片提示雙肺紋理增強，左肺炎癥？以“肺炎”收入我科。病來進(jìn)食可，二便正常，睡眠可。病例資料CompanyLogo患兒,女,7歲，2012年11月3CompanyLogo既往史及個人史：G2P1，足月剖宮產(chǎn)。出生時因嗆奶在門診完善心臟彩超提示先天性心臟病(具體不清），行染色體篩查示21-三體綜合征。過敏史及家族史：否認(rèn)具體藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳代謝性疾病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病接觸史。

病例資料CompanyLogo既往史及個人史：G2P1，足月剖宮產(chǎn)CompanyLogo病例資料查體：體溫36.5°C，脈搏90次/分，呼吸24次/分,神志清楚，狀態(tài)反應(yīng)良好，特殊面容，眼裂小，眼距寬，鼻梁低平，通貫掌（+),周身皮膚未見皮疹及出血點，周身未觸及淋巴結(jié)腫大，咽赤，扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿苔，未見皰疹，頸軟，雙瞳孔等大正圓，D約3.0mm，對光反射靈敏，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，鼻扇及三凹征（-），雙肺底散在中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，心前區(qū)II-III級收縮期雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音良好，四肢末梢溫，肌張力正常，CRT<3s，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查:(2012-11-03)胸片提示左肺炎癥初步診斷:1、急性支氣管肺炎；

2、21-三體綜合征；

3、先天性心臟病。CompanyLogo病例資料查體：體溫36.5°C，脈搏CompanyLogo1234567891011121314151617181920出院呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛吡肟吡肟吡肟吡肟吡肟阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦丙球丙球丙球布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏腹瀉++++++-PCT便便PCT便便常規(guī)：正常；便輪狀病毒：陰性；便細(xì)菌培養(yǎng)：陰性；腸道菌群分析：重度失調(diào)＞正常CompanyLogo123456789101112131CompanyLogo病例資料——診斷確定診斷:1、急性支氣管肺炎；

2、肺炎支原體感染；

3、21-三體綜合征；

4、先天性心臟病（室間隔缺損）；

5、細(xì)胞免疫功能紊亂；

6、體液免疫功能低下；

7、抗生素相關(guān)性腹瀉。CompanyLogo病例資料——診斷確定診斷:1、急CompanyLogo

1、一般治療2、停用相關(guān)抗生素3、營養(yǎng)/支持治療4、微生態(tài)制劑應(yīng)用（Saccharomycesboulardii）5、出院后口服布拉氏酵母菌2周病例資料——治療對策CompanyLogo1、一般治療病例資料——治療對策CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉——定義Antibiotic-associateddiarrhea(AAD)

isanacuteinflammationoftheintestinalmucosacausedbytheadministrationofbroad-spectrumantibiotics.

(BartlettJG,etal,1978,NEnglJMed).抗菌藥物相關(guān)性腹瀉或抗生素性腸炎最常見的醫(yī)源性腹瀉CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉——定義AntibiCompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo抗生素種類應(yīng)用抗生素時間長短病人的年齡(<6歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預(yù)措施多少長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等抗生素相關(guān)性腹瀉—危險因素CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉—危險因素CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo發(fā)病機(jī)制AAD？CompanyLogo發(fā)病機(jī)制AAD？CompanyLogo

腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡發(fā)病機(jī)制CompanyLogo優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---A腸道菌群紊亂Ⅰ度失調(diào)抗生素抑制或殺滅一部分細(xì)菌，促進(jìn)了另一部分細(xì)菌生長，造成正常菌群在組成上和數(shù)量上的異常變化或移位，在誘發(fā)原因去掉后可逆轉(zhuǎn)為正常比例；Ⅱ度失調(diào)不可逆的比例失調(diào)，在Ⅰ度失調(diào)基礎(chǔ)上菌群由生理波動轉(zhuǎn)為病理波動；Ⅲ度失調(diào)原來的正常菌群大部份被抑制，少數(shù)機(jī)會菌成為優(yōu)勢狀態(tài)，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致AAD?？股厥鼓c道菌群紊亂是AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---A腸道菌群紊亂Ⅰ度失CompanyLogo抗生素的使用，腸道生理性細(xì)菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉；抗生素應(yīng)用后使具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量減少，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強烈刺激大腸分泌，常繼發(fā)分泌性腹瀉。發(fā)病機(jī)制---B抗生素干擾糖和膽汁酸代謝CompanyLogo抗生素的使用，腸道生理性細(xì)菌明顯減少CompanyLogo

抗生素所致的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用可直接引起腸粘膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細(xì)胞內(nèi)酶（雙糖酶）的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉；發(fā)病機(jī)制---C抗生素直接作用CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---C抗CompanyLogo某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）是胃動素受體的激動劑，而胃動素為胃腸肽，可以刺激胃竇和十二指腸收縮，引起腸蠕動改變，導(dǎo)致腹瀉、腸痙攣和嘔吐發(fā)病機(jī)制---D藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變CompanyLogo某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）是胃動素受CompanyLogo易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

