呼吸機應用知識大全【課件】

呼吸機應用知識大全劉海生精品課件醫(yī)學吧整理巨獻/rayshiu精品課件醫(yī)學吧整理巨獻/rayshiu醫(yī)學吧精品巨獻呼吸機應用知識大全劉海生精品課件醫(yī)學吧整理巨獻精品課件醫(yī)匯編內(nèi)容1.呼吸解剖、生理根底2.呼吸功能監(jiān)測3.呼吸衰竭的類型、發(fā)生機制及處理4.氣道的選擇與建立5.呼吸機參數(shù)的解讀匯編內(nèi)容1.呼吸解剖、生理根底

機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，機體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝所產(chǎn)生的CO2。在人和高等動物，呼吸的全過程由三個環(huán)節(jié)組成。呼吸定義機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，定義3內(nèi)呼吸2氣體運輸1外呼吸定義3內(nèi)呼吸2氣體運輸1外呼吸呼吸道構(gòu)造特點與功能

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等器官。通常稱喉以上的部分為上呼吸道，喉以下的部分為下呼吸道。

自呼吸性細支氣管開始出現(xiàn)肺泡，并逐漸分支出肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺泡的數(shù)量迅速增加，稱為呼吸部。

自鼻至肺內(nèi)的終末支氣管無肺泡結(jié)構(gòu)，稱為導氣部。呼吸道構(gòu)造特點與功能呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支呼吸道構(gòu)造特點與功能上呼吸道

上呼吸道由鼻、咽、喉組成，是氣體進入肺內(nèi)的門戶。主要功能除傳導氣體外，尚有加溫、濕化、凈化空氣、吞咽、嗅覺及發(fā)聲等功能。呼吸道構(gòu)造特點與功能上呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉組成，是呼吸道構(gòu)造特點與功能

鼻是呼吸系統(tǒng)的大門，由外鼻、鼻腔、鼻竇等組成。

經(jīng)鼻氣管插管易堵塞鼻竇開口，是導致鼻竇炎發(fā)作的重要因素。呼吸道構(gòu)造特點與功能鼻是呼吸系統(tǒng)的大門，由外鼻、鼻腔呼吸道構(gòu)造特點與功能

保障氣體與食物分別進入呼吸道與消化道的重要結(jié)構(gòu)是會厭。

無論是經(jīng)口還是經(jīng)鼻插管皆會導致會厭功能的喪失。應避免經(jīng)口進食、水。注意口咽部的清潔和護理。在兩側(cè)杓狀會厭皺襞的外下方各有一梨狀窩。呼吸道構(gòu)造特點與功能保障氣體與食物分別進入呼吸道與消呼吸道構(gòu)造特點與功能

喉由一組軟骨、韌帶、喉肌及喉粘膜構(gòu)成，喉包括三部分：（1）聲門上區(qū)：（2）聲門區(qū)：（3）聲門下區(qū)：呼吸道構(gòu)造特點與功能喉由一組軟骨、韌帶、喉肌及喉粘膜呼吸道構(gòu)造特點與功能喉的功能：（1）發(fā)聲：（2）呼吸的通道：（3）咳嗽：呼吸道構(gòu)造特點與功能喉的功能：呼吸道構(gòu)造特點與功能

主要有氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成。根據(jù)功能不同，又分傳導氣道和呼吸區(qū)。下呼吸道組成呼吸道構(gòu)造特點與功能主要有氣管、支氣管、支氣管樹及肺呼吸道構(gòu)造特點與功能

氣管是個管狀結(jié)構(gòu)，上端起始于環(huán)狀軟骨，通過頸部向下延伸入胸內(nèi)，在胸骨上、中1/3處或相當于5-6胸椎之間分叉為左、右支氣管。氣管平均長10-13cm，直徑18-25mm，一般氣管插管導管的內(nèi)徑為7-9mm，故建立人工氣道后阻力顯著增加（至少增加16倍以上）。呼吸道構(gòu)造特點與功能氣管是個管狀結(jié)構(gòu)，上端起始于環(huán)狀呼吸道構(gòu)造特點與功能

氣管下端分左、右支氣管。左、右支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)后反復分支。分別為葉、段、亞段、細支氣管、終末支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡等。終末支氣管以上不參與氣體交換，為傳導氣道。呼吸性細支氣管以下是氣體交換的主要場所，為呼吸區(qū)。呼吸道構(gòu)造特點與功能氣管下端分左、右支氣管。左、右支呼吸道構(gòu)造特點與功能小氣道的概念與特點管壁菲薄管腔纖細纖毛減少或消失總橫截面積非常大軟骨缺如呼吸道構(gòu)造特點與功能小氣道的概念與特點管壁菲薄管腔纖細纖毛減呼吸道構(gòu)造特點與功能

肺的呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。它們均含有肺泡，能進行氣體交換，故稱為呼吸部。

肺泡是肺內(nèi)唯一能進行氣體交換的結(jié)構(gòu)，壁很薄，表面襯以單層上皮。呼吸道構(gòu)造特點與功能肺的呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺呼吸道構(gòu)造特點與功能終末呼吸單位：是進行氣體交換的唯一場所。1、2、I型肺泡細胞：成為氣-血屏障的主要成分。3、II型肺泡細胞：合成、分泌表面活性物質(zhì)。4、肺泡隔與氣-血屏障：是氣體交換必經(jīng)的結(jié)構(gòu)。呼吸道構(gòu)造特點與功能終末呼吸單位：是進行氣體交換的唯一場所。肺通氣

實現(xiàn)肺通氣的主要結(jié)構(gòu)基礎包括呼吸道、肺泡和胸廓等。肺泡是肺換氣的主要場所；胸廓的節(jié)律性呼吸運動是實現(xiàn)肺通氣的原動力。肺通氣實現(xiàn)肺通氣的主要結(jié)構(gòu)基礎包括呼吸道、肺泡和胸廓肺通氣

肺通氣是氣體流動進出肺的過程，取決于推動氣體流動的動力和阻止氣體流動的阻力的相互作用，動力必須克服阻力，才能實現(xiàn)肺通氣。肺通氣的原理肺通氣肺通氣是氣體流動進出肺的過程，取決于推動氣體流動的肺通氣肺通氣的動力

在自然呼吸情況下，肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是由肺泡內(nèi)的壓力，即肺內(nèi)壓決定的。由肺內(nèi)壓的變化建立的肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動力，而呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動則是肺通氣的原動力。肺通氣肺通氣的動力在自然呼吸情況下，肺泡與外界環(huán)境之呼吸運動過程

平靜呼吸時，呼氣運動并不是由呼氣肌收縮引起的，而是由膈肌和肋間外肌舒張所致，是一個被動過程。

用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，還有呼氣肌參與收縮，此時呼氣運動也是一個主動過程。呼吸運動過程平靜呼吸時，呼氣運動并不是由呼氣肌收縮引呼吸運動形式

一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式混合式呼吸，只有在胸部或腹部活動受限時才會出現(xiàn)某種單一形式的呼吸運動。在嬰幼兒，肋骨傾斜度小，位置趨于水平，主要呈腹式呼吸。呼吸運動形式一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式肺通氣

平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的。

當機體運動或吸入氣中CO2含量增加而O2含量減少或肺通氣阻力增大時，呼吸運動將加深加快，此時不僅參與收縮的吸氣肌數(shù)量更多，收縮更強，而且呼氣肌也參與收縮，這種呼吸運動稱為用力呼吸或深呼吸。

肺通氣平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的。肺內(nèi)壓

在呼吸運動過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。

吸氣時，肺內(nèi)壓下降并低于大氣壓。至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等。

呼氣時，肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓。至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，肺內(nèi)壓在呼吸運動過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。胸膜腔內(nèi)壓

密閉的胸膜腔將肺和胸廓兩個彈性體耦聯(lián)在一起，使自身不具有主動張縮能力的肺能隨胸廓容積的變化而擴大、縮小。胸膜腔內(nèi)負壓對維持肺的擴張狀態(tài)具有非常重要的意義，而胸膜腔的密閉狀態(tài)是形成胸膜腔內(nèi)負壓的前提?？捎檬彻軆?nèi)壓的變化間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。胸膜腔內(nèi)壓密閉的胸膜腔將肺和胸廓兩個彈性體耦聯(lián)在一起，使肺通氣

綜上所述，可將肺通氣的動力概括如下：呼吸肌的收縮和舒張所引起的胸廓擴大和縮小為肺通氣提供原動力，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積也隨之發(fā)生變化，進而建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，為肺通氣提供直接動力，推動氣體進出肺，實現(xiàn)肺通氣。肺通氣綜上所述，可將肺通氣的動力概括如下：呼吸肌的收縮和肺通氣的阻力

肺通氣過程中所遇到的阻力為肺通氣的阻力，可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。前者包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力；后者包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力。肺通氣的阻力肺通氣過程中所遇到的阻力為肺通氣的阻力，彈性阻力和順應性

