外科護(hù)理學(xué)(二)歷年真題加解析

全國(guó)2013年10月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)(二)試題課程代碼：03203一、單項(xiàng)選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無分。1．關(guān)于冠心病病人術(shù)前準(zhǔn)備的描述正確的是A．停用受體阻滯劑 B．停止使用抗凝劑C．血壓可高于正常范圍 D．應(yīng)用藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈2．休克病人，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難，且吸氧也難以改善，PaO2<60mmHg，提示病人可能出現(xiàn)了A．肺部感染 B．ARDS急性呼吸窘迫綜合征C．DIC彌散性血管內(nèi)凝血 D．肺不張3．男性，25歲，足部被釘子扎傷后致破傷風(fēng)，間歇性出現(xiàn)痙攣發(fā)作，控制該病人痙攣發(fā)作最主要的措施是A．靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素 B．保持環(huán)境安靜C．避免強(qiáng)光照射 D．按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑4．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的配制與輸注的護(hù)理描述不正確的是A．要按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制B．定期檢查胃內(nèi)殘留營(yíng)養(yǎng)液的量C．營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸入時(shí)間一般不超過48小時(shí)(不超過8小時(shí))D．開始時(shí)，最好選用慢速持續(xù)輸入5．燒傷后創(chuàng)面有大水泡形成、皮薄，水泡表皮脫落后，創(chuàng)面基底淡紅色，上有均勻鮮紅色斑點(diǎn)，疼痛劇烈的燒傷深度是A．I度 B．淺II度C．深I(lǐng)I度 D．III度一度燒傷:表皮淺層。皮膚發(fā)紅，疼痛不劇烈。二度燒傷分為:淺二度燒傷:表皮和真皮上1/3，紅腫水泡，劇烈疼痛。深二度燒傷:表皮和真皮深部，發(fā)紅白色大水泡，疼痛較淺二度要輕。三度燒傷:全部皮膚損傷。皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現(xiàn)象。無疼痛感。四度燒傷:有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷?？蓪?dǎo)致截肢。6．乳腺癌病人常用的內(nèi)分泌治療藥物是A．絨毛膜促性腺激素 B．黃體酮C．己烯雌酚 D．三苯氧胺7．腹部損傷病人病情觀察期間要求其絕對(duì)臥床的目的是A．保存體力 B．避免病情加重C．便于觀察病情 D．減輕疼痛8．男性，35歲，因十二指腸潰瘍擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑給予胃酸測(cè)定檢查，檢查前準(zhǔn)備中最關(guān)鍵的是A．檢查前充分休息 B．禁食C．停服抗酸藥物 D．穩(wěn)定情緒9．最易出現(xiàn)腸壁壞死和穿孔的腸梗阻是A．粘連性腸梗阻 B．腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻C．腸套疊 D．蛔蟲性腸梗阻10．對(duì)診斷不明確的急腹癥病人的處理錯(cuò)誤的是A．禁食 B．胃腸減壓C．靜脈補(bǔ)液 D．積極止痛（禁用嗎啡）11．布加綜合征病人出現(xiàn)的門靜脈高壓原因?qū)儆贏．肝前型 B．肝內(nèi)竇前型C．肝內(nèi)竇后型 D．肝后型12．梗阻性黃疸病人術(shù)前常規(guī)采用A．維生素K肌注 B．維生素E口服C．維生素A口服 D．維生素C靜滴13．胰腺炎病人出現(xiàn)血鈣降低的原因是激活了A．脂肪酶 B．彈力纖維酶C．磷脂酶 D．胰蛋白酶14．給予顱內(nèi)壓增高病人腦室穿刺放液時(shí)，顱內(nèi)壓下降值不宜超過A．50mmH2O B．80mmH2OC．100mmH2O D．120mmH2O15．急性硬腦膜外血腫病人意識(shí)障礙的典型表現(xiàn)是A．短暫昏迷 B．有中間清醒期C．持續(xù)昏迷 D．昏迷程度時(shí)重時(shí)輕16．關(guān)于全肺切除術(shù)后病人護(hù)理描述正確的是A．應(yīng)取側(cè)臥位 B．定時(shí)擠壓胸管保持通暢C．注意控制入量 D．減少活動(dòng)預(yù)防出血術(shù)后水平仰臥位，全身麻醉完全清醒生命體征穩(wěn)定取半臥位，術(shù)后約8

