LEEP刀與宮頸疾病課件

宮頸病變與LEEP刀治療姓名：張玉娟

宮頸病變與LEEP刀治療姓名：張玉娟1宮頸病變宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。宮頸癌篩查主要針對無癥狀的、有患子宮頸癌風險的婦女,其目的是將癌前病變盡早篩查出來。宮頸篩查異常的婦女,進一步檢查治療,把病變阻斷在癌前期或癌癥早期，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸病變宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤2宮頸病變（子宮頸細胞學分級）子宮頸細胞學診斷報告采用國際婦科病理學會TBS2001分級AGC（不典型腺細胞）AIS（頸管原位癌）腺癌ASC（非典型鱗狀細胞）SIL（鱗狀上皮內病變）SCC（鱗狀細胞癌）宮頸癌中最常見的是鱗狀上皮細胞癌3宮頸病變（子宮頸細胞學分級）子宮頸細胞學診斷報告采用國際婦科子宮頸細胞學篩查篩查檢測人乳頭瘤病毒檢測細胞學檢查醋酸著色肉眼觀察HPV巴氏試驗

VIA宮頸細胞學篩查可降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率子宮頸細胞學篩查篩查檢測人乳頭瘤病毒檢測細胞學檢查醋酸著色肉4子宮頸細胞學篩查這些檢測既可以單獨進行，也可以按一定順序依次進行。單獨檢測時，檢測結果為陽性則表明需要進行治療。按順序檢測時，第一次檢測結果為陽性的患者需要接受另一檢測，只有第二次試驗結果為陽性的患者才需要接受治療。如果第一次檢測結果為陽性而第二次結果為陰性，則需對患者進行隨訪。子宮頸細胞學篩查這些檢測既可以單獨進行，也可以按一定順序依次5子宮頸細胞學篩查處理指南（2006年）細胞學檢查異常子宮頸細胞學篩查處理指南（2006年）細胞學檢查異常6宮頸上皮內瘤樣變宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是育齡期婦女最常見的疾病之一。近年來隨著宮頸癌篩查的推廣和開展,臨床上宮頸上皮內瘤變(CIN)日益增多,其處理顯得非常重要。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(ASCCP)于2003年7月公開發(fā)表有關陰道鏡下活檢組織學診斷的處理指南,為我們規(guī)范處理提供了根據。但是,如何根據我國實際情況正確和規(guī)范處理、監(jiān)測CIN，迄今仍是一個值得探討的重要問題。宮頸上皮內瘤樣變宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是育齡期婦女最常見7宮頸上皮內瘤樣病變CINI級CINII級CINIII級每年大約有1-2％的女性患有CIN2+WHO統(tǒng)計不及時治療子宮頸癌宮頸上皮內瘤樣病變CINI級CINII級CINIII級每年大8CINI級CINI級9CINII級CINII級10CINIII級CINIII級11CINⅡ、Ⅲ處理CINⅡ、Ⅲ處理12治療方法冷凍療法LEEP/LLETZ冷刀錐切術ABC治療方法冷凍療法LEEP/冷刀錐切術ABC13LEEP刀

LEEP刀即超高頻電波刀是近年來發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術

濕疣宮頸濕疣，陰道或外陰上皮內瘤變（VIN）外陰陰道贅生物[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.LEEP刀LEEP刀即超高頻電波刀是近年來發(fā)展起來的專門用14LEEP刀適應癥與禁忌癥