物體對抗外力作用所引起的變形的力稱為彈性阻力。

彈性體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度稱為順應性。彈性阻力和順應性物體對抗外力作用所引起的變形的力稱為彈性阻力和順應性肺順應性（CL)=肺容積變化（△V）/跨肺壓變化（△P）胸廓順應性（CCW)=肺容易變化（△V）/跨胸壁壓變化（△P）胸肺總順應性（CRS)=（△V）/跨胸廓壓變化（△P）彈性阻力和順應性肺順應性（CL)=肺容積變化（△V）/跨肺壓肺順應性在屏氣時測得的順應性為肺的靜態(tài)順應性；急速呼吸時測得的順應性數(shù)值為肺的動態(tài)順應性。肺順應性在屏氣時測得的順應性為肺的靜態(tài)順應性；肺順應性

曲線的斜率反映不同肺容量下順應性或彈性阻力的大小。曲線斜率大，表示肺順應性大，彈性阻力小；反之，則表示肺順應性小，彈性阻力大。肺順應性曲線的斜率反映不同肺容量下順應性或彈性阻力的肺順應性的影響因素01呼吸運動02肺總量03肺泡表面張力肺順應性的影響因素01呼吸運動02肺總量03肺泡表面張力肺外表活性物質(zhì)①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。②減少肺組織液生成，防止肺水腫。③降低吸氣阻力，減少吸氣做功。肺外表活性物質(zhì)①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。非彈性阻力

慣性阻力是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。

粘滯阻力來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦。

氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子之間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分。非彈性阻力慣性阻力是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和氣道阻力

氣道阻力受氣流速度、氣流形式和氣道管徑大小的影響。

氣道管徑的大小是影響氣道阻力的主要因素。氣道管徑主要受以下四方面因素的影響。（2）肺實質(zhì)對氣道壁的牽引（4）化學因素的影響（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（1）跨壁壓氣道阻力氣道阻力受氣流速度、氣流形式和氣道管徑大小的肺通氣功能的評價肺通氣功能的評價肺容積1、肺容積

肺內(nèi)氣體的容積稱為肺容積。通常肺容積可分為潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量，它們互不重疊，全部相加后等于肺總量。肺容積1、肺容積肺容積（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。（2）補吸氣量或吸氣儲備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量稱為補吸氣量。肺容積（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。肺容積（3）補呼氣量或呼氣儲備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量稱補呼氣量。（4）余氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量稱為余氣量。肺容積（3）補呼氣量或呼氣儲備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能肺容量2、肺容量

肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量稱為肺容量。肺容量包括深吸氣量、功能余氣量、肺活量和肺總量。肺容量2、肺容量肺容量（1）深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體量為深吸氣量（2）功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量稱為功能余氣量肺容量（1）深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體肺容量（3）肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱為肺活量。肺活量是潮氣量、補吸氣量與補呼氣量之和。（4）肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺容量（3）肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱肺通氣量3、肺通氣量

每分鐘吸入或呼出的氣體總量稱為肺通氣量。肺通氣量等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。肺通氣量隨性別、年齡、身材和活動量的不同而有差異。肺通氣量3、肺通氣量無效腔

每次呼吸，留在鼻、口與終末細支氣管之間的呼吸道內(nèi)的部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，這部分呼吸道的容積稱為解剖無效腔。

進入肺泡但未能發(fā)生交換的肺泡容量稱為肺泡無效腔。

肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱為生理無效腔。無效腔每次呼吸，留在鼻、口與終末細支氣管之間的呼吸道肺泡通氣量

肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，它等于潮氣量和無效腔氣量之差與呼吸頻率的乘積。

潮氣量和呼吸頻率的變化對肺通氣量和肺泡通氣量有不同的影響。

對肺換氣而言，淺而快的呼吸是不利的。肺泡通氣量肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，最大呼氣流速-容積曲線

臨床上，讓受試者盡力吸氣后，盡力盡快呼氣至余氣量，并同步記錄呼出的氣量和流速，即可繪制成最大呼氣流速隨肺容積變化而變化的關(guān)系曲線，即最大呼氣流速-容積（MEFV）曲線，肺容積變化常用肺容積所占肺活量的百分比(％肺活量)表示。最大呼氣流速-容積曲線臨床上，讓受試者盡力吸氣后，盡呼吸功指在一次呼吸過程中，呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功。呼吸做功用于克服肺通氣的阻力(包括肺和胸廓的彈性阻力和非彈性阻力)，通常以一次呼吸過程中的跨壁壓變化乘以肺容積變化來表示。呼吸功指在一次呼吸過程中，呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理氣體的擴散溫度氣體的分子量和溶解度擴散面積和距離氣體的分壓差肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理氣體溫肺換氣二、影響肺換氣的因素1氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，呼吸膜越厚，單位時間內(nèi)交換的氣體量就越少。1呼吸膜的厚度肺不張、肺實變、肺氣腫、肺葉切除或肺毛細血管關(guān)閉和阻塞等，均可使呼吸膜擴散面積減小。2呼吸膜的面積通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值(VA/Q)。3通氣/血流比（VA/Q）肺換氣二、影響肺換氣的因素1氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，肺換氣

氣體在單位分壓差(mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)稱為肺擴散容量（DL）。

肺擴散容量是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標。肺部疾病情況下，DL可因有效擴散面積減小或擴散距離增加而降低。肺換氣氣體在單位分壓差(mmHg)的作用下，每分鐘組織換氣

組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體的交換發(fā)生于液相(血液、組織液、細胞內(nèi)液)介質(zhì)之間，且擴散膜兩側(cè)O2和CO2的分壓差隨細胞內(nèi)氧化代謝的強度和組織血流量而異。組織換氣組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的氣體在血液中的運輸

經(jīng)肺換氣攝取的O2通過血液循環(huán)被運輸?shù)綑C體各器官組織供細胞利用；由細胞代謝產(chǎn)生的CO2經(jīng)組織換氣進入血液后，也經(jīng)血液循環(huán)被運輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。因此，O2和CO2的運輸是以血液為媒介的。O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中。氣體在血液中的運輸經(jīng)肺換氣攝取的O2通過血液循環(huán)被運輸?shù)綒怏w在血液中的運輸

血液中以物理溶解形式存在的O2量僅占血液總O2含量的1.5％左右，化學結(jié)合的約占98.5％。血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的色蛋白，其分子結(jié)構(gòu)特征使之成為有效的運O2工具。Hb也參與CO2的運輸。氣體在血液中的運輸血液中以物理溶解形式存在的O2量僅Hb與O2結(jié)合的特征1．快速性和可逆性2．是氧合而非氧化3．Hb與O2結(jié)合的量4．Hb與O2的結(jié)合或解離曲線呈S形Hb與O2結(jié)合的特征1．快速性和可逆性影響氧解離曲線的因素1．pH和PCO2的影響2．溫度的影響3．2,3-二磷酸甘油酸4．其他因素影響氧解離曲線的因素1．pH和PCO2的影響二氧化碳的運輸

血液中物理溶解的CO2約占CO2總運輸量的5％，化學結(jié)合的約占95％?；瘜W結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白，前者約占CO2總運輸量的88％，而后者約占7％。二氧化碳的運輸血液中物理溶解的CO2約占CO2總運輸CO2解離曲線血液中CO2的含量隨PCO2的升高而增加。與氧解離曲線不同，CO2解離曲線接近線性而不呈S形，且無飽和點，故CO2解離曲線的縱坐標用濃度表示。CO2解離曲線血液中CO2的含量隨PCO2的升高而增呼吸運動的調(diào)節(jié)

呼吸運動是整個呼吸過程的基礎，是呼吸肌的一種節(jié)律性的舒縮活動，其節(jié)律性起源于呼吸中樞。呼吸運動的深度和頻率可隨體內(nèi)外環(huán)境的改變而發(fā)生相應改變，以適應機體代謝的需要。呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動是整個呼吸過程的基礎，是呼吸肌呼吸中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)元群稱為呼吸中樞。高位腦低位腦干脊髓呼吸肌在相應脊髓前角運動神經(jīng)元支配下，發(fā)生節(jié)律性收縮、舒張運動，即呼吸運動。腦橋上部有抑制吸氣活動的中樞結(jié)構(gòu)，稱為呼吸調(diào)整中樞。延髓內(nèi)，有喘息中樞產(chǎn)生最基本的呼吸節(jié)律大腦皮質(zhì)對呼吸運動的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是隨意的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)呼吸中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)元群稱為呼吸呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)

呼吸節(jié)律雖起源于腦，但呼吸運動的頻率、深度和樣式等都受到來自呼吸器官自身以及血液循環(huán)等其他器官系統(tǒng)感受器傳入沖動的反射性調(diào)節(jié)。呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律雖起源于腦，但呼吸運動的化學感受性呼吸反射中樞化學感受器

