安醫(yī)大衛(wèi)管專業(yè)影像學重點

成像技術與臨床應用X線是波長極短，肉眼看不見的電磁波。特性有：穿透性，熒光效應，感光效應，電離效應。數(shù)字X線成像（DR）：是將X線攝影裝置或透視裝置同電子計算機結合，使形成影像的X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得數(shù)字化圖像的成像技術。數(shù)字減影血管造影（DSA）：是通過計算機處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯影的成像技術。時間減影法：經(jīng)導管向血管內(nèi)注水溶性碘對比劑，在對比劑到達感興趣血管之前至感興趣血管內(nèi)對比劑濃度處于高峰及對比劑被廓清這段時間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含對比劑的圖像作為蒙片和任何一幀含有對比劑的圖像組成減影對，用這兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計算機數(shù)字減影處理，則骨骼及軟組織的數(shù)字被抵消，再經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像，則骨骼及軟組織影像被消除，只留有清晰的血管影像，達到減影目的。此種減影圖像系不同時間所得，故稱時間減影法。X線圖像特點：灰階：X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像組成，是灰階圖像。密度：密度高者，吸收的X線量多，影像呈白影，密度低者，吸收的X線量少，圖像呈黑影。用高密度，中密度和低密度分別表述白，灰，黑影。疊加：X線圖像是X線束穿透某一些部位的不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是該穿透路徑上各個結構影像相互疊加到一起的影像。失真：產(chǎn)生半影，使X線圖像清晰度降低。 X線檢查技術：1.普通檢查：熒光透視和X線攝影2.特殊檢查3.造影檢查：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度的為氣體。體素：假定將選定層面分成一定數(shù)目，體積相同的立方體，即基本單元，稱之為體素。像素：數(shù)字矩陣的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器，依其數(shù)值轉(zhuǎn)換為黑白不同灰度的方形單元，稱之為像素，并按原有矩陣順序排列，即構成CT圖像。CT圖像特點：灰階：是由一定數(shù)目，不同灰度的像素按矩陣排列構成的灰階圖像。密度：以不同灰度顯示密度高低，還可用CT值說明密度，單位為HU.斷層圖像，數(shù)字圖像，重建圖像CT檢查技術：普通CT掃描：平掃，對比增強掃描，造影掃描圖像后處理技術CT灌注成像CT診斷臨床應用：中樞，頭頸部，胸部疾病，腹部及盆腔，骨關節(jié)MRI診斷的臨床應用：對腦和脊髓疾病的診斷有重要價值對眼，耳，鼻，咽喉，甲狀腺，頸部淋巴結等顯示清楚，對不少疾病有診斷價值。對肺內(nèi)病灶和肺內(nèi)鈣化檢出不敏感，對肺門和縱隔淋巴結的顯示較好。可顯示心臟大血管內(nèi)腔。對肝，膽，胰的疾病有診斷價值。對診斷乳腺疾病，特別是乳腺癌有重要價值。對骨和軟骨組織創(chuàng)傷，炎癥，腫瘤及血管畸形顯示效果好。骨骼與肌肉系統(tǒng)小兒長骨可分為骨干，干骺端，骺，骺板兒童骨折的特點：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結合，外力可經(jīng)過骺板達干骺線而引起骨骺分離，即厚骺離骨折，由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還可以是骺與部分干骺端一并脫落。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折，凹陷或隆凸，即青枝骨折。急性化膿性骨髓炎的主要X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：在發(fā)病后2周內(nèi)，可見肌肉間隙模糊或消失，皮下組織與肌肉間的分界模糊等骨質(zhì)破壞：發(fā)病2周后，在干骺端骨松質(zhì)中骨質(zhì)破壞區(qū)，破壞區(qū)邊緣模糊，以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，范圍擴大。小的破壞區(qū)融合而成為大的破壞區(qū)；骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生；死骨形成，骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長軸形成長條形死骨，可引起病理性骨折。骨結核：以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。X線表現(xiàn)中，長骨結核在：骺和干骺端是結核在長骨中的好發(fā)部位。骨干結核少見，初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故又有骨囊樣結核和骨“氣鼓”之稱。骨肉瘤的X線表現(xiàn)：骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，骨皮質(zhì)的破壞。不同形式的骨膜增生。