皮膚性病學完整課件

皮膚性病學民勤縣人民醫(yī)院趙伯元皮膚性病學1第一章

皮膚性病學導論

第一章

皮膚性病學導論

2皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學皮膚病學研究皮膚和附屬器及相關疾病包括：皮膚和附屬器的構造與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治性病學研究性傳播疾病包括：各種性病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學3第二章

皮膚的構造

第二章

皮膚的構造

4概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2

重量：總重量約占體重的16%

(皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)與年齡、性別、職業(yè)有關,人體不同部位其厚度不同:

最厚：掌跖；最薄：眼瞼，外陰，乳房概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m25

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚外表有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指〔趾〕末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指〔趾〕紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性6

毛

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚EpidermisAppendages汗腺

skin真皮甲

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織Bloodvessels,Lymper

Subcutis肌肉、神經(jīng)

Muscles,Nerves

7皮膚性病學完整課件8皮膚性病學完整課件9角質(zhì)形成細胞基底層basalcelllayer是表皮的最下層，主要細胞為基內(nèi)幕胞，正常情況下約50%的基內(nèi)幕胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。

角質(zhì)形成細胞基底層basalcelllayer10

表皮通過時間〔表皮更替時間〕：

是指從基內(nèi)幕胞移行到角質(zhì)層外表而脫落所需的時間。

角質(zhì)形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細胞進展核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層外表而脫落需14天，共約28天。

表皮通過時間〔表皮更替時間〕：11表皮內(nèi)其它細胞表皮內(nèi)其它細胞12皮膚性病學完整課件13真皮(dermis)由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等構造，所含纖維較粗大。真皮(dermis)由中胚葉分化而來，14真皮的組成

膠原纖維〔交織成網(wǎng)，韌性大，抗牽拉〕纖維網(wǎng)狀纖維〔未成熟的膠原〕彈力纖維〔維持皮膚的彈性〕真皮基質(zhì)無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，〔填充、支架作用；物質(zhì)交換作用〕

成纖維細胞細胞肥大細胞巨噬細胞--組織細胞淋巴細胞等真皮的組成15皮下組織〔subcutanioustissue〕由疏松結締組織及脂肪小葉組成。皮下組織〔subcutanioustissue〕16

皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺〔頂泌汗腺〕、指〔趾〕甲等。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，17毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長毛〔頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等〕短毛〔眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛〕毳毛〔面、頸、軀干、四肢等處的體毛〕無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等毛發(fā)及毛囊毛發(fā)18皮膚性病學完整課件19人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100根，同時也有相當量的頭發(fā)生長。頭發(fā)生長周期：生長期〔3年〕退行期〔3周〕休止期〔3月〕每天頭發(fā)生長0.27~0.4mm,每3~4年生長50~60cm。影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、安康、營養(yǎng)、激素等。人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~10020皮脂腺

分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。

頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.

組成:腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導管：復層鱗狀上皮構成。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。21小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開口：皮膚外表組成：分泌部透明細胞暗細胞導管部：二層小立方形細胞小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰22頂泌汗腺

分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。

開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。

頂泌汗腺分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。23分泌形式：頂漿分泌頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細菌分解可產(chǎn)生臭味〔腋臭，狐臭等〕分泌活動：主要受性激素影響皮膚性病學完整課件24皮膚性病學完整課件25五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)26第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、27第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷28第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括病癥和體征第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括病癥和體征29一、自覺病癥--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等〔多為伴隨病癥〕一、自覺病癥--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等30二、他覺病癥--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。二、他覺病癥--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。31原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)32紅斑〔炎癥性和非炎癥性〕→〔＞2cm斑片〕斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑〔＞2mm〕丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊〔＞1cm〕風團結節(jié)→腫塊〔＞2cm〕水皰→大皰〔＞1cm〕膿皰囊腫紅斑〔炎癥性和非炎癥性〕→33斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不34紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒35色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風和花斑癬。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致36出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅37丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病38皮膚性病學完整課件39

斑塊

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。

斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性40皮膚性病學完整課件41

風團

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

風團為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，42

結節(jié)

為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。

結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性43水皰和大皰

直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于44皮膚性病學完整課件45皮膚性病學完整課件46皮膚性病學完整課件47膿皰

為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.

膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或48囊腫

是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊49皮膚性病學完整課件50繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷〔如搔抓〕引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷〔51

鱗屑

為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于52浸漬

為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時53

糜爛

為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。

糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面54

潰瘍

為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局55皮膚性病學完整課件56

裂隙

也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深57皮膚性病學完整課件58

抓痕

為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺59

痂

為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細60皮膚性病學完整課件61

瘢痕

為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新62皮膚性病學完整課件63皮膚性病學完整課件64

苔蘚樣變

也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥65

萎縮

可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮66皮膚性病學完整課件67第二節(jié)皮膚病的診斷

如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、病癥、體征及實驗室檢查，進展綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點表達在檢查上特別強淘氣疹的視診和觸診。第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病68病史一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情開展情況〔快慢、規(guī)律、加重、緩解、復發(fā)〕；全身病癥、治療經(jīng)過、不良反響、療效如何；與鑒別診斷有關的一些情況等。既往史個人史家族史病史一般資料69體格檢查視診觸診壓診刮診體格檢查視診觸診壓診刮診70實驗室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反響室四、性病化驗室實驗室檢查一、病理室71

72

皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物73第二節(jié)外用藥物療法〔一〕外用藥物的性能1、清潔劑用于去除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。第二節(jié)外用藥物療法74

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。2、保護劑753、止癢劑通過外表麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗組胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。3、止癢劑76

4、抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。4、抗菌劑77

5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。5、抗真菌劑786、抗病毒劑3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于鋒利濕疣及跖疣治療。6、抗病毒劑79

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。7、殺蟲劑80

8、角質(zhì)促成劑能促進表皮角質(zhì)層正?；０橛惺湛s血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。8、角質(zhì)促成劑81

9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。9、角質(zhì)剝脫劑82

10、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。10、收斂劑83

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。11、腐蝕劑8412、外用細胞毒性藥物0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。12、外用細胞毒性藥物8513、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。13、遮光劑8614、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。14、脫色劑87

15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。15、甾體抗炎劑88

長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張89〔二〕外用藥物劑型1、溶液組成：水+水溶性藥物作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。適應證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。〔二〕外用藥物劑型902、粉劑組成：氧化鋅10%～20%滑石粉70%淀粉10%～20%作用：枯燥、保護及散熱。適應證：急性或亞急性皮炎+藥物2、粉劑+藥物913、洗劑組成：爐甘石氧化鋅滑石粉作用：散熱、消炎、枯燥、保護及止癢等。適應證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。總量小于40%+水+藥物3、洗劑總量小于40%+水+藥物924、酊劑〔包括擦劑〕組成：乙醇+溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥4、酊劑〔包括擦劑〕935、糊劑組成：軟膏+粉劑〔主要為氧化鋅、30%～50%滑石粉〕+藥物作用：消炎、保護、枯燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用5、糊劑94

6、軟膏組成：凡士林羊毛脂作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護及止癢等，穿透皮膚作用強適應證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物6、軟膏+藥物957、乳劑組成：油和水經(jīng)乳化而成油包水〔脂〔W/O〕〕水包油〔霜〔O/W〕〕作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低適應證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物7、乳劑+藥物96

8、凝膠組成：有機聚合物的丙二醇凝膠聚乙二醇作用：同霜劑，但舒適清潔感適應證：亞急性或慢性皮炎+藥物8、凝膠+藥物979、油劑組成：植物油〔花生油、橄欖油、蓖麻油〕動物油〔魚肝油〕礦物油〔液體石蠟〕作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護及滋潤創(chuàng)面適應證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物9、油劑+藥物9810、硬膏組成：粘著性基質(zhì)〔如橡膠、樹脂等〕+藥物作用：保護、消炎、促進藥物吸收，作用持久，使用方便適應證：慢性皮炎無滲液者。10、硬膏9911、涂膜劑組成：成膜材料〔如羥甲基纖維素納〕揮發(fā)性溶劑〔如丙酮、乙醇等〕作用：保護、減少摩擦，防止感染，可促進藥物透入皮膚，作用持久適應證：慢性皮炎無滲液者+藥物11、涂膜劑+藥物10012、氣霧劑組成：成膜材料〔如聚乙烯醇、縮丁醛〕液化氣體〔如氟利昂〕作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽適應證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物12、氣霧劑+藥物10113、其他液狀涂劑組成：二甲基亞砜液〔10%～70%〕丙二醇〔30%～70%〕甘油〔30%～100%〕作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強適應證：慢性皮炎無滲液。+藥物13、其他液狀涂劑+藥物102〔三〕外用藥物的治療原那么1、正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺病癥等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反響性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。〔三〕外用藥物的治療原那么1032、正確選用劑型根據(jù)皮損特點和自己自覺病癥選擇劑型。①急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛、滲出不多那么用糊劑。2、正確選用劑型104②亞急性炎癥性皮損滲出不多者，宜用糊劑或油劑；如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。③慢性炎癥性皮損可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。④單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。②亞急性炎癥性皮損1053、掌握外用藥物治療的本卷須知①必須詢問病員有否藥物過敏史，并告知患者外用藥引起過敏反響或刺激時應立即停用。②向患者和家屬詳細告知用法。