位于延髓腹外側(cè)部的淺表部位。中樞化學感受器的生理性刺激是腦脊液和局部細胞外液中的H+，而不是CO2。外周化學感受器

外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，在呼吸運動和心血管活動的調(diào)節(jié)中具有重要作用?；瘜W感受性呼吸反射中樞位于延髓腹外側(cè)部的淺表部位。中CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（1）CO2對呼吸運動的調(diào)節(jié)：

CO2是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學因素。當動脈血液PCO2降到很低水平時，可出現(xiàn)呼吸暫停。因此，一定水平的PCO2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（1）CO2對呼吸運動的調(diào)CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（2）H+對呼吸運動的凋節(jié)：

動脈血液H+濃度升高時，呼吸運動加深、加快，肺通氣量增加；H+濃度降低時，呼吸運動受到抑制，肺通氣量降低。

CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（2）H+對呼吸運動的凋節(jié)CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（3）低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)：

低氧對呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學感受器實現(xiàn)的。吸入氣PO2降低時，肺泡氣和動脈血PO2都隨之降低，因而呼吸運動加深、加快，肺通氣量增加。CO2、H+和低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)（3）低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié)CO2、H+和低氧在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用

三者之間具有相互作用，對肺通氣的影響既可因總和而增強，也可因相互抵消而減弱。

CO2對呼吸的刺激作用最強，且比其單因素作用時(圖5-21)更明顯；H+的作用次之；低氧的作用最弱。CO2、H+和低氧在呼吸調(diào)節(jié)中的相互作用三者之間具有肺牽張反射

在麻醉動物，肺擴張或向肺內(nèi)充氣可引起吸氣活動的抑制，而肺萎陷或從肺內(nèi)抽氣則可引起吸氣活動的加強。切斷迷走神經(jīng)后，上述反應消失，說明這是由迷走神經(jīng)參與的反射性反應。這種由肺擴張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射或黑-伯反射。肺牽張反射在麻醉動物，肺擴張或向肺內(nèi)充氣可引起吸氣活肺擴張反射

是肺擴張時抑制吸氣活動的反射。感受器位于從氣管到細支氣管的平滑肌中，是牽張感受器，其閾值低，適應慢。

肺擴張反射的生理意義在于加速吸氣過程向呼氣過程的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率增加。肺擴張反射是肺擴張時抑制吸氣活動的反射。感受器位于從肺萎陷反射

肺萎陷反射是肺萎陷時增強吸氣活動或促進呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣的反射。感受器同樣位于氣道平滑肌內(nèi)，但其性質(zhì)尚不清楚。它在平靜呼吸時并不參與調(diào)節(jié)，但在防止呼氣過深以及在肺不張等情況下可能起一定作用。肺萎陷反射肺萎陷反射是肺萎陷時增強吸氣活動或促進呼氣呼吸肌本體感受性反射

肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器。；肌梭受到牽張刺激時，可反射性引起其所在的骨骼肌收縮，這種反射稱為骨骼肌牽張反射，屬于本體感受性反射呼吸肌本體感受性反射肌梭和腱器官是骨骼肌的本體感受器防御性呼吸反射主要的防御性呼吸反射包括咳嗽反射和噴嚏反射。1．咳嗽反射咳嗽反射是常見的重要的防御性反射。2．噴嚏反射噴嚏反射是類似于咳嗽的反射，不同的是刺激作用于鼻黏膜的感受器，呼出氣主要從鼻腔噴出，以清除鼻腔中的刺激物。防御性呼吸反射主要的防御性呼吸反射包括咳嗽反射和噴嚏反射。小結(jié)本節(jié)重點在于了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點、呼吸的動力（阻力）、呼吸的相關(guān)名詞定義、呼吸動運的調(diào)節(jié)等內(nèi)容。其中的大部分內(nèi)容在應用呼吸機時有重要的指導意義。小結(jié)本節(jié)重點在于了解呼吸系統(tǒng)的解剖特點、呼謝謝！謝謝！呼吸機應用〔二〕劉海生呼吸機應用〔二〕劉海生概念和測量原理

呼吸肌舒張和收縮使胸廓運動，引起胸腔內(nèi)壓的變化。胸內(nèi)壓改變又可影響肺泡內(nèi)壓，產(chǎn)生肺泡呼吸道壓力差，使肺泡周期性地吸氣與呼氣。概念和測量原理呼吸肌舒張和收縮使胸廓運動，引起胸腔內(nèi)壓的概念和測量原理

平靜呼吸時，胸廓的彈性力向外，而肺彈性回縮力向內(nèi)，密閉胸膜腔受這兩個力的牽拉，因而胸內(nèi)壓呈現(xiàn)負壓改變。正常成人在平靜呼氣末胸內(nèi)壓為-3～-5mmHg，平靜吸氣末為-5～-10mmHg。概念和測量原理平靜呼吸時，胸廓的彈性力向外，而肺彈性概念和測量原理

呼吸肌的活動主要是克服通氣阻力。呼吸運動的阻力包括兩個方面：胸廓與肺級織的彈性阻力與呼吸道氣流摩擦阻力為主的非彈性阻力。概念和測量原理呼吸肌的活動主要是克服通氣阻力。呼吸運根本理論

呼吸功能監(jiān)測的目標是判斷肺的氧氣和二氧化碳交換功能，評價呼吸力學和通氣儲備是否恰當和有效。呼吸功能的監(jiān)測包括臨床觀察及必要的輔助檢查措施。呼吸動力學的監(jiān)測會提供更本質(zhì)性和量化的信息。根本理論呼吸功能監(jiān)測的目標是判斷肺的氧氣和二氧化碳交換常規(guī)的呼吸功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測3胸部X線或CT2床旁肺功能測定4營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測5臨床觀察1常規(guī)的呼吸功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測3胸部X線或CT2床旁肺功機械通氣時呼吸功能監(jiān)測1容量性指標2力學指標3呼出氣體成分4計算的指標機械通氣時呼吸功能監(jiān)測1容量性指標2力學指標3呼出氣體成分4容量性指標1．潮氣量（VT）正常值為400～500ml或10ml/kg，若<200ml時多需輔助通氣。VT包含有效潮氣量和無效潮氣量，是兩者之和。容量性指標1．潮氣量（VT）容量性指標2．每分通氣量（VE）每分鐘通氣量是判斷機械通氣是否存在通氣不足或過度通氣的指標之一。它是VT與呼吸頻率的乘積，正常值為6～10L/min。容量性指標2．每分通氣量（VE）容量性指標3．分鐘肺泡通氣量（VA）分鐘肺泡通氣量是每分鐘呼出氣量中參與肺內(nèi)氣體交換的通氣量，也稱有效通氣量，是單位時間內(nèi)肺泡通氣的指標；與PaCO2呈負相關(guān)。容量性指標3．分鐘肺泡通氣量（VA）容量性指標3．肺活量（VC）是患者用力吸氣時的通氣量，系反映患者的呼吸儲備指標之一。正常值為65～75ml/kg。容量性指標3．肺活量（VC）力學指標l．PIP

是整個呼吸周期中氣道的最高壓力。PIP過高易致氣壓傷的發(fā)生。在機械通氣過程中應盡量保持PIP<35cmH2O。力學指標l．PIP力學指標2．Pplt

是吸氣后屏氣時所測得的壓力。Pplt過高，可導致氣壓傷的發(fā)生率顯著增高。一般保持Pplt<30～35cmH2O。力學指標2．Pplt力學指標3．Pmean是指整個呼吸周期中氣道壓力的平均值。氣壓傷的發(fā)生與Pmean更為密切，而且Pmean在機械通氣對氣體交換、循環(huán)功能中的影響起重要的作用。力學指標3．Pmean力學指標4．內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）

肺泡內(nèi)氣體的滯留是產(chǎn)生PEEPi的主要原因。例如伴有氣流受阻的COPD或哮喘患者。由于需額外增加呼吸做功以克服PEEPi，因而會影響通氣效果，增加撤機困難。力學指標4．內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）衍生指標l．靜態(tài)胸肺順應性（Cst）

通常應用大注射器法繪制壓力－容積（P－V）曲線，它的斜率就是呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)順應性。正常范圍為0.072～0.110L/cmH2O。衍生指標l．靜態(tài)胸肺順應性（Cst）衍生指標2．有效動態(tài)順應性（Cdyn）

Cdyn并不是真正的胸肺順應性，因為包含有氣道阻力成分的影響，它一般較Cst低10%～20%。衍生指標2．有效動態(tài)順應性（Cdyn）衍生指標3．氣道阻力（Raw）

指呼吸系統(tǒng)內(nèi)的黏性阻力，正常范圍為2～3cmH2O/（L·S）。機械通氣中，人工氣道會導致通氣阻力的增加，特別是氣管插管。衍生指標3．氣道阻力（Raw）衍生指標4．呼吸功（WOB）

