風濕性疾病概論與進展教學課件

風濕性疾病概論與進展幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！風濕性疾病概論與進展幻燈片本課件PPT僅供大家學習使第一局部：西醫(yī)風濕性疾病一、風濕性疾病的概念風濕性疾病〔rheumaicdisases〕是泛指影響骨、關節(jié)、及其周圍軟組織如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。第一局部：西醫(yī)風濕性疾病一、風濕性疾病的概念風濕病的病因感染：如萊姆病、淋球菌性關節(jié)炎。免疫：如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。代謝：如痛風。內(nèi)分泌：如指端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進癥。退化：如骨關節(jié)炎。地理環(huán)境：大骨節(jié)病、氟中毒。腫瘤:骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤?！取ｏL濕病的病因受累部位周身性或系統(tǒng)性：如彌漫性結締組織病。局部：軟組織風濕病、肩周炎、腱鞘炎。受累部位

性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。器質(zhì)性：本病可以是器質(zhì)性的。性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。

風濕性疾病與風濕性關節(jié)炎風濕性疾病：是指所有風濕性疾病的總稱。風濕性關節(jié)炎：是指以關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風濕熱。風濕性疾病與風濕性關節(jié)炎風濕性疾?。菏侵杆酗L濕性疾病

二、風濕性疾病開展簡史二、風濕性疾病開展簡史古老的風濕病學

〔公元前3世紀—公元16世紀〕公元前3世紀?希波克拉底全集?中就出現(xiàn)了〔rheuma〕一詞。“rheuma〞源于古希臘語，意為流動。體液論認為：體液中〔血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，其中任何一種失調(diào)或流動異常都會導致疾病，如引起疼痛那么稱為風濕病〕在2000年的時間里“風濕病〞只是一個模糊的概念，主要用說明身體的酸脹、疼痛。這是在體液論的影響下產(chǎn)生的。古老的風濕病學

〔公元前3世紀—公元1中世紀的風濕病學

〔公元16世紀—公元19世紀〕風濕病學開展到中世紀，由于解剖學、生物化學、病理學的開展，體液論已不能解釋臨床上的一些新發(fā)現(xiàn)。如Leeuwenhoek(1632-1723)發(fā)現(xiàn)了痛風石內(nèi)尿酸鹽結晶的顯微鏡外觀。1892年Garrod總結了30年各種關節(jié)病的研究后，提出類風濕性關節(jié)炎這個病名。1691年愛爾蘭的Conner在一篇論文中提到強直性脊柱炎〔AS〕。但是受歷史條件的限制對這些疾病的認識是非常粗淺的。中世紀的風濕病學

〔公元16世紀—公元現(xiàn)代風濕病學

〔公元19世紀至今〕1927－1934年間Klinge在研究風濕熱的發(fā)病機制時發(fā)現(xiàn)有全身的結締組織病變。1942年病理學學〔KIempeper〕提出“膠原病〞的概念。他通過對系統(tǒng)紅斑狼瘡和硬皮病的研究，認為這些疾病是全身膠原系統(tǒng)遭受損害的結果。1954年，Ehrih提出由于風濕病變并不局限于膠原組織，因此建議更改為“結締組織病〞這一病名曾被臨床學家和根底學家廣泛應用。然而結締組織病并不能包含“風濕病〞的全部，所以當今臨床醫(yī)學家多主張使用風濕病〞這一名詞。現(xiàn)代風濕病學

〔公元19世紀至今〕1927－1現(xiàn)代風濕病學近50年來，由于生物化學，免疫學，免疫組織化學及分子生物學的快速開展，風濕病的研究領域也大為擴大和深入。類風濕因子〔1940〕、狼瘡細胞〔1948〕、抗核抗體〔1950〕等自體抗體的檢出、潑尼松及其免疫抑制劑應用于臨床，使風濕病學研究進入了免疫學和分子生物學的嶄新階段，因此“結締組織病〞已不能含蓋“風濕病〞的全部，所以當今臨床學家多主張使用“風濕病〞這個概念。但這和古代的“風濕病〞的概念已經(jīng)完全不同，不過是借用了古代的名詞罷了，也不僅是“膠原〞、“結締組織〞組織學上的概念了。現(xiàn)代風濕病學近50年來，由于生物化學，免疫學，免