h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位避免健側(cè)臥位。術(shù)后12

h內(nèi)應(yīng)每隔30～60

min擠壓引流管一次保持引流管通暢。引流管及引流瓶應(yīng)放置低于胸腔水平面60～100

cm17．食管癌術(shù)后病人胃腸減壓的護(hù)理不當(dāng)?shù)氖茿．保持通暢 B．避免脫管C．觀察引流液的情況 D．脫管后立即重新置入18．腎結(jié)石病人主要的臨床表現(xiàn)是A．活動(dòng)后腎區(qū)疼痛及鏡下血尿 B．排尿困難C．尿頻、尿急（前列腺炎，增生） D．無痛性血尿（膀胱腫瘤的的首發(fā)癥狀）19．骨折病人出現(xiàn)“爪形手”的原因是由于骨折造成的A．關(guān)節(jié)僵硬 B．損傷性骨化（尺神經(jīng)損傷）C．缺血性肌攣縮 D．缺血性骨壞死20．最易發(fā)生脊柱骨折的部位是（頸1-2、頸5-6、胸11-12、腰1-2、腰4-5處）A．C1～7 B．T1～11C．T11~L2 D．L3～S1二、多項(xiàng)選擇題(本大題共10小題，每小題2分，共20分)在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂、少涂或未涂均無分。21．甲狀腺大部分切除術(shù)后病人若發(fā)生甲狀腺危象，正確的處理措施有A．保暖 B．給氧C．口服復(fù)方碘化鉀溶液 D．靜點(diǎn)氫化可的松E．肌內(nèi)注射利血平22．對(duì)乳腺癌術(shù)后出院病人健康教育內(nèi)容包括A．保護(hù)患側(cè)上肢 B．堅(jiān)持放、化療C．盡早懷孕并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) D．堅(jiān)持乳房自我檢查E．對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行負(fù)重鍛煉23．肝損傷真性破裂病人的主要臨床表現(xiàn)包括A．腹腔內(nèi)出血 B．腹膜刺激癥狀C．嘔血、黑便 D．高熱、寒戰(zhàn)E．肝區(qū)脹痛24．需要立即進(jìn)行手術(shù)治療的疾病是A．胃潰瘍穿孔伴彌漫性腹膜炎 B．粘連性腸梗阻C．化膿性梗阻性膽管炎 D．急性闌尾炎E．單純性膽囊炎25．可以明確診斷直腸癌的主要檢查方法是A．直腸指診 B．X線鋇餐胃腸檢查C．大便潛血試驗(yàn) D．直腸鏡檢E．活組織病理檢查26．原發(fā)性肝癌病人癌旁綜合征的表現(xiàn)包括A．紅細(xì)胞增多 B．高鈣血癥C．高血糖 D．高膽固醇血癥E．上消化道出血27．夏柯氏Charco三聯(lián)癥是(膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀)A．神志改變 B．腹痛C．寒戰(zhàn)、高熱 D．黃疸E．休克(Reynolds五聯(lián)征

是指急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，病人出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞抑制)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，繼發(fā)化膿性感染28．胰腺炎治療中可抑制胰腺分泌和抑制胰酶作用的藥物包括A．H2受體抑制劑 B．生長(zhǎng)抑素C．抑肽酶 D．左旋糖苷E．胰島素29．顱內(nèi)壓增高病人的庫(kù)欣反應(yīng)包括A．體溫降低 B．血壓增高C．心率減慢 D．呼吸加速E．瞳孔縮小庫(kù)欣反應(yīng)是顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高，脈搏心率減慢、脈壓增大、體溫升高，繼之出現(xiàn)潮式呼吸30．石膏固定病人的護(hù)理措施正確的是A．石膏固定后即可搬動(dòng)患肢 B．手指、腳趾端應(yīng)包裹在石膏內(nèi)C．患肢抬高 D．搬運(yùn)病人時(shí)用手掌托扶患肢E．石膏內(nèi)肢體疼痛時(shí)可局部開窗檢查三、名詞解釋(本大題共4小題，每小題3分，共l2分)31．燒傷是一種由物理或化學(xué)因素，如熱力、化學(xué)、電流及放射線等所引起的常見的外傷性疾病32．畢I式胃大部切除術(shù)是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合（多用于胃潰瘍）畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)是胃大部切除后，將十二指殘端閉合，將胃剩余部分與空腸上段吻合（用于十二指腸潰瘍）33．栓塞后綜合征腫瘤和器官動(dòng)脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發(fā)熱、反射性腸淤脹或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀34．膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少（有膀胱刺激征時(shí)常伴有血尿）四、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題，每小題6分，共24分)35．簡(jiǎn)述頸椎前路手術(shù)病人氣管食管推移訓(xùn)練的目的、練習(xí)方法和練習(xí)時(shí)間。36．簡(jiǎn)述門靜脈高壓（術(shù)前保肝肌注Vk不放胃管不灌腸）癥病人的飲食指導(dǎo)。高糖，高維生素，高蛋白（肝昏迷除外），低鹽低脂，易消化37．結(jié)合胰腺炎疾病過程簡(jiǎn)述其基本治療原則。禁食，胃腸減壓。應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物。解痙止痛（杜冷丁，硝酸甘油片，異丙嗪）。應(yīng)用抗生素?？剐菘思凹m正水電解質(zhì)平衡。38．?dāng)⑹霭螂装┬邪螂變?nèi)灌注治療的目的及方法。目的預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)臨床上常用的藥物有絲裂霉素,阿霉素,羥基喜樹堿及BCG（卡介苗）.每周灌注1次,8次為一個(gè)療程.目前臨床上認(rèn)為BCG治療效果最好,但不良反應(yīng)如發(fā)熱,膀胱刺激癥狀,出血性膀胱炎等的發(fā)生率比較高.五、病例分析題(本大題共2小題，每小題12分，共24分)39．老年男性，因大便次數(shù)增多、膿血便1個(gè)月，到醫(yī)院就診。體檢：身高1.65m，體重45kg，T38.0℃，BPl20／80mmHg，腹部觸診無異常發(fā)現(xiàn)，直腸指診于距肛緣8cm觸及一環(huán)行腫物，質(zhì)硬、活動(dòng)度差，退指指套有染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.8×1012／L，WBC8.2×109/L，Hb100g問：(1)該病人可能選擇的手術(shù)方式是什么?為什么?(3分)(2)列出3個(gè)該病人存在的護(hù)理診斷／問題。(3分)(3)該病人目前主要的護(hù)理措施有哪些?(6分)40．女性，68歲，身高155cm，體重65kg，因左側(cè)股骨頸骨折接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中使用骨水泥固定假體。問：(1)該病人術(shù)后應(yīng)采取何種體位?(2分)(2)作為主管護(hù)士，請(qǐng)指導(dǎo)該病人在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的方法。(4分)(3)為了避免人工關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)該病人在日常生活中的注意事項(xiàng)有哪些?(6分)全國(guó)2012年1月高等教育自學(xué)考試