指克服肺和胸壁的彈性回縮力及黏性阻力進行通氣所做的功。正常人呼吸做功只占總氧耗的1%～3%，而COPD患者則可達到24%（最高可達50%）。衍生指標4．呼吸功（WOB）撤機時的監(jiān)測指標1．最大吸氣壓（PImax）是測定呼吸肌強度較常用的指標。正常值為50～100cmH2O，女性者偏低。PImax>30cmH2O時，提示撤機較易成功。撤機時的監(jiān)測指標1．最大吸氣壓（PImax）撤機時的監(jiān)測指標2．最大跨膈壓（Pdimax）跨膈壓（Pdi）是反映膈肌功能的指標。Pdi的測定方法是采用帶氣囊的導管分別測定吸氣時胃內(nèi)壓（Pga）及食管內(nèi)壓（Peso），根據(jù)公式Pdi=Pga－Peso來計算。撤機時的監(jiān)測指標2．最大跨膈壓（Pdimax）撤機時的監(jiān)測指標3．膈肌張力-時間指數(shù)（TTdi）反映膈肌的功能儲備，結(jié)合了平均Pdi/Pdimax比值與吸氣時間分數(shù)（TI/Ttot）進行評價。TTdi=平均Pdi/Pdimax×TI/Ttot。Ttdi<0.l5時，呼吸能無限期維持，故撤機較易成功。撤機時的監(jiān)測指標3．膈肌張力-時間指數(shù)（TTdi）撤機時的監(jiān)測指標4．淺快呼吸指數(shù)（RSBI）

是較常應用于評估撤離呼吸機成功可能性的指標之一。計算方法是RSBI=RR/VT，若RSBI<80時，則成功撤機的可能性較高；RSBI>105時，撤機成功的可能性則較低。撤機時的監(jiān)測指標4．淺快呼吸指數(shù)（RSBI）結(jié)果與解讀1．呼吸頻率（RR）

正常范圍為12~20次/分。呼吸過快與肺部炎癥、呼吸功能不全等肺部疾病有關(guān)，呼吸過慢多與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。也常見于嗎啡等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的影響。結(jié)果與解讀1．呼吸頻率（RR）結(jié)果與解讀2．潮氣量（VT）

正常范圍為400~500ml，與年齡、性別、身高等相關(guān)。VT過高見于嚴重代謝性或呼吸性酸中毒、顱內(nèi)壓升高等；VT過低見于藥物性中樞抑制、肺實質(zhì)病變、胸廓損傷、氣道梗阻等。結(jié)果與解讀2．潮氣量（VT）結(jié)果與解讀3．氣道阻力（Raw）

主要用于監(jiān)測呼吸道功能，分為吸氣阻力和呼氣阻力。成人吸氣阻力的正常值約1.7cmH2O／（L·s），呼氣阻力約為1.9cmH2O／（L·s），兒童因氣道狹窄，氣道阻力明顯大于成人。結(jié)果與解讀3．氣道阻力（Raw）結(jié)果與解讀4．胸肺順應性

通常監(jiān)測靜態(tài)順應性，成人靜態(tài)順應性的正常值約為0.072～0.110L/cmH2O。順應性下降可見于限制性肺疾患、肺水腫、肺炎、小氣道病變以及ARDS等。結(jié)果與解讀4．胸肺順應性結(jié)果與解讀5．無效腔量/潮氣量比值（VD／VT）

也稱為無效腔比，反映了通氣功能，與年齡有較密切關(guān)系。正常值20~30歲為0.25～0.30，60~70歲為0.4。VD／VT升高見于引起解剖無效腔增大的疾病，殘氣增加和肺總量減少亦會引起升高。結(jié)果與解讀5．無效腔量/潮氣量比值（VD／VT）結(jié)果與解讀6．肺泡動脈血氧分壓差[P（A-a）O2]

是判斷氧從肺泡進入血流難易的標志，當吸人氧濃度（FiO2）為21％，P（A-a）O2>25mmHg，或FiO2為100％，O2>100mmHg時，提示肺部存在病變。結(jié)果與解讀6．肺泡動脈血氧分壓差[P（A-a）O2]結(jié)果與解讀7．肺內(nèi)分流量（Qs／QT）

是指心排血量的分流部分與心排血量的百分比。正常值為（3.65士1.69）%，正常人一般不超過5％，該值越大，低氧血癥越明顯。結(jié)果與解讀7．肺內(nèi)分流量（Qs／QT）謝謝！謝謝！呼吸機應用〔三〕劉海生呼吸機應用〔三〕劉海生概念

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的綜合征。概念呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴分類呼吸衰竭血氣分析發(fā)病機制病變部位病程I型呼衰II型呼衰通氣障礙換氣障礙中樞型外周型急性慢性分類呼吸衰竭血氣分析發(fā)病機制病變部位病程I型呼衰II病因呼吸衰竭的病因繁多，歸納為以下幾方面：氣道阻塞性疾病肺實質(zhì)浸潤性疾病肺水腫性疾病胸壁與胸膜疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病肺血管疾病病因呼吸衰竭的病因繁多，歸納為以下幾方面：氣道阻塞性疾病根本理論按呼吸衰竭類型可分為：低氧血癥型11）彌漫性雙側(cè)肺部病變；2）單側(cè)肺部病變：3）局灶性或多發(fā)肺部病變4）其他：高碳酸血癥型2（1）呼吸中樞功能受損：（2）神經(jīng)肌肉疾病：（3）胸壁／腹異?；蛐乇趶椥载摵稍黾樱海?）引起彈性或阻力負荷增加的肺疾?。焊纠碚摪春粑ソ哳愋涂煞譃椋旱脱跹Y型11）彌漫性雙側(cè)肺部病理及病理生理引起呼吸衰竭最常見的原因是COPD，肺臟的病理表現(xiàn)為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的改變。系統(tǒng)性疾病（如結(jié)締組織病等）導致肺部損害并引起呼吸衰竭時，肺臟的病理改變則與原發(fā)因素相似，表現(xiàn)為肺間質(zhì)的損害。病理及病理生理引起呼吸衰竭最常見的原因是COPD，肺臟的病理病理及病理生理ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的呼吸衰竭類型，它是各種病因所引起的彌漫性急性肺損傷，早期也表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，隨著病情的進展，由于彌漫性的肺間質(zhì)性水腫等因素，肺臟表現(xiàn)為廣泛實變。病理及病理生理ARDS是一種特殊的急性發(fā)病的呼吸衰竭類型，它缺氧對機體的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響3對呼吸系統(tǒng)的影響2對血液系統(tǒng)的影響4對其他器官的影響5對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響1缺氧對機體的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響3對呼吸系統(tǒng)的影響2對血液系CO2潴留對機體的影響1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2對呼吸系統(tǒng)的影響3對心血管系統(tǒng)的影響4對酸堿平衡及電解質(zhì)的影響CO2潴留對機體的影響1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響2對呼吸系統(tǒng)的影臨床表現(xiàn)1．I型呼吸衰竭（低氧血癥的臨床表現(xiàn)）表現(xiàn)為呼吸困難，尤其活動后，包括呼吸頻率增快、發(fā)紺、輔助呼吸運動增強、呼吸節(jié)律也可發(fā)生改變。臨床表現(xiàn)1．I型呼吸衰竭（低氧血癥的臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)2．II型呼吸衰竭（二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)）臨床癥狀取決于其發(fā)生的速度。除缺氧的臨床表現(xiàn)外，可伴有頭痛、嗜睡、睡眠倒錯、球結(jié)膜水腫、皮膚溫暖、多汗等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2．II型呼吸衰竭（二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)）診斷標準呼吸衰竭的診斷主要是根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果。在海平面靜息狀態(tài)和呼吸空氣的條件下，動脈血氧分壓低于60mmHg者為I型呼吸衰竭；伴有二氧化碳分壓高于50mmHg時為II型呼吸衰竭。診斷標準呼吸衰竭的診斷主要是根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果。在海平面靜治療進展1．病因治療針對引起呼吸衰竭的各種原發(fā)病，如氣道病變（如異物、腫瘤等）、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病等的治療。肺部感染常是呼吸衰竭的誘發(fā)因素。治療進展1．病因治療治療進展2．保持氣道的通暢

祛痰、解除氣道痙攣等。3．氧療糾正低氧血癥，但Ⅱ型呼吸衰竭時應謹慎應用，采用低流量氧療．一般FiO2<0.3。治療進展2．保持氣道的通暢祛痰、解除氣道痙攣等。治療進展4．呼吸興奮劑

在呼吸道通暢和氧氣供給的前提下，可適當應用尼可剎米、阿米三嗪等興奮呼吸中樞，增加通氣量，改善CO2滯留。治療進展4．呼吸興奮劑治療進展5．無創(chuàng)通氣比較適用于因左心功能不全所致的肺水腫等以低氧血癥為主的I型呼吸衰竭。也可應用于COPD等引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可在一定程度上改善呼吸肌疲勞，改善缺氧，并能部分減少CO2潴留。治療進展5．無創(chuàng)通氣治療進展6．機械通氣

