腸鏡檢查的必要性

腸鏡檢查的必要性定義腸鏡檢查是經(jīng)肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的檢查方法。是診斷大腸粘膜病變的最佳選擇，它是通過安裝于腸鏡前端的電子攝像探頭將結(jié)腸粘膜的圖像傳輸于電子計算機處理中心，后顯示于監(jiān)視器屏幕上，可觀察到大腸粘膜的微小變化。概述腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。隨著麻醉藥品和醫(yī)療監(jiān)護技術(shù)的進步，出現(xiàn)了無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后早期即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。但腸鏡檢查也存在不足之處，如麻醉意外、有時麻醉復(fù)蘇過程較長、費用較貴等。發(fā)展歷史從19世紀開始，人類就已開始研究如何能夠深入消化道檢查，并將其逐步完善，至今經(jīng)過200多年的演變，成就了如今的韓國Dr.Camscope成像檢查鏡，并還在不斷發(fā)展?？梢娫诟啬c疾病領(lǐng)域中，肛腸鏡起到了檢查中最不可缺少的方法。1806年，德國法蘭克福的Bozzini(博任)制造了一種以蠟燭為光源的用于觀察膀胱與直腸內(nèi)部的器械，Bozzini仍被譽為第一個內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。1868年，法國外科醫(yī)生Desormeaux(德索爾莫)第一次將內(nèi)窺鏡運用于人體檢查，“內(nèi)窺鏡”一詞第一次被運用于文章，是因此他被許多人譽為“內(nèi)窺鏡之父”。1867年，來自（波蘭西南部一城市）Breslau(

布雷斯勞)的牙醫(yī)Bruck(布魯克)第一次將內(nèi)光源使用于內(nèi)窺鏡。1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze(尼采)制成了第一個含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡（即膀胱鏡）。1881年Mikulicz米庫利奇和Leiter萊特采用Nitze(尼采)的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了第一個適用于臨床的胃鏡，而真正意義上的第一個半可屈式胃窺鏡是由Schindler申德勒從1928年起與優(yōu)秀的器械制作師Wolf沃爾夫合作開始研制的，并最終在1932年獲得成功。1957年Hirschowitz希爾朔維茨和他的研究組制成了世界上第一個用于檢查胃、十二指腸的光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡。1966年Olympas奧林巴斯廠首創(chuàng)前端彎角，可進行活檢和照相功能的纖維內(nèi)鏡。1983年美國WelchAllyn公司研制并應(yīng)用微型圖像傳感器（chargecoupleddeviceCCD）代替了內(nèi)鏡的光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù)，宣告了電子內(nèi)鏡的誕生。目前三大品牌奧林巴斯（OLYMPUS）賓得（PENTAX）富士（FUJINON）上海歐加華醫(yī)療儀器有限公司上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司上海成運內(nèi)窺鏡設(shè)備有限公司檢查步驟1、清理腸道：方法很多，每個醫(yī)院用藥都不一樣。應(yīng)按醫(yī)囑進行腸道準備。口服藥物清潔腸道者，服藥后要多飲水，最后排出大便呈清水或淡黃色，無糞渣，為最佳的腸道清潔效果。2、吞服膠囊與記錄：受檢者按要求穿戴圖像記錄儀，然后按照醫(yī)生的指示，用水服下一顆帶有內(nèi)鏡的膠囊，也就是OMOM膠囊內(nèi)鏡，吞下之后，該膠囊內(nèi)鏡就開始工作了，以2秒/張的速度拍照，在消化道的蠕動下歷經(jīng)整個消化過程，一路走一路拍，圖像實時傳送至患者口袋里的記錄儀，從而能夠為治療提供科學(xué)依據(jù)。3、回放觀察：膠囊內(nèi)鏡工作8小時后且膠囊停止工作后，可由醫(yī)生拆除設(shè)備，然后對患者檢查的結(jié)果進行分析即可。