3、掌握外用藥物治療的本卷須知106③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。④刺激性強的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。⑤外用藥物濃度應由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。③用藥應根據(jù)患者性別、年齡損部位而有所不同。107小結小結108皮膚性病學民勤縣人民醫(yī)院趙伯元皮膚性病學109第一章

皮膚性病學導論

第一章

皮膚性病學導論

110皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學皮膚病學研究皮膚和附屬器及相關疾病包括：皮膚和附屬器的構造與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治性病學研究性傳播疾病包括：各種性病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、診防治皮膚性病學的定義和范疇皮膚性病學包括皮膚病學和性病學111第二章

皮膚的構造

第二章

皮膚的構造

112概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2

重量：總重量約占體重的16%

(皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.5~4mm(除皮下組織)與年齡、性別、職業(yè)有關,人體不同部位其厚度不同:

最厚：掌跖；最薄：眼瞼，外陰，乳房概況面積：成人約1.5m2,新生兒約0.21m2113

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚外表有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指〔趾〕末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指〔趾〕紋。指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學和法醫(yī)學診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。

顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定；因人種、年齡、性114

毛

表皮皮膚附屬器皮脂腺

皮膚EpidermisAppendages汗腺

skin真皮甲

Dermis皮膚血管、淋巴管

皮下組織Bloodvessels,Lymper

Subcutis肌肉、神經(jīng)

Muscles,Nerves

115皮膚性病學完整課件116皮膚性病學完整課件117角質(zhì)形成細胞基底層basalcelllayer是表皮的最下層，主要細胞為基內(nèi)幕胞，正常情況下約50%的基內(nèi)幕胞可進入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細胞，故也稱生發(fā)層。

角質(zhì)形成細胞基底層basalcelllayer118

表皮通過時間〔表皮更替時間〕：

是指從基內(nèi)幕胞移行到角質(zhì)層外表而脫落所需的時間。

角質(zhì)形成細胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10％的細胞進展核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層外表而脫落需14天，共約28天。

表皮通過時間〔表皮更替時間〕：119表皮內(nèi)其它細胞表皮內(nèi)其它細胞120皮膚性病學完整課件121真皮(dermis)由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等構造，所含纖維較粗大。真皮(dermis)由中胚葉分化而來，122真皮的組成

膠原纖維〔交織成網(wǎng)，韌性大，抗牽拉〕纖維網(wǎng)狀纖維〔未成熟的膠原〕彈力纖維〔維持皮膚的彈性〕真皮基質(zhì)無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，〔填充、支架作用；物質(zhì)交換作用〕

成纖維細胞細胞肥大細胞巨噬細胞--組織細胞淋巴細胞等真皮的組成123皮下組織〔subcutanioustissue〕由疏松結締組織及脂肪小葉組成。皮下組織〔subcutanioustissue〕124

皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺〔頂泌汗腺〕、指〔趾〕甲等。皮膚附屬器皮膚附屬器由表皮衍生而來，125毛發(fā)及毛囊毛發(fā)長毛〔頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等〕短毛〔眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛〕毳毛〔面、頸、軀干、四肢等處的體毛〕無毛部位：指趾末節(jié)伸側、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側、大陰唇內(nèi)側、小陰唇、陰蒂等毛發(fā)及毛囊毛發(fā)126皮膚性病學完整課件127人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100根，同時也有相當量的頭發(fā)生長。頭發(fā)生長周期：生長期〔3年〕退行期〔3周〕休止期〔3月〕每天頭發(fā)生長0.27~0.4mm,每3~4年生長50~60cm。影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、安康、營養(yǎng)、激素等。人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70~100128皮脂腺

分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。

頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。

開口:毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間.

組成:腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。導管：復層鱗狀上皮構成。皮脂腺分布：掌跖和指趾屈側以外的全身皮膚。129小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰唇、陰蒂外，小汗腺遍布全身。開口：皮膚外表組成：分泌部透明細胞暗細胞導管部：二層小立方形細胞小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側、龜頭、小陰130頂泌汗腺

分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。

開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。

頂泌汗腺分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。131分泌形式：頂漿分泌頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有特殊成分，排出后被細菌分解可產(chǎn)生臭味〔腋臭，狐臭等〕分泌活動：主要受性激素影響皮膚性病學完整課件132皮膚性病學完整課件133五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)五皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)134第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應，使機體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第三章