嚴重呼吸衰竭在藥物治療未能控制時，應考慮選擇有創(chuàng)機械通氣。目前仍無明確的機械通氣適應癥標準，主要根據(jù)病情的進展、動脈血氣分析變化及醫(yī)生的臨床決定。治療進展6．機械通氣治療進展7．對癥及營養(yǎng)支持治療

糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，保證適當?shù)臒崃抗┙o，糾正低蛋白血癥等。8．治療并發(fā)癥

如上消化道出血、急性腎功能衰竭等。治療進展7．對癥及營養(yǎng)支持治療糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂呼吸衰竭的預后呼吸衰竭的預后與原發(fā)病有密切的關(guān)系。例如，COPD是引起呼吸衰竭最常見的病因之一，晚期患者預后較差，尤其是需ICU機械通氣者。ARDS也是引起急性呼吸衰竭的重要原因，迄今為止它的預后仍然較差，死亡率仍較高。呼吸衰竭的預后呼吸衰竭的預后與原發(fā)病有密切的關(guān)系。例如，CO影響呼吸衰竭的危險因素較為常見的是感染，特別是肺部感染，是導致病情惡化的主要原因，應盡量避免。營養(yǎng)狀態(tài)對疾病的預后有一定的影響，應適當?shù)丶訌姞I養(yǎng)支持治療；合并其他基礎病，如糖尿病、高血壓病等心血管系統(tǒng)基礎病等，會增加患者的死亡風險。影響呼吸衰竭的危險因素較為常見的是感染，特別是肺部感染，是導謝謝！謝謝！呼吸機應用〔四〕劉海生呼吸機應用〔四〕劉海生概念

建立人工氣道是機械通氣的前提。沒有通暢的氣道，呼吸支持無法進行。氣道管理是急診內(nèi)科醫(yī)師最重要的一項技術(shù)，也是急診醫(yī)學特定的技術(shù)之一。氣道不能通氣，氧合就不能進行。概念建立人工氣道是機械通氣的前提。沒有通暢的氣道，呼分類無創(chuàng)氣道11）口咽通氣道2）鼻罩3）口鼻面罩4）喉罩有創(chuàng)氣道2（1）經(jīng)口氣管插管（2）氣道切開插管（3）環(huán)甲膜穿刺分類無創(chuàng)氣道11）口咽通氣道有創(chuàng)氣道2（1）經(jīng)口氣管插管無創(chuàng)氣道1、口咽通氣道：適用于神志清晰但舌體后墜、能自主咳痰但不能吐出、癲癇發(fā)作患者開放氣道和防止舌咬傷等。亦可用于昏迷患者氣管插管前配合面罩通氣使用。無創(chuàng)氣道1、口咽通氣道：適用于神志清晰但舌體后墜、能自主咳痰口咽通氣道常用口咽通氣管口咽通氣道常用口咽通氣管無創(chuàng)氣道2、鼻罩和鼻面罩：主要用于高濃度給氧或無創(chuàng)機械通氣。也應根據(jù)不同人群選擇相應型號。無創(chuàng)氣道2、鼻罩和鼻面罩：主要用于高濃度給氧或無創(chuàng)機械通氣?！脖恰趁嬲帧脖恰趁嬲譄o創(chuàng)氣道雖然所有的氣道技術(shù)都是非常重要的，但是最重要的技術(shù)是單獨使用氣囊／面罩或上氣道的附屬物為患者提供有效的供氧和通氣。這一過程是氣道管理的基礎。無創(chuàng)氣道雖然所有的氣道技術(shù)都是非常重要的，但是最重要的技術(shù)是無創(chuàng)氣道基本的技術(shù)要求是建立和保持足夠的面罩密閉，擺正頭部的位置，一只手保證氣道的開放，另一只手保證通氣。成功的面罩通氣主要依靠兩個方面：有效的面具密閉和開放的氣道。無創(chuàng)氣道基本的技術(shù)要求是建立和保持足夠的面罩密閉，擺正頭部的無創(chuàng)氣道用救生氣囊連接在面罩上保證患者的通氣。有效的氧合和通氣的目的是在不超過食管上端及下端括約肌開放壓力(25cmH2O)的情況下，給予每分鐘16～24次、少于潮氣量(500m1)的通氣。無創(chuàng)氣道用救生氣囊連接在面罩上保證患者的通氣。有效的氧合和通無創(chuàng)氣道無創(chuàng)氣道無創(chuàng)氣道無創(chuàng)氣道插管指征決定插管應基于三項基礎的臨床評估：1）是否有氣道保護的失??？2）是否有通氣或氧合的失?。?）什么是預期的臨床進程？插管指征決定插管應基于三項基礎的臨床評估：氣道保護的失?。壳逍鸦颊咄ㄟ^氣道肌肉組織及各種保護反射保護氣道，防止吸入異物、胃內(nèi)容物或分泌物。清晰沒有哽噎的發(fā)音表明氣道穩(wěn)定、有保護。在重癥或受傷患者中，氣道保護機制常減弱或缺失。氣道保護的失?。壳逍鸦颊咄ㄟ^氣道肌肉組織及各種保護反射保護氣氣道保護的失?。坑凶匀煌〞车臍獾篮妥灾骱粑幕颊咭膊⒉荒鼙Ｗo氣道防止胃內(nèi)容物的誤吸。這種誤吸可導致較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。吞咽及控制分泌能力的評估于對于氣道保護的判斷可能是一種較好的選擇。氣道保護的失??？有自然通暢的氣道和自主呼吸的患者也并不能保護通氣或氧合的失敗？重要器官的氧合是呼吸系統(tǒng)的主要功能。盡管通氣和排出的二氧化碳對于pH平衡很重要，但是氧氣對于維持生命更為重要。如果患者不能充分通氣或可給氧但不能充分氧合，那么就有插管指征。通氣或氧合的失?。恐匾鞴俚难鹾鲜呛粑到y(tǒng)的主要功能。盡管通通氣或氧合的失敗？通氣和氧合的檢查是臨床工作中的一項重要內(nèi)容。患者的神志狀態(tài)、疲乏程度及嚴重的伴隨損傷和疾病等臨床印象比孤立的或甚至連續(xù)的動脈血氣檢查更重要。通氣或氧合的失??？通氣和氧合的檢查是臨床工作中的一項重要內(nèi)容預期的臨床進程？有大量且重要的一組患者，即使四個基本因素不存在，仍有插管指征。這主要指預期狀況可能惡化的患者，可能與現(xiàn)有疾病進展相關(guān)，可能與嚴重疾病、創(chuàng)傷使呼吸受抑制相關(guān)。預期的臨床進程？有大量且重要的一組患者，即使四個基本因素不存氣管插管直接喉鏡是經(jīng)口氣管插管的核心。當正確地實施喉鏡技術(shù)，可適當?shù)乇┞堵曢T孔，便于氣管插管。喉鏡技術(shù)需要靈巧、創(chuàng)造性的把氣道的口、咽、喉排列成直線，使操作者可以充分看到聲門。氣管插管直接喉鏡是經(jīng)口氣管插管的核心。當正確地實施喉鏡技術(shù)，喉鏡種類喉鏡種類鏡片的選擇喉鏡的葉片有許多種，主要是直型和彎型。典型的直片可以直接挑起會厭，很好地暴露聲門。鏡片的選擇喉鏡的葉片有許多種，主要是直型和彎型。典型的直片可氣管插管喉鏡的最好嘗試包括6個方面：豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗無明顯的肌肉張力鼻通氣的體位鏡片的長度適當喉鏡片的種類應用外喉操作氣管插管喉鏡的最好嘗試包括6個方面：豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗無明顯的肌氣管插管喉鏡的最大障礙是舌。當舌大小與口腔比相對較大時，它可能阻礙聲門孔的暴露。氣管插管喉鏡的最大障礙是舌。當舌大小與口腔比相對較大時，它可氣管插管導致氣管插管失敗的最大錯誤主要包括三個方面。1、不應在喉鏡片的右側(cè)看到舌；2、用右手將拿起氣管插管時，不要放松左手臂；3、保持你的胳臂在上面。氣管插管導致氣管插管失敗的最大錯誤主要包括三個方面。氣道定位如果喉鏡的操作者能夠創(chuàng)造一個舒適的插管位置，喉鏡的操作將更易成功，這個位置即是把氣道的主要解剖部位擺放在一條直線。氣道定位如果喉鏡的操作者能夠創(chuàng)造一個舒適的插管位置，喉鏡的操氣道定位在患者的頭下放置枕頭或毛巾，使頸椎與胸椎之間有一個輕度向前屈的角度，即鼻吸氣的位置。氣道定位在患者的頭下放置枕頭或毛巾，使頸椎與胸椎之間有一個輕氣管插管把患者的頭部和頸部擺放于適當?shù)奈恢茫箍?、咽及喉位于一條直線上。對于外傷的患者，推薦頸椎的直線固定方法。晚期頸部關(guān)節(jié)炎的患者頸部活動受限，同樣也增加了喉鏡的操作難度。氣管插管把患者的頭部和頸部擺放于適當?shù)奈恢茫箍?、咽及喉位于氣管插管氣管插管喉鏡和插管的失敗當氣管插管失敗，血氧飽和度<90％時，應立刻給予患者面罩通氣和高流速的氧氣。在再吸氧期間，操作者應該系統(tǒng)的分析失敗的可能原因喉鏡和插管的失敗當氣管插管失敗，血氧飽和度<90％時，應立刻喉鏡和插管的失敗患者的麻痹是否足夠？3使用一不同的喉鏡片？2利于增加聲帶暴露的措施?4是否需經(jīng)驗更為豐富的操作者?5是否保持一個合適的鼻吸氣位？1喉鏡和插管的失敗患者的麻痹是否足夠？3使用一不同的喉鏡片？2插管失敗的處理1、插管前的判斷：是否困難插管？這個很重要。能進行快速誘導插管的患者，可以進行插管。有經(jīng)驗的醫(yī)師操作3次仍未成功時，應列為困難氣道，應用困難氣道處理方案。對于極度困難的氣道，應想到環(huán)甲膜穿刺或者直接行急診氣管切開術(shù)。插管失敗的處理1、插管前的判斷：是否困難插管？這個很重要。能插管失敗的處理2、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師建立氣道仍困難時，應采取困難氣道方案，或緊急氣管切開。但在進行切開操作之前，在場醫(yī)師應不遺余力的保證患者通氣和給氧。包括應用面罩、環(huán)甲膜穿刺等操作。插管失敗的處理2、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師建立氣道仍困難時，應采取困難困難氣道的判斷困難氣道的判斷困難氣道的判斷困難氣道的判斷氣道管理方案通用方案意識喪失無反應瀕死緊急氣道管理方案困難氣道？困難氣道管理方案快速誘導插管失敗氣道管理方案氣道管理方案通用方案意識喪失緊急氣道困難氣道？困難氣道快速誘氣道管理方案主方案無反應？瀕死？需要插管預期困難氣道？RSI嘗試插管成功？BMV維持SPO2≥90%在OTI由有經(jīng)驗者嘗試插管≥3次緊急氣道困難氣道由困難氣道接入插管后處理失敗氣道經(jīng)鼻插管環(huán)甲膜切開光纖法插管氣道管理方案主方案無反應？需要插管預期困難氣道？RS嘗試插管本節(jié)重點1快速判斷是否需要氣道保護2口咽通氣道使用方法3掌握BMV技能4氣道管理方案5氣管插管方法6困難氣道的識別7困難氣道的處理本節(jié)重點1快速判斷是否需要氣道保護2口咽通氣道使用方法3掌握謝謝！謝謝！呼吸機應用〔五〕劉海生呼吸機應用〔五〕劉海生一、常用參數(shù)一、常用參數(shù)潮氣量〔VT〕

