老年性尿失禁的護理指引 (新)

劃線的部分本人認(rèn)為可刪除老年性尿失禁的護理指引納入人群：納入人群：年齡>60歲不能由意志控制排尿認(rèn)知障礙神經(jīng)、精神性疾病患者心理性疾病患者評估項目：評估項目：在咳嗽、打噴嚏、活動時有尿液流出，但尿液流出量少尿液流出時無感覺強烈而急迫的排尿感，無法延遲排尿排尿頻繁夜尿>2次（能作為證據(jù)嗎）尿褲子或尿床排尿時很難形成尿流或間歇性尿流排尿時間延長、每次排尿量少排尿后還有尿急感（類似泌尿系統(tǒng)感染）有一個以上證據(jù)支持，請?？谱o士會診有一個以上證據(jù)支持，請?？谱o士會診間歇性導(dǎo)尿留置尿管白天間歇性導(dǎo)間歇性導(dǎo)尿留置尿管白天間歇性導(dǎo)尿，晚上留置尿管尿，晚上留置尿管（如何操作）尿失禁產(chǎn)品的應(yīng)用尿失禁的皮膚護理行為治療：定時排尿訓(xùn)練延遲排尿訓(xùn)練間斷排尿訓(xùn)練骨盆底肌肉鍛煉凱格爾運動觸發(fā)排尿尿失禁行為治療鍛煉方法鍛煉肌肉適用尿失禁類型定時排尿訓(xùn)練膀胱壓力性、急迫性、混合性延遲排尿訓(xùn)練膀胱急迫性、混合性骨盆底肌肉鍛煉盆底肌肉壓力性、混合性間斷排尿訓(xùn)練膀胱、盆底肌肉壓力性、急迫性、混合性凱格爾運動盆底肌肉壓力性、混合性1、持續(xù)進行膀胱功能訓(xùn)練⑴定時排尿訓(xùn)練：目的：安排排尿時間，定時使用便器，建立規(guī)則的排尿習(xí)慣，促進排尿功能的恢復(fù)。方法：初始白天每隔1～2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。以后逐漸延長間隔時間，以促進排尿功能恢復(fù)。⑵延遲排尿訓(xùn)練：目的：通過膀胱訓(xùn)練，主動延遲排尿，抑制膀胱收縮，增加膀胱容量。其治療原理為重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)，降低膀胱的敏感性。方法：要求患者尿急時盡量忍尿，通過深呼吸、計算等分散注意力（如從300數(shù)起，每次減3，即300、297、294、291、288……），延長排尿間隔時間，減少排尿次數(shù)，逐漸使每次排尿量大于300ml。2、鍛煉盆底肌肉力量⑴盆底肌肉鍛煉目的：進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。方法：①病人取立位、坐位或側(cè)臥位，與呼吸運動相配合。②深吸氣時，慢慢收縮尿道口和肛門，此時病人感到尿道口和肛門緊閉，并有使肛門向上提的感覺。③接著屏氣5秒鐘，然后呼氣時慢慢放松尿道口和肛門。④這樣每次連續(xù)收縮、放松訓(xùn)練10下，每天訓(xùn)練5～10次，以不覺疲乏為宜。⑵間斷排尿訓(xùn)練目的：抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率和溢尿量。方法：在每次排尿或使用便器時，主動控制暫停排尿或減緩尿流3～5秒，再排尿，以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”，如咳嗽、彎腰等之前收縮盆底肌，從而達(dá)到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。⑶、凱格爾運動（Kegel）目的：進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。方法：首先收縮肛門，再收縮陰道/尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門/陰道/尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松。每次縮緊不少于3秒，然后放松，連續(xù)15-30分鐘，每日3次。尿失禁產(chǎn)品應(yīng)用指引產(chǎn)品適用人群優(yōu)點缺點參考更換時機保鮮袋男性經(jīng)濟、方便難固定，不利于活動儲尿量約100ml護墊、衛(wèi)生巾女性、少量漏尿方便、實用、不影響活動透氣性差，易引起會陰部皮膚問題，每次收集量少每次漏尿后更換，或滲濕面積達(dá)一半以上紙尿褲男女適用、中量以上漏尿方便、實用、不影響活動透氣性差，易引起會陰部皮膚問題，體積大，不易隱藏每次排尿后更換，或會陰部部分滲濕面積達(dá)一半以上尿套男性方便、實用、不影響活動、不需要頻繁更換長期使用易引起陰莖皮膚問題橡膠過敏者禁用24小時更換紙尿褲使用指引操作流程要點說明病