檢查準備腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準備十分重要?？诟篂a藥是臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進行腸道準備，因此，如何在家里進行安全有效的腸道準備是患者及家屬非常關(guān)注的一個問題。清腸方法一舒泰清（1）腸鏡檢查前一天進流食（無渣飲食，禁食乳制品），檢查當(dāng)天早餐禁食。（2）舒泰清服用時間：上午檢查的患者在檢查前5小時服用，下午檢查的患者在早晨6點服用。（3）舒泰清6袋A劑+6袋B劑共溶于750毫升溫水中，每30分鐘服用750ml，共服用3000ml，兩個小時內(nèi)服完。（4）服用期間，囑患者來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。（5）觀察終點：清水樣便。（6）清腸后應(yīng)嚴格禁食。二硫酸鎂（1）檢查前一日晚餐進半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。（2）于檢查前4小時左右，成人50克、兒童25-35克硫酸鎂粉加溫開水100毫升口服，此后1小時內(nèi)口服溫開水2000-2500毫升。（3）一般半小時左右后即開始排便，連瀉5-7次即可基本排清大腸內(nèi)糞便。（4）部分患者在腸道準備過程中會發(fā)生嘔吐，這可能與硫酸鎂的刺激及短時間內(nèi)大量飲水有關(guān)，可將硫酸鎂混入飲料后口服，然后緩慢口服白開水，以不感到明顯腹脹為標(biāo)準。（5）若飲水結(jié)束4小時后仍未排便，則為無效，即應(yīng)前往醫(yī)院進行清潔灌腸。注：1、腸道清潔的方法很多，每個醫(yī)院都不一樣，應(yīng)按醫(yī)囑進行腸道準備(特別是進行痛苦小腸鏡檢查者)。2、檢查前三天飲食宜清淡，前一日不要吃富含纖維的蔬果，檢查當(dāng)日禁食。3、服藥后如排出物含有糞便或糞水樣液體，應(yīng)及時告訴腸鏡檢查醫(yī)護人員，以作進一步的腸道處理。4、檢查前認真聽取醫(yī)生介紹檢查的過程，解除思想顧慮。5、腸鏡檢查存在一定風(fēng)險，為了你的安全，60歲以上老人應(yīng)行心電圖檢查。6、腸檢查術(shù)后如有明顯腹痛、腹脹、頭暈等癥狀應(yīng)及時告訴醫(yī)生以便進一步處理。檢查流程1、飲食要求：腸鏡檢查前一天進流食，檢查當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準備：患者在預(yù)定檢查時間5小時前服用3000ml聚乙二醇電解質(zhì)散劑溶液。即（6A+6B）共溶于750ml溫水中（1杯），兩個小時內(nèi)服完4杯。腸道的清潔度是影響腸鏡檢查成敗的關(guān)鍵因素，腸道越清潔，檢查效果越理想。因此，一定要選擇安全有效的腸道準備方法。3、觀察終點：排便7-8次，直到排出清水樣便（腸道基本排空）即可進行腸鏡檢查。4、脫去褲子，穿上腸鏡檢查專用的開襠褲，側(cè)躺在檢查床臺上，全身放松，準備接受檢查。醫(yī)生將帶攝像鏡頭的細管從肛門插入腸道，并在插入后不斷往里推進。由于推進中可能在加氣擴充腸道以便腸鏡進入，所以此時有較強的肚子脹的感覺。腸鏡到達檢查的部位時，在一旁的電腦顯示器中，醫(yī)患雙方都可以觀察到腸道內(nèi)部的情況。如果需要，醫(yī)生還會利用腸鏡在腸道取樣進行下一步的活檢。5、檢查完畢。取活檢或息肉電切除術(shù)后請您絕對臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運動，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)您的情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，您便可以出院。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，您應(yīng)及時告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。一般的腸鏡，其檢查的時間可能在半個小時左右，如果病人過度緊張，其檢查的時間還有可能會延長，而腸鏡檢查比較先進的設(shè)備，其檢查時間只要10分鐘左右，有些甚至只要幾分鐘，其檢查結(jié)果，和傳統(tǒng)腸鏡準確度一樣。注意事項適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括明顯出血或持續(xù)隱血陽性者。