外科護(hù)理學(xué)(二)試題

課程代碼：03203一、單項(xiàng)選擇題(本大題共20小題，每小題1分，共20分)

在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。

1.顱底骨折致腦脊液漏病人應(yīng)避免用力排便，目的是為了避免()

A.腦脊液逆流B.硬腦膜愈合不良

C.腦疝危象

D.腦脊液流出量增加

2.膽道疾病病人禁用的止痛劑是()

A.哌替啶

B.東莨菪堿

C.阿托品

D.嗎啡

3.幽門梗阻病人典型的臨床表現(xiàn)是()

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B.上腹部脹痛

C.嘔吐宿食

D.食欲減退

4.男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，已15小時(shí)未排尿。正確的促進(jìn)排尿的護(hù)理措施是()

A.坐起排尿

B.聽流水聲

C.用溫水沖洗會(huì)陰部

D.行導(dǎo)尿術(shù)

5.以雷諾五聯(lián)癥為典型臨床表現(xiàn)的膽道疾病是()

A.急性膽囊炎B.急性膽管炎

C.膽管結(jié)石合并急性膽管炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

6.機(jī)械性腸梗阻病人的腹痛特點(diǎn)是()

A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性疼痛進(jìn)行性加重

C.持續(xù)性脹痛D.定位不確切的隱痛

7.關(guān)于泌尿系感染的預(yù)防措施正確的是()

A.引流袋置于膀胱水平以下

B.從導(dǎo)尿管采集尿標(biāo)本

C.疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)立即沖洗

D.每周更換集尿袋

（尿管遠(yuǎn)端應(yīng)在大腿下面連接集尿袋。收集尿袋要固定在距骨盆水平面40cm以下的床邊每日2次用0.5％碘伏棉球擦洗尿道外口及導(dǎo)尿管與集尿袋連接處尿管堵塞更換尿管）

8.在西方國(guó)家引起急性胰腺炎最常見的病因是()

A.膽道疾病

B.過量飲酒

C.暴飲暴食（其次）

D.十二指腸液反流

9.男性，48歲，因門靜脈高壓癥行脾切除術(shù)，術(shù)后l2天出現(xiàn)腹痛、腹脹、便血，應(yīng)考慮()

A.腹膜炎

B.膈下膿腫

C.腸系膜血栓形成

D.結(jié)腸炎

1O.在甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前藥物準(zhǔn)備中，能阻止甲狀腺素合成，但可導(dǎo)致甲狀腺腫大充血的藥物是()

A.丙硫氧嘧啶B.盧戈氏液

C.普萘洛爾

D.地西泮

11.休克代償期（早期）相當(dāng)于微循環(huán)變化的()失代償期是中期，不可逆期是晚期

A.擴(kuò)張期

B.衰竭期

C.收縮期

D.抑制期

12.膀胱癌病人就診時(shí)最常見的臨床表現(xiàn)是()泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤

A.排尿困難

B.血尿

C.尿痛

D.尿頻

13.腰椎間盤突出癥病人保守治療時(shí)可采用()

A.雙側(cè)小腿皮牽引

B.骨盆帶牽引

C.骨盆懸吊牽引

D.雙側(cè)股骨髁上骨牽引

14.女性，35歲，因脾破裂行脾切除術(shù)，在該病人術(shù)后血常規(guī)檢查中，應(yīng)格外關(guān)注()

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.血小板計(jì)數(shù)D.血紅蛋白量

l5.急腹癥病人最重要的腹部體征是()

