超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查

泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查腎輸尿管膀胱前列腺陰囊主要內(nèi)容腎主要內(nèi)容一、腎腎臟｛腎實質(zhì)腎竇腎實質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)髓質(zhì)=8~15個腎椎體腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等也稱集合系統(tǒng)其中皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，腎椎體的尖端是腎乳頭皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎椎體腎盂腎小盞（8~12個）腎大盞（2~3個）一、腎腎臟｛腎實質(zhì)腎實質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎椎體腎盂正常腎臟超聲表現(xiàn)1.包膜：光滑的線狀強回聲。2.實質(zhì)：腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。3.腎竇：明亮強回聲區(qū)。4.腎臟血管呈樹形分布。正常腎臟超聲表現(xiàn)1.包膜：光滑的線狀強回聲。長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超聲正常測量值長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超腎臟常見病的超聲表現(xiàn)腎臟常見病的超聲表現(xiàn)

（一）腎積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。（一）腎積水

超聲表現(xiàn)腎竇光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質(zhì)變薄，可伴同側(cè)輸尿管積水超聲表現(xiàn)腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實質(zhì)無明顯改變，僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)窄帶狀或類圓形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm腎積水的聲像圖分型：2.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像，前后徑為3-4cm腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或3.重度腎積水腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水（二）腎結(jié)石臨床表現(xiàn)：（二）腎結(jié)石超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查腎占位性病變囊性囊腫，多囊腎實性

良性：錯構(gòu)瘤惡性：腎細胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤腎占位性病變囊性（三）腎囊腫病理：發(fā)病機理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側(cè)腰部酸脹不適（三）腎囊腫病理：超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異常回聲區(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內(nèi)部不能探及血流信號超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑（四）多囊腎病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)（四）多囊腎病理：雙腎明顯增大外形不規(guī)則，可呈分葉狀，腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡狀超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大超聲表現(xiàn)（五）腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)（五）腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點狀血流信號超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常中強回聲，位于或接近腎表面病理：起源于腎實質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛（六）腎細胞癌病理：（六）腎細胞癌腎實質(zhì)內(nèi)異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點狀，小者相對較豐富可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異?；芈暎上蚰I外突起或擠壓腎竇超聲表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查二、輸尿管正常解剖及聲像圖二、輸尿管正常解剖及聲像圖輸尿管壁內(nèi)段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm輸尿管壁內(nèi)段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30c輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管常見病超聲表現(xiàn)--

輸尿管結(jié)石

病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致

臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3輸尿管常見病超聲表現(xiàn)--

輸尿管結(jié)石3擴張的輸尿管腔內(nèi)強回聲團，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴張多伴同側(cè)腎積水

超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲（一）膀胱結(jié)石

病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿膀胱常見病超聲表現(xiàn)--（一）膀胱結(jié)石

病理：膀胱常見病超聲表現(xiàn)--

聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水聲像圖：超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（二）膀胱腫瘤

病理：

98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：為間歇性無痛性全程肉眼血尿（二）膀胱腫瘤

病理：

聲像圖表現(xiàn)1.膀胱壁上異?；芈?，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂處膀胱壁連續(xù)性中斷

2.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜

3.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況

聲像圖表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部下方并包繞尿道。前列腺的后上方有精囊腺，為左右成對的長扁形囊袋形狀。前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部前列腺正常聲像圖實質(zhì)呈細小光點中低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。橫徑約4cm，長徑約3cm，前后徑約2cm。前列腺正常聲像圖實質(zhì)呈細小光點中低回聲，均勻分布。前列腺常見病超聲表現(xiàn)（一）前列腺增生各徑線增大，尤以前后徑增大內(nèi)外腺比例異常接近圓球形可向膀胱凸出出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)邊界整齊清晰彩色血流較正常前列腺豐富前列腺常見病超聲表現(xiàn)各徑線增大，尤以前后徑增大內(nèi)外腺比例異（二）前列腺癌前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊

（低、等回聲）前列腺形態(tài)不規(guī)則，不對稱前列腺多為血流豐富但也有血流不豐富腫塊內(nèi)有血流豐富或不豐富甚至無血流（二）前列腺癌前列腺內(nèi)出現(xiàn)異常回聲腫塊（低、等回聲）一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。

一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalS陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。

陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜睪丸（testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。附睪(epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。