三、風濕性疾病的分類三、風濕性疾病的分類美國風濕病學會對風濕性疾病的命名和分類(1993)摘要美國風濕病學會對風濕性疾病的命名和分類(1993)風濕性疾病的分類一、彌漫性結締組織病二、與脊柱相關的關節(jié)炎三、骨關節(jié)炎四、感染所致的風濕性綜合癥五、伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病六、腫瘤七、神經(jīng)血管疾病八、骨及軟骨疾病九、關節(jié)外疾病十、其它有關節(jié)表現(xiàn)的疾病風濕性疾病的分類一、彌漫性結締組織病〔一〕彌漫性結締組織病1、類風濕關節(jié)炎2、幼年類風濕關節(jié)炎3、紅斑狼瘡4、硬皮病5、彌漫性筋膜炎、有或無嗜酸粒細胞血癥6、多肌炎7、壞死性血管炎和其他血管病8、枯燥綜合癥9、重疊綜合征10、其他〔一〕彌漫性結締組織病1、類風濕關節(jié)炎〔二〕與脊柱相關的關節(jié)炎1、強直性脊柱炎2、賴特〔Reiter〕綜合征3、銀屑病關節(jié)炎4、炎性腸病關節(jié)炎〔二〕與脊柱相關的關節(jié)炎1、強直性脊柱炎〔三〕骨關節(jié)炎1、原發(fā)2、繼發(fā)〔三〕骨關節(jié)炎1、原發(fā)〔四〕感染所致風濕綜合征1、直接性〔如細菌、病毒感染等〕2、反響病〔如急性風濕熱〕〔四〕感染所致風濕綜合征1、直接性〔如細菌、病毒感染等〕〔五〕伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結晶引起的疾病〔如痛風〕2、其他生物化學異?！参濉嘲橛酗L濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結晶引起的疾病〔如痛〔六〕腫瘤〔七〕神經(jīng)血管疾病〔如紅斑性肢痛病、雷諾病〕〔八〕骨及軟骨疾病〔如骨質(zhì)疏松〕〔九〕關節(jié)外疾病〔十〕其他有關節(jié)表現(xiàn)的疾病〔六〕腫瘤四、風濕病的診斷方法〔一〕風濕性疾病的問診〔二〕風濕性疾病的體格檢查〔三〕風濕性疾病的實驗室檢查〔四〕風濕性疾病的影像學檢查四、風濕病的診斷方法〔一〕風濕性疾病的問診五、風濕性疾病臨床新近展多種自身抗體的檢出COX2選擇性抑制劑風波血漿置換的臨床使用干細胞移植生物制劑的臨床使用五、風濕性疾病臨床新近展第二局部：中醫(yī)風濕病第二局部：中醫(yī)風濕病一、中醫(yī)風濕病的概念中醫(yī)風濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中稱為“痹〞，痹即閉塞不通之意。漢代張仲景在?金匱要略?中提出“風濕〞的病名，該書“痙濕喝病脈證治〞中說：“病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所劇者，名風濕〞。中華中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員會為了與西醫(yī)風濕類疾病相區(qū)別，在“風濕病〞前冠以“中醫(yī)〞兩字，稱“中醫(yī)風濕病〞。因為“痹〞是一種疾病，而不是一種證候，故近年教課書又稱為“痹病〞。一、中醫(yī)風濕病的概念中醫(yī)風濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝概念一般認為痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致的以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生的疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大、畸型等為主要表現(xiàn)的一類病證。概念一般認為痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡二、中醫(yī)風濕病開展史中醫(yī)風濕病學的形成與開展源遠流長，古代醫(yī)學家為我們留下了許多珍貴的文獻資料，這些珍貴的遺產(chǎn)至今對中醫(yī)風濕病的臨床仍具有指導意義，我們可以從中吸取許多有益的知識，古為今用，推動當代中醫(yī)風濕病學的開展。二、中醫(yī)風濕病開展史中醫(yī)風濕病學的形成與開展源遠流長，古代醫(yī)中醫(yī)風濕病史現(xiàn)存的我國第一部醫(yī)學專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大約在戰(zhàn)國至秦漢時期〕中就有“痹論〞專篇論述痹證，說明當時痹病就是臨床常見的一種疾病。“痹論〞對痹證的病因、病機、分類及臨床表現(xiàn)等方面進展了系統(tǒng)、全面的論述。中醫(yī)風濕病史現(xiàn)存的我國第一部醫(yī)學專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大在病因方面，“痹論〞認為痹證主要是人體感受風寒濕外邪所致，提出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也〞，同時也指出生活環(huán)境、飲食習慣、情志變化及過度勞累對痹證的發(fā)生也起到重要的作用。如該論說“其飲食居處，為其病本也〞，“淫氣憂思，痹聚在心〞，“淫氣乏竭，痹聚在肝〞等。在病因方面，“痹論〞認為痹證主要是人體感受風寒濕外邪所致，提“痹論〞認為痹證的病機主要是營衛(wèi)氣血運行不利和陰陽失調(diào)。如該論說：“逆其氣那么病，從其氣那么愈〞，又說：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。〞“痹論〞認為痹證的病機主要是營衛(wèi)氣血運行不利和陰陽失調(diào)。如該

