門脈高壓性胃病的診治教學(xué)課件

門脈高壓性胃病的診治幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！門脈高壓性胃病的診治幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使定義門脈高壓性胃病(portalypertensivegastropathy,PHG)——門脈高壓患者鏡下胃粘膜出現(xiàn)特殊病變并伴有粘膜和粘膜下血管擴(kuò)張，而組織學(xué)上并無明顯炎癥表現(xiàn)。1991年,smart和triger首次命名該病1992年意大利米蘭PHG共識(shí)會(huì)定義門脈高壓性胃病(portalypertensive發(fā)病率肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一：患病率平均為63％；上消化道出血的發(fā)病率僅次于食道胃底靜脈曲張破裂出血，占10%～30%；引起非靜脈曲張破裂出血的較常見原因發(fā)病率肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一：患病率平均為63％；臨床表現(xiàn)輕型無明顯癥狀與體征出血發(fā)生率低部分病人可以有非特異性表現(xiàn)，如上腹痛、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、呃氣等重型易發(fā)生出血可有嘔血、黑便表現(xiàn)慢性缺鐵性貧血出血量小、速度慢、復(fù)發(fā)率高，常伴有消化性潰瘍臨床表現(xiàn)輕型無明顯癥狀與體征重型易發(fā)生出血胃鏡下特殊病變PHG分類方法多樣，以McCormack分類法及NIEC法臨床應(yīng)用最為廣泛McCormack法：輕型重型NIEC法：MLP-馬賽克樣改變RPL-黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶CRS-散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)BBS-黑棕色斑

胃鏡下特殊病變PHG分類方法多樣，以McCormack分類法McCormack分類分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions，RPL)或猩紅熱樣疹(scarlatinarash)在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑(erythema)紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮樣(snakeskin-likepattern，SLP)或馬賽克樣改變(mosaic-likepattern，MLP)，即鑲嵌圖案樣改變，多發(fā)于胃底和胃體。重型散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots，CRS)和(或)彌漫性出血性胃炎。其中以MLP最常見，多發(fā)于胃底和胃體。McCormack分類分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(r黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶或猩紅熱樣疹黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶或猩紅熱樣疹條紋狀外觀黏膜皺褶外表表淺紅斑條紋狀外觀黏膜皺褶外表表淺紅斑蛇皮樣或馬賽克樣改變蛇皮樣或馬賽克樣改變櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫性出血性胃炎櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫性出血性胃炎組織學(xué)特點(diǎn)門脈高壓等致胃黏膜毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張及黏膜水腫粘膜下靜脈管壁不規(guī)那么局灶性增厚無炎癥性或只有輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可有顯性或非顯性出血組織學(xué)特點(diǎn)門脈高壓等致胃黏膜毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張及黏膜水腫NICE分級(jí)MLP馬賽克樣改變(mosaic-likepattern）RPL黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions）——直徑<1cm、平坦?fàn)罴t點(diǎn)CRS散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots）——直徑>2cm、類圓形紅色突起B(yǎng)BS黑棕色斑(blackbrownspots）——形狀不規(guī)則的黑色或褐色斑點(diǎn)，形狀不整，內(nèi)鏡下沖洗不掉NICE分級(jí)MLPRPLCRS散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherrMLPRPLBBSCRSMLPRPLBBSCRSPHG的診斷1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚門靜脈、脾靜脈增寬門脈側(cè)枝循環(huán)建立的證據(jù)CT增強(qiáng):胃壁內(nèi)層延遲期強(qiáng)化胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚胃腸道造影：胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚21PHG的診斷1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚21PHG的診斷1內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織學(xué)：黏膜層和黏膜下層毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張而不伴有糜爛、炎癥和纖維性血栓。4PHG的診斷1內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織治療治療方法藥物治療放射介入治療內(nèi)鏡下治療外科干預(yù)治療治療治療方法藥物治療放射介入內(nèi)鏡下外科藥物治療β受體阻滯劑