A.腹式呼吸減弱消失

B.腹膜刺激征陽性

C.肝濁音界縮小

D.腸鳴音消失

16.肺葉切除病人術(shù)后最適宜的體位是()

A.平臥位

B.頭低腳高位

C.半臥位

D.側(cè)俯臥位

17.結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑為()

A.直接蔓延

B.腹腔種植轉(zhuǎn)移

C.血運(yùn)轉(zhuǎn)移

D.淋巴轉(zhuǎn)移

18.臨床判斷有無酸中毒或堿中毒的直接指標(biāo)是()

A.Pa02

B.HC03-C.pH

D.PaC02

1、通過PH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒;7.35-7.452、通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸還是呼堿;3、通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿

19.急腹癥病人術(shù)前最適宜的體位是()

A.平臥位

B.側(cè)臥位

C.頭低足高位D.低半臥位

20.男性，45歲，手術(shù)后接受氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，病情平穩(wěn)，準(zhǔn)備拔管。吸痰時(shí)病人突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)細(xì)微，右側(cè)肺部叩診呈鼓音，伴皮下氣腫，病人最可能的問題是()

A.心肌梗死

B.腦疝

C.氣胸

D.ARDS

二、多項(xiàng)選擇題(本大題共10小題，每小題2分，共20分)

在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其代碼填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。錯(cuò)選、多選、少選或未選均無分。

21.門靜脈高壓癥病人出現(xiàn)食欲減退的原因是（）表現(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張和腹水

A.消化道充血B.胃腸道蠕動(dòng)慢

C.膽汁分泌障礙

D.消化功能減退

E.胰液分泌障礙

22.食管癌病人術(shù)前護(hù)理措施正確的是（）

A.梗阻嚴(yán)重的病人應(yīng)禁食水

B.胃管應(yīng)置于梗阻部位以下

C.必要時(shí)通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況

D.術(shù)前一日禁食

E.生理鹽水沖洗食管和胃可減輕局部充血水腫

手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行進(jìn)入，以免穿破食管

23.體外沖擊波碎石可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）

A.血尿

B.腎絞痛

C.梗阻

D.感染

E.腎碎裂

24.關(guān)于結(jié)腸造口的護(hù)理措施正確的是（）

A.造口周圍涂氧化鋅軟膏

B.及時(shí)更換造口敷料

C.造口袋用后清洗并消毒

D.造口袋可持續(xù)使用

E.造口袋底盤每天更換

25.全肺切除術(shù)后夾閉胸腔閉式引流管的目的是（）

A.保證術(shù)后患側(cè)胸腔留有一定量的滲液

B.調(diào)節(jié)壓力

C.對(duì)抗肺從健側(cè)向患側(cè)的移位

D.胸腔灌藥

E.排除胸腔積液

26.乳腺癌病人的綜合治療方法包括（）

A.手術(shù)治療

B.介入治療

C.放療

D.化療

E.內(nèi)分泌治療

和生物治療

27.前列腺增生癥病人的主要臨床表現(xiàn)有（）

A.進(jìn)行性排尿困難

B.尿頻

C.尿潴留

D.血尿

E.充盈性尿失禁

28.可用于肝癌免疫治療的藥物有（）

A.卡介苗

B.干擾素廣譜抗病毒劑

C.胸腺肽增加機(jī)體免疫力D.轉(zhuǎn)移因子

E.阿霉素廣譜抗腫瘤藥

29.L1～2脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)是（）

A.步行

B.能將骨盆抬起使足跨越樓梯C.使用輪椅外出活動(dòng)

D.用輔助工具進(jìn)食

E.在他人協(xié)助下坐起

30.壺腹部癌病人常見的臨床表現(xiàn)包括（）

A.黃疸考慮胰頭癌

B.消瘦

C.腹痛

D.高熱

E.腹脹

肝腫大胃腸道癥狀

三、名詞解釋(本大題共4小題，每小題3分，共12分)

31.低排高阻型感染性休克

32.外科感染

33.開放性氣胸

34.胃大部切除術(shù)

四、簡(jiǎn)答題(本大題共4小題，每小題6分，共24分)

35.列舉腸梗阻病人進(jìn)行胃腸減壓的作用。

禁飲食，飲水，從而減輕胃腸的負(fù)擔(dān)，胃內(nèi)容物通過胃腸減壓吸出減少腸道壓力，避免梗阻加重。

36.簡(jiǎn)述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺

食管癌術(shù)后3～4日需禁飲食停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺，可開始進(jìn)食。先試飲少量水，術(shù)后5～6日給予全量清流質(zhì)，術(shù)后3周病人無特殊不適可進(jìn)普食，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食量過多、速度過快。避免進(jìn)食生、冷、硬食物以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。（高蛋白，高維生素，微量元素提高免疫力，易消化吸收）食管胃吻合術(shù)后病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難，應(yīng)告知病人是由于胃已拉人胸腔，肺受壓暫不能適應(yīng)所致。指導(dǎo)病人少食多餐，經(jīng)1～2個(gè)月后，此癥狀多可緩解食管癌、賁門癌切除術(shù)后，可發(fā)生胃液反流至食管，病人有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時(shí)加重，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將枕頭墊高。