CompanyLogo易引起AAD的抗生素：CompanyLogo腸道菌群的生理功能胃腸免疫屏障生物拮抗作用抑癌作用

腸道菌群生物化學(xué)屏障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定促進(jìn)微生態(tài)平衡及保護(hù)宿主健康的生態(tài)作用代謝與營養(yǎng)吸收CompanyLogo腸道菌群的生理功能胃腸免疫屏障生物拮CompanyLogo導(dǎo)致AAD病原體艱難梭菌（ClostridiumDifficile)金黃色葡萄球菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌沙門氏菌白色念珠菌CompanyLogo導(dǎo)致AAD病原體艱難梭菌（ClostCompanyLogoCD致病因子腸毒素:toxinA(TcdA)細(xì)胞毒素:toxinB(TcdB)導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、蛋白合成抑制.作用于磷脂酶前列腺素白三烯最終導(dǎo)致腸黏膜糜爛動物無顯著致病作用是人類的腸毒素可能對腸黏膜緊密連接破損有作用CompanyLogoCD致病因子導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、CompanyLogo胡云建.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2008;30(5):618-621長期使用抗生素腸道正常菌群平衡被破壞艱難梭菌過度生長毒素A（腸毒素）毒素B（細(xì)胞毒素）對白細(xì)胞有趨化作用，引起腸壁炎癥、滲出、出血及壞死

直接破壞腸壁細(xì)胞，導(dǎo)致偽膜形成CDADCDAD發(fā)病機(jī)制CompanyLogo胡云建.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.20CompanyLogo偽膜性腸炎結(jié)腸鏡表現(xiàn)CompanyLogo偽膜性腸炎結(jié)腸鏡表現(xiàn)CompanyLogo中毒性巨結(jié)腸CompanyLogo中毒性巨結(jié)腸CompanyLogoCDAD腸黏膜CompanyLogoCDAD腸黏膜CompanyLogoCDAD病理特征CompanyLogoCDAD病理特征CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)抗生素應(yīng)用史發(fā)病可在抗菌藥物應(yīng)用4～10天出現(xiàn)癥狀1／3的患者在抗生素已經(jīng)停用，甚至停用1～2周后發(fā)病腹瀉大便次數(shù)增多，大便性狀改變CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)抗生素應(yīng)用史CompanyLogo輕型患者僅表現(xiàn)解稀便2～3次/d，持續(xù)時間短，屬于Ⅰ度～輕Ⅱ度腸道菌群失調(diào)，易被臨床醫(yī)師忽視。中等型患者腸道菌群失調(diào)在Ⅱ度和Ⅱ度以上，臨床腹瀉次數(shù)較多，可合并腸道機(jī)會菌感染（如變形桿菌、假單胞菌、非傷寒沙門菌等），大便可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞，值得注意的是該型易被診斷為感染性腹瀉而不斷使用大劑量廣譜抗生素.AAD臨床表現(xiàn)CompanyLogo輕型患者僅表現(xiàn)解稀便2～3次/d，持CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)重型患者指在嚴(yán)重腸道菌群紊亂基礎(chǔ)上繼發(fā)特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等）臨床癥狀重，腹瀉水樣便10～20次/d，假膜性腸炎，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴(yán)重者（如爆發(fā)性結(jié)腸炎）除有腹瀉外還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸而表現(xiàn)高熱、惡心嘔吐及腸鳴音減弱，胃腸功能衰竭，也可能發(fā)生腸穿孔CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)重型患者指在嚴(yán)重腸道菌CompanyLogo

AAD嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)（1）抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高；（2）醫(yī)療操作、檢查和各種治療措施，特別是有腸道損傷性檢查越多，引起AAD發(fā)生的機(jī)會越大；（3）大便常規(guī)及普通培養(yǎng)的非特異性可使本病早期被誤診為一般的腸炎或菌痢，繼續(xù)使用原先藥物或加用針對桿菌的抗生素從而使腹瀉加重。

CompanyLogoAAD嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)（CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD診斷危險因素使用抗生素病史；病人的年齡(<6歲)；基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度；免疫抑制；住院時間長短；醫(yī)療干預(yù)措施：外傷、手術(shù)、鼻飼臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)，可以有發(fā)熱腹痛病原學(xué)便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細(xì)菌毒素；（CD的毒素A、B）

CompanyLogoAAD診斷危險因素CompanyLogo還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質(zhì)性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）腸道功能性疾?。c易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

AAD診斷CompanyLogo還必須排除以下情況：AAD診斷CompanyLogoAAD實驗室檢查便常規(guī)腸道菌群便培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)毒素試驗（檢測難辨梭菌毒素的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CCNA費時且復(fù)雜，故在臨床實施困難）毒素測定（EIA）檢測大便CD毒素A、B則成為快速診斷CDAD的主要手段。臨床上廣泛采用酶聯(lián)免疫法，快速、可靠檢測方法