手術方式

術后隨訪

術后出血

4123LEEP刀適應癥與禁忌癥手術方式術后隨訪術后出15適應癥與禁忌癥診斷性適應癥治療性適應癥

CINⅡⅢ級（包括CIS者）宮頸原位癌宮頸病變濕疣宮頸濕疣陰道或外陰上皮內瘤變外陰陰道贅生物

持續(xù)或隨訪不便的CINⅠ級宮頸肥大，宮頸ⅡⅢ糜爛

無生育要求者適應癥與禁忌癥診斷性適應癥治療性適應癥CINⅡⅢ級（16適應癥與禁忌癥近年來,很多研究表明,對于早期浸潤癌,只要浸潤深度不超過3mm,且無血管淋巴間隙的受累,都可以用宮頸錐切術進行治療。若術后病理報告,切緣已很干凈,沒有腫瘤浸潤,可不必附加其他治療,密切隨診即可。宮頸錐切的范圍主要取決于下列因素:(1)患者年齡;(2)陰道鏡檢查宮頸鱗柱交界的情況;(3)組織學類型;(4)術前碘或冰醋酸試驗。一般來說,切除寬度應為病灶外0.5～1.0cm,錐體深度為2～3cm。適應癥與禁忌癥近年來,很多研究表明,對于早期浸潤癌,只要浸潤17適應癥與禁忌癥宮頸、陰道、盆腔內急性炎癥，已確診為宮頸浸潤癌者。妊娠婦女（相對禁忌）。[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.適應癥與禁忌癥宮頸、陰道、盆腔內急性炎癥，已確診為宮頸浸潤癌18手術方式盧戈氏液碘染宮頸，指示宮頸轉化區(qū)，并結合陰道鏡圖像確定宮頸陰道部病灶部位及范圍，切除寬度超病灶0．3～0．5cm，深度距宮頸內口≤0．5cm。切除組織標記部位后送病檢。環(huán)形電圈順時針旋轉整塊切除，宮頸切割寬度超出病灶3～5mm，頸管深度達8～15mm，術前診斷CIN1者行LLETZ(1argeloopexeisionofthetransformation

zone)切除宮頸移行帶，手術范圍較小。手術方式盧戈氏液碘染宮頸，指示宮頸轉化區(qū)，并結合陰道鏡圖像確19手術方式①傳統(tǒng)的宮頸錐切術——冷刀錐切（CKC）適用于CINII—CINIII級。錐切宮頸組織的寬度應在病灶外0.5cm，錐底寬2.5—5cm，錐體深2—2.5cm。優(yōu)點：有很好的治療及宮頸整形效果。缺點：術中出血多，視野不清晰，需縫合止血，腸線等異物刺激造成較多患者宮頸狹窄。②宮頸環(huán)形電切術（LEEP）主要適用于CINI。深度可達5—8mm。優(yōu)點：方法簡單，止血較好。缺點：頸管深度不夠，仍可造成病例標本熱效應。手術方式①傳統(tǒng)的宮頸錐切術——冷刀錐切（CKC）20術后隨訪采取進一步治療措施治療后3到6個月隨訪1次，細胞學陰性后每年1次，連續(xù)3-5年后可3-5年隨訪1次

3個月復查細胞學+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查連續(xù)兩次陰性,6個月后復查,再次陰性者每年篩查一次