“痹論〞對痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹〞、“著痹〞，二是按肢體受累的部位分為“皮痹〞、“肌痹〞、“筋痹〞、“脈痹〞和“骨痹〞。三是按受累臟腑分為“心痹〞、“肺痹〞、“肝痹〞、“脾痹〞、“腎痹〞、“腸痹〞和“胞痹〞等。同時“痹論〞認為肢體痹證與臟腑痹證有密切相關，肢體痹證開展可以累及時臟腑發(fā)生臟腑痹證。?內(nèi)經(jīng)?對痹病的分類說明在當時已認識到痹病具有多組織、臟腑受累的特點。

“痹論〞對痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹“痹論〞對痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于脈那么血凝而不流，在于筋那么屈伸不利，在于肉那么不仁〞等，對臟腑痹的臨床表現(xiàn)也分別作了描述，如“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上那么恐〞。該描述與西醫(yī)風濕病出現(xiàn)的急性心肌梗死所致的心律失常、急性左心衰竭極相似。由此可見古人對痹證臨床表現(xiàn)的描述是來自臨床實踐，也可以看到古人對臨床表現(xiàn)觀察是多么細致?！氨哉摠晫Ρ圆〉呐R床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的論述不僅限于“痹論〞如?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?生氣通天論說：“陽氣者，精那么養(yǎng)神，柔那么養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。〞大僂與現(xiàn)代強直性脊柱炎相似。?靈樞經(jīng)?有“周痹〞篇專門論述痹證等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的論述不僅限于“痹論〞?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的認識對后世有極大的影響，至今在病因、分類等方面仍然是以?黃帝內(nèi)經(jīng)?的理論為根底。漢代張仲景?金匱要略?中提出了：“風濕〞、“歷節(jié)〞、“血痹〞、“腎著〞、“狐惑〞、“陰陽毒〞等病名，并有專篇論述，這些疾病，雖然在病因病機、臨床表現(xiàn)方面各有特點，但都屬痹證的范疇。其中風濕、歷節(jié)與類風濕關節(jié)炎相似，狐惑與白塞病相似，“陰陽毒〞與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜相似等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的認識對后世有極大的影響，至今在病因、分類張仲景針對不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法和方藥。如風濕病，表陽虛證，治以溫經(jīng)通陽以散風濕，用桂枝附子湯；里陽虛證，治以健脾行濕以逐水氣，用白術附子湯；表里陽氣皆虛，治以助陽溫以除風濕，用甘草附子湯。治療歷節(jié)病有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。治療血痹有黃芪桂枝五物湯。治療腎著有甘姜苓術湯。治療狐惑有甘草瀉心湯、苦參湯、赤小豆當歸散。治療陰陽毒有升麻鱉甲湯等。張腫景對中醫(yī)風濕病的奉獻主要是把辨證論治的思維用于痹證的治療，同時他所創(chuàng)制的方劑，至今仍是行之有效的，并被臨床廣泛使用。張仲景針對不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ?，該書列有“歷節(jié)風候〞、“風濕痹候〞、“血痹候〞、“背僂候〞、“風濕腰痛候〞等，該書豐富了多種痹證的臨床證候表現(xiàn)。其中“風濕病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛〞等描述與西醫(yī)之硬皮病，皮肌炎相似。隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ摃刑拼鷮O思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治療痹證的方劑，其劑型除湯劑外，還有散劑、酒劑等。其中犀角湯治療熱毒入口、歷節(jié)腫痛，說明當時對痹證的病因除風寒濕邪之外，亦可因熱毒所致，這在病因?qū)W上是一個新的突破。?備急千金要方?中的獨活寄生湯對后世影響較深的方劑，至今在臨床上廣泛應用。王燾在?外臺秘要?又立“白虎病〞之名，形容本病發(fā)那么“痛如虎之嚙，故名白虎之病也。〞唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上明確提出“熱痹〞的病名。在宋代的醫(yī)籍記載的方劑中，比前人更多地使用動物藥，如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白花蛇等。宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上金元時代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四大醫(yī)家對痹證的認識和治療各具特色。如劉河間宗?黃帝內(nèi)經(jīng)?痹證病因風寒濕三氣偏勝之說辨證治療；張子和那么強調(diào)濕熱致病謂“痹病以濕熱為源〞，李東垣創(chuàng)羌活勝濕湯治療風濕在表之證。朱丹溪認為痹證的病機與體質(zhì)有關，謂：“肥人肢體痛，多是風濕與痰濁流注經(jīng)絡而痛，瘦人肢體痛是血虛。〞這種對體質(zhì)與病機關系的認識，對痹證的辨證論治是非常有益的。金元時代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對痹證的治療原那么作了的概括，提出：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治療行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大濕，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝溫，而氣足無頑麻也。〞明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對痹證的治療原那么作清代醫(yī)家對痹證的認識又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提出小兒鶴膝風的發(fā)病與先天稟賦有關，他說：小兒鶴膝風“非風寒濕所痹，多因先天稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解〞。清代醫(yī)家對痹證的認識又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提隨著溫病學的開展，溫病學家們對痹證的認識，亦反映出溫病學的特點。如吳鞠通在?溫病條辨?中說：痹證“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復不少〞，誤用辛溫，立見其害，吳氏還制宣痹湯以治濕熱痹證。葉天士在?臨證指南醫(yī)案?主張用清法治療熱痹，他說：“暑熱外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，全以急清陽明而致小愈。〞隨著溫病學的開展，溫病學家們對痹證的認識，亦反映出溫王清任在?醫(yī)林改錯?中強調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛瘀法治療痹證，并創(chuàng)制了身痛逐瘀湯。王氏之說承前啟后對后世有較大的影響。葉天士認為痹證日久，邪入血脈，致血行痹阻，提出“久病入絡〞之說，臨床善用蟲類藥化瘀通絡止痛是其特點。王清任在?醫(yī)林改錯?中強調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛

三、痹病的分類三、痹病的分類〔一〕按病因病機分類1、風痹：又稱行痹。感受風寒濕邪，以風邪為主引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，痛無定處，或疼痛時發(fā)時止為特點，多見于西醫(yī)的風濕熱，復發(fā)性風濕病及多種風濕病的早期。2、寒痹：又稱痛痹。感受風寒濕邪，以寒邪為主引起的痹病，臨床以關節(jié)冷痛，遇寒加重，遇熱痛減，痛處不移為特點，見于多種西醫(yī)的風濕性疾病，如骨關節(jié)病?！惨弧嘲床∫虿C分類1、風痹：又稱行痹。感受風寒濕邪，以風邪3、濕痹：又稱著痹。感受風寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床以肢體關節(jié)腫脹，肢體沉重，麻木為其特點，多見以關節(jié)腫脹為主的風濕性疾病。4、熱〔毒〕痹：感受熱邪，或感受風寒濕邪，日久化熱引起的痹病，臨床以肢體關節(jié)紅腫熱痛，或伴全身發(fā)熱為主要特點，見于多種風濕性疾病，特別是疾病的活動期。3、濕痹：又稱著痹。感受風寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，伴口干口渴，唾液少，眼干少淚為其特點，多見于枯燥綜合征。6、寒濕痹：具有寒痹和濕痹的臨床特點。7、濕熱痹：具有濕痹和熱痹的臨床特點。5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關節(jié)8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡；或正氣缺乏，推動無力，氣血痹阻，血行不暢，瘀血阻滯引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，痛處不移?；蛱弁匆股?，或刺痛，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈細或澀為其特點，多見于痹病日久。9、痰瘀互阻痹：痰濕與瘀血互阻所引起的痹病，臨床以關節(jié)腫痛日久，兼有痰濕和瘀血的其他臨床表現(xiàn)為特點。多見于類風濕關節(jié)炎的中晚期。8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡；或正氣缺乏，推動無力，氣血痹10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以正氣虛弱為主要表現(xiàn)，常見氣血缺乏、肝腎虧虛證。見于多種風濕性疾病。10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以〔二〕按病位分類1、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，或皮膚不仁為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)系統(tǒng)性硬皮病。2、肌痹：是以肌肉疼痛，甚至肌肉萎縮，疲軟無力為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)多發(fā)性肌炎，風濕性多肌痛，纖維織炎－纖維肌痛綜合癥等。3、脈痹：是指血行瘀滯，血脈閉阻引起的肢體疼痛，皮膚紅斑，甚者那么潰破，或皮膚紅腫，或皮色黯黑或蒼白，脈搏微弱，或無脈為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)血管炎一類疾病，如血栓閉塞性動脈炎，雷諾氏現(xiàn)象等?！