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求近期是否施行泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)（不明白是否下面所有的指引均要評估這項內(nèi)容）3、會陰部皮膚情況評估評估告知告知病人使用紙尿褲的目的、方法、注意事項和配合告知告知病人使用紙尿褲的目的、方法、注意事項和配合用物：小毛巾、面盆、溫水、手套、選擇標(biāo)有衛(wèi)生許可證，生產(chǎn)日期，保質(zhì)期的，大小適合，透氣性較好的紙尿褲2、環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋用物：小毛巾、面盆、溫水、手套、選擇標(biāo)有衛(wèi)生許可證，生產(chǎn)日期，保質(zhì)期的，大小適合，透氣性較好的紙尿褲2、環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋準(zhǔn)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備物品至床旁準(zhǔn)備物品至床旁協(xié)助患者取體位（仰臥屈膝位或平臥位）滴露+溫水清潔會陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等部位；動作輕柔，盡量采用沖洗或輕拍式清潔，避免用力摩擦皮膚（有無必要這樣詳盡）待干燥后可適當(dāng)涂抹爽身粉（橄欖油、茶籽油、皮膚保護膜，套上紙尿褲；若出現(xiàn)失禁性皮炎，應(yīng)先按分級作相應(yīng)處理。調(diào)整松緊度整理床單位指導(dǎo)功能鍛煉；（膀胱功能訓(xùn)煉或或盆底肌訓(xùn)練）更換紙尿褲；紙尿褲日間為2-3h更換一次，夜間3-5小時更換一次，在患者進食、飲水后，及輸液時，使用脫水、利尿劑后（縮短更換的時間）隨時檢查是否有尿液排出，1~2h一次實施實施觀察記錄觀察記錄按需記錄小便次數(shù)、量、顏色等觀察會陰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、潰瘍、破損等觀察紙尿褲尿濕情況，及時更換患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3、尿液收集效果良好，避免會陰部皮膚損傷評價一件式尿套使用指引操作流程要點說明患者的病情、意識狀態(tài)患者的病情、意識狀態(tài)對乳膠過敏者不宜使用患者或家屬對尿套使用知識的知曉程度陰莖直徑、陰莖皮膚黏膜情況評估評估尿套使用的方法及目的操作過程及可能出現(xiàn)的不適，取得患者的配合尿套使用的方法及目的操作過程及可能出現(xiàn)的不適，取得患者的配合告知操作者：洗手、帶口罩操作者：洗手、帶口罩環(huán)境：保護私隱用物：根據(jù)陰莖大小選擇合適型號的尿套、尿袋、別針、備皮刀用品、測量卡尺患者：陰莖皮膚清潔干燥、準(zhǔn)備準(zhǔn)備準(zhǔn)備物品至床旁準(zhǔn)備物品至床旁協(xié)助患者取體位（仰臥屈膝位或平臥位）按需予會陰部備皮，滴露+溫水清潔會陰部皮膚后待干，涂抹護膚粉，尿套每天一換套尿套：確保包皮復(fù)位→一手托住塑料托固定龜頭→另一手向陰囊部方向牽拉佩戴條→用手輕壓尿套，使之與陰莖牢固粘貼→分離塑料托將尿套與尿袋連接，收集尿液將尿袋連接管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉并妥善將尿袋固定在床沿。尿袋若陰莖皮膚出現(xiàn)皮炎、潰瘍等，應(yīng)暫停使用尿套實施實施尿套固定尿套固定情況尿液收集情況患者陰莖的皮膚情況卷下的尿套不可重復(fù)使用，每個尿套使用24小時進行更換。觀察記錄觀察記錄患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷尿液收集效果良好，避免會陰部皮膚損傷評價評價尿壺使用指引操作流程要點說明病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求近期是否施行泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)評估評估告知病人使用尿壺的注意事項和配合告知告知病人使用尿壺的注意事項和配合告知準(zhǔn)備用物：選擇合適的尿壺、衛(wèi)生紙2、環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋準(zhǔn)備用物：選擇合適的尿壺、衛(wèi)生紙2、環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋患者取仰臥屈膝位或坐位，暴露會陰?