毒素基因檢測（PCR）時間不超過4h，符合快速、準(zhǔn)確、定量的診斷要求，可望成為一種理想的檢測方法運用于臨床CompanyLogoAAD實驗室檢查便常規(guī)CompanyLogo其他相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查

多數(shù)AAD并無特異性，可見病變遍布全結(jié)腸，少數(shù)僅累及乙狀結(jié)腸或直腸；腸壁附有2～5mm大小的斑塊狀假膜，可融合成大的黃白色或黃綠色假膜，其間粘膜完整，外觀可正常，也可紅腫，脆性增加。腹部立位平片

患者結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸壁明顯水腫、結(jié)腸袋扭轉(zhuǎn)。腹部CT

可見結(jié)腸壁增厚，可達(dá)10～15mm，形成特征性的“手風(fēng)琴征CompanyLogo其他相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷

治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD治療1、立即停用抗生素或調(diào)整抗生素

2、加強對癥支持治療

維護(hù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可輸注白蛋白或血漿等。靜脈丙種球蛋白可針對CD毒素A和B，可用于嚴(yán)重病例和復(fù)發(fā)病例3、保護(hù)腸道粘膜

補充腸粘膜保護(hù)劑，鋅等微量元素，避免腸道進(jìn)一步損傷

4、抗生素治療(中重度)

：

CDAD---療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid

念珠菌感染制霉菌素、氟康唑等治療CompanyLogoAAD治療1、立即停用抗生素或調(diào)CompanyLogo5、補充益生菌，恢復(fù)腸道正常菌群微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。

AAD治療CompanyLogo5、補充益生菌，恢復(fù)腸道正常菌群AACompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群。如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸桿菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑：來源于人體腸道外，與原籍菌有共生作用，能促進(jìn)原籍菌的生長與繁殖或直接發(fā)揮作用。真菌制劑：來源于自然界，如布拉氏酵母菌CompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來CompanyLogo微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：影響腸道局部吞噬細(xì)胞功能增強免疫應(yīng)答影響致病菌在腸道定植核心：重建腸道微生態(tài)系統(tǒng)AAD治療CompanyLogo微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：AAD治療CompanyLogoSaccharomycesboulardii

SaccharomycesboulardiiBIOCODEXPhoto

:ThierryMeylheuc-INRA-FranceCompanyLogoSaccharomycesboulCompanyLogo作用機(jī)理2“抗”2“促”2“活性”1“效應(yīng)”CompanyLogo作用機(jī)理2“抗”CompanyLogo藥代動力學(xué)吸收口服布拉氏酵母菌后，活菌通過胃腸道，不在腸道定植。分布作為酵母菌，布拉氏酵母菌天然耐抗生素?？诜z入的活菌并未觀察到在體內(nèi)定植的現(xiàn)象。因此，它的抗生素耐藥性不會有轉(zhuǎn)移的危險。代謝腸道內(nèi)并不被吸收，但是能在腸道內(nèi)良好地生存超過3天。排泌布拉氏酵母菌活菌和死菌均隨糞便排出，在腸道內(nèi)不被吸收。中斷服用后5天，即徹底排出體外，安全可靠。天然耐抗生素且不含耐藥性質(zhì)粒，耐酸，耐酶。原籍菌(常住菌)共生菌真菌CompanyLogo藥代動力學(xué)吸收口服布拉氏酵母菌后，CompanyLogo總結(jié)菌群紊亂+腹瀉+排除相關(guān)病因病原=抗生素相關(guān)性腹瀉，但實際臨床診斷AAD也存在相當(dāng)困難；隨時監(jiān)測維護(hù)腸道正常菌群和平衡穩(wěn)定，并及時糾正腸道菌群紊亂；臨床工作中嚴(yán)格掌握抗生素指征；SaccharomycesboulardiiCompanyLogo總結(jié)菌群紊亂+腹瀉+排除相關(guān)病因治療:低滲口服補液鹽

=>noZn營養(yǎng)喂養(yǎng)補鋅

其他治療手段止吐劑昂丹司瓊:不應(yīng)該作為常規(guī)治療(II，B)抑制腸蠕動洛哌丁胺:不應(yīng)用于兒童胃腸炎治療(II，B)蒙脫石治療(II，B)高嶺土-果膠,活性白土,活性炭均不推薦

(III，C)消旋卡多曲(II,B).