2、腹痛（疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛）、里急后重、粘液血便、大便習(xí)慣改變（超過2天1次或1天超過2次）、慢性腹瀉、便秘。和以前相比，糞便形狀改變或變細；排便困難、貧血、不明原因的體重減輕、乏力。3、大腸癌手術(shù)后隨訪，大腸息肉摘除術(shù)后隨訪，對某些癌前病變作定期防癌隨訪，藥物療效觀察隨訪。4、肛內(nèi)長期瘙癢者；長期肛周下墜者，鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質(zhì)和范圍。長期腹瀉、腹痛、便秘治療無效者。禁忌癥：存在以下情況的患者暫時不適合接受腸鏡檢查：1)肛門、直腸在嚴重的化膿性炎病如肛周膿腫，或存在肛裂等疼痛性病灶。因為在這種情況下進行檢查可能導(dǎo)致感染擴散、引起患者無法忍受的疼痛等情況；2)各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。因為在腸道炎癥水腫、充血的情況下，腸壁組織薄、順應(yīng)性下降，容易發(fā)生腸穿孔；3)婦女妊娠期，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，慎重進行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查以免發(fā)生上行性感染；4)腹膜炎、腸穿孔等情況下不宜進行檢查以免加劇病情；5)腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄導(dǎo)致進鏡困難時不要強行繼續(xù)檢查以免發(fā)生粘連帶、系膜或腸壁的撕裂；6)身體極度衰弱、高齡以及有嚴重的心腦血管疾病史患者，導(dǎo)致對檢查不能耐受者，必須慎重；7)小兒及精神病患者不宜施行檢查，若非做不可，可考慮在麻醉下施行檢查。腸鏡檢查的必要性美國研究者收集了2000年1月至2002年8月間,臨床轉(zhuǎn)歸研究首倡計劃(CORI)資料庫中146457例接受鏡檢者的結(jié)腸鏡檢查報告,對受檢者的人口學(xué)特征和結(jié)腸鏡檢查的指征進行了分析,同時還分析了受檢者的年齡、種族、性別與鏡檢指征之間的關(guān)系。結(jié)果顯示,在所有受檢者中,50歲以下者占20%,最常見的結(jié)腸鏡檢指征是便血、結(jié)腸癌(CRC)家族史和IBS癥候群。50-74歲受檢者最常見的指征是便血、息肉監(jiān)測、普查、CRC結(jié)腸癌家族史、糞便潛血試驗(FOBT)陽性和IBS癥候群。74歲以上受檢者最常見的指征是監(jiān)測腺瘤,其他還包括便血、FOBT陽性、缺鐵性貧血和IBS癥候群。無癥狀受檢者(FOBT陽性、CRC家族史、息肉家族史以及中等危險人群)占50歲以下結(jié)腸鏡受檢者的30.7%,占50~74歲受檢者的39.5%,占74歲以上受檢者的27.5%。在各年齡組中,女性更可能因IBS癥候群接受結(jié)腸鏡檢查,因CRC家族史接受篩查的比例也較高,而男性接受息肉監(jiān)測的比例較高。白種人中,36.2%為無癥狀受檢者。FOBT陽性多見于非白種人,而CRC或息肉家族史則多見于白種人。非白種人中缺鐵性貧血和便血較多見。研究者認為,了解結(jié)腸鏡應(yīng)用現(xiàn)狀有助于指導(dǎo)今后的研究,以及優(yōu)化利用有限資源。點評美國CRC的發(fā)病率很高,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn),息肉樣腺瘤切除有助于降低CRC的發(fā)病率。美國及亞太地區(qū)大腸癌篩查共識是年齡超過50歲者應(yīng)進行一次腸鏡檢查。美國規(guī)定凡是超過五十歲的年紀（最新資料顯示超過40歲醫(yī)保人員必須做腸鏡篩查，否則不予辦理醫(yī)保），必須三年做一次直腸鏡的檢查，結(jié)腸炎、腸息肉、直腸癌等腸道疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而中國腸癌病國西方提早，故提倡40歲后應(yīng)做首次腸鏡檢查。美國50歲過后，即使自己感覺身體很健康，家庭醫(yī)生也會在每年的例行體檢時，建議并安排投保人做一次結(jié)腸鏡的檢查。賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院一共不到2