宮頸浸潤癌CINICINⅡ、Ⅲ術后隨訪采取進一步治療措施治療后3到6個月隨訪1次，細胞學陰21術后并發(fā)癥[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.宮頸出血、感染宮頸粘連宮頸功能不全術后并發(fā)癥[Imageinformationinpr22術后出血出血是宮頸錐切術后最常見的并發(fā)癥,一般多發(fā)生在手術后的1周左右,大部分為創(chuàng)面感染或結茄脫落所致,需要緊急處理的嚴重出血的發(fā)生率約為10%。術后出血出血是宮頸錐切術后最常見的并發(fā)癥,一般多發(fā)生在手術后23術后出血一、設備選擇用于LEEP手術的電外科設備必需是以射頻電流、等離子等低溫切割的電外科設備，如果是以普通電刀替代LEEP刀進行手術，很可能因組織的熱損傷深度過深而導致組織愈合時間過長，脫癤出血較多。術后出血一、設備選擇24術后出血二、能量的選擇由于設備情能不一致，相應的能量方式也是不同的。有些設備提供了更多的切疑比例，有些設備就只有單純的切割功能。而且不同的設備相應的能力選擇也是不一樣的，比如有此設備需要在100W或是更高功率下進行切割，有些設備只需要在50W或是更低功率上進行切割，切不能以學習進修或是廠家介紹的指導功率為量化標準執(zhí)行。設備能量的選擇可以以牛內或動物活體進行試驗進行。建議操作人員找到自己所應用設備在正常狀況下的合適的切割功率。（正常狀況是指，非炎癥狀況、無血管供血狀況的改變、無疤痕及手術歷史）然后在具體實施過程中，以該頻率為中心，以5W的功率進行需要切除部份的試切除。切緣效果應是上皮下無滲血，組織微黃，無碳化。能量合適后可以進行目標組織的切除清理。術后出血二、能量的選擇25術后出血三、對術中出血的控制如果能量選擇合適，術中出血一般情況下為較大血管的出血或少有組織滲血。出血的情況可以使用針狀進行局部止血，而滲血的情況可以提高功率或是調整切凝比例再次薄層切除。為了有效的預防術后出血應采取下列措施:(1)術前宮頸注射腎上腺素(20ml生理鹽水+4滴腎上腺素)?；蛘哂谛g前在宮頸的9點處及3點處(兩側宮旁)分別注射垂體后葉注射液一瓶(6個單位),觀察半分鐘后,既行宮頸錐切手術。高血壓病人冠心病人禁用此種方法;(2)宮頸錐切術后創(chuàng)面電凝止血;(3)必要時縫合雙側宮頸角創(chuàng)面;(4)避免月經期;(5)術后密切觀察術后出血三、對術中出血的控制26術后出血四、產生術手脫癤出血的原因癤下愈合與組織液化及血癤形成有十分密切的關系。如果能夠選擇較好的能量及切凝比例，切緣能夠在一切性切割過程中出現止血與組織氣化，這樣的組織表面愈合接近于創(chuàng)面的修復，淺層的壞死組織液化壞死，鱗狀上皮爬行生長，較少血癤形成。而通過電熨及局部電灼的部位常形成焦癤，阻止了上皮的爬行覆蓋，而且由于表面的收斂，血癤往往集中在這樣的焦癤部位。在上皮重新生長的過程中，這樣的血癤在運動（可能是由于患者本身的一些內部器官的運動而非身體運動）極易地早脫落而導致出血。術后出血四、產生術手脫癤出血的原因27術后出血五、脫癤出血的時間及處理脫癤出血的時間大多在12~19天，手術效果越好，脫癤出血越少，越接近于14~16天的平均時間。由于炎癥或其它原因愈合延遲的一般不超過25天。脫癤出血超過25天以上的應嚴重關注手術設備及手術技術的原因。出血量多的情況應回顧術前的陰道鏡圖片及復查過程的現象。多數情況是慢性宮頸炎的宮頸上皮組織下血管增粗增多，在術后脫癤或是術后較短時間的再出血。這樣的出血需要進行物理止血，可以考慮再次電凝、或是雙極鉗止血。如果是脫癤后的創(chuàng)面較大面積滲血，可以考慮壓迫或是藥物止血。術后出血五、脫癤出血的時間及處理28觀察LEEP刀聯(lián)合云南白藥對中重度宮頸糜爛治療的臨床療效2010年7月～2013年7月門診收治的診斷為中重度宮頸糜爛患者142例隨機分為2組觀察組71例患者采用LEEP刀聯(lián)合云南白藥治療，對照組71例患者單純采用LEEP刀治療對2組治療效果及術后并發(fā)癥情況進行比較分析。結果：2組患者治愈率、術后陰道出血量及陰道排液時間方面相比，差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義，P<0．0觀察組在創(chuàng)面處理上加用云南白藥粉末噴灑，覆蓋無菌紗布，24小時取出再次上藥粉。觀察LEEP刀聯(lián)合云南白藥對中重度宮頸糜爛治療的臨床療效2029提問與解答環(huán)節(jié)QuestionsAndAnswers提問與解答環(huán)節(jié)30謝謝聆聽·學習就是為了達到一定目的而努力去干,是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個過程會充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchieveACertainGoalAndWorkHard,IsAProcessToOvercomeVariousDifficultiesForAGoal謝謝聆聽LearningIsToAchieveAC31

宮頸病變與LEEP刀治療姓名：張玉娟

宮頸病變與LEEP刀治療姓名：張玉娟32宮頸病變宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。宮頸癌篩查主要針對無癥狀的、有患子宮頸癌風險的婦女,其目的是將癌前病變盡早篩查出來。宮頸篩查異常的婦女,進一步檢查治療,把病變阻斷在癌前期或癌癥早期，從而降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。宮頸病變宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤33宮頸病變（子宮頸細胞學分級）子宮頸細胞學診斷報告采用國際婦科病理學會TBS2001分級AGC（不典型腺細胞）AIS（頸管原位癌）腺癌ASC（非典型鱗狀細胞）SIL（鱗狀上皮內病變）SCC（鱗狀細胞癌）宮頸癌中最常見的是鱗狀上皮細胞癌34宮頸病變（子宮頸細胞學分級）子宮頸細胞學診斷報告采用國際婦科子宮頸細胞學篩查篩查檢測人乳頭瘤病毒檢測細胞學檢查醋酸著色肉眼觀察HPV巴氏試驗