但需要進(jìn)一步的設(shè)計良好的臨床試驗對有效性和安全性進(jìn)行驗證益生菌

益生菌應(yīng)該是治療腹瀉的一種有效方法，尤其是和補液鹽聯(lián)用。但是因為許多制劑并沒有證據(jù)顯示其療效，所以我們推薦使用療效已經(jīng)被證實了的益生菌菌株，攝入足夠數(shù)量來輔助補液治療一起治療兒童急性胃腸炎(I,A).益生菌安全性的問題主要是細(xì)菌的移位以及抗生素耐藥性傳遞的風(fēng)險下列益生菌通過隨機(jī)對照臨床研究的薈萃分析證實有效:LactobacillusGG(I,A)布拉氏酵母菌(I,A).歐洲兒科胃腸病學(xué)，肝病學(xué)及營養(yǎng)學(xué)學(xué)會/歐洲兒科感染疾病學(xué)會歐洲兒童急性胃腸炎治療的循證醫(yī)學(xué)指南治療:其他治療手段益生菌歐洲兒科胃腸病學(xué)，肝病學(xué)及營養(yǎng)學(xué)名稱證據(jù)推薦度推薦級別LGG一般強烈Ⅰ,A布拉氏酵母菌一般強烈Ⅰ,A乳桿菌很低弱無嗜酸乳桿菌很低弱無ESPGHAN各益生菌推薦比較名稱證據(jù)推薦度推薦級別LGG一般強烈Ⅰ,A布拉氏酵母菌一般強ESPGHAN不推薦的益生菌名稱證據(jù)推薦原因腸球菌（SF68）低強烈安全問題（萬古霉素耐藥性傳遞）ESPGHAN不推薦的益生菌名稱證據(jù)推薦原因腸球菌（SF68CompanyLogoThankyouforyourattention!2014.03.29CompanyLogoThankyouforyourCompanyLogo腸道正常微生物群構(gòu)成概念：原籍菌(常住菌)；共生菌；外籍菌(過路菌)；

環(huán)境菌群外籍菌群原籍菌環(huán)境菌群外籍菌群正常菌群異常菌群共生菌CompanyLogo腸道正常微生物群構(gòu)成概念：原籍菌(常CompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群。如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸桿菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑：來源于人體腸道外，與原籍菌有共生作用，能促進(jìn)原籍菌的生長與繁殖或直接發(fā)揮作用。真菌制劑：來源于自然界，如布拉氏酵母菌CompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來CompanyLogo目前認(rèn)為：CD引起偽膜性結(jié)腸炎條件包括：①使用抗生素后導(dǎo)致腸道正常菌群的嚴(yán)重紊亂②腸道內(nèi)有內(nèi)源性或外源性CD存在腸道內(nèi)存在CD具有充足分泌產(chǎn)生毒素A和毒素B的能力④腸粘膜上皮細(xì)胞對毒素A十分敏感和粘膜刷狀緣表面有足夠毒素B受體。只有以上這條件充分具備才會發(fā)生偽膜性結(jié)腸炎

腸道菌群嚴(yán)重紊亂是基礎(chǔ)CompanyLogo目前認(rèn)為：CD引起偽膜性結(jié)腸炎條件包CompanyLogo

布拉氏酵母菌臨床應(yīng)用1對不明原因的腹瀉，包括胃腸炎、消化不良，甚至霍亂或阿米巴引起的腹瀉及其沙門氏菌和ETEC（旅游者腹瀉）和病毒性腹瀉都有效。對抗生素相關(guān)性腸炎，尤其是偽膜性腸炎的防治有獨特作用,對難辯梭菌不僅可拮抗它對粘膜的粘附作用又對其毒素A的受體有破壞作用減輕毒素的損害。對一些慢性感染又不可避免較長時間使用抗生素的患者，可以同時給予布拉氏酵母菌治療。CompanyLogo布拉氏酵母菌臨床應(yīng)用1CompanyLogo

布拉氏酵母菌臨床應(yīng)用2對白色念珠菌感染有相當(dāng)?shù)霓卓棺饔?。對腸易激綜合癥有較肯定的療效。常用于小兒腹瀉，其療效較好，臨床應(yīng)用多年，效果肯定，無毒副作用發(fā)生的報告，尤其是提升粘膜細(xì)胞二糖酶水平，故對病毒性腹瀉有肯定的療效，並且它可直接減少難辯梭菌A毒素受體，因而對抗生素相關(guān)性腸炎療效肯定，值得臨床推薦使用。CompanyLogo布拉氏酵母菌臨床應(yīng)用2對白色念珠菌CompanyLogoAAD的診斷腸道菌群的檢測分析方法包括：1、大便涂片作G染色分別計算，G+桿菌、球菌和G-桿菌、球菌數(shù)量和比例2、大便定量培養(yǎng)分析法，分別計算各代表菌之間數(shù)量和比例3、利用各種生物技術(shù)：如Rt-PCR技術(shù)，腸道菌群的變性梯度凝膠電泳計數(shù)，寡核苷酸DNA探針技術(shù)等CompanyLogoAAD的診斷腸道菌群的檢測分析方法CompanyLogo鼠李糖乳桿菌增加腸道粘蛋白產(chǎn)生；提高腸粘膜屏障防御；增加結(jié)腸的水分吸收布拉氏酵母菌正向調(diào)節(jié)抗毒素A分泌，刺激sIgA分泌；直接抑制毒素A與上皮細(xì)胞連接CompanyLogo鼠李糖乳桿菌布拉氏酵母菌CompanyLogoCD致病因子腸毒素:toxinA(TcdA)細(xì)胞毒素:toxinB(TcdB)Binarytoxin(CDT)編碼在不同基因:cdtAcdtB致病性不明導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、蛋白合成抑制.作用于磷脂酶前列腺素白三烯最終導(dǎo)致腸黏膜糜爛動物無顯著致病作用是人類的腸毒素可能對腸黏膜緊密連接破損有作用CompanyLogoCD致病因子導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、CompanyLogo國外研究認(rèn)為，布拉氏酵母菌和鼠李糖乳桿菌可激活免疫功能，抑制致病菌定植