皮膚的功能

皮膚具有防護、吸收、分泌、排泄、感覺、135第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷

第四章

皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷136第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括病癥和體征第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括病癥和體征137一、自覺病癥--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振等〔多為伴隨病癥〕一、自覺病癥--病人主觀感覺到的不適。癢：股癬、蕁麻疹等138二、他覺病癥--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。二、他覺病癥--皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。139原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。原發(fā)性損害是由皮膚病理變化直接產(chǎn)140紅斑〔炎癥性和非炎癥性〕→〔＞2cm斑片〕斑疹色素沉著斑色素脫失或減退出血斑：瘀點、瘀斑〔＞2mm〕丘疹--斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊〔＞1cm〕風團結節(jié)→腫塊〔＞2cm〕水皰→大皰〔＞1cm〕膿皰囊腫紅斑〔炎癥性和非炎癥性〕→141斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。斑疹為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不142紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。紅斑是毛細血管擴張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒143色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風和花斑癬。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致144出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅145丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。丘疹的外觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚；丘疹為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病146皮膚性病學完整課件147

斑塊

直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴大或融合而成。

斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性148皮膚性病學完整課件149

風團

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。

風團為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，150

結節(jié)

為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。。直徑超過2cm的結節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。

結節(jié)為圓形或類圓形、局限、實性、深在性151水皰和大皰

直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。水皰和大皰直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于152皮膚性病學完整課件153皮膚性病學完整課件154皮膚性病學完整課件155膿皰

為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈.

膿皰為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或156囊腫

是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害。囊腫是含有液體或粘稠分泌物及細胞成分的囊157皮膚性病學完整課件158繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷〔如搔抓〕引起的繼發(fā)性皮膚改變。包括鱗屑,浸漬,糜爛,潰瘍,裂隙,抓痕,痂,瘢痕,苔蘚樣變,萎縮。

繼發(fā)性損害由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械損傷〔159

鱗屑

為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于角化過度或角化不全而引起。鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞，由于160浸漬

為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài),角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時161

糜爛

為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。

糜爛為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面162

潰瘍

為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍?yōu)槠つw或粘膜深層真皮或皮下組織的局163皮膚性病學完整課件164

裂隙

也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達真皮。裂隙也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深165皮膚性病學完整課件166

抓痕

為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺層的缺損。抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達到真皮淺167

痂

為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細胞、鱗屑、雜物及細菌等混合干涸而成的附著物。痂為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細168皮膚性病學完整課件169

瘢痕

為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結締組織修復而成。瘢痕為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新170皮膚性病學完整課件171皮膚性病學完整課件172

苔蘚樣變

也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥173

萎縮

可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細皺紋，正常皮溝變淺或消失。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮174皮膚性病學完整課件175第二節(jié)皮膚病的診斷

如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、病癥、體征及實驗室檢查，進展綜合分析。但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點表達在檢查上特別強淘氣疹的視診和觸診。第二節(jié)皮膚病的診斷如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病176病史一般資料主訴現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)、部位、先后次序；病情開展情況〔快慢、規(guī)律、加重、緩解、復發(fā)〕；全身病癥、治療經(jīng)過、不良反響、療效如何；與鑒別診斷有關的一些情況等。既往史個人史家族史病史一般資料177體格檢查視診觸診壓診刮診體格檢查視診觸診壓診刮診178實驗室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反響室四、性病化驗室實驗室檢查一、病理室179

180

皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物外用藥物物理療法皮膚外科治療皮膚性病的治療

主要包括:內(nèi)服藥物181第二節(jié)外用藥物療法〔一〕外用藥物的性能1、清潔劑用于去除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。第二節(jié)外用藥物療法182

2、保護劑具有保護皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。2、保護劑1833、止癢劑通過外表麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。3、止癢劑184

4、抗菌劑有殺滅或抑制細菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。4、抗菌劑185

5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。5、抗真菌劑1866、抗病毒劑3%～5%無環(huán)鳥苷、5%～10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%～14%足葉草酯主要用于鋒利濕疣及跖疣治療。6、抗病毒劑187

7、殺蟲劑有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%～10%硫磺、1%γ～666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。7、殺蟲劑188

8、角質(zhì)促成劑能促進表皮角質(zhì)層正?；０橛惺湛s血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。8、角質(zhì)促成劑189

9、角質(zhì)剝脫劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細胞松解脫落。常用5%～10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、、10%～30%水醋酸、0.01%～0.1%維A酸等。9、角質(zhì)剝脫劑190

10、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%～0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。10、收斂劑191

11、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%～50%三氯醋酸等。11、腐蝕劑19212、外用細胞毒性藥物0.5%～5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。12、外用細胞毒性藥物19313、遮光劑能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%～10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。13、遮光劑19414、脫色劑可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。14、脫色劑195

15、甾體抗炎劑即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。15、甾體抗炎劑196

長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。長期外用糖皮質(zhì)激素可引起