睪丸（testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-13、觀測內(nèi)容：（一）灰階超聲陰囊內(nèi)容的觀察主要包括：a睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強弱及分布情況；b陰囊壁有無增厚，鞘膜腔內(nèi)有無積液；c睪丸及陰囊內(nèi)有無占位性病變；超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查d區(qū)分睪丸內(nèi)外病變，附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變；e睪丸內(nèi)部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時期不同而異；f睪丸實質(zhì)性腫塊：均質(zhì)（精原細胞瘤居多）；非均質(zhì)（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（二）多普勒超聲

CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。（二）多普勒超聲超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形（一）隱睪癥（1）臨床概述隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。發(fā)病率約1％。是丘腦－垂體－生殖腺關(guān)聯(lián)過程受到損傷造成的。陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形

隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70％位于腹股溝，25％位于腹膜后，5％位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內(nèi)空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多（2）聲像圖表現(xiàn)：隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細小點狀實性低回聲結(jié)構(gòu)。

（2）聲像圖表現(xiàn)：

位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內(nèi)部回聲更低。隱睪癥惡變時，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，

CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。

位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（三）睪丸扭轉(zhuǎn)（1）臨床概述睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無明顯關(guān)系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180－360°以上不等。發(fā)病時患側(cè)睪丸劇痛，既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。

（三）睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉(zhuǎn)嚴重。睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉(zhuǎn)（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于過程的長短及松解的情況。在急性期（6小時內(nèi)）聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增多，內(nèi)部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小，內(nèi)部回聲增高。（2）聲像圖表現(xiàn)：CDFI:患側(cè)睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血運以后，血流信號顯著增加，疼痛緩解。CDFI:患側(cè)睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血運超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（三）睪丸腫瘤（1）臨床概述睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查

生殖細胞腫瘤以精原細胞瘤最多見，占90%-95%。繼發(fā)性睪丸腫瘤少見。轉(zhuǎn)移癌可來自多種器官，惡性淋巴瘤和白血病。生殖細胞腫瘤以精原細胞瘤最多見，占90%-95%。繼超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（四）炎癥

(一)睪丸和附睪炎（1）臨床概述急性睪丸炎可與病毒性腮腺炎合并發(fā)生，大多繼發(fā)于尿路感染以及導尿管或器械，附睪常同時受累。超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（2）聲像圖表現(xiàn)：急性睪丸炎：睪丸體積彌漫性增大，內(nèi)部回聲不均勻，有灶性或彌漫性低回聲區(qū)，邊緣常不規(guī)則，但邊界清楚，后方有增強效應，低回聲與炎癥嚴重的程度有關(guān)，常有鞘膜積液和陰囊壁增厚。CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號。（2）聲像圖表現(xiàn)：附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀，其內(nèi)部回聲不均勻，可以伴少量鞘膜積液。CDFI：其內(nèi)可見豐富血流信號。

附睪炎：附睪體積彌漫性腫大，尤以尾部腫大更明顯，輪廓較清楚，超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查復習題名詞解釋：

1.多囊腎2.隱睪簡答：簡述前列腺癌的超聲診斷。

答：較小前列腺癌的超聲圖像極不明顯，單憑超聲圖像診斷困難，必須依靠超聲引導下穿刺，活檢。較晚期前列腺癌的超聲可表現(xiàn)為：（1）前列腺實質(zhì)內(nèi)邊界模糊不整齊的回聲，圖像透聲差，尤以外腺多見，并向外方凸隆。少數(shù)病例出現(xiàn)點狀、斑狀或團狀形態(tài)不規(guī)則的強回聲，伴有或不伴有后方聲影。浸潤型腺癌無明顯邊界。（2）前列腺左右不對稱（3）邊界不整齊，高低不平。（4）浸潤?quán)徑M織（如膀胱等）（5）硬度增加（6）腺癌血流豐富，血管分布雜亂。