；颊呷⊙雠P屈膝位或坐位，暴露會陰。置尿壺于病人會陰部，將陰莖的一半放入尿壺內(nèi)。3、尿畢取出尿壺時，要將壺頸向上傾斜，以防尿液濺出污染床單。4、操作完畢，清理用物，置病人于舒適的臥位或體位，并開窗通風(fēng)。5、尿壺用完倒掉排泄物，用冷水洗凈便器。6、 對尿失禁病人，若病情許可，每2-3小時遞送尿壺一次，幫助病人有意識的控制或引起排尿，并指導(dǎo)會陰部肌肉鍛煉。實施實施觀察記錄觀察記錄按需記錄排尿次數(shù)、尿量等觀察會陰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、潰瘍、破損等評價患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意評價患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3、尿液收集效果良好，避免會陰部皮膚損傷便盆使用指引操作流程要點說明病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求近期是否施行泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)3、有無大小便失禁，留置尿管等評估評估告知告知病人使用便盆的注意事項和配合告知告知病人使用便盆的注意事項和配合準(zhǔn)備用物：便盆、便盆布避污紙準(zhǔn)備用物：便盆、便盆布避污紙、橡膠單、中單、手套2、環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋將橡膠單及中單置于病人臀下，幫助病人脫褲，囑病人屈膝。若病人不習(xí)慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可抬高床頭將橡膠單及中單置于病人臀下，幫助病人脫褲，囑病人屈膝。若病人不習(xí)慣于躺臥姿勢排便，在病情允許時可抬高床頭2、護士一手扶住病人的腰和骶尾部，另一手將便盆置于病人臀下，便盆開口端向下放置。3、檢查病人是否坐在便盆中央。4、護士離開前應(yīng)將衛(wèi)生紙、床頭鈴放在病人身邊易取到的地方。5、排便完畢，囑病人雙腿用力將臀部抬高，護士一手抬高病人的腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。脫手套、洗手，整理床單位，置病人于舒適臥位/體位。7、便盆使用后護理人員及時倒掉排泄物，用冷水洗凈便器，如果用熱水清洗，可使蛋白質(zhì)凝固，不易洗凈。實施實施觀察記錄按需記錄大小便次數(shù)、量、顏色等觀察記錄按需記錄大小便次數(shù)、量、顏色等2、觀察會陰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、潰瘍、破損等患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3、尿液收集效果良好，避免會陰部皮膚損傷評價尿失禁患者皮膚護理指引（一）操作流程要點說明評估病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求評估病人性別、病情、年齡、合作程度、心理狀態(tài)及需求2、近期是否施行泌尿、生殖系統(tǒng)手術(shù)；有無大小便失禁，留置尿管等3、會陰部皮膚情況告知告知病人皮膚護理操作的目的、方法、注意事項和配合告知告知病人皮膚護理操作的目的、方法、注意事項和配合用物：根據(jù)皮膚情況選擇相應(yīng)的護膚用品及敷料環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋準(zhǔn)備用物：根據(jù)皮膚情況選擇相應(yīng)的護膚用品及敷料環(huán)境：應(yīng)有屏風(fēng)或隔簾遮擋準(zhǔn)備1、IAD預(yù)防：（1） 清洗1、IAD預(yù)防：（1） 清洗① 每次更換失禁產(chǎn)品時用清水溫水（清水+PH值5-6的清洗劑滴露）清洗會陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、陰莖等處。② 采用沖洗或輕拍式清潔；純棉毛巾專用，移除臟物；清洗皮膚時水溫不可過高。清洗皮膚動作輕柔，不可用擦拭法。（2） 潤膚：（？）（3） 保護① 常見的皮膚保護劑有氧化鋅、花生油、橄欖油或茶籽油、皮膚保護膜等。