宿主抗感染免疫機(jī)制和益生菌對致病菌直接拮抗和營養(yǎng)物質(zhì)競爭等機(jī)制——

在抵制上述機(jī)制中發(fā)揮重要作用CompanyLogo國外研究認(rèn)為，布拉氏酵母菌和鼠李糖乳CompanyLogo真菌類與細(xì)菌類益生菌制劑比較項目真菌類益生菌細(xì)菌類益生菌在中國已上市產(chǎn)品數(shù)億活：唯一的生理性真菌制劑多達(dá)30多種活菌通過胃酸存活率高，耐胃酸，耐氧，生存力強低，不耐胃酸，雙歧桿菌不耐氧作用機(jī)理

直接調(diào)節(jié)腸道菌群平衡（直接作用于致病菌及其毒素）

間接調(diào)節(jié)腸道菌群平衡（通過扶植優(yōu)勢菌群，間接抑制致病菌）腹瀉類型與程度輕、中、重：大量水樣便、膿血便、IBS、IBD、結(jié)腸炎輕到中度，有膿血便患者一般醫(yī)生會先用抗生素遺傳物質(zhì)傳遞可能性無有，特別是含腸球菌類制劑治療的個體差異小較大制劑所含活菌數(shù)量50億/包，很多較少，一般0.5億/粒貯存室溫必須2～8度低溫保存保質(zhì)期3年最長2年ESPGHAN推薦用于兒童急性腹瀉未獲推薦（鼠李糖乳桿菌除外）CompanyLogo真菌類與細(xì)菌類益生菌制劑比較項目CompanyLogoCompanyLogo小兒急性下呼吸道感染與抗生素相關(guān)性腹瀉中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科單麗沈小兒急性下呼吸道感染與抗生素相關(guān)性腹瀉中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)CompanyLogo病例CompanyLogo病例CompanyLogo患兒,女,7歲，2012年11月3日入院主訴：咳嗽伴發(fā)熱5天

5天前患兒出現(xiàn)聲咳，無痰，伴發(fā)熱，體溫波動在38-39℃，口服美林熱可退，日發(fā)熱2-3次。病初就診于我院門診，予頭孢呋辛鈉靜點。發(fā)熱未見好轉(zhuǎn)，峰值達(dá)39.3℃，咳嗽逐漸加重，為陣發(fā)性咳嗽，排黃色粘稠痰。今就診于我院門診，完善胸片提示雙肺紋理增強，左肺炎癥？以“肺炎”收入我科。病來進(jìn)食可，二便正常，睡眠可。病例資料CompanyLogo患兒,女,7歲，2012年11月3CompanyLogo既往史及個人史：G2P1，足月剖宮產(chǎn)。出生時因嗆奶在門診完善心臟彩超提示先天性心臟病(具體不清），行染色體篩查示21-三體綜合征。過敏史及家族史：否認(rèn)具體藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳代謝性疾病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病接觸史。

病例資料CompanyLogo既往史及個人史：G2P1，足月剖宮產(chǎn)CompanyLogo病例資料查體：體溫36.5°C，脈搏90次/分，呼吸24次/分,神志清楚，狀態(tài)反應(yīng)良好，特殊面容，眼裂小，眼距寬，鼻梁低平，通貫掌（+),周身皮膚未見皮疹及出血點，周身未觸及淋巴結(jié)腫大，咽赤，扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿苔，未見皰疹，頸軟，雙瞳孔等大正圓，D約3.0mm，對光反射靈敏，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，鼻扇及三凹征（-），雙肺底散在中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，心前區(qū)II-III級收縮期雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音良好，四肢末梢溫，肌張力正常，CRT<3s，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。輔助檢查:(2012-11-03)胸片提示左肺炎癥初步診斷:1、急性支氣管肺炎；

2、21-三體綜合征；

3、先天性心臟病。CompanyLogo病例資料查體：體溫36.5°C，脈搏CompanyLogo1234567891011121314151617181920出院呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛呋辛吡肟吡肟吡肟吡肟吡肟阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇阿奇沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦丙球丙球丙球布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏布拉氏腹瀉++++++-PCT便便PCT便便常規(guī)：正常；便輪狀病毒：陰性；便細(xì)菌培養(yǎng)：陰性；腸道菌群分析：重度失調(diào)＞正常CompanyLogo123456789101112131CompanyLogo病例資料——診斷確定診斷:1、急性支氣管肺炎；

2、肺炎支原體感染；

3、21-三體綜合征；

4、先天性心臟病（室間隔缺損）；

5、細(xì)胞免疫功能紊亂；

6、體液免疫功能低下；

7、抗生素相關(guān)性腹瀉。CompanyLogo病例資料——診斷確定診斷:1、急CompanyLogo

1、一般治療2、停用相關(guān)抗生素3、營養(yǎng)/支持治療4、微生態(tài)制劑應(yīng)用（Saccharomycesboulardii）5、出院后口服布拉氏酵母菌2周病例資料——治療對策CompanyLogo1、一般治療病例資料——治療對策CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉——定義Antibiotic-associateddiarrhea(AAD)

isanacuteinflammationoftheintestinalmucosacausedbytheadministrationofbroad-spectrumantibiotics.

