《外科學(xué)》闌尾疾病-課件

第45章

闌尾疾病

AppendixDisease

1ppt課件第45章

闌尾疾病

AppendixDisea內(nèi)容提要

第1節(jié)解剖生理概要

第2節(jié)急性闌尾炎

第3特殊類型闌尾炎

第4節(jié)慢性闌尾炎

第5節(jié)闌尾腫瘤2ppt課件內(nèi)容提要第1節(jié)解剖生理概要第2節(jié)急性闌尾炎第1節(jié)

解剖生理概要3ppt課件第1節(jié)

解剖生理概要3ppt課件闌尾的解剖闌尾的位置與體表投影闌尾位置的變異闌尾的血管闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的組織結(jié)構(gòu)4ppt課件闌尾的解剖4ppt課件闌尾的位置5ppt課件闌尾的位置5ppt課件闌尾的體表投影闌尾的切口位置6ppt課件闌尾的體表投影闌尾的切口位置6ppt課件闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異7ppt課件闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異7ppt課件闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫8ppt課件闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動8ppt課件闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第10、11脊髓胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛9ppt課件闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：

黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)黏膜下層：有豐富的淋巴參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟肌層：分布不均，可有局部缺如，易發(fā)生穿孔漿膜層：屬腹膜的一部分，如未完全覆蓋闌尾，則形成漿膜下闌尾10ppt課件闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：黏膜層第2節(jié)急性闌尾炎AcuteAppendicitis11ppt課件第2節(jié)11ppt課件病因病因闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔細(xì)菌入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽

兩個因素相互影響，

互相促進(jìn)12ppt課件病因病因12ppt課件急性單純性闌尾炎病變局限于黏膜和黏膜下闌尾輕度腫脹、少量滲出輕型、病程早期癥狀和體征較輕急性化膿性闌尾炎病變累及闌尾壁的全層闌尾腫脹明顯，有膿性滲出病程進(jìn)展期癥狀和體征較重壞疽及穿孔性闌尾炎病變致闌尾管壁壞死或部分壞死闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性彌漫性腹膜炎臨床病理分型13ppt課件急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎臨床病理分闌尾周圍膿腫病程較慢，被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，可形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫臨床病理分型14ppt課件闌尾周圍膿腫臨床病理分型14ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀體征腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）右下腹固定壓痛腹膜刺激征（反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊（右下腹飽滿、壓痛性腫塊）直腸指檢（闌尾所在的方向壓痛）診斷性試驗陽性15ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀體征腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹固定壓痛直腸診斷性試驗的檢查手法

結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）16ppt課件診斷性試驗的檢查手法結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗16p實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片.超聲.CT.腔鏡等輔助檢查17ppt課件實驗室檢查輔助檢查17ppt課件診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定性壓痛+體溫、白細(xì)胞升高鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病

宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎等右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他

右側(cè)肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、回盲部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等診斷與鑒別診斷18ppt課件診斷診斷與鑒別診斷18ppt課件治療闌尾切除術(shù)手術(shù)治療原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾非手術(shù)治療

（抗菌素＋補液）

僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎接受手術(shù)治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者19ppt課件治療闌尾切除術(shù)手術(shù)治療19ppt課件闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺急性闌尾炎的并發(fā)癥

腹腔膿腫內(nèi)、外瘺形成門靜脈炎并發(fā)癥20ppt課件闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥并發(fā)癥20ppt課件第3節(jié)

特殊類型闌尾炎21ppt課件第3節(jié)

特殊類型闌尾炎21ppt課件特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎老年人急性闌尾炎小兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎22ppt課件特殊類型闌尾炎妊娠期AIDS/HIV感染病人老年人小兒新生兒第4節(jié)慢性闌尾炎ChronicAppendicitis23ppt課件第4節(jié)23ppt課件病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。常有糞石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。治療：闌尾切除術(shù)，需行病理檢查證實此診斷。24ppt課件病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維第5節(jié)

闌尾腫瘤25ppt課件第5節(jié)25ppt課件闌尾腺癌：常因出現(xiàn)急、慢性闌尾炎就診，有時表現(xiàn)為慢性腹痛或無痛性血便。起源于闌尾黏膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型。應(yīng)施右半結(jié)腸切除術(shù)26ppt課件闌尾腺癌：26ppt課件闌尾類癌(carcinoidofappendix)：起源于嗜銀細(xì)胞臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似表現(xiàn)為小的黃褐色邊界清楚的腫物，多發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端島嶼型類癌管狀型腺類癌杯狀細(xì)胞型腺類癌27ppt課件闌尾類癌(carcinoidofappendix)：起源根治性右半結(jié)腸切除術(shù)類癌直徑大于2cm侵及盲腸侵及闌尾系膜、回

盲部腸壁區(qū)域淋巴結(jié)腫大，

證實有轉(zhuǎn)移闌尾類癌的手術(shù)治療闌尾切除術(shù)類癌直徑小于2cm局限闌尾無轉(zhuǎn)移28ppt課件根治性右半結(jié)腸闌尾類癌的手術(shù)治療闌尾切除術(shù)28ppt課件

闌尾囊性腫瘤包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤。闌尾呈囊性結(jié)構(gòu)或含有黏液的囊性擴(kuò)張，多為良性。表現(xiàn)為無痛包塊或偶然發(fā)現(xiàn)。治療:闌尾切除術(shù)。29ppt課件闌尾囊性腫瘤29ppt課件END結(jié)束30ppt課件END30ppt課件醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：1、個人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫（呵呵，請關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語……），大部分資源來源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請聯(lián)系medicalresourse@