捕嘲床∥环诸?、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的筋膜炎、神經(jīng)痛等。5、骨痹：以骨關節(jié)疼痛、腫大、甚至僵直畸形為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的類風濕關節(jié)炎，骨關節(jié)病等。6、心痹：指痹病累及心臟，多見于西醫(yī)的風濕性疾病累及心臟，如風濕熱之心臟炎等。7、肺痹：指痹病累及肺臟，多見于西醫(yī)的風濕性疾病引起的肺質(zhì)間纖維化等。4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風濕性疾病累及消化系統(tǒng)，如硬皮病之食管硬化。9、肝痹：指痹病伴有睡眠易驚，腹脹脅痛，頭痛等肝之疏泄失常的一種病癥，多見于西醫(yī)風濕性疾病引起的肝臟損害，如自身免疫性肝炎。10、腎痹：指痹證見有腰脊強直、脊背彎曲、步履困難的一種病癥，多見于西醫(yī)的強直性脊柱炎，骨質(zhì)疏松癥等。8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風濕性疾病累及消化系統(tǒng)，〔三〕按臨床表現(xiàn)分類及其他1、歷節(jié)：指以周身關節(jié)皆痛為特點的痹病。2、鶴膝風：指膝關節(jié)腫大，小腿肌肉萎縮，形如鶴膝之狀的痹病，多見于西醫(yī)類風濕性關節(jié)炎。3、漏肩風〔肩痹〕：指以肩關節(jié)疼痛為特點的痹病，多見于西醫(yī)肩周炎。4、尪痹：尪痹是以關節(jié)疼痛、腫脹、晚期僵直、畸形為特征的痹病，主要是指類風濕關節(jié)炎。5、頸痹：頸痹是以頸部疼痛為主要表現(xiàn)的痹病，主要見于頸椎病?！踩嘲磁R床表現(xiàn)分類及其他1、歷節(jié)：指以周身關節(jié)皆痛為特點6、痛風：中醫(yī)學所說的痛風與西醫(yī)所說的痛風不是一個概念，它包括了西醫(yī)的痛風病。中醫(yī)的痛風是指疼痛較重的一種痹病，多與血熱有關。7、眾痹:眾痹是指肢體關節(jié)左右交替走竄疼痛，且呈發(fā)作性，有疼痛休止間隙，發(fā)作及變化迅速為特點的一類痹病。8、周痹：周痹是指肢體關節(jié)上下左右交替走竄疼痛，痛無休止間歇期為臨床特點的一類痹病。9、血痹：血痹是指血虛感受風邪，臨床以肢體麻木、狀如風痹為主要表現(xiàn)的一種痹病10：氣痹：氣痹是指情志失調(diào)，氣血不暢引起的痹病，臨床表現(xiàn)往往與患者的情緒有關。6、痛風：中醫(yī)學所說的痛風與西醫(yī)所說的痛風不是一個概念，它包四、中醫(yī)治療風濕病的進展〔一〕雷公藤制劑在風濕病中的應用雷公藤的臨床廣泛使用使中藥治療多種風濕病獲得重大進展，但其毒副作用也越來越受到人們的重視，但雷公藤的臨床使用，是非激素類藥物或免疫抑制劑所能替代的。同類藥物還有昆明山海棠〔火把花根〕。四、中醫(yī)治療風濕病的進展〔一〕雷公藤制劑在風濕病中的應用〔二〕清熱解毒法在風濕病中的應用近10多年來國內(nèi)許多臨床專家認為有些風濕性疾病病如類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等與感受毒邪有關，在治療上使用清熱解毒的方法治療取得了一定的療效?！捕城鍩峤舛痉ㄔ陲L濕病中的應用

