病理學(xué)-炎癥課件

炎

癥

Inflammation炎癥的概念和原因炎癥介質(zhì)炎癥的基本病理變化*炎癥的類型*炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的臨床分型與結(jié)局12/28/20222一、炎癥概念具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子的防御反應(yīng)。

Inflammationisaprotectiveresponseofvascularizedlivedtissuetoinjury.第一節(jié)炎癥的概述三、炎癥的基本病理變化

變質(zhì)

(alteration)

滲出

(exudation)

增生

(proliferation)

任何炎癥都有變質(zhì)、滲出、增生改變根據(jù)病程：急性、慢性、亞急性根據(jù)病變性質(zhì)：變質(zhì)性滲出性*增生性12/28/20226

[一，變質(zhì)]alteration致炎因子直接引起組織損傷或引起局部血液循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物、毒素等共同作用導(dǎo)致組織變性、壞死既可發(fā)生于實質(zhì)細(xì)胞，也可見于間質(zhì)細(xì)胞（變質(zhì)并非炎癥時所特有）病毒性肝炎

滲出

（exudation）

概念：炎癥局部血管內(nèi)液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、臟器內(nèi)外表面的過程。滲出的液體為滲出液，白細(xì)胞的滲出為炎癥細(xì)胞浸潤。滲出是炎癥防御反應(yīng)的重要標(biāo)志正常血流動脈性充血1、細(xì)動脈短暫收縮（神經(jīng)源性）2、血管擴(kuò)張、血流加速（神經(jīng)、體液作用）◆血流動力學(xué)改變血管擴(kuò)張血流加快血流變慢血漿滲出血流緩慢白細(xì)胞游出血流顯著變慢紅細(xì)胞漏出4、白細(xì)胞附壁，白細(xì)胞游出◆血管通透性增加1、通透性升高的機(jī)制（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮和穿胞作用增強(qiáng)

直接損傷致內(nèi)皮破裂重度（速發(fā)持續(xù)反應(yīng)）中度（遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)）（2）內(nèi)皮細(xì)胞損傷：

①內(nèi)皮細(xì)胞的直接損傷：②白細(xì)胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷

白細(xì)胞黏附介導(dǎo)

蛋白水解酶

內(nèi)皮損傷

血管通透性升高。2、滲出物的作用有防御作用：水可稀釋、中和毒素；球蛋白可殺滅細(xì)菌；纖維蛋白可限制病原擴(kuò)散，成為修復(fù)的支架；白細(xì)胞有吞噬作用滲出液過多可致水腫或積液，

阻塞或壓迫器官；

纖維素過多，不易吸收可致器

官粘連，影響器官功能。不利一面炎細(xì)胞浸潤時相急性炎癥的早期（6-24）:中性粒細(xì)胞24-48h：單核細(xì)胞浸潤

1、壽命2、粘附分子和趨化因子3、致炎因子滲出的白細(xì)胞種類及影響因素白細(xì)胞滲出2、白細(xì)胞在局部的作用吞噬作用

白細(xì)胞吞噬消化病原及壞死組織碎片的過程。吞噬過程：

A.識別粘著有賴于調(diào)理素的存在，一種能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力的血清蛋白質(zhì)，主要IgG，C3b，吞噬細(xì)胞籍其表面的FC受體和C3b受體，識別被抗體和補(bǔ)體包被的細(xì)菌。

B.吞入

(engulfment)吞噬體(phagosome)

吞噬溶酶體

(phagolysosome）溶酶體（lysosome）白細(xì)胞吞噬過程吞噬細(xì)胞伸出偽足包圍吞噬物吞噬體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部與初級溶酶體融合吞噬溶酶體賴氧機(jī)制：

進(jìn)入吞噬溶酶體的細(xì)菌被具有活性氧代謝產(chǎn)物殺傷降解

2o2

＋NADPHH+

＋NADP＋＋2O2-

2O2—＋2H+

H2O2

H2O2＋Cl—

MPO

H2O+＋HOCl不依賴氧機(jī)制

溶解細(xì)菌細(xì)胞壁、增加外膜通透性殺傷降解

氧化酶

（還原型輔酶Ⅱ）岐化作用

中性白細(xì)胞

特點(diǎn)：功能：①吞噬細(xì)菌和小分子物質(zhì)②溶解液化清除壞死組織③釋放炎癥介質(zhì)④增加血管通透性⑤趨化單核細(xì)胞

有吞噬作用的炎癥細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞形態(tài)：來源：功能：①強(qiáng)吞噬力,②處理抗原信息。③釋放炎癥介質(zhì)。