② （3）使用各種尿失禁產(chǎn)品收集尿液做好大小便失禁的管理：尿套、肛袋的使用。2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）① IAD預(yù)防措施② 會陰部定時通風(fēng)干爽③ 皮炎區(qū)可使用爐甘石、爽身粉、造口粉、皮膚保護膜等。3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）① IAD預(yù)防措施② 會陰部定時通風(fēng)干爽③ 皮膚破損創(chuàng)面使用生理鹽水清潔后，黏貼水膠體敷料或泡沫敷料促進愈合，2~3d更換敷料1次。④ 滲出或出血的部位也可考慮使用含氧化鋅成分的制劑，3次/d或大便污染時用。4、重度失禁性皮炎（severeIAD）① IAD預(yù)防措施② 會陰部定時通風(fēng)干爽③ 需留置尿管，直至皮膚創(chuàng)面愈合。④ 皮膚破損創(chuàng)面內(nèi)層敷料可選擇藻酸鈣或親水性纖維敷料；外層敷料可選水膠體敷料或泡沫敷料。根據(jù)滲液情況更換敷料。5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）① 除對相應(yīng)的IAD處理外，尚需使用抗真菌制劑。② 使用抗真菌制劑，不可作為常規(guī)使用。實施實施觀察會陰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、潰瘍、破損等已出現(xiàn)皮炎患者，觀察是否好轉(zhuǎn)，措施是否恰當(dāng)檢查敷料是否松脫，滲液情況觀察會陰部皮膚是否出現(xiàn)皮疹、潰瘍、破損等已出現(xiàn)皮炎患者，觀察是否好轉(zhuǎn)，措施是否恰當(dāng)檢查敷料是否松脫，滲液情況觀察記錄患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷患者/家屬對給予的解釋和護理表示理解和滿意2、操作過程規(guī)范、安全，未給患者造成不必要的損傷3、尿液收集效果良好4、皮膚護理措施恰當(dāng)、有效評價尿失禁患者皮膚護理指引（二）失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD）是指皮膚長期暴露在尿液和/或糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥。失禁性皮炎常發(fā)生的部位是在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處。1、IAD預(yù)防：IAD預(yù)防的重點就是讓刺激性的尿液和糞便遠(yuǎn)離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預(yù)防。目前國際上對于IAD的防治，通常都是采取清洗、潤膚和保護這三個步驟來實現(xiàn)的。清洗保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。每次更換衛(wèi)生巾、紙尿片、尿套等失禁產(chǎn)品時用清水清洗會陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、陰莖等處。清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚；清潔皮膚采用軟布，移除臟物；清洗皮膚時不可用擦拭法，盡量采用沖洗或輕拍式清潔；水溫不可過高。選擇的皮膚清洗液最好是無香味、無刺激性的，接近皮膚的PH值。失禁患者不建議使用肥皂來清潔會陰皮膚。潤膚潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。潤膚用品是什么？保護皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕。常見的皮膚保護劑有氧化鋅、花生油、橄欖油或茶油等。使用各種尿失禁產(chǎn)品收集尿液，減少尿液對皮膚的刺激。2、IAD護理：（1）早期失禁性皮炎（earlyIAD）分級：暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。護理：IAD預(yù)防措施會陰部定時通風(fēng)干爽皮炎區(qū)可使用爐甘石、爽身粉、造口粉、皮膚保護膜等。（2）中度失禁性皮炎（moderateIAD）分級：受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