小兒皮疹鑒別要點

小兒皮疹鑒別要點全網(wǎng)發(fā)布：2013-04-0117:41

發(fā)表者：李亞娟

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皮疹是小兒常見的一種疾病，形態(tài)多樣，給診斷帶來難度，對小兒皮疹進行鑒別是臨床治療的前提，在此，就門診最常見的小兒皮疹作一簡單介紹。

兒科疾病中出現(xiàn)皮疹者頗為多見，情況較為復雜，按其形態(tài)可分為斑丘疹(包括斑疹，丘疹)，皰疹(包括大皰，小皰，膿皰)及紫癜。同種皮疹可見于不同種疾病，同種疾病可見不同皮疹，應結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)加以綜合分析…，在此，就門診最常見引起的小兒皮疹作簡單介紹。

l斑丘疹

斑丘疹是兒科臨床常見皮疹。斑疹是因為真皮內(nèi)血管擴張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。丘疹是由表皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化，發(fā)炎而形成。丘疹高于皮膚表面，大小不等，亦可融合成片。

兒科臨床常見斑丘疹的疾病如下：

1．1出疹性急性傳染?。?/p>

1．1．1麻疹，風疹，幼兒急疹，腸道病毒感染(腸道C病毒和ECHO病毒)，多見斑丘疹，大小不等，可融合。疹間皮膚正常，分布于顏面，軀干，四肢。

1．1．2猩紅熱及金黃色葡萄球菌等感染和敗血癥：多見細小致密的斑丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈，于腋下，腹股溝可見明顯充血線。

1．1．3具體如下識別這些傳染病的皮疹：

1．1．3．1皮疹出現(xiàn)的時間：當感染某種發(fā)疹性傳染病后，皮疹在發(fā)燒后幾天出現(xiàn)，是有一定規(guī)律的。(見表1)

1．1．3．2皮疹起始的部位和分布：麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢，尤其手心，腳心最多；猩紅熱從頸部，上胸部開始，蔓延至全身；水痘由軀干開始可以波及到發(fā)內(nèi)，口腔粘膜；傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)但數(shù)量稀疏；流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位。風疹、幼兒急疹也是分布在軀干上。

1．1．3．3皮疹的形態(tài)和數(shù)量：水痘開始為小丘疹，很快出現(xiàn)水皰，膿皰周圍有紅暈，圓形或橢圓形皰疹；風疹與幼兒急疹則為紅丘疹；猩紅熱則為全身皮膚潮紅，均勻的細點皮疹如雞皮樣；流行性腦脊髓膜炎的皮疹，大小、多少每個病人相差懸殊，都是皮膚出血性的紅點疹或成片狀瘀斑；麻疹是遍及全身的鮮紅斑丘疹稍突出皮膚；斑疹傷寒與麻疹很相似；傷寒為鮮紅的，用手指按壓可以褪色的小紅疹。

表l不同傳染病發(fā)病后出疹的時間

出疹前期發(fā)熱(天)疾病

0一l水痘，風疹

0—2猩紅熱，流腦

3—4麻疹．幼兒急疹

5—7斑疹傷寒．傷寒

以上簡化鑒別有一個順口溜：風水首至猩紅熱，天花季日接麻疹，斑疹傷寒再傷寒。

1．2藥疹：是由藥物過敏引起的皮疹。其皮疹形態(tài)比較多，常見斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，皮疹可融合成片，甚至遍及軀干或四肢，形成全身表皮發(fā)紅或伴表皮脫屑，或伴皰疹，或可見蕁麻疹等。

1．3嬰兒濕疹：形態(tài)多樣，皮損大多發(fā)生在面頰、額部、眉間、頸部和頭部，嚴重時軀干四肢也有。初期為紅斑，以后為點狀丘疹，后形成痂皮。皮損常對稱性分布。濕疹有時為干燥型，即在丘疹上有少量灰白色糠皮狀脫屑。也可為脂溢型，在斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體，后結(jié)成痂皮，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見，但癢感不太明顯。