37.簡(jiǎn)述胃十二指腸潰瘍出血病人的術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)。消除緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的了解及信心。等待手術(shù)期間繼續(xù)內(nèi)科藥物治療。改善營(yíng)養(yǎng)狀況，充分休息，必要時(shí)可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道，術(shù)日晨置胃管以吸凈胃內(nèi)容物2．嚴(yán)重并發(fā)癥病人護(hù)理（1）嘔血黑便。急性大出血：平臥位、吸氧、暫禁食，補(bǔ)液、輸血，使用止血藥物，密切觀察病情。若經(jīng)6～8小時(shí)治療，輸血600～900ml，休克傾向不見好轉(zhuǎn)，表明出血量大或出血仍在繼續(xù)；或輸血時(shí)雖有好轉(zhuǎn)，但輸血停止或速度減慢后又迅速惡化，表明出血仍在繼續(xù)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。（2）突發(fā)刀割樣疼痛。上消化道穿孔：半臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。（3）對(duì)于幽門梗阻病人：補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，改善營(yíng)養(yǎng)，完全性梗阻病人應(yīng)禁食，持續(xù)胃腸減壓，術(shù)前3天每晚用溫鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫38.列舉復(fù)位后骨折部位固定的目的，并舉例說明固定的兩個(gè)基本形式。

維持已整復(fù)的位置避免再次移位。保障正常骨愈合過程的進(jìn)行。為早期的肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)創(chuàng)造條件。骨折固定還可以起到鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣的目的，并防止骨折再移位而造成繼發(fā)損傷常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引等。用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定，有螺絲釘、鋼板、三刃釘、髓內(nèi)針等。急救時(shí)的固定主要是制止肢體活動(dòng)以減輕疼痛,避免進(jìn)一步損傷血管、神經(jīng)等,以利病人轉(zhuǎn)送

五、病例分析題(本大題共2小題，每小題12分，共24分)

39.男性，68歲，尿頻、夜尿多、排尿不暢4年。1O小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)小便不能自解，急診就診，主訴下腹部脹痛。體格檢查：下腹膨隆，叩診濁音，輕度壓痛，直腸指診可觸及前列腺增大，光滑、質(zhì)韌、中央溝消失。查血清PSA為2ng／ml。既往史：吸煙40年，每天20支，飲酒35年，每天白酒約l兩。問：

(1)該病人可能的醫(yī)療診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?

(2)該病人目前出現(xiàn)了何種情況?應(yīng)如何處理?

(3)若該病人需要接受手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施有哪些?

40.男性，35歲，因頭部受棒擊，昏迷不醒8小時(shí)，偶能睜眼。查體：脈搏88次／分，呼吸20次／分，血壓130／85mmHg，體溫37.O℃。右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。左上肢不能活動(dòng)，左側(cè)巴氏征(+)。腰椎穿刺：腦脊液壓力180mmH20，呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片示：右眼眶骨折。CT掃描：右額顳部有低密度區(qū)。問：

(1)此病人可能的診斷是什么?