阻滯β腎上腺素受體減少心輸出量反射性內(nèi)臟血管收縮門靜脈血流減少降低門靜脈壓力改善局部黏膜血循環(huán)降低胃黏膜高容量，低循環(huán)藥物治療β受體阻滯劑阻滯β腎上腺素受體反射性內(nèi)臟血管收縮改藥物治療使內(nèi)臟血流量減少25～30%顯著降低PHG胃血流灌注量對(duì)PHG病人急性出血的治療有效生長(zhǎng)抑素抑制擴(kuò)血管物質(zhì)胰高糖素降低胃黏膜血流高灌注有助于改善PHG藥物治療使內(nèi)臟血流量減少25～30%生長(zhǎng)抑素抑制擴(kuò)血管物生長(zhǎng)抑素最近的研究說明，生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的對(duì)于合并慢性出血的患者可能需要長(zhǎng)效緩釋生長(zhǎng)抑素來控制門脈壓力生長(zhǎng)抑素最近的研究說明，生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫藥物治療包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑酸劑在PHG治療上目前療效尚不肯定，各學(xué)者意見不一藥物治療包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑酸劑在PHG治療上藥物治療通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血流量減少25～30%降低門脈壓力降低PHG胃血流灌注量血管加壓素副作用多：主要會(huì)減少冠脈血供和加速腸道蠕動(dòng)藥物治療通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血流量減少25～30%血管特利加壓素三甘氨酰基賴氨酸加壓素(Terlipressin，t-GLVP),是一種新型人工合成的血管加壓素〔VP〕類似物。目前臨床主要用于肝硬化靜脈曲張出血的止血和門脈高壓性胃病PHG的治療。商品名：可利新、翰唯，規(guī)格:1mg/支。特利加壓素三甘氨?；嚢彼峒訅核?Terlipressin，特利加壓素作用機(jī)理降低門脈壓力增加腎灌注量，改善腎臟功能減輕胃粘膜水腫，減輕炎癥反響促進(jìn)鈉、水排泄，減少腹水形成特利加壓素作用機(jī)理降低門脈壓力內(nèi)鏡下治療反復(fù)EST及EVL治療食管曲張靜脈消失門靜脈經(jīng)食管靜脈至奇靜脈的側(cè)支循環(huán)關(guān)閉門靜脈壓力更加升高近段胃靜血流受阻，占胃血流80％的胃粘膜血流淤血加重胃粘膜與粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)增多，擴(kuò)張動(dòng)靜脈短路開放胃粘膜病變發(fā)生或加重食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)和硬化劑注射(EST)有加重的PHG的趨勢(shì)內(nèi)鏡下治療反復(fù)EST及EVL治療食管曲張靜脈消失近段胃靜血流內(nèi)鏡下治療氬離子氣體凝固法(argonplasmacoagulation，APC)治療PHG,操作簡(jiǎn)單、較平安，即時(shí)止血效果好急性出血，可使用硬化劑或探頭燒灼止血內(nèi)鏡下治療氬離子氣體凝固法(argonplasmacoa門腔靜脈分流術(shù)是外科控制PHG出血的有效方法能夠有效降低門靜脈壓力，到達(dá)控制出血，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低，術(shù)后遠(yuǎn)期效果比較滿意Orloff等發(fā)現(xiàn)12例患者進(jìn)展門腔靜脈分流術(shù)后6年隨訪發(fā)現(xiàn)PHG均已消失，無外科手術(shù)導(dǎo)致的死亡，僅l例發(fā)生肝性腦病外科手術(shù)干預(yù)——脾腎分流門腔靜脈分流術(shù)是外科控制PHG出血的有效方法外科手術(shù)干預(yù)——TIPS最早的適應(yīng)證為一般情況不適合于行外科分流術(shù)者。目前適應(yīng)證已擴(kuò)展至急慢性食管、胃底靜脈曲張出血、嚴(yán)重或難治性腹水、肝腎綜合征。

TIPSS在1990年末被引進(jìn)到PHG治療領(lǐng)域經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPSS）TIPS最早的適應(yīng)證為一般情況不適合于行外科分流術(shù)者。經(jīng)頸靜小結(jié)PHG是在肝硬化或非肝硬化根底上發(fā)生消化道出血的重要原因之一。PHG分類方法多樣，以McCormack分類及NIEC分級(jí)臨床應(yīng)用最為廣泛。提高對(duì)門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡下識(shí)別能力及選擇正確的治療方案在一定程度上能有效預(yù)防及控制門脈高壓出血的發(fā)生。