復習題名詞解釋：復習題1.若發(fā)現(xiàn)患者有多囊肝，應特別注意檢查的其他器官是：()A、膽囊

B、脾臟

C、肺臟

D、腎臟

E、胰腺

復習題1.若發(fā)現(xiàn)患者有多囊肝，應特別注意檢查的其他器官是：(復習題2．引起輸尿管擴張的最常見原因是

A．輸尿管腫瘤

B．輸尿管結(jié)核

C．輸尿管結(jié)石

D．腹膜后腫瘤

E．輸尿管畸形

復習題復習題3.聲像圖上與膀胱腫瘤回聲相似而又容易鑒別的疾病是A．腺性膀胱炎B．膀胱內(nèi)血塊C．前列腺肥大D．膀胱結(jié)核E．子宮內(nèi)膜異位癥復習題3.聲像圖上與膀胱腫瘤回聲相似而又容易鑒別的疾病是復習題4．膀胱內(nèi)血塊和膀胱腫瘤的最佳鑒別方法是

A．變換體位后團塊可否移動B．用彩色和頻譜多普勒檢測有無血流C．區(qū)別二者內(nèi)部回聲的特點D．A+BE．A+C復習題4．膀胱內(nèi)血塊和膀胱腫瘤的最佳鑒別方法是復習題5.下列對陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)描述不正確的是A．由皮膚、內(nèi)膜及肌肉組成B．在正中線形成陰囊隔，分左右兩囊C．無精索結(jié)構(gòu)D．睪丸、副睪E．睪丸鞘膜腔內(nèi)有少量液體復習題5.下列對陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)描述不正確的是復習題復習題復習題復習題復習題復習題謝謝謝謝泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查腎輸尿管膀胱前列腺陰囊主要內(nèi)容腎主要內(nèi)容一、腎腎臟｛腎實質(zhì)腎竇腎實質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)髓質(zhì)=8~15個腎椎體腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等也稱集合系統(tǒng)其中皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，腎椎體的尖端是腎乳頭皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎椎體腎盂腎小盞（8~12個）腎大盞（2~3個）一、腎腎臟｛腎實質(zhì)腎實質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎椎體腎盂正常腎臟超聲表現(xiàn)1.包膜：光滑的線狀強回聲。2.實質(zhì)：腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。3.腎竇：明亮強回聲區(qū)。4.腎臟血管呈樹形分布。正常腎臟超聲表現(xiàn)1.包膜：光滑的線狀強回聲。長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超聲正常測量值長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超腎臟常見病的超聲表現(xiàn)腎臟常見病的超聲表現(xiàn)

（一）腎積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。（一）腎積水

超聲表現(xiàn)腎竇光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內(nèi)不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質(zhì)變薄，可伴同側(cè)輸尿管積水超聲表現(xiàn)腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實質(zhì)無明顯改變，僅見腎竇輕度分離，其間呈現(xiàn)窄帶狀或類圓形無回聲區(qū)，前后徑為2-3cm腎積水的聲像圖分型：2.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像，前后徑為3-4cm腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或3.重度腎積水腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑＞4cm腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水（二）腎結(jié)石臨床表現(xiàn)：（二）腎結(jié)石超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查腎占位性病變囊性囊腫，多囊腎實性

良性：錯構(gòu)瘤惡性：腎細胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤腎占位性病變囊性（三）腎囊腫病理：發(fā)病機理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側(cè)腰部酸脹不適（三）腎囊腫病理：超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內(nèi)部不能探及血流信號超聲表現(xiàn)實質(zhì)內(nèi)異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑（四）多囊腎病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn)（四）多囊腎病理：雙腎明顯增大外形不規(guī)則，可呈分葉狀，腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡狀超聲表現(xiàn)雙腎明顯增大超聲表現(xiàn)（五）腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成，與正常腎實質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn)（五）腎錯構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見星點狀血流信號超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異常中強回聲，位于或接近腎表面病理：起源于腎實質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛（六）腎細胞癌病理：（六）腎細胞癌腎實質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點狀，小者相對較豐富可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)異?；芈暎上蚰I外突起或擠壓腎竇超聲表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查二、輸尿管正常解剖及聲像圖二、輸尿管正常解剖及聲像圖輸尿管壁內(nèi)段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm輸尿管壁內(nèi)段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30c輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管常見病超聲表現(xiàn)--

輸尿管結(jié)石

病理：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致

臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿3輸尿管常見病超聲表現(xiàn)--

輸尿管結(jié)石3擴張的輸尿管腔內(nèi)強回聲團，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴張多伴同側(cè)腎積水

超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內(nèi)為無回聲，透聲好膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲（一）膀胱結(jié)石