1．4蕁麻疹：俗稱風疹塊，可見多種疾病所致的變態(tài)反應，急速出現(xiàn)，快速消退，皮疹大小不等，有輕度充血或充血不明顯。

1．5川崎病可見多行紅斑皮疹，多見于軀干，尚有其他皮膚變化。

2皰疹

多見于兒科臨床，其形態(tài)大小不一，可分為水皰和膿皰。水皰位置浮淺，透明或半透明，內(nèi)含漿液，以后大多不留瘢痕，而膿皰往往遺留深淺不一的瘢痕。

常見皰疹的疾病如下：

2．1病毒性傳染病

2．1．1水痘：皮疹先發(fā)于軀干，漸波及頭面部和四肢，亦可見于發(fā)際。初為紅色針尖大小的斑疹，后發(fā)展成丘疹，數(shù)小時后即成為水皰，可為橢圓形或圓形，皰壁薄易破，2—3天干燥結(jié)痂，以后痂脫而愈。

2．1．2帶狀皰疹：沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，伴隨神經(jīng)痛。文獻上叫“纏腰火丹”，民間把這種病稱作“串腰龍”，這是因為侵犯胸腰部位的帶狀皰疹占本病發(fā)病率的60％以上。實際上，這種病還可侵犯頭、面、耳及上下肢等部位。由于這種病毒侵襲神經(jīng)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀，故稱“帶狀皰疹”。

2．1．3單純皰疹：好發(fā)于嘴唇和口周皮膚上，如口周、鼻翼、鼻唇溝和頦部等處。開始皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、有燒灼感，隨即出現(xiàn)水皰，皰小成簇，皰液清亮，以后渾濁，最后結(jié)成黃色痂皮，不久痂皮脫落，局部留下暫時性色素沉著。

2．1．4皰疹性濕疹：初期為紅斑，以后為點狀丘疹、皰疹，很癢，皰疹破損，滲出液流出，故又稱滲出型濕疹。

2．2化膿性感染

2．2．1膿皰?。菏浅Ｒ姷钠つw細菌感染，俗稱黃水瘡，為一常見病，系接觸傳染，多發(fā)于夏秋季，侵犯兒童。好發(fā)于頭面、四肢，也可波及全身，初為紅斑或水皰，隨后變?yōu)槟摪?，大小不一，周圍有紅暈，皰壁松弛，皰內(nèi)膿汁沉積于皰底，上部為透明液體，形成半月形，皰膜破裂后露出糜爛面，干燥后形成蜜黃色膿痂，自覺瘙癢，搔抓后自我傳染，向周圍蔓延。

2．2．2新生兒天皰瘡：是由細菌感染所引起的化膿性疾病。病原茵多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。好發(fā)于軀干和四肢，最初為散在水皰，后迅速增大到直徑2厘米以上的淺表性大皰，皰液開始為淡黃色，清亮，隨后皰液變混濁。由于皰壁薄而松弛，膿皰常破潰，通常見到的皮損多為皰破后遺留的表淺糜爛面，糜爛面干燥后形成淡黃色膿痂。此病多數(shù)無全身癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。新生兒可并發(fā)金葡敗血癥、肺炎或腦膜炎而危及生命。

2．2．3變態(tài)反應性疾?。喝缟纤觯鞣N皮疹均可出現(xiàn)皰疹。

3紫癜

紫癜是皮膚或黏膜的毛細血管中血夜?jié)B出而淤積于組織內(nèi)的表現(xiàn)。皮膚表面先有鮮紅色的斑點，形狀大小不等，指壓不褪色，以后變紫而轉(zhuǎn)青H孔9|，終于變成棕黃色而消失。紫癜可有不同原因引起。

3．1血小板數(shù)量減少或質(zhì)量變化皮內(nèi)出現(xiàn)點狀出血。大小較～致，分布全身，在皮膚受摩擦、擠壓部位較多。常合并黏膜出血。．

3．2毛細血管壁滲透性增加紅細胞及血漿由毛細血管壁滲出，發(fā)生出血性皮疹，常見于以下疾病。

3．2．1壞血?。河删S生素C缺乏引起，可在皮膚、粘膜、骨膜下、關(guān)節(jié)腔及肌肉內(nèi)出血

3．2．2新生兒或嬰兒敗血癥：是由于新生兒粘膜通透性高，纖毛、腺體細胞及其分泌物等構(gòu)成的粘膜屏障功能不足，血中中性粒細胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原茵的能力差，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時更明顯，部分出血點可能有細菌栓塞。

3．2．3過敏性紫癜：是一種常見的血管變態(tài)反應性出血性疾病。由于機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，引起廣泛的小血管