(2)列舉目前病情觀察的要點(diǎn)。

(3)目前的處理原則有哪些?全國(guó)2014年4月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)（二）試題課程代碼：03203一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）1．以下屬于特異性感染的是DA.癤 B.丹毒C.急性乳腺炎 D.肺結(jié)核特異性感染是結(jié)核桿菌（結(jié)核）、破傷風(fēng)梭菌（破傷風(fēng)）、產(chǎn)氣莢膜梭菌（氣性壞疽）、炭疽桿菌（炭疽）、白念珠菌（陰道炎）等病原體所引起的感染2．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人最嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥是CA.低蛋白血癥 B.酸中毒C.高滲性非酮性昏迷 D.脫水誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥腹瀉是最常見的并發(fā)癥3．肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)降低常見于CA.左心功能不全 B.心源性休克C.有效循環(huán)血量不足 D.急性心臟壓塞肺動(dòng)脈楔壓能反映左室充盈壓，可用作判斷左心室功能.PAWP升高見于左心功能不全及二尖瓣病變等\o"失血性休克"失血性休克肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）降低4．原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)病人突眼的護(hù)理措施中不正確的是BA.睡眠時(shí)遮蓋眼部 B.臥床時(shí)不墊枕頭C.眼睛干澀時(shí)滴眼藥水 D.外出時(shí)戴墨鏡5．乳腺癌最常發(fā)生的部位是BA.乳房?jī)?nèi)上象限 B.乳房外上象限C.乳房?jī)?nèi)下象限 D.乳房外下象限6．女性，56歲，胃大部切除術(shù)后2周，進(jìn)食20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮該病人出現(xiàn)了CA.吻合口梗阻 B.低血糖綜合征C.傾倒綜合征(術(shù)后1～3周餐后1小時(shí)之內(nèi))D.胃排空障礙7．關(guān)于診斷性腹腔穿刺的描述不正確的是A.穿刺點(diǎn)選擇在下腹部叩診濁音處B.穿刺液為膽汁性液體，可能是上消化道穿孔C.穿刺液為渾濁液體提示膽囊穿孔D.穿刺液為不凝血液提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血8．給予肝癌病人術(shù)前清潔灌腸最主要的目的是C(血性轉(zhuǎn)移多見于肺，血清甲胎蛋白AFP來診斷原發(fā)肝癌)A.避免術(shù)中污染 B.預(yù)防切口感染C.減少術(shù)后血氨增高 D.預(yù)防術(shù)后腸道感染術(shù)前三天補(bǔ)充Vk以改善凝血功能。手術(shù)前晚清潔灌腸,以減少氨的來源和消除術(shù)后可能發(fā)生肝昏迷9．門靜脈高壓癥病人出現(xiàn)腹水的主要原因是AA.血管濾過壓增加 B.血漿膠體滲透壓降低C.水鈉潴留 D.腎小球?yàn)V過率下降門靜脈高壓脾大脾亢，交通支擴(kuò)張胃底食管破裂可致大出血，腹水10．急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻原因是DA.膽道先天畸形 B.膽道蛔蟲C.膽道腫瘤 D.膽道結(jié)石11．男性，45歲，因急性胰腺炎入院，關(guān)于該病人實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)的描述正確的是DA.血清淀粉酶常在發(fā)病后4小時(shí)開始增高B.尿淀粉酶在發(fā)病后12小時(shí)開始增高C.腹腔液中淀粉酶的值越高說明病情越嚴(yán)重D.血清鈣降低提示病人預(yù)后差12．枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)是DA.頭痛劇烈 B.意識(shí)障礙出現(xiàn)早C.嘔吐頻繁 D.呼吸驟停出現(xiàn)早枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，直接引起幕下顱腔壓力嚴(yán)重增高，另外多見于小腦幕切跡疝的中、晚期小腦幕切跡疝早期顱內(nèi)壓增高引起頭痛嘔吐，意識(shí)障礙，瞳孔不等大。中后期意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔散大，生命中樞開始衰竭嚴(yán)重可呼吸驟停13．診斷腦挫裂傷首選的檢查是BA.腦血管造影 B.CT(對(duì)腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷)C.MRI D.頭顱X線檢查14．男性，20歲，因運(yùn)動(dòng)時(shí)突感左胸部疼痛，經(jīng)檢查后診斷為自發(fā)性氣胸，符合其臨床表現(xiàn)的描述是DA.可聽到隨呼吸運(yùn)動(dòng)發(fā)出的嘶嘶聲B.右胸叩診應(yīng)呈鼓音，并伴有皮下氣腫C.呼吸時(shí)出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)D.