骨膜新生骨的再破壞形成Codman’s三角軟組織腫塊形成和其中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀，針狀和斑片狀致密影。瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。據(jù)X線表現(xiàn)可分為成骨型，溶骨型和混合型三種。成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，明顯時可呈大片象牙質(zhì)變；溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)生成。雖不規(guī)則斑片狀或溶骨型骨質(zhì)破壞，邊界不清?；旌闲凸侨饬?成骨和溶骨的程度大致相同。良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，呈浸潤性骨破壞，邊緣不整，與正常骨界限清晰，骨皮質(zhì)變薄，膨病變區(qū)與正常骨界限不清，累脹，保持其連續(xù)性。及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損。骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，少量，無Codman三角并可見Codman三角周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位易侵及鄰近組織，器官形成骨多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊外腫塊，與周圍軟組織分界不緣清楚 清第三章呼吸系統(tǒng)阻塞性肺不張：阻塞性肺不張為支氣管腔內(nèi)阻塞，腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為常見。阻塞可以發(fā)生在主支氣管，葉或段支氣管，細支氣管，而導致一側(cè)性，肺葉，肺段和小葉的肺不張。肺實變：指終末細支氣管以遠的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體，細胞或組織所替代。病變累及的范圍可以是腺泡，小葉，肺段或肺葉，也可以是多個腺泡，小葉受累而其間隔以正常的肺組織。常見的病理改變?yōu)檠仔詽B出，水腫液，血液，肉芽組織或腫瘤組織。空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的。空洞壁可由壞死組織，肉芽組織，纖維組織，腫瘤組織形成，多見于結核，肺癌。根據(jù)洞壁的厚度可分為厚壁和薄壁空洞，厚壁空洞的洞壁厚度為>=3mm，薄壁為<3mm?？涨唬号c空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙內(nèi)的病理性擴大，肺大泡，含氣肺囊腫及肺氣囊都屬于空腔。結節(jié)和腫塊：當病灶以結節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時，其中直徑<=2cm者為結節(jié)額，大于2cm為稱為腫塊。支氣管擴張征可分為：柱狀型支氣管擴張,曲張型支氣管擴張，囊狀型支氣管擴張。大葉性肺炎：實變影中可見“空氣支氣管征”小葉性肺炎X線表現(xiàn)：病變多在兩肺中下野的內(nèi)中帶。肺紋理增多，增粗，模糊。沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。肺結核：原發(fā)性肺結核X線典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀。急性血行播散型肺結核X線表現(xiàn)為倆肺彌散性粟粒狀陰影。粟粒影像特點主要為三均勻，即分布，大小和密度。中央型肺癌CT表現(xiàn)：支氣管改變：主要包括支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄。肺門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時伴有阻塞性肺炎或肺不張。侵犯縱隔結構：中央型肺癌常直接侵犯縱隔結構，特別是受侵犯的血管可表現(xiàn)為受壓移位，管腔狹窄或閉塞，管壁規(guī)則等改變?？v隔肺門淋巴結轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌：（主要征像）早期：X線胸片常表現(xiàn)為肺內(nèi)結節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷征。CT可清晰顯示腫瘤的內(nèi)部改變，邊緣情況及周圍征像。晚期：X線胸片主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，有分葉，短細毛刺及胸膜凹陷征，腫塊內(nèi)鈣化很少。高分辨力CT能提供較X線胸片更清晰的圖像，可進一步顯示腫塊的邊緣，形態(tài)，瘤周表現(xiàn)，內(nèi)部結構及密度變化等?？v隔常見的腫瘤：胸腔入口區(qū)：成年多為甲狀腺腫塊，兒童常為淋巴管瘤。前縱隔：常見為胸腺瘤和畸胎瘤。中縱隔：淋巴瘤最常見，其次為支氣管囊腫。后縱隔: 神經(jīng)源性腫瘤多見，主要有神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤或節(jié)細胞神經(jīng)瘤等。