〔三〕尪痹沖劑與益腎蠲痹丸尪痹沖劑是中日友好醫(yī)院在焦樹德老中醫(yī)“補腎治尪湯〞的根底上研制的，焦老根據(jù)?金匱要略?桂枝芍藥知母湯主治癥的描寫“諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏〞，把類風濕關節(jié)炎稱為“尪痹〞，并用“補腎治尪湯〞治療?！耙婺I蠲痹丸〞是南通市老中醫(yī)朱良春研制的，朱老認為類風濕關節(jié)炎為本虛標實之病，腎虛為其本，痰濁瘀血互結是其標，在治療上補腎治其本，化痰祛瘀故其標。治療類風濕關節(jié)炎朱老善用蟲類藥物。

〔三〕尪痹沖劑與益腎蠲痹丸尪痹沖劑是中日友好醫(yī)院在焦樹德〔四〕燥痹的治療中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院路志正老中醫(yī)認為西醫(yī)的枯燥綜合征應屬中醫(yī)的“燥痹〞。治療上主張滋陰潤燥之法?！菜摹吃锉缘闹委?/p>

〔五〕王為蘭老中醫(yī)治療強直性脊柱炎的經(jīng)歷王為蘭老中醫(yī)治療強直性脊柱炎急性發(fā)作期使用清熱解毒除濕湯；緩期解期余熱傷陰，用養(yǎng)陰清熱湯；陽虛余熱未解，用溫陽解毒湯；隱匿型，腎陽偏虛，督脈瘀滯，用右歸丸加減；腎陰偏虛，督脈瘀滯，用左歸丸加減；陰陽兩虛，督脈瘀滯用益腎通督湯等。

〔五〕王為蘭老中醫(yī)治療強直性脊柱炎的經(jīng)歷王為蘭老中醫(yī)治療〔六〕痹病的病因非獨外感風寒濕熱邪氣痹證的病因非獨外感風、寒、濕、熱邪氣所致,亦可單獨因情志郁結,飲食不節(jié),稟賦缺乏,年高腎虛等非外感因素所致。如情志失調(diào)、肝氣郁結可以引起痹證。如飲食不節(jié),過食肥甘,或因嗜酒,或多食辛辣,脾之運化失權,水濕不化,蘊久化熱,濕熱由內(nèi)而生,濕熱之邪流注肢體關節(jié),那么可因起關節(jié)紅腫熱痛等濕熱痹證,治療需清熱利濕,通絡止痛為法?！擦潮圆〉牟∫蚍仟毻飧酗L寒濕熱邪氣痹證的病因非獨外〔七〕痹病從肝論治肝在生理上有疏泄的功能,肝的疏泄功能正常,那么氣機條達舒暢,氣行那么血行,血的運行就不會發(fā)生瘀滯,如?血證論?說：“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,那么血脈得通〞。假設情志失調(diào),抑郁不疏致肝的疏泄功能失常,肝氣抑郁,氣機不暢,那么血行受阻而發(fā)生瘀滯,表現(xiàn)在肢體上可出現(xiàn)以關節(jié)、肌肉疼痛為主要病癥的病證。肝郁可以致痹，痹病過程中可以發(fā)生肝郁，針對疾病的病因其治療宜從肝論治。〔七〕痹病從肝論治肝在生理上有疏泄的功能,肝的疏泄謝謝!謝謝!風濕性疾病概論與進展幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！風濕性疾病概論與進展幻燈片本課件PPT僅供大家學習使第一局部：西醫(yī)風濕性疾病一、風濕性疾病的概念風濕性疾病〔rheumaicdisases〕是泛指影響骨、關節(jié)、及其周圍軟組織如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。第一局部：西醫(yī)風濕性疾病一、風濕性疾病的概念風濕病的病因感染：如萊姆病、淋球菌性關節(jié)炎。免疫：如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。代謝：如痛風。內(nèi)分泌：如指端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進癥。退化：如骨關節(jié)炎。地理環(huán)境：大骨節(jié)病、氟中毒。腫瘤:骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤?！?。風濕病的病因受累部位周身性或系統(tǒng)性：如彌漫性結締組織病。局部：軟組織風濕病、肩周炎、腱鞘炎。受累部位