(BartlettJG,etal,1978,NEnglJMed).抗菌藥物相關(guān)性腹瀉或抗生素性腸炎最常見的醫(yī)源性腹瀉CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉——定義AntibiCompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo抗生素種類應(yīng)用抗生素時間長短病人的年齡(<6歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預(yù)措施多少長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等抗生素相關(guān)性腹瀉—危險因素CompanyLogo抗生素相關(guān)性腹瀉—危險因素CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogo發(fā)病機(jī)制AAD？CompanyLogo發(fā)病機(jī)制AAD？CompanyLogo

腸道正常菌群500多種優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌

過路菌

各菌群及宿主間保持平衡發(fā)病機(jī)制CompanyLogo優(yōu)勢菌群的原籍菌共棲的條件致病菌CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---A腸道菌群紊亂Ⅰ度失調(diào)抗生素抑制或殺滅一部分細(xì)菌，促進(jìn)了另一部分細(xì)菌生長，造成正常菌群在組成上和數(shù)量上的異常變化或移位，在誘發(fā)原因去掉后可逆轉(zhuǎn)為正常比例；Ⅱ度失調(diào)不可逆的比例失調(diào)，在Ⅰ度失調(diào)基礎(chǔ)上菌群由生理波動轉(zhuǎn)為病理波動；Ⅲ度失調(diào)原來的正常菌群大部份被抑制，少數(shù)機(jī)會菌成為優(yōu)勢狀態(tài)，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致AAD?？股厥鼓c道菌群紊亂是AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---A腸道菌群紊亂Ⅰ度失CompanyLogo抗生素的使用，腸道生理性細(xì)菌明顯減少，使多糖發(fā)酵成短鏈脂肪酸減少，未經(jīng)發(fā)酵的多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起滲透性腹瀉；抗生素應(yīng)用后使具有去羥基作用的細(xì)菌數(shù)量減少，致使鵝脫氧膽酸的濃度增加，強烈刺激大腸分泌，常繼發(fā)分泌性腹瀉。發(fā)病機(jī)制---B抗生素干擾糖和膽汁酸代謝CompanyLogo抗生素的使用，腸道生理性細(xì)菌明顯減少CompanyLogo

抗生素所致的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用可直接引起腸粘膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細(xì)胞內(nèi)酶（雙糖酶）的活性降低，從而導(dǎo)致吸收障礙性腹瀉；發(fā)病機(jī)制---C抗生素直接作用CompanyLogo發(fā)病機(jī)制---C抗CompanyLogo某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）是胃動素受體的激動劑，而胃動素為胃腸肽，可以刺激胃竇和十二指腸收縮，引起腸蠕動改變，導(dǎo)致腹瀉、腸痙攣和嘔吐發(fā)病機(jī)制---D藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的改變CompanyLogo某些抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類）是胃動素受CompanyLogo易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

CompanyLogo易引起AAD的抗生素：CompanyLogo腸道菌群的生理功能胃腸免疫屏障生物拮抗作用抑癌作用

腸道菌群生物化學(xué)屏障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定促進(jìn)微生態(tài)平衡及保護(hù)宿主健康的生態(tài)作用代謝與營養(yǎng)吸收CompanyLogo腸道菌群的生理功能胃腸免疫屏障生物拮CompanyLogo導(dǎo)致AAD病原體艱難梭菌（ClostridiumDifficile)金黃色葡萄球菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌沙門氏菌白色念珠菌CompanyLogo導(dǎo)致AAD病原體艱難梭菌（ClostCompanyLogoCD致病因子腸毒素:toxinA(TcdA)細(xì)胞毒素:toxinB(TcdB)導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、蛋白合成抑制.作用于磷脂酶前列腺素白三烯最終導(dǎo)致腸黏膜糜爛動物無顯著致病作用是人類的腸毒素可能對腸黏膜緊密連接破損有作用CompanyLogoCD致病因子導(dǎo)致壞死、腸滲透壓增加、CompanyLogo胡云建.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.2008;30(5):618-621長期使用抗生素腸道正常菌群平衡被破壞艱難梭菌過度生長毒素A（腸毒素）毒素B（細(xì)胞毒素）對白細(xì)胞有趨化作用，引起腸壁炎癥、滲出、出血及壞死