第四章循環(huán)系統(tǒng)心臟風濕性病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):心臟呈二尖瓣型左心房增大后前位見“雙重陰影”或“雙孤征”，左心緣見“四孤征”，左側(cè)主支氣管抬高，右前斜位見食管受壓向后移位。右心室增大左心室縮小或正常主動脈結變小或正常肺部改變：上肺靜脈增粗，肺動脈段突出，肺門動脈擴張，肺野下部出現(xiàn)間隔線，肺內(nèi)含鐵血黃素沉著。消化系統(tǒng)腸梗阻：絞窄性的可見“假腫瘤”征胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍穿孔常見，主要出現(xiàn)氣腹，腹液，腹脂線異常，麻痹性腸脹氣等征像。胃的形狀和體型：牛角型胃，鉤型胃，長型胃，瀑布型胃。鎧影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時呈局限性向輪廓外突出的鋇影，稱鎧影。充盈缺損：鋇劑填充胃輪廓時，由于來自胃壁的腫塊向內(nèi)突出造成局部鋇劑不能充盈。這時鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。胃，十二指腸潰瘍：胃潰瘍：直接征象是鎧影，多見于小彎，邊緣光滑整齊，密度均勻。鎧影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，皺襞如車輪狀向鎧影口部集中到達口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍的又一特征。十二指腸潰瘍：大部分發(fā)生在球部，大都在后壁和前壁。球部潰瘍不易顯示鎧影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。胃癌X線表現(xiàn)：充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于傘型癌胃腔狹窄，胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起。鎧影，多見于潰瘍性，形態(tài)不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；鎧影位于胃輪廓內(nèi)；鎧影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見及結節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱為半月綜合癥。4，粘膜皺襞破壞，消失或中斷。粘膜下腫瘤常浸潤使皺襞異常粗大，僵直如杵狀和結節(jié)狀，形態(tài)不變；5.癌瘤區(qū)蠕動消失肝膿腫CT表現(xiàn)：平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度腫塊，中央為膿腔，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝實質(zhì)。環(huán)繞膿腔可見密度低于肝而高于膿腔的環(huán)狀影為膿腫壁。急性期膿腫壁外周可出現(xiàn)環(huán)狀低密度水腫帶。對比增強檢查，膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，膿腔無強化，而周圍水腫帶發(fā)生延遲強化。低密度的膿腔和環(huán)形強化的膿腫壁以及周圍早期無強化的低密度水腫帶構成了“環(huán)征”，環(huán)征和膿腔內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。肝海綿狀血管瘤：CT增強掃描過程中表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征CT診斷標準：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶增強掃描從周邊開始強化，強化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴展長時間持續(xù)強化，最后與周圍正常肝實質(zhì)成等密度或高密度。肝細胞癌：原發(fā)性肝癌分三型：巨塊型，結節(jié)型，彌散型對比增強多期CT掃描時：動脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比增強，而以肝動脈供血的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀，結節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值；門靜脈期，正常肝實質(zhì)密度開始上升，而腫瘤密度迅速降低；平衡期，腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，而在明顯強化肝實質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度。整個對比增強掃描過程呈“快進快出”的征象。急性胰腺炎：CT典型表現(xiàn)為胰腺局部或彌散性腫大，密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導致胰腺邊緣不清，鄰近腎前筋膜增厚，是胰腺炎重要標志。膿腫是胰腺炎的重要并發(fā)癥，CT表現(xiàn)為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。