病例比賽-COPD課件

COPD病例分享LOREMIPSUMDOLOR患者，男，44歲主訴：因“慢性咳嗽、咳痰、喘息6年，加重1周”于2016年4月23日入院該患緣于6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息，咳黃色粘痰，量不多，易咳出，以晨起為著，喘息多于夜間出現(xiàn)，無(wú)咯血及胸痛，自行抗炎治療（具體不詳）后好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀于著涼和秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作，每年癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)抗炎、平喘治療（具體藥名和劑量不詳）好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)診治。1周前“感冒”后上述癥狀再次加重，痰為黃色粘痰，量少，不易咳出，自己可聽(tīng)到喘鳴音，活動(dòng)后明顯，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染（阿奇霉素0.5g每日一次靜點(diǎn)）1天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，為求系統(tǒng)診治來(lái)我院門(mén)診，以“慢性阻塞性肺病”收入我科。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心前區(qū)不適，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，飲食、睡眠尚可，二便如常，近期體重?zé)o明顯減輕。現(xiàn)病史查體T36.3℃,P100次/分,R28次/分,Bp120/75mmHg一般狀態(tài)尚可，坐位，神清口唇及甲床無(wú)發(fā)紺，球結(jié)膜無(wú)水腫，頸靜脈無(wú)充盈桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，肝濁音界下移，聽(tīng)診雙肺散在哮鳴音，未聞及濕啰音心率：100次/分，律整，無(wú)雜音及額外心音腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及雙下肢無(wú)水腫神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征肺CT1、支氣管炎并少許炎癥，建議治療后復(fù)查2、雙肺肺氣腫3、胸主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化eNO18ppb肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC﹤70%LOREMIPSUMDOLOR血?dú)夥治雠R床診斷慢性阻塞性肺病急性加重治療后癥狀：咳嗽、咳痰、喘息減輕體征：雙肺無(wú)干啰音肺功能：FEV1/FVC﹥70%COPD×LOREMIPSUMDOLORGOLD對(duì)COPD的定義：持續(xù)的氣流受限吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC﹤70%更正臨床診斷慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性阻塞性肺氣腫總結(jié)及教訓(xùn)診斷需結(jié)合吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征，并排除其他已知病因或具有氣道阻塞和氣流受限的疾病治療前后多次查肺功能，取最佳值即使存在過(guò)度診斷，但用藥也是合理的

指南解讀：信必可相關(guān)FormoterolandsalmeterolsignificantlyimproveFEV1andlungvolumes,dyspnea,health-relatedqualityoflifeandexacerbationrate(EvidenceA)Short-termcombinationtherapyusingformoterolandtiotropiumhasbeenshowntohaveabiggerimpactonFEV1thanthesinglecomponents(EvidenceB).Regulartreatmentwithinhaledcorticosteroidsimprovessymptoms,lungfunction,andqualityoflife,andreducesthefrequencyofexacerbations144inCOPDpatientswithanFEV1<60%predicted(EvidenceA).Regulartreatmentwithinhaledcorticosteroidsdoesnotmodifythelong-termdeclineofFEV1normortalityinpatientswithCOPD(EvidenceA).inhaledcorticosteroidcombinedwithalongactingbeta2-agonistismoreeffectivethantheindividualcomponentsinimprovinglungfunctionandhealthstatusandreducingexacerbationsinpatientswithmoderate(EvidenceB)toverysevereCOPD(EvidenceA).Theadditionofalong-actingbeta2-agonist/inhaledcorticosteroidcombinationtotiotropiumimproveslungfunctionandqualityoflifeandmayfurtherreduceexacerbations(EvidenceB)butmorestudiesoftripletherapyareneeded.Combinationtherapyisassociatedwithanincreasedriskofpneumonia,butnoothersignificantsideeffect(EvidenceA).信必可ICS（如布地奈德）LABA（如福莫特羅）糖皮質(zhì)激素受體抗炎作用√√支氣管擴(kuò)張⊕⊕↑糖皮質(zhì)激素受體易位↑與激素反應(yīng)元件結(jié)合↑抗炎效應(yīng)↑β2受體表達(dá)↑β2受體偶