有不同形態(tài)。泡沫細(xì)胞多核巨細(xì)胞巨噬細(xì)胞異物嗜酸性白細(xì)胞多見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病及寄生蟲性疾病免疫反應(yīng)需淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞協(xié)同作用。淋巴、漿細(xì)胞形態(tài)參與免疫反應(yīng)的炎細(xì)胞來源：

淋巴細(xì)胞源于血液或局部增生，漿細(xì)胞由淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化。

出現(xiàn)時機(jī)：

慢性炎，病毒感染。

功能：

T淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞免疫作用

B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體引起體液免疫。

炎癥介質(zhì)作用種類

血管擴(kuò)張前列腺素、組胺、緩激肽通透性組胺、緩激肽、補(bǔ)體白細(xì)胞三烯C4、D4、趨化作用白細(xì)胞三烯B4、C5a陽離子蛋白、細(xì)菌產(chǎn)物發(fā)熱前列腺素、細(xì)胞因子疼痛緩激肽、前列腺素組織損傷

溶酶體酶一、變質(zhì)性炎以變性壞死為主的炎癥如:病毒性肝炎病毒性腦炎炎癥的類型病毒性肝炎二、漿液性炎癥(serousInflammation)1、特點(diǎn)：以血清滲出為主2、好發(fā)部位：粘膜、漿膜、疏松組織

皮膚漿液性炎漿液性炎(serousinflammation)燙傷水泡3、影響：①完全痊愈—消退②影響功能，如心包積液可使心功能降低12/28/202244血清滲出為主，見于疏松組織、體腔粘膜：假膜性炎（纖維蛋白+壞死+白細(xì)胞）心包膜：絨毛心肺：大葉性肺炎12/28/202245白喉結(jié)腸纖維素性炎結(jié)腸假膜性炎絨毛心化膿：壞死組織被中性粒細(xì)胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白酶溶解液化的過程。膿液：化膿過程中形成的膿性滲出物。膿細(xì)胞：膿液中變性壞死的中性粒細(xì)胞。12/28/2022501、膿腫：局限性化膿性炎癥，形成含有膿液的膿腔。癤：毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個癤的融合竇道：一個開口的病理性盲管瘺管：兩個開口12/28/202251癤（毛囊炎）腦膿腫肝膿腫疏松結(jié)締組織，彌漫性，化膿性炎好發(fā)于闌尾、肌肉間等由溶血性鏈球菌感染引起12/28/202256橫紋肌蜂窩織炎化膿性闌尾炎表面化膿：漿膜或粘膜的化膿性炎積膿：滲出的膿液蓄積在漿膜腔、心包、輸卵管、膽囊等。12/28/202260腹腔積膿1、非特異性炎癥：組織+炎細(xì)胞增生2、肉芽腫性炎*：巨噬細(xì)胞及其演變的細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)3、炎性息肉*：局部粘膜腺體、上皮和肉芽組織增生形成向表面突出、帶蒂的腫物。常見于宮頸、鼻。4、炎性假瘤*：言行增生形成的境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。好發(fā)于肺和眼眶。12/28/2022621、感染性：結(jié)核、傷寒、風(fēng)濕成分（以結(jié)核結(jié)節(jié)為例）：類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、干酪樣壞死2、異物性：縫線、粉塵、寄生蟲等12/28/202263（鼻腔）炎性息肉肺炎性假瘤局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多12/28/202266（一）炎癥消退（二）炎癥遷延：轉(zhuǎn)為慢性（三）炎癥擴(kuò)散1、局部蔓延2、淋巴道3、血道：菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥12/28/202267血道蔓延：血菌毒素癥狀其它菌血癥+－－毒血癥－++敗血癥+++膿毒敗血癥+++多發(fā)膿腫炎癥的