VIA宮頸細胞學篩查可降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率子宮頸細胞學篩查篩查檢測人乳頭瘤病毒檢測細胞學檢查醋酸著色肉35子宮頸細胞學篩查這些檢測既可以單獨進行，也可以按一定順序依次進行。單獨檢測時，檢測結果為陽性則表明需要進行治療。按順序檢測時，第一次檢測結果為陽性的患者需要接受另一檢測，只有第二次試驗結果為陽性的患者才需要接受治療。如果第一次檢測結果為陽性而第二次結果為陰性，則需對患者進行隨訪。子宮頸細胞學篩查這些檢測既可以單獨進行，也可以按一定順序依次36子宮頸細胞學篩查處理指南（2006年）細胞學檢查異常子宮頸細胞學篩查處理指南（2006年）細胞學檢查異常37宮頸上皮內瘤樣變宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是育齡期婦女最常見的疾病之一。近年來隨著宮頸癌篩查的推廣和開展,臨床上宮頸上皮內瘤變(CIN)日益增多,其處理顯得非常重要。美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(ASCCP)于2003年7月公開發(fā)表有關陰道鏡下活檢組織學診斷的處理指南,為我們規(guī)范處理提供了根據。但是,如何根據我國實際情況正確和規(guī)范處理、監(jiān)測CIN，迄今仍是一個值得探討的重要問題。宮頸上皮內瘤樣變宮頸上皮內瘤樣變（CIN）是育齡期婦女最常見38宮頸上皮內瘤樣病變CINI級CINII級CINIII級每年大約有1-2％的女性患有CIN2+WHO統(tǒng)計不及時治療子宮頸癌宮頸上皮內瘤樣病變CINI級CINII級CINIII級每年大39CINI級CINI級40CINII級CINII級41CINIII級CINIII級42CINⅡ、Ⅲ處理CINⅡ、Ⅲ處理43治療方法冷凍療法LEEP/LLETZ冷刀錐切術ABC治療方法冷凍療法LEEP/冷刀錐切術ABC44LEEP刀

LEEP刀即超高頻電波刀是近年來發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術

濕疣宮頸濕疣，陰道或外陰上皮內瘤變（VIN）外陰陰道贅生物[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.LEEP刀LEEP刀即超高頻電波刀是近年來發(fā)展起來的專門用45LEEP刀適應癥與禁忌癥

手術方式

術后隨訪

術后出血

4123LEEP刀適應癥與禁忌癥手術方式術后隨訪術后出46適應癥與禁忌癥診斷性適應癥治療性適應癥

CINⅡⅢ級（包括CIS者）宮頸原位癌宮頸病變濕疣宮頸濕疣陰道或外陰上皮內瘤變外陰陰道贅生物

持續(xù)或隨訪不便的CINⅠ級宮頸肥大，宮頸ⅡⅢ糜爛

無生育要求者適應癥與禁忌癥診斷性適應癥治療性適應癥CINⅡⅢ級（47適應癥與禁忌癥近年來,很多研究表明,對于早期浸潤癌,只要浸潤深度不超過3mm,且無血管淋巴間隙的受累,都可以用宮頸錐切術進行治療。若術后病理報告,切緣已很干凈,沒有腫瘤浸潤,可不必附加其他治療,密切隨診即可。宮頸錐切的范圍主要取決于下列因素:(1)患者年齡;(2)陰道鏡檢查宮頸鱗柱交界的情況;(3)組織學類型;(4)術前碘或冰醋酸試驗。一般來說,切除寬度應為病灶外0.5～1.0cm,錐體深度為2～3cm。適應癥與禁忌癥近年來,很多研究表明,對于早期浸潤癌,只要浸潤48適應癥與禁忌癥宮頸、陰道、盆腔內急性炎癥，已確診為宮頸浸潤癌者。妊娠婦女（相對禁忌）。[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.適應癥與禁忌癥宮頸、陰道、盆腔內急性炎癥，已確診為宮頸浸潤癌49手術方式盧戈氏液碘染宮頸，指示宮頸轉化區(qū)，并結合陰道鏡圖像確定宮頸陰道部病灶部位及范圍，切除寬度超病灶0．3～0．5cm，深度距宮頸內口≤0．5cm。切除組織標記部位后送病檢。環(huán)形電圈順時針旋轉整塊切除，宮頸切割寬度超出病灶3～5mm，頸管深度達8～15mm，術前診斷CIN1者行LLETZ(1argeloopexeisionofthetransformation