呼吸困難，氣管向健側(cè)移位(還有胸痛，刺激性咳嗽)15．屬于肺癌早期癥狀的是A（淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑）A.刺激性干咳 B.聲音嘶啞C.胸痛 D.吞咽困難16．男性，65歲，食管癌根治術(shù)后第7天，進(jìn)食后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了AA.吻合口瘺 B.切口感染C.乳糜胸 D.肺部感染17．膀胱癌最多見的組織學(xué)類型是A(最初表現(xiàn)無痛性、間歇性、肉眼全程血尿)A.移行上皮細(xì)胞癌 B.鱗癌C.腺癌 D.特殊癌18．長(zhǎng)途行軍后發(fā)生足部第二、三跖骨骨折，形成該骨折的原因?yàn)镈A.直接暴力 B.間接暴力C.肌肉牽拉力 D.積累性勞損19．可使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)，同時(shí)也具有緩沖震蕩作用的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是CA.關(guān)節(jié)囊 B.滑液C.關(guān)節(jié)軟骨 D.關(guān)節(jié)盤20．女性，39歲，因高處墜落造成C5~7頸髓損傷，病情監(jiān)測(cè)中最重要的是觀察A.體溫變化 B.脈搏變化C.呼吸變化 D.血壓變化頸1-2呼吸肌麻痹頸5-7四肢癱頸8一胸1手內(nèi)在肌變化二、多項(xiàng)選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分）在每小題列出的五個(gè)備選項(xiàng)中至少有兩個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂、少涂或未涂均無分。21．疼痛對(duì)機(jī)體生理功能的影響包括A.蛋白質(zhì)和脂類分解代謝增加 B.胃腸功能受抑制C.肌張力降低 D.呼吸淺快、心動(dòng)過速E.情緒改變22.反映組織灌注量的指標(biāo)包括A.出血量 B.抗感染能力C.組織氧輸送量 D.氧耗量E.pH值23.可預(yù)防破傷風(fēng)的措施包括A.正確處理傷口 B.主動(dòng)免疫C.被動(dòng)免疫 D.脫敏注射治療E.應(yīng)用抗生素24.在燒傷現(xiàn)場(chǎng)正確脫離熱源的方法是A.脫離火場(chǎng) B.脫去燃燒衣物C.用冷水沖淋燒傷部位 D.冷水浸浴E.用雙手撲打火焰25.危重病人常用的肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)有A.AST／ALT B.血清膽紅素C.乳酸脫氫酶 D.血清肌酐E.堿性磷酸酶26.導(dǎo)致甲狀腺大部分切除術(shù)后病人呼吸困難和窒息的原因有A.急性喉頭水腫 B.氣管軟化塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 D.傷口內(nèi)出血壓迫氣管E.心律失常27.預(yù)防及處理胃大部切除術(shù)后病人出現(xiàn)傾倒綜合征時(shí)的方法包括A.多飲水 B.低碳水化合物飲食C.餐后平臥 D.低蛋白飲食E.少食多餐避免過咸、過濃過甜的流食、少量多餐、低糖、高蛋白飲食、進(jìn)食后平臥10～20分鐘，暫時(shí)限制飲水28.前列腺摘除術(shù)后病人護(hù)理措施包括A.多飲水 B.持續(xù)膀胱沖洗C.出血多者可在沖洗液中加入止血藥 D.多進(jìn)食高纖維食物E.術(shù)后3～5天，如有腹脹可插肛管排氣（禁止）29.骨折治療的基本原則是A.復(fù)位 B.固定C.營(yíng)養(yǎng)支持 D.功能鍛煉E.預(yù)防并發(fā)癥30.為了預(yù)防截癱病人發(fā)生壓瘡，正確的護(hù)理措施有A.每隔2~3h翻身1次 B.床單保持平整干燥C.可以在軟床墊上拖拉病人 D.正確擺放體位E.局部按摩皮膚四、簡(jiǎn)答題（本大題共4小題，每小題6分，共24分）35.列舉乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢保護(hù)的方法。一動(dòng)手二動(dòng)肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動(dòng)動(dòng)肩，直到舉手高過頭。循序漸進(jìn)。自我檢查。5年內(nèi)禁止妊娠?；紓?cè)上肢不可搬動(dòng)、提拉重物36.列舉與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。遺傳因素，炎性腸病，飲酒，肥胖，吸煙，脂肪高攝入，37.簡(jiǎn)述急性腦疝病人的急救措施。1對(duì)顱內(nèi)壓增高病人：準(zhǔn)備好搶救物品，觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏，建立靜脈通路快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250一500ml，明確病變后立即手術(shù)治療，行術(shù)前準(zhǔn)備。2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：1保持呼吸道通暢，保證氧氣供給2做好血壓、脈搏、呼吸的監(jiān)測(cè)3