直接破壞腸壁細(xì)胞，導(dǎo)致偽膜形成CDADCDAD發(fā)病機(jī)制CompanyLogo胡云建.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報.20CompanyLogo偽膜性腸炎結(jié)腸鏡表現(xiàn)CompanyLogo偽膜性腸炎結(jié)腸鏡表現(xiàn)CompanyLogo中毒性巨結(jié)腸CompanyLogo中毒性巨結(jié)腸CompanyLogoCDAD腸黏膜CompanyLogoCDAD腸黏膜CompanyLogoCDAD病理特征CompanyLogoCDAD病理特征CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)抗生素應(yīng)用史發(fā)病可在抗菌藥物應(yīng)用4～10天出現(xiàn)癥狀1／3的患者在抗生素已經(jīng)停用，甚至停用1～2周后發(fā)病腹瀉大便次數(shù)增多，大便性狀改變CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)抗生素應(yīng)用史CompanyLogo輕型患者僅表現(xiàn)解稀便2～3次/d，持續(xù)時間短，屬于Ⅰ度～輕Ⅱ度腸道菌群失調(diào)，易被臨床醫(yī)師忽視。中等型患者腸道菌群失調(diào)在Ⅱ度和Ⅱ度以上，臨床腹瀉次數(shù)較多，可合并腸道機(jī)會菌感染（如變形桿菌、假單胞菌、非傷寒沙門菌等），大便可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞，值得注意的是該型易被診斷為感染性腹瀉而不斷使用大劑量廣譜抗生素.AAD臨床表現(xiàn)CompanyLogo輕型患者僅表現(xiàn)解稀便2～3次/d，持CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)重型患者指在嚴(yán)重腸道菌群紊亂基礎(chǔ)上繼發(fā)特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等）臨床癥狀重，腹瀉水樣便10～20次/d，假膜性腸炎，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴(yán)重者（如爆發(fā)性結(jié)腸炎）除有腹瀉外還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸而表現(xiàn)高熱、惡心嘔吐及腸鳴音減弱，胃腸功能衰竭，也可能發(fā)生腸穿孔CompanyLogoAAD臨床表現(xiàn)重型患者指在嚴(yán)重腸道菌CompanyLogo

AAD嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)（1）抗生素使用時間越長、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險性越高；（2）醫(yī)療操作、檢查和各種治療措施，特別是有腸道損傷性檢查越多，引起AAD發(fā)生的機(jī)會越大；（3）大便常規(guī)及普通培養(yǎng)的非特異性可使本病早期被誤診為一般的腸炎或菌痢，繼續(xù)使用原先藥物或加用針對桿菌的抗生素從而使腹瀉加重。

CompanyLogoAAD嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)（CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD診斷危險因素使用抗生素病史；病人的年齡(<6歲)；基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度；免疫抑制；住院時間長短；醫(yī)療干預(yù)措施：外傷、手術(shù)、鼻飼臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)，可以有發(fā)熱腹痛病原學(xué)便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細(xì)菌毒素；（CD的毒素A、B）

CompanyLogoAAD診斷危險因素CompanyLogo還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質(zhì)性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）腸道功能性疾?。c易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

AAD診斷CompanyLogo還必須排除以下情況：AAD診斷CompanyLogoAAD實驗室檢查便常規(guī)腸道菌群便培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)毒素試驗（檢測難辨梭菌毒素的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CCNA費時且復(fù)雜，故在臨床實施困難）毒素測定（EIA）檢測大便CD毒素A、B則成為快速診斷CDAD的主要手段。臨床上廣泛采用酶聯(lián)免疫法，快速、可靠檢測方法

毒素基因檢測（PCR）時間不超過4h，符合快速、準(zhǔn)確、定量的診斷要求，可望成為一種理想的檢測方法運用于臨床CompanyLogoAAD實驗室檢查便常規(guī)CompanyLogo其他相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查

多數(shù)AAD并無特異性，可見病變遍布全結(jié)腸，少數(shù)僅累及乙狀結(jié)腸或直腸；腸壁附有2～5mm大小的斑塊狀假膜，可融合成大的黃白色或黃綠色假膜，其間粘膜完整，外觀可正常，也可紅腫，脆性增加。腹部立位平片

患者結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸壁明顯水腫、結(jié)腸袋扭轉(zhuǎn)。腹部CT

可見結(jié)腸壁增厚，可達(dá)10～15mm，形成特征性的“手風(fēng)琴征CompanyLogo其他相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查CompanyLogo主要內(nèi)容定義流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷

治療與預(yù)防CompanyLogo主要內(nèi)容定義CompanyLogoAAD治療1、立即停用抗生素或調(diào)整抗生素

2、加強對癥支持治療

維護(hù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時可輸注白蛋白或血漿等。靜脈丙種球蛋白可針對CD毒素A和B，可用于嚴(yán)重病例和復(fù)發(fā)病例3、保護(hù)腸道粘膜

補充腸粘膜保護(hù)劑，鋅等微量元素，避免腸道進(jìn)一步損傷

4、抗生素治療(中重度)