/medicalresourse4、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!31ppt課件醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：31ppt課件第45章

闌尾疾病

AppendixDisease

32ppt課件第45章

闌尾疾病

AppendixDisea內(nèi)容提要

第1節(jié)解剖生理概要

第2節(jié)急性闌尾炎

第3特殊類型闌尾炎

第4節(jié)慢性闌尾炎

第5節(jié)闌尾腫瘤33ppt課件內(nèi)容提要第1節(jié)解剖生理概要第2節(jié)急性闌尾炎第1節(jié)

解剖生理概要34ppt課件第1節(jié)

解剖生理概要3ppt課件闌尾的解剖闌尾的位置與體表投影闌尾位置的變異闌尾的血管闌尾的淋巴與神經(jīng)闌尾的組織結(jié)構(gòu)35ppt課件闌尾的解剖4ppt課件闌尾的位置36ppt課件闌尾的位置5ppt課件闌尾的體表投影闌尾的切口位置37ppt課件闌尾的體表投影闌尾的切口位置6ppt課件闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異38ppt課件闌尾尖端的方向闌尾的位置及變異7ppt課件闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫39ppt課件闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動8ppt課件闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第10、11脊髓胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛40ppt課件闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：

黏膜層：由結(jié)腸上皮組成，可分泌粘液。所含嗜銀細(xì)胞是闌尾類癌的組織基礎(chǔ)黏膜下層：有豐富的淋巴參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟肌層：分布不均，可有局部缺如，易發(fā)生穿孔漿膜層：屬腹膜的一部分，如未完全覆蓋闌尾，則形成漿膜下闌尾41ppt課件闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌尾的結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相延續(xù)，可分為：黏膜層第2節(jié)急性闌尾炎AcuteAppendicitis42ppt課件第2節(jié)11ppt課件病因病因闌尾腔阻塞：增生的淋巴濾泡、糞石、結(jié)石異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞管腔細(xì)菌入侵：損傷黏膜上皮，使闌尾壁間質(zhì)壓力升高妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽

兩個因素相互影響，

互相促進(jìn)43ppt課件病因病因12ppt課件急性單純性闌尾炎病變局限于黏膜和黏膜下闌尾輕度腫脹、少量滲出輕型、病程早期癥狀和體征較輕急性化膿性闌尾炎病變累及闌尾壁的全層闌尾腫脹明顯，有膿性滲出病程進(jìn)展期癥狀和體征較重壞疽及穿孔性闌尾炎病變致闌尾管壁壞死或部分壞死闌尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性彌漫性腹膜炎臨床病理分型44ppt課件急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎臨床病理分闌尾周圍膿腫病程較慢，被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，可形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫臨床病理分型45ppt課件闌尾周圍膿腫臨床病理分型14ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀體征腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）胃腸道（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉）全身癥狀（發(fā)熱、心率增快）右下腹固定壓痛腹膜刺激征（反跳痛、腹肌緊張）右下腹包塊（右下腹飽滿、壓痛性腫塊）直腸指檢（闌尾所在的方向壓痛）診斷性試驗陽性46ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀體征腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹固定壓痛直腸診斷性試驗的檢查手法

結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）47ppt課件診斷性試驗的檢查手法結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗16p實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高影像學(xué)檢查腹部立位平片.超聲.CT.腔鏡等輔助檢查48ppt課件實驗室檢查輔助檢查17ppt課件診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛+固定性壓痛+體溫、白細(xì)胞升高鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病

宮外孕、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎、急性盆腔炎等右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他

右側(cè)肺炎、胸膜炎，急性胃腸炎、膽系感染、回盲部腫瘤、結(jié)核和慢性炎性腸病、梅克爾憩室炎等診斷與鑒別診斷49ppt課件診斷診斷與鑒別診斷18ppt課件治療闌尾切除術(shù)手術(shù)治療原則上一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾非手術(shù)治療

（抗菌素＋補液）

僅適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎接受手術(shù)治療前后急性闌尾炎的診斷尚未確定發(fā)病已超過72小時或已形成炎性腫塊等有手術(shù)禁忌證者50ppt課件治療闌尾切除術(shù)手術(shù)治療19ppt課件闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥

出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺急性闌尾炎的并發(fā)癥

腹腔膿腫內(nèi)、外瘺形成門靜脈炎并發(fā)癥51ppt課件闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥并發(fā)癥20ppt課件第3節(jié)

特殊類型闌尾炎52ppt課件第3節(jié)

特殊類型闌尾炎21ppt課件特殊類型闌尾炎妊娠期急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎老年人急性闌尾炎小兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎53ppt課件特殊類型闌尾炎妊娠期AIDS/HIV感染病人老年人小兒新生兒第4節(jié)慢性闌尾炎ChronicAppendicitis54ppt課件第4節(jié)23ppt課件病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎細(xì)胞浸潤。常有糞石，或闌尾粘連扭曲、淋巴濾泡增生致管腔狹窄。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑殘留。治療：闌尾切除術(shù)，需行病理檢查證實此診斷。55ppt課件病因和病理：多數(shù)為急性轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)為慢性病程。闌尾壁有纖維第5節(jié)

闌尾腫瘤56ppt課件第5節(jié)25ppt課件闌尾腺癌：常因出現(xiàn)急、慢性闌尾炎就診，有時表現(xiàn)為慢性腹痛或無痛性血便。起源于闌尾黏膜的腺上皮。分結(jié)腸型和粘液型。應(yīng)施右半結(jié)腸切除術(shù)57ppt課件闌尾腺癌：26ppt課件闌尾