肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理課件

肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理1完整編輯ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理1完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt病因

膽汁淤滯細菌感染脂類代謝異常3完整編輯ppt病因膽汁淤滯3完整編輯ppt分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

4完整編輯ppt分類4完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。5完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。6完整編輯ppt病理6完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。8完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性8完整編臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

9完整編輯ppt臨床表現(xiàn)9完整編輯ppt輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。10完整編輯ppt輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒10完整編輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

11完整編輯ppt輔助檢查影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，11完處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

12完整編輯ppt處理原則宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。12完整編輯ppt處理原則

（2）非手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石13完整編輯ppt處理原則（2）非手術(shù)治療13完整編輯ppt護理診斷

疼痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。14完整編輯ppt護理診斷疼痛14完整編輯ppt護理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

15完整編輯ppt護理措施1.減輕或控制疼痛15完整編輯ppt護理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關(guān)知識；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護理

16完整編輯ppt護理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補充足夠的熱16完護理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

a出血的預(yù)防和護理臥床休息改善和糾正凝血功能加強觀察

b膽瘺的預(yù)防和護理加強觀察妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況17完整編輯ppt護理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理17完整編輯ppt護理措施c感染的預(yù)防和護理采取合適體位加強皮膚護理加強引流管的護理保持引流通暢18完整編輯ppt護理措施c感染的預(yù)防和護理18完整編輯ppt護理措施6.T管拔管的護理若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1-2天，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影。如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2-3日，病人仍無不適即可拔管。

19完整編輯ppt護理措施6.T管拔管的護理19完整編輯ppt謝謝!20完整編輯ppt謝謝!20完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！21完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，21完整編輯p肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理22完整編輯ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的護理1完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

23完整編輯ppt膽管結(jié)石為發(fā)生在肝、內(nèi)外膽管的結(jié)石。

2完整編輯ppt病因

膽汁淤滯細菌感染脂類代謝異常24完整編輯ppt病因膽汁淤滯3完整編輯ppt分類1.根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病的原因，膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。

2.根據(jù)結(jié)石所在的部位，膽管結(jié)石可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部以下的膽管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，肝管分叉部以上的膽管結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

25完整編輯ppt分類4完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石可局限于一葉或一段肝內(nèi)，也可彌漫分布于所有肝內(nèi)膽管，臨床以左葉及右后葉肝內(nèi)膽管結(jié)石多見。26完整編輯ppt病理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史的長短病理

其基本病理生理改變?yōu)榻Y(jié)石導(dǎo)致的肝內(nèi)膽管狹窄或擴張、膽管炎及肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、甚至癌變。27完整編輯ppt病理6完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸28完整編輯ppt臨床表現(xiàn)取決于膽道有無梗阻、感染及其程度。7完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩被部放射。

2.寒戰(zhàn)、高熱

3.黃疸：系膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。4.消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩食物。29完整編輯ppt臨床表現(xiàn)1.腹痛：發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性8完整編臨床表現(xiàn)

當(dāng)膽管梗阻和感染僅發(fā)生在部分肝葉、段肝管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染而未能及時治療并發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時，病人可由長時間發(fā)熱、消耗而出現(xiàn)消瘦、體弱等表現(xiàn)。部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩痛等體征。

30完整編輯ppt臨床表現(xiàn)9完整編輯ppt輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高，尿膽原降低甚至消失，糞便檢查示糞中尿膽原減少。31完整編輯ppt輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞計數(shù)及中性粒10完整編輔助檢查

影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴張。

PTC、ERCP、或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。

32完整編輯ppt輔助檢查影像學(xué)檢查B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，11完處理原則

宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。（1）手術(shù)治療:常用方法有：高位膽管切開取石：延膽總管縱形切口向上延伸作膽總管及左右肝管的Y形切開，在直視下取出結(jié)石。去除肝內(nèi)病灶：膽腸內(nèi)引流：

33完整編輯ppt處理原則宜采取以手術(shù)為主的綜合治療。12完整編輯ppt處理原則

（2）非手術(shù)治療中西醫(yī)結(jié)合治療

經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石34完整編輯ppt處理原則（2）非手術(shù)治療13完整編輯ppt護理診斷

疼痛體溫過高營養(yǎng)失調(diào)由皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺及感染等。35完整編輯ppt護理診斷疼痛14完整編輯ppt護理措施1.減輕或控制疼痛臥床休息禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩解疼痛。

2.降低體溫降溫及控制感染

36完整編輯ppt護理措施1.減輕或控制疼痛15完整編輯ppt護理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，以維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

4.防止皮膚破損提供相關(guān)知識；保持皮膚清潔；注意引流管周圍皮膚的護理

37完整編輯ppt護理措施3.營養(yǎng)支持通過腸外途徑補充足夠的熱16完護理措施5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

a出血的預(yù)防和護理臥床休息