小結(jié)PHG是在肝硬化或非肝硬化根底上發(fā)生消化道出血的重要原小結(jié)β受體阻滯劑能收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，改善胃粘膜循環(huán)，是治療PHG和預(yù)防再出血的有效方法之一。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑對(duì)門脈高壓性胃病的治療作用不明顯。在PHG的治療中，減壓分流是控制和預(yù)防PHG出血的有效方法。小結(jié)小結(jié)生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的。血管加壓素能降低門脈壓力，是控制PHG出血的有效方法，但副作用限制了臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥。特利加壓素是一種新型人工合成的血管加壓素類似物，通過直接強(qiáng)有力的內(nèi)臟血管收縮減少門靜脈血流量，是目前唯一能夠降低出血死亡率的藥物，且副作用少，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。小結(jié)生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的。感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科吳云林主任、呂嬋博士感謝上海盛榮醫(yī)藥科技范金金小姐等感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科吳ThankYou!ThankYou!門脈高壓性胃病的診治幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！門脈高壓性胃病的診治幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使定義門脈高壓性胃病(portalypertensivegastropathy,PHG)——門脈高壓患者鏡下胃粘膜出現(xiàn)特殊病變并伴有粘膜和粘膜下血管擴(kuò)張，而組織學(xué)上并無明顯炎癥表現(xiàn)。1991年,smart和triger首次命名該病1992年意大利米蘭PHG共識(shí)會(huì)定義門脈高壓性胃病(portalypertensive發(fā)病率肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一：患病率平均為63％；上消化道出血的發(fā)病率僅次于食道胃底靜脈曲張破裂出血，占10%～30%；引起非靜脈曲張破裂出血的較常見原因發(fā)病率肝硬化門脈高壓癥的常見并發(fā)癥之一：患病率平均為63％；臨床表現(xiàn)輕型無明顯癥狀與體征出血發(fā)生率低部分病人可以有非特異性表現(xiàn)，如上腹痛、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、呃氣等重型易發(fā)生出血可有嘔血、黑便表現(xiàn)慢性缺鐵性貧血出血量小、速度慢、復(fù)發(fā)率高，常伴有消化性潰瘍臨床表現(xiàn)輕型無明顯癥狀與體征重型易發(fā)生出血胃鏡下特殊病變PHG分類方法多樣，以McCormack分類法及NIEC法臨床應(yīng)用最為廣泛McCormack法：輕型重型NIEC法：MLP-馬賽克樣改變RPL-黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶CRS-散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)BBS-黑棕色斑

胃鏡下特殊病變PHG分類方法多樣，以McCormack分類法McCormack分類分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions，RPL)或猩紅熱樣疹(scarlatinarash)在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑(erythema)紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮樣(snakeskin-likepattern，SLP)或馬賽克樣改變(mosaic-likepattern，MLP)，即鑲嵌圖案樣改變，多發(fā)于胃底和胃體。重型散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots，CRS)和(或)彌漫性出血性胃炎。其中以MLP最常見，多發(fā)于胃底和胃體。McCormack分類分類內(nèi)鏡表現(xiàn)輕型黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(r黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶或猩紅熱樣疹黏膜外表細(xì)小紅點(diǎn)灶或猩紅熱樣疹條紋狀外觀黏膜皺褶外表表淺紅斑條紋狀外觀黏膜皺褶外表表淺紅斑蛇皮樣或馬賽克樣改變蛇皮樣或馬賽克樣改變櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫性出血性胃炎櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫性出血性胃炎組織學(xué)特點(diǎn)門脈高壓等致胃黏膜毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張及黏膜水腫粘膜下靜脈管壁不規(guī)那么局灶性增厚無炎癥性或只有輕度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),可有顯性或非顯性出血組織學(xué)特點(diǎn)門脈高壓等致胃黏膜毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