機械通氣由于呼吸機本身機械死腔和正壓吸氣擴張呼吸道及壓縮氣體容積,產(chǎn)生所謂動態(tài)死腔,故要求機械通氣的潮氣量高于自主呼吸時的潮氣量。一般情況下,潮氣量大約為500-800ml。潮氣量〔VT〕機械通氣由于呼吸機本身機械死腔和正壓吸氣擴支持壓力〔PS〕

指在PEEP水平之上給予患者施加的氣道壓力。PS+PEEP大約為氣道峰壓，除非患者或管路存在某種情況下或者人機不同步時會小于氣道峰壓力。支持壓力〔PS〕指在PEEP水平之上給予患者施加的氣道壓氣道峰壓〔PIP〕

通氣過程中氣道內(nèi)的最高壓力，一般由PEEP+PS決定。但有時患者氣道內(nèi)存在痰液或其它情況時，PIP>>PEEP+PS。見于高氣道壓報警的情況。這時應積極尋找原因并處理，從而避免氣壓傷的發(fā)傷。氣道峰壓〔PIP〕通氣過程中氣道內(nèi)的最高壓力，一般由PE呼吸頻率〔R/f〕

一般呼吸頻率：成人為12-20次/min；兒童為18-25次/min；COPD患者為8-12次/min,因其需要稍長的呼氣時間；肺水腫、肺間質(zhì)纖維化患者采用稍快的頻率。呼吸頻率〔R/f〕一般呼吸頻率：成人為12-20次/mi氧濃度〔FiO2〕

一般為21-100%。但應注意的是：在不同患者之間所需要的氧濃度是不同的，要根據(jù)患者的具體情況設定給氧濃度。關(guān)鍵在于保證患者氧合的基礎上給予較低濃度的氧以避免發(fā)生氧中毒。氧濃度〔FiO2〕一般為21-100%。但應注意的是：在吸氣時間〔Ti〕

指呼吸機送氣（吸氣）的時間，要視具體情況而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情況下。吸氣時間〔Ti〕指呼吸機送氣（吸氣）的時間，要視具體情況吸/呼時間比為吸氣時間與呼氣時間的比值，在實際應用時應結(jié)合患者的具體情況以及應用的呼吸指令而定。正常吸呼比例為1:1.5-2。吸/呼時間比為吸氣時間與呼氣時間的比值，在實際應用時應結(jié)流量〔Flow〕

單位為L/min。指每分鐘呼吸機提供給患者呼吸用的氣體量。流量設置較大時可以給患者提供一個較高的吸氣流速，有可能會緩解患者的吸氣做功。流量〔Flow〕單位為L/min。指每分鐘呼吸機提供給患觸發(fā)靈敏度

指呼吸機感知患者呼吸的閾值。當患者的吸氣流量（管道內(nèi)壓力或氣體的流量、流速）達到設定值時，機械即開始送氣。常用壓力觸發(fā)的值一般設在-0.5～-2cmH2O。對于流速觸發(fā)一般設在1-3L/min。觸發(fā)靈敏度指呼吸機感知患者呼吸的閾值。當患者的吸氣流量呼氣末正壓〔PEEP〕

呼吸機將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，呼氣初期呼吸道內(nèi)壓迅速下降，達到預定的PEEP水平后，氣道內(nèi)壓不再下降，人為地使呼氣未呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。呼氣末正壓〔PEEP〕呼吸機將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸吸氣/呼氣切換