病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿膀胱常見病超聲表現(xiàn)--（一）膀胱結(jié)石

病理：膀胱常見病超聲表現(xiàn)--

聲像圖：膀胱內(nèi)可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結(jié)石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水聲像圖：超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（二）膀胱腫瘤

病理：

98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)：為間歇性無痛性全程肉眼血尿（二）膀胱腫瘤

病理：

聲像圖表現(xiàn)1.膀胱壁上異常回聲，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂處膀胱壁連續(xù)性中斷

2.腫瘤內(nèi)部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜

3.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查可觀察腫塊向周圍結(jié)構(gòu)的侵潤情況

聲像圖表現(xiàn)超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部下方并包繞尿道。前列腺的后上方有精囊腺，為左右成對的長扁形囊袋形狀。前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部前列腺正常聲像圖實質(zhì)呈細小光點中低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。橫徑約4cm，長徑約3cm，前后徑約2cm。前列腺正常聲像圖實質(zhì)呈細小光點中低回聲，均勻分布。前列腺常見病超聲表現(xiàn)（一）前列腺增生各徑線增大，尤以前后徑增大內(nèi)外腺比例異常接近圓球形可向膀胱凸出出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)邊界整齊清晰彩色血流較正常前列腺豐富前列腺常見病超聲表現(xiàn)各徑線增大，尤以前后徑增大內(nèi)外腺比例異（二）前列腺癌前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊

（低、等回聲）前列腺形態(tài)不規(guī)則，不對稱前列腺多為血流豐富但也有血流不豐富腫塊內(nèi)有血流豐富或不豐富甚至無血流（二）前列腺癌前列腺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暷[塊（低、等回聲）一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。

一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalS陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。

陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜睪丸（testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。附睪(epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。

睪丸（testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。二、超聲探測方法1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-13、觀測內(nèi)容：（一）灰階超聲陰囊內(nèi)容的觀察主要包括：a睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強弱及分布情況；b陰囊壁有無增厚，鞘膜腔內(nèi)有無積液；c睪丸及陰囊內(nèi)有無占位性病變；超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查d區(qū)分睪丸內(nèi)外病變，附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變；e睪丸內(nèi)部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時期不同而異；f睪丸實質(zhì)性腫塊：均質(zhì)（精原細胞瘤居多）；非均質(zhì)（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（二）多普勒超聲

CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來源和分布是否正常。（二）多普勒超聲超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形（一）隱睪癥（1）臨床概述隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見的先天性發(fā)育不良性疾病。發(fā)病率約1％。是丘腦－垂體－生殖腺關(guān)聯(lián)過程受到損傷造成的。陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形

隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70％位于腹股溝，25％位于腹膜后，5％位于陰囊上部或其他少見部位。陰囊內(nèi)空虛而無睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多（2）聲像圖表現(xiàn)：隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無異，呈均勻分布的細小點狀實性低回聲結(jié)構(gòu)。

（2）聲像圖表現(xiàn)：

位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內(nèi)部回聲更低。隱睪癥惡變時，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，

CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。

位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（三）睪丸扭轉(zhuǎn)（1）臨床概述睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無明顯關(guān)系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180－360°以上不等。發(fā)病時患側(cè)睪丸劇痛，既往可有劇痛發(fā)作和緩解史。

（三）睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉(zhuǎn)嚴重。睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但疼痛較輕，遠不如睪丸扭轉(zhuǎn)（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于過程的長短及松解的情況。在急性期（6小時內(nèi)）聲像圖表現(xiàn)可以正常，或出現(xiàn)不同程度的陰囊壁增厚，睪丸體積輕度增多，內(nèi)部回聲彌漫性減低。如發(fā)生壞死則睪丸縮小，內(nèi)部回聲增高。（2）聲像圖表現(xiàn)：CDFI:患側(cè)睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血運以后，血流信號顯著增加，疼痛緩解。CDFI:患側(cè)睪丸血流信號明顯減少或消失。睪丸恢復血運超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查（三）睪丸腫瘤（1）臨床概述睪丸腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性腫瘤占絕大多數(shù)。原發(fā)性睪丸腫瘤多為惡性，又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤。超聲診斷學課件：泌尿及男性生殖系統(tǒng)超聲檢查

生殖細胞腫瘤以精原細胞瘤最多見，占90%-95%。繼