對(duì)呼吸驟停者：1呼吸支持，保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開，保證氧氣供給2循環(huán)支持，心跳停止立即行胸外心臟按壓3藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理38.列舉前列腺增生病人日常生活的注意事項(xiàng)。1培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不吃辛辣刺激性食物，禁煙酒，少飲咖啡、濃茶，多飲涼開水，多選擇高纖維和植物性蛋白，多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧、大豆、蜂蜜。2從事輕體力勞動(dòng)，注意休息保暖，防過度勞累，以免引起尿潴留，性生活要適度，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車，不走遠(yuǎn)路，不提重物，不用力排便，不同房。避免長(zhǎng)期坐硬椅子，作息定時(shí)。3不留尿，不憋尿，堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)，做好清潔工作4預(yù)防便秘5指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)五、病例分析題（本大題共2小題，每小題12分，共24分）39.女性，25歲，飽餐后玩呼啦圈后突發(fā)臍周疼痛，不斷加重，伴頻繁嘔吐，嘔吐物中有少量淡血性液體，來院就診。查體：T39.6℃，P93次／分，R.22次／分，BP74／52mmHg，血WBCl.4xl09/L?；颊邚?qiáng)迫體位，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音（一），診斷為小腸扭轉(zhuǎn)，絞窄性腸梗阻?；颊咭蚋雇春蛽?dān)心預(yù)后不佳而抽泣。請(qǐng)問：(1)請(qǐng)列舉出該病人的3個(gè)主要護(hù)理診斷／問題。知識(shí)缺乏疼痛活動(dòng)無耐力焦慮(2)該病人絞窄性腸梗阻的主要診斷依據(jù)有哪些？全腹壓痛，肌緊張，反跳痛(+)(3)若該病人將接受手術(shù)治療，目前主要的護(hù)理措施有哪些？40.男性，45歲，近1個(gè)月常出現(xiàn)上腹部疼痛，乏力、食欲不佳、體重下降，皮膚黃染，進(jìn)行性加重，伴瘙癢，近日出現(xiàn)腰背部疼痛。以“胰腺癌”收入院。體格檢查：神清，體溫37.5℃，脈率78次／分，呼吸18次／分，血壓120/80mmHg，身高176cm，體重58Kg。入院后反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“我是不是得了癌癥了？”既往吸煙20年。問：(1)該病人可能出現(xiàn)的有價(jià)值的免疫學(xué)檢查結(jié)果是什么？(2)列出病人目前存在的3個(gè)主要護(hù)理診斷／問題。(3)目前應(yīng)給予病人哪些護(hù)理措施？絕密★考試結(jié)束前全國(guó)2013年1月高等教育自學(xué)考試外科護(hù)理學(xué)（二）試題課程代碼：03203一、單項(xiàng)選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）在每小題列出的四個(gè)備選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請(qǐng)將其選出并將“答題紙”的相應(yīng)代碼涂黑。錯(cuò)涂、多涂或未涂均無分。1．高血壓病人在麻醉和手術(shù)過程中，若血壓驟升常易引起A．急性心力衰竭 B.急性呼吸衰竭C．腦梗死 D.急性腎功能衰竭血壓過高易引起顱內(nèi)出血，眼底出血，心肌耗氧量增加導(dǎo)致心肌缺血、心律失?；蛐乃サ?。2．抗休克治療的首要措施是A．給予血管活性藥物 B.補(bǔ)充血容量C．監(jiān)測(cè)生命體征 D.及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸3．腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人，常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥是A．導(dǎo)管局部感染 B.肺動(dòng)脈栓塞C．氣胸 D.導(dǎo)管性膿毒血癥4．大面積燒傷病人低血容量性休克(輸注血漿)常發(fā)生在傷后A.48h以內(nèi) B.60h以內(nèi)C．72h以內(nèi) D.90h以內(nèi)5．某急性壞死性胰腺炎病人術(shù)后出現(xiàn)呼吸頻率28次／分，PaO2（空氣）65mmHg，心率80次／分，平均動(dòng)脈壓70mmHg，尿量30ml/h，血鈉140mmol/L，血糖4.5mmol/L。該病人可能出現(xiàn)了A．肺功能不全和腎功能不全 B.腎功能不全和代謝障礙C．肺功能不全和心功能不全 D.心功能不全和代謝障礙6．甲狀腺大部分切除術(shù)后，甲狀腺危象常出現(xiàn)在術(shù)后A．1~4h B.5~8hC．9~10h D.12~36h7．女性，65歲，乳腺癌改良根治術(shù)后第1天，出現(xiàn)呼吸困難，患肢皮溫低，脈搏捫不清，提示A．傷口出血量多 B.胸帶包扎過緊C．肺部感染 D.引流管不通8．給予幽門梗阻病人術(shù)前溫鹽水洗胃的目的是A．清潔胃黏膜 B.減輕胃黏膜水腫C．補(bǔ)充電解質(zhì) D.減少胃潴留9．臨床上最常見的腸梗阻類型是A．粘連性腸梗阻 B.腸扭轉(zhuǎn)C．蛔蟲性腸梗阻 D.腸系膜血管栓塞所致腸梗阻10．對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷造成的急腹癥，有重要診斷價(jià)值的檢查是A．腹部平片 B.B超C．胃腸道造影 D.血管造影術(shù)11．男性，56歲，近3個(gè)月來排便次數(shù)增多，每天3～4次，粘液膿血便，有里急后重感，首選的檢查方法是A.B超 B.X線鋇劑灌腸C．直腸指診 D.纖維結(jié)腸鏡12．胰腺發(fā)生病變開始自身消化過程中，最先被激活的酶是A．脂肪酶 B.彈力纖維酶C．磷脂酶 D.胰蛋白酶13．女性，45歲，顱內(nèi)壓增高，醫(yī)囑給予床頭抬高15°~30°，其主要目的是A．利于呼吸 B.降低腹內(nèi)壓C．避免誤吸 D.利于顱內(nèi)靜脈回流14．某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為A．鼻骨骨折 B.顱前窩骨折C．顱中窩骨折 D.顱后窩骨折15．開放性氣胸病人現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是A．立即清創(chuàng) B.給予抗菌藥C．迅速封閉傷口 D.注射破傷風(fēng)抗毒素16．食管癌病人最突出的癥狀是A．進(jìn)行性吞咽困難 B.劍突下或上腹部疼痛C．食管內(nèi)異物感 D.胸骨后悶脹不適17．某腎結(jié)石病人經(jīng)體外沖擊波碎石后排出結(jié)石，對(duì)其出院指導(dǎo)中正確的是A．多吃高蛋白食物 B.多飲白開水C．多喝高糖飲料 D.補(bǔ)鈣18．膀胱癌病人術(shù)后膀胱內(nèi)灌注治療，療效最好的藥物是A．卡介苗 B.絲裂霉素C．阿霉素 D.噻替哌19．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病人可因應(yīng)力遮擋引起骨量丟失和假體磨損而發(fā)生的并發(fā)癥是A．假體斷裂 B.骨水泥植入綜合征C．假體無菌性松動(dòng) D.假體脫位20．對(duì)脊髓損傷病人，為了促進(jìn)逼尿肌早期康復(fù)，避免膀胱攣縮；