包括時間切換、容量切換、壓力切換等。當機械通氣達到預設的時間（容量或壓力）時，呼吸機由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。吸氣/呼氣切換包括時間切換、容量切換、壓力切換等。當機二、通氣模式二、通氣模式常用通氣模式1、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣2、定壓/定容/定時通氣3、自主/輔助/控制通氣常用通氣模式1、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣自主呼吸常用模式為CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸機送氣完全由患者的自主呼吸觸發(fā)，患者無自主呼吸或自主呼吸微弱者不適合應用。自主呼吸常用模式為CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸機送氣輔助通氣患者有自主呼吸但呼吸較弱，有時能觸發(fā)，但有時觸發(fā)困難。此類患者適合輔助通氣代表指令為SIMV。輔助通氣患者有自主呼吸但呼吸較弱，有時能觸發(fā)，但有時觸發(fā)困難控制通氣呼吸機按一定時間間隔給予指定容量或壓力的通氣，機械通氣與患者是否有自主呼吸無關(guān)?？刂仆夂粑鼨C按一定時間間隔給予指定容量或壓力的通氣，機械通三、通氣指令三、通氣指令呼氣末正壓通氣〔CPAP〕CPAP具有擴張氣道、降低吸氣阻力、增加吸氣流量、增加肺的功能殘氣量、防止小氣道和肺泡在呼氣時塌陷、改善通氣/血流比率的作用。呼氣末正壓通氣〔CPAP〕CPAP具有擴張氣道、降低吸氣阻力壓力支持通氣〔PSV〕在自主呼吸的基礎上，在吸氣相由呼吸機向肺臟正壓送氣。支持吸氣至預定的吸氣壓力后，呼吸機繼續(xù)供氣并保持這一壓力。直到呼吸道內(nèi)流速下降到峰值的25%時，呼吸機轉(zhuǎn)為呼氣相。壓力支持通氣〔PSV〕在自主呼吸的基礎上，在吸氣相由呼吸機向雙水平正壓通氣〔BIPAP〕自主呼吸時交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用高一低壓力水平的定時切換所產(chǎn)生的FRC改變，增加呼出氣量，提供通氣輔助，保留和扶持患者的自主呼吸。雙水平正壓通氣〔BIPAP〕自主呼吸時交替給予兩種不同水平的同步間歇指令〔SIMV〕呼吸機按照指令，間歇對患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。特點是避免呼吸性堿中毒，降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對呼吸機的依賴，利于撤機。同步間歇指令〔SIMV〕呼吸機按照指令，間歇對患者提供正壓通輔助控制〔A/C〕通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用。當吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時，呼吸機以備用頻率取代?？杀ＷC每次通氣的容量（或壓力）。輔助控制〔A/C〕通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預設頻率作為備用控制通氣〔CV/PV〕完全由呼吸機來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時間比。恰當應用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。容易發(fā)生通氣過度或不足、人機對抗。長期應用易致呼吸肌萎縮?？刂仆狻睠V/PV〕完全由呼吸機來控制通氣的頻率、潮氣量和SIMV+PSVSIMV和PSV兩種模式聯(lián)合應用。保證最小的通氣頻率，以低水平PSV來克服氣管導管阻力，增加自主呼吸時的潮氣量。SIMV+PSVSIMV和PSV兩種模式聯(lián)合應用。保證最小的PRVC以壓力控制通氣方式來工作，呼吸機連續(xù)測定順應性，自動調(diào)整壓力水平以保證潮氣量。保證較恒定的潮氣量，吸氣流速波形為減速型，有利于降低氣道峰壓，減少吸氣阻力。PRVC以壓力控制通氣方式來工作，呼吸機連續(xù)測定順應性，自動其它通氣方式高頻通氣〔高頻射流或高頻震蕩〕指令每分氣量通氣(MMV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)液體通氣(LV)其它通氣方式高頻通氣〔高頻射流或高頻震蕩〕謝謝！謝謝！呼吸機應用知識大全劉海生精品課件醫(yī)學吧整理巨獻/rayshiu精品課件醫(yī)學吧整理巨獻/rayshiu醫(yī)學吧精品巨獻呼吸機應用知識大全劉海生精品課件醫(yī)學吧整理巨獻精品課件醫(yī)匯編內(nèi)容1.呼吸解剖、生理根底2.呼吸功能監(jiān)測3.呼吸衰竭的類型、發(fā)生機制及處理4.氣道的選擇與建立5.呼吸機參數(shù)的解讀匯編內(nèi)容1.呼吸解剖、生理根底

機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，機體從外界環(huán)境攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝所產(chǎn)生的CO2。在人和高等動物，呼吸的全過程由三個環(huán)節(jié)組成。呼吸定義機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程稱為呼吸。通過呼吸，定義3內(nèi)呼吸2氣體運輸1外呼吸定義3內(nèi)呼吸2氣體運輸1外呼吸呼吸道構(gòu)造特點與功能

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺等器官。通常稱喉以上的部分為上呼吸道，喉以下的部分為下呼吸道。

自呼吸性細支氣管開始出現(xiàn)肺泡，并逐漸分支出肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺泡的數(shù)量迅速增加，稱為呼吸部。

自鼻至肺內(nèi)的終末支氣管無肺泡結(jié)構(gòu)，稱為導氣部。呼吸道構(gòu)造特點與功能呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽喉、氣管、支呼吸道構(gòu)造特點與功能上呼吸道

上呼吸道由鼻、咽、喉組成，是氣體進入肺內(nèi)的門戶。主要功能除傳導氣體外，尚有加溫、濕化、凈化空氣、吞咽、嗅覺及發(fā)聲等功能。呼吸道構(gòu)造特點與功能上呼吸道上呼吸道由鼻、咽、喉組成，是呼吸道構(gòu)造特點與功能

鼻是呼吸系統(tǒng)的大門，由外鼻、鼻腔、鼻竇等組成。

經(jīng)鼻氣管插管易堵塞鼻竇開口，是導致鼻竇炎發(fā)作的重要因素。呼吸道構(gòu)造特點與功能鼻是呼吸系統(tǒng)的大門，由外鼻、鼻腔呼吸道構(gòu)造特點與功能

保障氣體與食物分別進入呼吸道與消化道的重要結(jié)構(gòu)是會厭。

無論是經(jīng)口還是經(jīng)鼻插管皆會導致會厭功能的喪失。應避免經(jīng)口進食、水。注意口咽部的清潔和護理。在兩側(cè)杓狀會厭皺襞的外下方各有一梨狀窩。呼吸道構(gòu)造特點與功能保障氣體與食物分別進入呼吸道與消呼吸道構(gòu)造特點與功能

喉由一組軟骨、韌帶、喉肌及喉粘膜構(gòu)成，喉包括三部分：（1）聲門上區(qū)：（2）聲門區(qū)：（3）聲門下區(qū)：呼吸道構(gòu)造特點與功能喉由一組軟骨、韌帶、喉肌及喉粘膜呼吸道構(gòu)造特點與功能喉的功能：（1）發(fā)聲：（2）呼吸的通道：（3）咳嗽：呼吸道構(gòu)造特點與功能喉的功能：呼吸道構(gòu)造特點與功能

主要有氣管、支氣管、支氣管樹及肺泡等組成。根據(jù)功能不同，又分傳導氣道和呼吸區(qū)。下呼吸道組成呼吸道構(gòu)造特點與功能主要有氣管、支氣管、支氣管樹及肺呼吸道構(gòu)造特點與功能

氣管是個管狀結(jié)構(gòu)，上端起始于環(huán)狀軟骨，通過頸部向下延伸入胸內(nèi)，在胸骨上、中1/3處或相當于5-6胸椎之間分叉為左、右支氣管。氣管平均長10-13cm，直徑18-25mm，一般氣管插管導管的內(nèi)徑為7-9mm，故建立人工氣道后阻力顯著增加（至少增加16倍以上）。呼吸道構(gòu)造特點與功能氣管是個管狀結(jié)構(gòu)，上端起始于環(huán)狀呼吸道構(gòu)造特點與功能

氣管下端分左、右支氣管。左、右支氣管經(jīng)肺門進入肺內(nèi)后反復分支。分別為葉、段、亞段、細支氣管、終末支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡等。終末支氣管以上不參與氣體交換，為傳導氣道。呼吸性細支氣管以下是氣體交換的主要場所，為呼吸區(qū)。呼吸道構(gòu)造特點與功能氣管下端分左、右支氣管。左、右支呼吸道構(gòu)造特點與功能小氣道的概念與特點管壁菲薄管腔纖細纖毛減少或消失總橫截面積非常大軟骨缺如呼吸道構(gòu)造特點與功能小氣道的概念與特點管壁菲薄管腔纖細纖毛減呼吸道構(gòu)造特點與功能

肺的呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。它們均含有肺泡，能進行氣體交換，故稱為呼吸部。

肺泡是肺內(nèi)唯一能進行氣體交換的結(jié)構(gòu)，壁很薄，表面襯以單層上皮。呼吸道構(gòu)造特點與功能肺的呼吸部包括呼吸性細支氣管、肺呼吸道構(gòu)造特點與功能終末呼吸單位：是進行氣體交換的唯一場所。1、2、I型肺泡細胞：成為氣-血屏障的主要成分。3、II型肺泡細胞：合成、分泌表面活性物質(zhì)。4、肺泡隔與氣-血屏障：是氣體交換必經(jīng)的結(jié)構(gòu)。呼吸道構(gòu)造特點與功能終末呼吸單位：是進行氣體交換的唯一場所。肺通氣

實現(xiàn)肺通氣的主要結(jié)構(gòu)基礎包括呼吸道、肺泡和胸廓等。肺泡是肺換氣的主要場所；胸廓的節(jié)律性呼吸運動是實現(xiàn)肺通氣的原動力。肺通氣實現(xiàn)肺通氣的主要結(jié)構(gòu)基礎包括呼吸道、肺泡和胸廓肺通氣

肺通氣是氣體流動進出肺的過程，取決于推動氣體流動的動力和阻止氣體流動的阻力的相互作用，動力必須克服阻力，才能實現(xiàn)肺通氣。肺通氣的原理肺通氣肺通氣是氣體流動進出肺的過程，取決于推動氣體流動的肺通氣肺通氣的動力

在自然呼吸情況下，肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是由肺泡內(nèi)的壓力，即肺內(nèi)壓決定的。由肺內(nèi)壓的變化建立的肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動力，而呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運動則是肺通氣的原動力。肺通氣肺通氣的動力在自然呼吸情況下，肺泡與外界環(huán)境之呼吸運動過程

平靜呼吸時，呼氣運動并不是由呼氣肌收縮引起的，而是由膈肌和肋間外肌舒張所致，是一個被動過程。

用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，還有呼氣肌參與收縮，此時呼氣運動也是一個主動過程。呼吸運動過程平靜呼吸時，呼氣運動并不是由呼氣肌收縮引呼吸運動形式