胰腺癌：CT表現(xiàn)中，胰管，膽管擴張可形成“雙管”征，此為胰頭癌常見征象。泌尿與生殖系統(tǒng)靜脈性腎盂造影：含碘水溶性對比劑于靜脈注入后，由腎小球濾過而排入腎盞與腎盂內(nèi)，但不能顯示腎盂，腎盞，輸尿管及膀幌形態(tài)，且可大致了解雙腎的排泄功能。腎結石典型X線片表現(xiàn)：X線片平片檢查，腎結石位于腎竇區(qū)，表現(xiàn)為圓形，卵圓形，桑葚狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。桑葚狀，鹿角狀和分層均為結石典型表現(xiàn)。側(cè)位片上，腎結石與脊柱影重疊，借此與膽囊結石，淋巴鈣化等鑒別。腎癌的CT表現(xiàn)：腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，可突向腎外，密度可均勻，可不均。腫瘤內(nèi)發(fā)生壞死或大血時則不均勻。增強掃描早期，腫塊明顯不均一強化，后與腎實質(zhì)相比呈相對低密度。腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高，消失和腎筋膜增厚。腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，增強檢查其內(nèi)有低密度充盈缺損。淋巴結轉(zhuǎn)移為腎血管或腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常腦的MRI表現(xiàn)：腦實質(zhì)T1WI腦髓質(zhì)信號稍高于皮質(zhì)，T2WI信號稍低于皮質(zhì)含腦脊液結構T1WI為低信號，T2WI為高信號，水抑制像呈低信號。顱骨顱骨內(nèi)外板和腦膜組織的T1WI和T2WI均呈低信號，顱骨板障和軟骨組織的T1,T2均呈高信號。血管因流空效應，T1和T2均呈低信號。增強檢查基本病變表現(xiàn)：CT檢查：平掃密度改變：高密度病灶，等密度病灶，低密度病灶，混合密度病灶增強掃描特征：均勻性強化，非均勻性強化，環(huán)形強化，無強化腦結構改變：占位效應，腦萎縮，腦積水顱骨改變:顱骨本身改變，顱內(nèi)病變累及顱骨。MRI檢查：腫塊，囊腫，水腫，出血，梗死高低級別星形細胞瘤鑒別：惡性程度邊界形態(tài)密度或信號強化程度瘤周水腫占位效應I低清楚規(guī)則均勻低密度均勻長T1長T2無或輕度無或輕輕II-IV高模糊不規(guī)則混合密度不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)或不規(guī)則強化明顯腦膜瘤：好發(fā)部位為矢狀竇旁，腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，橋小腦角，大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。影像學表現(xiàn)：CT:腫塊呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚瘤周圍水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中-重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞增強掃描呈均勻性顯著強化MRI檢查：T1MI呈等或稍高信號，T2MI呈等或高信號均一性強化椎管內(nèi)腫瘤分類：髓內(nèi)腫瘤，以室管瘤和星形細胞瘤常見：髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤；硬膜外腫瘤，常見為轉(zhuǎn)移瘤超聲部分超聲：指振動頻率每秒超過20000次以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。超聲物理性質(zhì)：1指向性2反射，折射與散射3.衰減與吸收：超聲在介質(zhì)中傳播，其聲能逐漸減小，稱之為衰減。4多普勒效應：超聲遇到運動的反射界面時，發(fā)射波的頻率發(fā)生改變。利用這一效應可測血流速度及方向，判斷血流是層流還是湍流。因多普勒最先發(fā)現(xiàn)而得名。超聲設備組成：換能器（稱為探頭），信息處理系統(tǒng)，顯示器B型超聲儀：在影屏上以輝度不同，明暗光點反映回聲強弱者為輝度調(diào)制型顯示，此型設備為B型超聲儀。超聲檢查的優(yōu)點與缺點：優(yōu)點：1.簡單，價廉，無電離輻射2.實行動態(tài)觀察3.對軟組織分辨能力好4.準確定位并測大小5.可反復檢查和床邊檢查6.反映部分器官功能情況7.彩超無劑看血流缺點：1.顯示范圍小，圖像整體性不如CT或X線。2對骨骼，肺和腸管的檢查受到限制。操作者依賴，存在一定主觀性。肝臟超聲檢查：庫氏分段法，在葉下緣角和外緣角小于45度，右葉下緣角大于75度，右葉前后徑為8-10cm，最大斜徑為10-14cm,左葉厚度不超過6cm,長度不超過9cm.肝膿腫超聲檢查：“環(huán)中環(huán)征”，“彗星尾征”膽道檢查前準備：空腹8小時以上，忌脂肪食物及藥物，使膽囊，膽管充盈膽汁，同時減少胃腸道氣體干擾。病情緊急及時檢查，不必空腹安排在鋇餐透視，胃鏡之前進行膽囊的超聲檢查：長徑5-8cm,寬徑2-4cm,膽總管內(nèi)徑小于8mm,肝總管直徑3-4mm，肝內(nèi)管內(nèi)徑小于2mm.膽囊結石典型表現(xiàn)：穩(wěn)定的聲影，隨體位改變移動不典型：充滿型，泥沙型，壁間結石，囊壁結石，聲影三合征，高回聲光點群膽囊癌分型：小結節(jié)型