性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。器質(zhì)性：本病可以是器質(zhì)性的。性質(zhì)功能性：也可以是精神性的或功能性的。

風濕性疾病與風濕性關節(jié)炎風濕性疾?。菏侵杆酗L濕性疾病的總稱。風濕性關節(jié)炎：是指以關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風濕熱。風濕性疾病與風濕性關節(jié)炎風濕性疾?。菏侵杆酗L濕性疾病

二、風濕性疾病開展簡史二、風濕性疾病開展簡史古老的風濕病學

〔公元前3世紀—公元16世紀〕公元前3世紀?希波克拉底全集?中就出現(xiàn)了〔rheuma〕一詞?！皉heuma〞源于古希臘語，意為流動。體液論認為：體液中〔血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，其中任何一種失調(diào)或流動異常都會導致疾病，如引起疼痛那么稱為風濕病〕在2000年的時間里“風濕病〞只是一個模糊的概念，主要用說明身體的酸脹、疼痛。這是在體液論的影響下產(chǎn)生的。古老的風濕病學

〔公元前3世紀—公元1中世紀的風濕病學

〔公元16世紀—公元19世紀〕風濕病學開展到中世紀，由于解剖學、生物化學、病理學的開展，體液論已不能解釋臨床上的一些新發(fā)現(xiàn)。如Leeuwenhoek(1632-1723)發(fā)現(xiàn)了痛風石內(nèi)尿酸鹽結晶的顯微鏡外觀。1892年Garrod總結了30年各種關節(jié)病的研究后，提出類風濕性關節(jié)炎這個病名。1691年愛爾蘭的Conner在一篇論文中提到強直性脊柱炎〔AS〕。但是受歷史條件的限制對這些疾病的認識是非常粗淺的。中世紀的風濕病學

〔公元16世紀—公元現(xiàn)代風濕病學

〔公元19世紀至今〕1927－1934年間Klinge在研究風濕熱的發(fā)病機制時發(fā)現(xiàn)有全身的結締組織病變。1942年病理學學〔KIempeper〕提出“膠原病〞的概念。他通過對系統(tǒng)紅斑狼瘡和硬皮病的研究，認為這些疾病是全身膠原系統(tǒng)遭受損害的結果。1954年，Ehrih提出由于風濕病變并不局限于膠原組織，因此建議更改為“結締組織病〞這一病名曾被臨床學家和根底學家廣泛應用。然而結締組織病并不能包含“風濕病〞的全部，所以當今臨床醫(yī)學家多主張使用風濕病〞這一名詞?，F(xiàn)代風濕病學

〔公元19世紀至今〕1927－1現(xiàn)代風濕病學近50年來，由于生物化學，免疫學，免疫組織化學及分子生物學的快速開展，風濕病的研究領域也大為擴大和深入。類風濕因子〔1940〕、狼瘡細胞〔1948〕、抗核抗體〔1950〕等自體抗體的檢出、潑尼松及其免疫抑制劑應用于臨床，使風濕病學研究進入了免疫學和分子生物學的嶄新階段，因此“結締組織病〞已不能含蓋“風濕病〞的全部，所以當今臨床學家多主張使用“風濕病〞這個概念。但這和古代的“風濕病〞的概念已經(jīng)完全不同，不過是借用了古代的名詞罷了，也不僅是“膠原〞、“結締組織〞組織學上的概念了?，F(xiàn)代風濕病學近50年來，由于生物化學，免疫學，免