張及黏膜水腫NICE分級(jí)MLP馬賽克樣改變(mosaic-likepattern）RPL黏膜表面細(xì)小紅點(diǎn)灶(redpointlesions）——直徑<1cm、平坦?fàn)罴t點(diǎn)CRS散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherry—redspots）——直徑>2cm、類圓形紅色突起B(yǎng)BS黑棕色斑(blackbrownspots）——形狀不規(guī)則的黑色或褐色斑點(diǎn)，形狀不整，內(nèi)鏡下沖洗不掉NICE分級(jí)MLPRPLCRS散在的櫻桃紅樣斑點(diǎn)(cherrMLPRPLBBSCRSMLPRPLBBSCRSPHG的診斷1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚門靜脈、脾靜脈增寬門脈側(cè)枝循環(huán)建立的證據(jù)CT增強(qiáng):胃壁內(nèi)層延遲期強(qiáng)化胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚胃腸道造影：胃底黏膜呈結(jié)節(jié)樣肥厚21PHG的診斷1影像學(xué)：超聲內(nèi)鏡見胃壁增厚21PHG的診斷1內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織學(xué)：黏膜層和黏膜下層毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張而不伴有糜爛、炎癥和纖維性血栓。4PHG的診斷1內(nèi)鏡下見發(fā)生于胃底、胃體部位的特殊病變3組織治療治療方法藥物治療放射介入治療內(nèi)鏡下治療外科干預(yù)治療治療治療方法藥物治療放射介入內(nèi)鏡下外科藥物治療β受體阻滯劑

阻滯β腎上腺素受體減少心輸出量反射性內(nèi)臟血管收縮門靜脈血流減少降低門靜脈壓力改善局部黏膜血循環(huán)降低胃黏膜高容量，低循環(huán)藥物治療β受體阻滯劑阻滯β腎上腺素受體反射性內(nèi)臟血管收縮改藥物治療使內(nèi)臟血流量減少25～30%顯著降低PHG胃血流灌注量對(duì)PHG病人急性出血的治療有效生長(zhǎng)抑素抑制擴(kuò)血管物質(zhì)胰高糖素降低胃黏膜血流高灌注有助于改善PHG藥物治療使內(nèi)臟血流量減少25～30%生長(zhǎng)抑素抑制擴(kuò)血管物生長(zhǎng)抑素最近的研究說明，生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫時(shí)的對(duì)于合并慢性出血的患者可能需要長(zhǎng)效緩釋生長(zhǎng)抑素來控制門脈壓力生長(zhǎng)抑素最近的研究說明，生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門脈壓的降低是暫藥物治療包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑酸劑在PHG治療上目前療效尚不肯定，各學(xué)者意見不一藥物治療包括H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑抑酸劑在PHG治療上藥物治療通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血流量減少25～30%降低門脈壓力降低PHG胃血流灌注量血管加壓素副作用多：主要會(huì)減少冠脈血供和加速腸道蠕動(dòng)藥物治療通過收縮內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血流量減少25～30%血管特利加壓素三甘氨酰基賴氨酸加壓素(Terlipressin，t-GLVP),是一種新型人工合成的血管加壓素〔VP〕類似物。目前臨床主要用于肝硬化靜脈曲張出血的止血和門脈高壓性胃病PHG的治療。商品名：可利新、翰唯，規(guī)格:1mg/支。特利加壓素三甘氨?；嚢彼峒訅核?Terlipressin，特利加壓素作用機(jī)理降低門脈壓力增加腎灌注量，改善腎臟功能減輕胃粘膜水腫，減輕炎癥反響促進(jìn)鈉、水排泄，減少腹水形成特利加壓素作用機(jī)理降低門脈壓力內(nèi)鏡下治療反復(fù)EST及EVL治療食管曲張靜脈消失門靜脈經(jīng)食管靜脈至奇靜脈的側(cè)支循環(huán)關(guān)閉門靜脈壓力更加升高近段胃靜血流受阻，占胃血流80％的胃粘膜血流淤血加重胃粘膜與粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)增多，擴(kuò)張動(dòng)靜脈短路開放胃粘膜病變發(fā)生或加重食管曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)和硬化劑注射(EST)有加重的PHG的趨勢(shì)內(nèi)鏡下治療反復(fù)EST及EVL治療食管曲張靜脈消失近段胃靜血流內(nèi)鏡下治療氬離子氣體凝固法(argonplasmacoagulation，APC)治療PHG,操作簡(jiǎn)單、較平安，即時(shí)止血效果好急性出血，可使用硬化劑或探頭燒灼止血內(nèi)鏡下治療氬離子氣體凝固法(argonplasmacoa門腔靜脈分流術(shù)是外科控制PHG出血的有效方法能夠有效降低門靜脈壓力，到達(dá)控制出血，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低，術(shù)后遠(yuǎn)期效果比較滿意Orloff等發(fā)現(xiàn)12例患者進(jìn)展門腔靜脈分流術(shù)后6年隨訪發(fā)現(xiàn)PHG均已消失，無外科手術(shù)導(dǎo)致的死亡，僅l例發(fā)生肝性腦病外科手術(shù)干預(yù)——脾腎分流門腔靜脈分流術(shù)是外科控制PHG