新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件

新生兒常見疾病簡(jiǎn)介

新生兒常見疾病簡(jiǎn)介一、概念

一、概念

（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到二、新生兒的分類

二、新生兒的分類

（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周≤胎齡(GA)<42周(fullterminfant)早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周(preterminfant)過期產(chǎn)兒：GA≥42周(post-terminfant)（一）根據(jù)胎齡分類：新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW<2500克(lowbirthweight,LBW)正常體重兒:2500克≤BW≤4000克(normalbirthweight,NBW)

巨大兒:BW>4000克(giantinfant)（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中低出生體重兒(lowbirthweight，LBW巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重

(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(AGA)第10~第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(LGA)第90百分位以上（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:<7天晚期新生兒：7天—28天（四）根據(jù)生后周齡分類：（五）高危兒(highriskinfant)：1.母親有疾病史的新生兒2.母孕史異常的新生兒3.異常分娩的新生兒4.出生時(shí)異常的新生兒5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒（五）高危兒(highriskinfant)：新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級(jí)新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級(jí)新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒病房分級(jí)管理新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室新生兒病房分級(jí)管理三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶乳腺腫大和假月經(jīng)

⑷“馬牙”和“螳螂嘴”

(5)新生兒紅斑及粟粒疹

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦“馬牙”男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大男女新生兒乳腺腫大新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)女嬰假月經(jīng)生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑生后1～2天新生兒紅斑新生兒濕疹毒性紅斑新生兒濕疹毒性紅斑鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部粟粒疹（三）正常足月兒護(hù)理

1.保暖：2.喂養(yǎng)：3.呼吸管理：

4.皮膚粘膜護(hù)理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：（三）正常足月兒護(hù)理1.保暖：4.皮膚粘四、新生兒常見疾病四、新生兒常見疾病（一）新生兒窒息（一）新生兒窒息

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)

Apgar評(píng)分法Apgar評(píng)分法

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→注意事項(xiàng)循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NIC（二）新生兒黃疸（二）新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸

生理性黃疸

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后2—3天4—5天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清總膽紅素超過正常高限每日總膽紅素升高﹤85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素﹤34μmol/L(2mg/dl)

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.黃疸程度超過正常高限黃疸程度超過正常高限

病理性黃疸

—特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周退而復(fù)現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn)

超過上述生理界限值病理性黃疸

—特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)超過

病理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組中國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組

原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素，無監(jiān)測(cè)條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁﹑

尿排出。

藍(lán)光最有效（425-475nm）注意保護(hù)眼、外生殖器、肛門。藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在

①移除血清中特異血型抗體

致敏紅細(xì)胞

膽紅素

②防膽紅素腦病

③糾正貧血外周A、V同步換血換血治療外周A、V同步換血換血治療新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（三）早產(chǎn)兒（三）早產(chǎn)兒正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸快40～60次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則

特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾?。–LD）早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸系統(tǒng)：特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾?。–LD）早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺循環(huán)建立3.卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點(diǎn)：心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：

VitK缺乏黃疸較深消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃VitK缺乏泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過功能差血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分類變化

VitK儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化肌張力低原始反射不易引出神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)

早產(chǎn)兒寒冷時(shí)更易發(fā)生低體溫、硬腫；

環(huán)境溫度過高體溫亦易升高。體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件免疫系統(tǒng)：特異、非特異免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：

皮膚粘膜薄嫩易損傷分泌型IgA缺乏IgA和IgM不能通過胎盤T細(xì)胞免疫功能低下

早產(chǎn)兒免疫功能更差，易發(fā)生感染

免疫系統(tǒng)：能量和體液代謝：熱量：基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg每日總熱量約需100~120kcal/kg液量：第1天需水量為每日60~100ml/kg以后每日增加30ml/kg

早產(chǎn)兒所需熱量及液量相對(duì)較多

能量和體液代謝：日齡1風(fēng)險(xiǎn)疾病2345671428NRDS呼吸暫停顱內(nèi)出血硬腫癥高膽NEC感染晚期代謝性酸中毒貧血維生素缺乏支氣管肺發(fā)育不良腦白質(zhì)發(fā)育不良早產(chǎn)兒常見風(fēng)險(xiǎn)疾病日齡1風(fēng)險(xiǎn)疾病2345671428NRDS呼吸暫停顱內(nèi)出血硬