一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式混合式呼吸，只有在胸部或腹部活動受限時才會出現(xiàn)某種單一形式的呼吸運動。在嬰幼兒，肋骨傾斜度小，位置趨于水平，主要呈腹式呼吸。呼吸運動形式一般情況下，成年人的呼吸運動呈腹式和胸式肺通氣

平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的。

當機體運動或吸入氣中CO2含量增加而O2含量減少或肺通氣阻力增大時，呼吸運動將加深加快，此時不僅參與收縮的吸氣肌數(shù)量更多，收縮更強，而且呼氣肌也參與收縮，這種呼吸運動稱為用力呼吸或深呼吸。

肺通氣平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的。肺內(nèi)壓

在呼吸運動過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。

吸氣時，肺內(nèi)壓下降并低于大氣壓。至吸氣末，肺內(nèi)壓升高到與大氣壓相等。

呼氣時，肺內(nèi)壓升高并超過大氣壓。至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等，肺內(nèi)壓在呼吸運動過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。胸膜腔內(nèi)壓

密閉的胸膜腔將肺和胸廓兩個彈性體耦聯(lián)在一起，使自身不具有主動張縮能力的肺能隨胸廓容積的變化而擴大、縮小。胸膜腔內(nèi)負壓對維持肺的擴張狀態(tài)具有非常重要的意義，而胸膜腔的密閉狀態(tài)是形成胸膜腔內(nèi)負壓的前提?？捎檬彻軆?nèi)壓的變化間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。胸膜腔內(nèi)壓密閉的胸膜腔將肺和胸廓兩個彈性體耦聯(lián)在一起，使肺通氣

綜上所述，可將肺通氣的動力概括如下：呼吸肌的收縮和舒張所引起的胸廓擴大和縮小為肺通氣提供原動力，由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺隨胸廓的張縮而張縮，肺容積也隨之發(fā)生變化，進而建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，為肺通氣提供直接動力，推動氣體進出肺，實現(xiàn)肺通氣。肺通氣綜上所述，可將肺通氣的動力概括如下：呼吸肌的收縮和肺通氣的阻力

肺通氣過程中所遇到的阻力為肺通氣的阻力，可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。前者包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力；后者包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力。肺通氣的阻力肺通氣過程中所遇到的阻力為肺通氣的阻力，彈性阻力和順應性

物體對抗外力作用所引起的變形的力稱為彈性阻力。

彈性體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度稱為順應性。彈性阻力和順應性物體對抗外力作用所引起的變形的力稱為彈性阻力和順應性肺順應性（CL)=肺容積變化（△V）/跨肺壓變化（△P）胸廓順應性（CCW)=肺容易變化（△V）/跨胸壁壓變化（△P）胸肺總順應性（CRS)=（△V）/跨胸廓壓變化（△P）彈性阻力和順應性肺順應性（CL)=肺容積變化（△V）/跨肺壓肺順應性在屏氣時測得的順應性為肺的靜態(tài)順應性；急速呼吸時測得的順應性數(shù)值為肺的動態(tài)順應性。肺順應性在屏氣時測得的順應性為肺的靜態(tài)順應性；肺順應性

曲線的斜率反映不同肺容量下順應性或彈性阻力的大小。曲線斜率大，表示肺順應性大，彈性阻力小；反之，則表示肺順應性小，彈性阻力大。肺順應性曲線的斜率反映不同肺容量下順應性或彈性阻力的肺順應性的影響因素01呼吸運動02肺總量03肺泡表面張力肺順應性的影響因素01呼吸運動02肺總量03肺泡表面張力肺外表活性物質(zhì)①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。②減少肺組織液生成，防止肺水腫。③降低吸氣阻力，減少吸氣做功。肺外表活性物質(zhì)①有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。非彈性阻力

慣性阻力是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止肺通氣的力。

粘滯阻力來自呼吸時組織相對位移所發(fā)生的摩擦。

氣道阻力來自氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子之間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分。非彈性阻力慣性阻力是氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和氣道阻力

氣道阻力受氣流速度、氣流形式和氣道管徑大小的影響。

氣道管徑的大小是影響氣道阻力的主要因素。氣道管徑主要受以下四方面因素的影響。（2）肺實質(zhì)對氣道壁的牽引（4）化學因素的影響（3）自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)（1）跨壁壓氣道阻力氣道阻力受氣流速度、氣流形式和氣道管徑大小的肺通氣功能的評價肺通氣功能的評價肺容積1、肺容積

肺內(nèi)氣體的容積稱為肺容積。通常肺容積可分為潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量，它們互不重疊，全部相加后等于肺總量。肺容積1、肺容積肺容積（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。（2）補吸氣量或吸氣儲備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量稱為補吸氣量。肺容積（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣體量稱為潮氣量。肺容積（3）補呼氣量或呼氣儲備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量稱補呼氣量。（4）余氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣體量稱為余氣量。肺容積（3）補呼氣量或呼氣儲備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能肺容量2、肺容量

肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量稱為肺容量。肺容量包括深吸氣量、功能余氣量、肺活量和肺總量。肺容量2、肺容量肺容量（1）深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體量為深吸氣量（2）功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣體量稱為功能余氣量肺容量（1）深吸氣量：從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣體肺容量（3）肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱為肺活量。肺活量是潮氣量、補吸氣量與補呼氣量之和。（4）肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺容量（3）肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣體量稱肺通氣量3、肺通氣量

每分鐘吸入或呼出的氣體總量稱為肺通氣量。肺通氣量等于潮氣量與呼吸頻率的乘積。肺通氣量隨性別、年齡、身材和活動量的不同而有差異。肺通氣量3、肺通氣量無效腔

每次呼吸，留在鼻、口與終末細支氣管之間的呼吸道內(nèi)的部分氣體不參與肺泡與血液之間的氣體交換，這部分呼吸道的容積稱為解剖無效腔。

進入肺泡但未能發(fā)生交換的肺泡容量稱為肺泡無效腔。

肺泡無效腔與解剖無效腔一起合稱為生理無效腔。無效腔每次呼吸，留在鼻、口與終末細支氣管之間的呼吸道肺泡通氣量

肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，它等于潮氣量和無效腔氣量之差與呼吸頻率的乘積。

潮氣量和呼吸頻率的變化對肺通氣量和肺泡通氣量有不同的影響。

對肺換氣而言，淺而快的呼吸是不利的。肺泡通氣量肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，最大呼氣流速-容積曲線

臨床上，讓受試者盡力吸氣后，盡力盡快呼氣至余氣量，并同步記錄呼出的氣量和流速，即可繪制成最大呼氣流速隨肺容積變化而變化的關(guān)系曲線，即最大呼氣流速-容積（MEFV）曲線，肺容積變化常用肺容積所占肺活量的百分比(％肺活量)表示。最大呼氣流速-容積曲線臨床上，讓受試者盡力吸氣后，盡呼吸功指在一次呼吸過程中，呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功。呼吸做功用于克服肺通氣的阻力(包括肺和胸廓的彈性阻力和非彈性阻力)，通常以一次呼吸過程中的跨壁壓變化乘以肺容積變化來表示。呼吸功指在一次呼吸過程中，呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理氣體的擴散溫度氣體的分子量和溶解度擴散面積和距離氣體的分壓差肺換氣和組織換氣一、肺換氣和組織換氣的基本原理氣體溫肺換氣二、影響肺換氣的因素1氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，呼吸膜越厚，單位時間內(nèi)交換的氣體量就越少。1呼吸膜的厚度肺不張、肺實變、肺氣腫、肺葉切除或肺毛細血管關(guān)閉和阻塞等，均可使呼吸膜擴散面積減小。2呼吸膜的面積通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值(VA/Q)。3通氣/血流比（VA/Q）肺換氣二、影響肺換氣的因素1氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比，肺換氣

氣體在單位分壓差(mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)稱為肺擴散容量（DL）。

肺擴散容量是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標。肺部疾病情況下，DL可因有效擴散面積減小或擴散距離增加而降低。肺換氣氣體在單位分壓差(mmHg)的作用下，每分鐘組織換氣

組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體的交換發(fā)生于液相(血液、組織液、細胞內(nèi)液)介質(zhì)之間，且擴散膜兩側(cè)O2和CO2的分壓差隨細胞內(nèi)氧化代謝的強度和組織血流量而異。組織換氣組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的氣體在血液中的運輸

經(jīng)肺換氣攝取的O2通過血液循環(huán)被運輸?shù)綑C體各器官組織供細胞利用；由細胞代謝產(chǎn)生的CO2經(jīng)組織換氣進入血液后，也經(jīng)血液循環(huán)被運輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。因此，O2和CO2的運輸是以血液為媒介的。O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中。氣體在血液中的運輸經(jīng)肺換氣攝取的O2通過血液循環(huán)被運輸?shù)綒怏w在血液中的運輸

血液中以物理溶解形式存在的O2量僅占血液總O2含量的1.5％左右，化學結(jié)合的約占98.5％。血紅