：

CDAD---療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid

念珠菌感染制霉菌素、氟康唑等治療CompanyLogoAAD治療1、立即停用抗生素或調(diào)CompanyLogo5、補充益生菌，恢復(fù)腸道正常菌群微生態(tài)制劑指一切能促進(jìn)正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。

AAD治療CompanyLogo5、補充益生菌，恢復(fù)腸道正常菌群AACompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群。如雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸桿菌、糞鏈球菌等。共生菌制劑：來源于人體腸道外，與原籍菌有共生作用，能促進(jìn)原籍菌的生長與繁殖或直接發(fā)揮作用。真菌制劑：來源于自然界，如布拉氏酵母菌CompanyLogo益生菌的分類原籍菌制劑：使用的菌株來CompanyLogo微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：影響腸道局部吞噬細(xì)胞功能增強免疫應(yīng)答影響致病菌在腸道定植核心：重建腸道微生態(tài)系統(tǒng)AAD治療CompanyLogo微生態(tài)制劑的作用機(jī)制：AAD治療CompanyLogoSaccharomycesboulardii

SaccharomycesboulardiiBIOCODEXPhoto

:ThierryMeylheuc-INRA-FranceCompanyLogoSaccharomycesboulCompanyLogo作用機(jī)理2“抗”2“促”2“活性”1“效應(yīng)”CompanyLogo作用機(jī)理2“抗”CompanyLogo藥代動力學(xué)吸收口服布拉氏酵母菌后，活菌通過胃腸道，不在腸道定植。分布作為酵母菌，布拉氏酵母菌天然耐抗生素?？诜z入的活菌并未觀察到在體內(nèi)定植的現(xiàn)象。因此，它的抗生素耐藥性不會有轉(zhuǎn)移的危險。代謝腸道內(nèi)并不被吸收，但是能在腸道內(nèi)良好地生存超過3天。排泌布拉氏酵母菌活菌和死菌均隨糞便排出，在腸道內(nèi)不被吸收。中斷服用后5天，即徹底排出體外，安全可靠。天然耐抗生素且不含耐藥性質(zhì)粒，耐酸，耐酶。原籍菌(常住菌)共生菌真菌CompanyLogo藥代動力學(xué)吸收口服布拉氏酵母菌后，CompanyLogo總結(jié)菌群紊亂+腹瀉+排除相關(guān)病因病原=抗生素相關(guān)性腹瀉，但實際臨床診斷AAD也存在相當(dāng)困難；隨時監(jiān)測維護(hù)腸道正常菌群和平衡穩(wěn)定，并及時糾正腸道菌群紊亂；臨床工作中嚴(yán)格掌握抗生素指征；SaccharomycesboulardiiCompanyLogo總結(jié)菌群紊亂+腹瀉+排除相關(guān)病因治療:低滲口服補液鹽

=>noZn營養(yǎng)喂養(yǎng)補鋅

其他治療手段止吐劑昂丹司瓊:不應(yīng)該作為常規(guī)治療(II，B)抑制腸蠕動洛哌丁胺:不應(yīng)用于兒童胃腸炎治療(II，B)蒙脫石治療(II，B)高嶺土-果膠,活性白土,活性炭均不推薦

(III，C)消旋卡多曲(II,B).

但需要進(jìn)一步的設(shè)計良好的臨床試驗對有效性和安全性進(jìn)行驗證益生菌

益生菌應(yīng)該是治療腹瀉的一種有效方法，尤其是和補液鹽聯(lián)用。但是因為許多制劑并沒有證據(jù)顯示其療效，所以我們推薦使用療效已經(jīng)被證實了的益生菌菌株，攝入足夠數(shù)量來輔助補液治療一起治療兒童急性胃腸炎(I,A).益生菌安全性的問題主要是細(xì)菌的移位以及抗生素耐藥性傳遞的風(fēng)險下列益生菌通過隨機(jī)對照臨床研究的薈萃分析證實有效:LactobacillusGG(I,A)布拉氏酵母菌(I,A).歐洲兒科胃腸病學(xué)，肝病學(xué)及營養(yǎng)學(xué)學(xué)會/歐洲兒科感染疾病學(xué)會歐洲兒童急性胃腸炎治療的循證醫(yī)學(xué)指南治療:其他治療手段益生菌歐洲兒科胃腸病學(xué)，肝病學(xué)及營養(yǎng)學(xué)名稱證據(jù)推薦度推薦級別LGG一般強烈Ⅰ,A布拉氏酵母菌一般強烈Ⅰ,A乳桿菌很低弱無嗜酸乳桿菌很低弱無ESPGHAN各益生菌推薦比較名稱證據(jù)推薦度推薦級別LGG一般強烈Ⅰ,A布拉氏酵母菌一般強ESPGHAN不推薦的益生菌名稱證據(jù)推薦原因腸球菌（SF68）低強烈安全問題（萬古霉素耐藥性傳遞）ESPGHAN不推薦的益生菌名稱證據(jù)推薦原因腸球菌（SF68CompanyLogoThankyouforyourattention!2014.0