動(dòng)作輕柔體溫管理：保暖（輻射臺(tái)、暖箱）呼吸管理：保持呼吸道通暢，注意觀察呼吸暫停情況（CPAP、機(jī)械通氣）喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)：喂奶后，注意觀察胃食道返流情況。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，管飼。補(bǔ)充維生素及微量元素。避免感染：加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，減少空氣污染。其他：新生兒撫觸早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔早產(chǎn)兒注意事項(xiàng)暖箱保暖暖箱保暖輻射臺(tái)保暖輻射臺(tái)保暖鼻飼鼻飼（三）新生兒感染（三）新生兒感染病因感染途徑：產(chǎn)前感染：與孕婦存在的明顯感染有關(guān)，如羊膜腔內(nèi)的感染。產(chǎn)時(shí)感染：與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)。產(chǎn)后感染：最常見，從臍部、皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等。自身因素：免疫功能低下。病因感染途徑：臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：精神食欲欠佳，哭聲減弱，體溫不穩(wěn)定較早出現(xiàn)。精神萎靡，嗜睡。不吃，不動(dòng)，不哭，面色不好、體溫不穩(wěn)、體重不增。體質(zhì)較壯兒高熱，體弱兒體溫不升。臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時(shí)，常提示敗血癥可能：黃疸：可為敗血癥唯一表現(xiàn)。肝脾大：出現(xiàn)較晚。出血傾向。休克表現(xiàn)。其他：中毒性腸麻痹（腹脹，腸鳴音消失），腦膜炎等。如出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時(shí)，常提示敗血癥可能：黃疸：可為敗血癥唯一實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，血沉加快CRP、PCT增高、血糖降低3.細(xì)菌培養(yǎng)：臍部分泌物、咽拭子、血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，血沉加快治療原則抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程合理選擇抗生素早期、足量、靜脈給藥療程：G+菌2周；G-菌3周

一般為7～14天；重癥和化腦可延長(zhǎng)療程清除局部病灶治療原則抗生素：殺菌、聯(lián)合、劑量要足、足療程治療原則對(duì)癥、支持治療：補(bǔ)液、糾酸，維持電解質(zhì)及酸堿平衡保證熱卡供給保暖糾正低氧血癥免疫療法：靜脈丙球（IVIG）治療原則對(duì)癥、支持治療：謝謝！謝謝！新生兒常見疾病簡(jiǎn)介

新生兒常見疾病簡(jiǎn)介一、概念

一、概念

（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。（二）圍產(chǎn)期(perinatalperiod)：妊娠28周至生后7天。（一）新生兒（neonate,newborn)：指臍帶結(jié)扎到二、新生兒的分類

二、新生兒的分類

（一）根據(jù)胎齡分類：足月兒:37周≤胎齡(GA)<42周(fullterminfant)早產(chǎn)兒：28周≤GA<37周(preterminfant)過期產(chǎn)兒：GA≥42周(post-terminfant)（一）根據(jù)胎齡分類：新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒:BW<2500克(lowbirthweight,LBW)正常體重兒:2500克≤BW≤4000克(normalbirthweight,NBW)

巨大兒:BW>4000克(giantinfant)（二）根據(jù)體重分類：低出生體重兒(lowbirthweight，LBW)大多是早產(chǎn)兒，也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中低出生體重兒(lowbirthweight，LBW巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒:BW于同胎齡平均體重

(SGA)第10百分位以下適于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(AGA)第10~第90百分位大于胎齡兒：BW于同胎齡平均體重(LGA)第90百分位以上（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類：新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（四）根據(jù)生后周齡分類：早期新生兒:<7天晚期新生兒：7天—28天（四）根據(jù)生后周齡分類：（五）高危兒(highriskinfant)：1.母親有疾病史的新生兒2.母孕史異常的新生兒3.異常分娩的新生兒4.出生時(shí)異常的新生兒5.兄姐在新生兒期有因疾病死亡者正常新生兒以外的各種新生兒（五）高危兒(highriskinfant)：新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室Ⅱ級(jí)新生兒病房：普通新生兒病房Ⅲ級(jí)新生兒病房：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）新生兒病房分級(jí)管理新生兒病房分級(jí)Ⅰ級(jí)新生兒病房：普通嬰兒室新生兒病房分級(jí)管理三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：三、常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶乳腺腫大和假月經(jīng)

⑷“馬牙”和“螳螂嘴”

(5)新生兒紅斑及粟粒疹

⑴生理性體重下降

⑵生理性黃疸

⑶

生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退

“馬牙”部位口腔上腭中線和齒齦“馬牙”男女新生兒生后4～7天乳腺如蠶豆或核桃大小

2～3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致

乳腺腫大男女新生兒乳腺腫大新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件女嬰生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致

假月經(jīng)女嬰假月經(jīng)生后1～2天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生兒紅斑生后1～2天新生兒紅斑新生兒濕疹毒性紅斑新生兒濕疹毒性紅斑鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失

粟粒疹鼻尖、鼻翼、顏面部粟粒疹（三）正常足月兒護(hù)理

1.保暖：2.喂養(yǎng)：3.呼吸管理：

4.皮膚粘膜護(hù)理：5.預(yù)防接種:6.新生兒篩查：（三）正常足月兒護(hù)理1.保暖：4.皮膚粘四、新生兒常見疾病四、新生兒常見疾?。ㄒ唬┬律鷥褐舷ⅲㄒ唬┬律鷥褐舷?/p>

臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)

Apgar評(píng)分法Apgar評(píng)分法

單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧或產(chǎn)時(shí)窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估低氧注意事項(xiàng)分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是評(píng)價(jià)的三大體征遵循→

循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→注意事項(xiàng)循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇→

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU體溫、呼吸、心率復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NIC（二）新生兒黃疸（二）新生兒黃疸生理性黃疸病理性黃疸

生理性黃疸

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.出現(xiàn)時(shí)間：出現(xiàn)高峰消退足月兒生后2—3天4—5天14天內(nèi)早產(chǎn)兒生后3—5天5—7天3—4周3.程度:

血清總膽紅素超過正常高限每日總膽紅素升高﹤85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素﹤34μmol/L(2mg/dl)

生理性黃疸—特點(diǎn)一般情況好,無其他臨床表現(xiàn),不需要治療.黃疸程度超過正常高限黃疸程度超過正常高限

病理性黃疸

—特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒﹥2周早產(chǎn)兒﹥4周退而復(fù)現(xiàn)程度重：血清總膽紅素每日總膽紅素升高血清結(jié)合膽紅素出現(xiàn)任何與膽紅素增高相關(guān)的臨床表現(xiàn)

超過上述生理界限值病理性黃疸

—特點(diǎn):

時(shí)間：出現(xiàn)早,24小時(shí)內(nèi)超過

病理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組中國(guó)實(shí)用兒科雜志2001年8月第16卷第8期501-502頁新生兒黃疸干預(yù)的

推薦方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組

原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，如有，應(yīng)盡早干預(yù)。2、生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)積極光療、查找病因。3、出生24h后出現(xiàn)黃疸者，出院前至少檢查1次血清膽紅素，出院后48h，應(yīng)在醫(yī)院或社區(qū)檢查1次膽紅素，以監(jiān)測(cè)膽紅素水平。4、生后7天內(nèi)（特別是3天內(nèi)）黃疸接近但未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素，無監(jiān)測(cè)條件者，應(yīng)放寬干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。5、光療失敗指光療4~6h，血清膽紅素仍上升8.6μmol/(L*h)。應(yīng)準(zhǔn)備換血。原則：1、評(píng)估患兒是否存在膽紅素腦病的高危因素，藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在光作用下發(fā)生異構(gòu)，由脂溶性轉(zhuǎn)為水溶性，可經(jīng)膽汁﹑

尿排出。

藍(lán)光最有效（425-475nm）注意保護(hù)眼、外生殖器、肛門。藍(lán)光治療

未結(jié)合膽紅素在

①移除血清中特異血型抗體

致敏紅細(xì)胞

膽紅素

②防膽紅素腦病

③糾正貧血外周A、V同步換血換血治療外周A、V同步換血換血治療新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件（三）早產(chǎn)兒（三）早產(chǎn)兒正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估簡(jiǎn)易胎齡評(píng)估呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)

正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)血液系統(tǒng)正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：呼吸快40～60次/分腹式呼吸為主、不規(guī)則

特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸系統(tǒng)：特發(fā)性呼吸暫停肺透明膜病慢性肺疾病（CLD）早產(chǎn)兒循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺循環(huán)建立3.卵圓孔、A導(dǎo)管關(guān)閉早產(chǎn)兒特點(diǎn)：心率快，血壓低，毛細(xì)血管脆性高循環(huán)系統(tǒng)：三大血液動(dòng)力學(xué)改變1.胎盤—臍血循環(huán)終止2.肺新生兒常見疾病簡(jiǎn)介課件消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃消化道通透性高淀粉酶、UDPGT酶不足胎糞為墨綠色

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)：哺乳困難胎糞排出延遲肝功能更不成熟：

VitK缺乏黃疸較深消化系統(tǒng)：食管下段括約肌松弛，水平胃VitK缺乏泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過功能差腎小管濃縮稀釋功能差早產(chǎn)兒易發(fā)生：水腫或脫水晚期代謝性酸中毒泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過功能差血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

血容量85~100ml/Kg

WBC分類變化

VitK儲(chǔ)備不足

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)自發(fā)性出血血液系統(tǒng)：HbF為主Hb含量高

神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)原始反射：覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射

早產(chǎn)兒反應(yīng)泛化肌張力低原始反射不易引出神經(jīng)系統(tǒng)：腦相對(duì)大、脊髓相對(duì)長(zhǎng)體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善皮膚體表面積大棕色脂肪化學(xué)產(chǎn)熱中性溫度（neutraltemperature)

早產(chǎn)兒寒