zone)切除宮頸移行帶，手術范圍較小。手術方式盧戈氏液碘染宮頸，指示宮頸轉化區(qū)，并結合陰道鏡圖像確50手術方式①傳統(tǒng)的宮頸錐切術——冷刀錐切（CKC）適用于CINII—CINIII級。錐切宮頸組織的寬度應在病灶外0.5cm，錐底寬2.5—5cm，錐體深2—2.5cm。優(yōu)點：有很好的治療及宮頸整形效果。缺點：術中出血多，視野不清晰，需縫合止血，腸線等異物刺激造成較多患者宮頸狹窄。②宮頸環(huán)形電切術（LEEP）主要適用于CINI。深度可達5—8mm。優(yōu)點：方法簡單，止血較好。缺點：頸管深度不夠，仍可造成病例標本熱效應。手術方式①傳統(tǒng)的宮頸錐切術——冷刀錐切（CKC）51術后隨訪采取進一步治療措施治療后3到6個月隨訪1次，細胞學陰性后每年1次，連續(xù)3-5年后可3-5年隨訪1次

3個月復查細胞學+HR-HPV,異常者行陰道鏡檢查連續(xù)兩次陰性,6個月后復查,再次陰性者每年篩查一次

宮頸浸潤癌CINICINⅡ、Ⅲ術后隨訪采取進一步治療措施治療后3到6個月隨訪1次，細胞學陰52術后并發(fā)癥[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.宮頸出血、感染宮頸粘連宮頸功能不全術后并發(fā)癥[Imageinformationinpr53術后出血出血是宮頸錐切術后最常見的并發(fā)癥,一般多發(fā)生在手術后的1周左右,大部分為創(chuàng)面感染或結茄脫落所致,需要緊急處理的嚴重出血的發(fā)生率約為10%。術后出血出血是宮頸錐切術后最常見的并發(fā)癥,一般多發(fā)生在手術后54術后出血一、設備選擇用于LEEP手術的電外科設備必需是以射頻電流、等離子等低溫切割的電外科設備，如果是以普通電刀替代LEEP刀進行手術，很可能因組織的熱損傷深度過深而導致組織愈合時間過長，脫癤出血較多。術后出血一、設備選擇55術后出血二、能量的選擇由于設備情能不一致，相應的能量方式也是不同的。有些設備提供了更多的切疑比例，有些設備就只有單純的切割功能。而且不同的設備相應的能力選擇也是不一樣的，比如有此設備需要在100W或是更高功率下進行切割，有些設備只需要在50W或是更低功率上進行切割，切不能以學習進修或是廠家介紹的指導功率為量化標準執(zhí)行。設備能量的選擇可以以牛內或動物活體進行試驗進行。建議操作人員找到自己所應用設備在正常狀況下的合適的切割功率。（正常狀況是指，非炎癥狀況、無血管供血狀況的改變、無疤痕及手術歷史）然后在具體實施過程中，以該頻率為中心，以5W的功率進行需要切除部份的試切除。切緣效果應是上皮下無滲血，組織微黃，無碳化。能量合適后可以進行目標組織的切除清理。術后出血二、能量的選擇56術后出血三、對術中出血的控制如果能量選擇合適，術中出血一般情況下為較大血管的出血或少有組織滲血。出血的情況可以使用針狀進行局部止血，而滲血的情況可以提高功率或是調整切凝比例再次薄層切除。為了有效的預防術后出血應采取下列措施:(1)術前宮頸注射腎上腺素(20ml生理鹽水+4滴腎上腺素)?；蛘哂谛g前在宮頸的9點處及3點處(兩側宮旁)分別注射垂體后葉注射液一瓶(6個單位),觀察半分鐘后,既行宮頸錐切手術。高血壓病人冠心病人禁用此種方法;(2)宮頸錐切術后創(chuàng)面電凝止血;(3)必要時縫合雙側宮頸角創(chuàng)面;(4)避免月經期;(5)術后密切觀察術后出血三、對術中出血的控制57術后出血四、產