三、風濕性疾病的分類三、風濕性疾病的分類美國風濕病學會對風濕性疾病的命名和分類(1993)摘要美國風濕病學會對風濕性疾病的命名和分類(1993)風濕性疾病的分類一、彌漫性結締組織病二、與脊柱相關的關節(jié)炎三、骨關節(jié)炎四、感染所致的風濕性綜合癥五、伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病六、腫瘤七、神經(jīng)血管疾病八、骨及軟骨疾病九、關節(jié)外疾病十、其它有關節(jié)表現(xiàn)的疾病風濕性疾病的分類一、彌漫性結締組織病〔一〕彌漫性結締組織病1、類風濕關節(jié)炎2、幼年類風濕關節(jié)炎3、紅斑狼瘡4、硬皮病5、彌漫性筋膜炎、有或無嗜酸粒細胞血癥6、多肌炎7、壞死性血管炎和其他血管病8、枯燥綜合癥9、重疊綜合征10、其他〔一〕彌漫性結締組織病1、類風濕關節(jié)炎〔二〕與脊柱相關的關節(jié)炎1、強直性脊柱炎2、賴特〔Reiter〕綜合征3、銀屑病關節(jié)炎4、炎性腸病關節(jié)炎〔二〕與脊柱相關的關節(jié)炎1、強直性脊柱炎〔三〕骨關節(jié)炎1、原發(fā)2、繼發(fā)〔三〕骨關節(jié)炎1、原發(fā)〔四〕感染所致風濕綜合征1、直接性〔如細菌、病毒感染等〕2、反響病〔如急性風濕熱〕〔四〕感染所致風濕綜合征1、直接性〔如細菌、病毒感染等〕〔五〕伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結晶引起的疾病〔如痛風〕2、其他生物化學異?！参濉嘲橛酗L濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌病1、結晶引起的疾病〔如痛〔六〕腫瘤〔七〕神經(jīng)血管疾病〔如紅斑性肢痛病、雷諾病〕〔八〕骨及軟骨疾病〔如骨質(zhì)疏松〕〔九〕關節(jié)外疾病〔十〕其他有關節(jié)表現(xiàn)的疾病〔六〕腫瘤四、風濕病的診斷方法〔一〕風濕性疾病的問診〔二〕風濕性疾病的體格檢查〔三〕風濕性疾病的實驗室檢查〔四〕風濕性疾病的影像學檢查四、風濕病的診斷方法〔一〕風濕性疾病的問診五、風濕性疾病臨床新近展多種自身抗體的檢出COX2選擇性抑制劑風波血漿置換的臨床使用干細胞移植生物制劑的臨床使用五、風濕性疾病臨床新近展第二局部：中醫(yī)風濕病第二局部：中醫(yī)風濕病一、中醫(yī)風濕病的概念中醫(yī)風濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中稱為“痹〞，痹即閉塞不通之意。漢代張仲景在?金匱要略?中提出“風濕〞的病名，該書“痙濕喝病脈證治〞中說：“病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所劇者，名風濕〞。中華中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委員會為了與西醫(yī)風濕類疾病相區(qū)別，在“風濕病〞前冠以“中醫(yī)〞兩字，稱“中醫(yī)風濕病〞。因為“痹〞是一種疾病，而不是一種證候，故近年教課書又稱為“痹病〞。一、中醫(yī)風濕病的概念中醫(yī)風濕病即“痹證〞或“痹病〞。在?黃帝概念一般認為痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致的以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生的疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大、畸型等為主要表現(xiàn)的一類病證。概念一般認為痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡二、中醫(yī)風濕病開展史中醫(yī)風濕病學的形成與開展源遠流長，古代醫(yī)學家為我們留下了許多珍貴的文獻資料，這些珍貴的遺產(chǎn)至今對中醫(yī)風濕病的臨床仍具有指導意義，我們可以從中吸取許多有益的知識，古為今用，推動當代中醫(yī)風濕病學的開展。二、中醫(yī)風濕病開展史中醫(yī)風濕病學的形成與開展源遠流長，古代醫(yī)中醫(yī)風濕病史現(xiàn)存的我國第一部醫(yī)學專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大約在戰(zhàn)國至秦漢時期〕中就有“痹論〞專篇論述痹證，說明當時痹病就是臨床常見的一種疾病?！氨哉摠晫Ρ宰C的病因、病機、分類及臨床表現(xiàn)等方面進展了系統(tǒng)、全面的論述。中醫(yī)風濕病史現(xiàn)存的我國第一部醫(yī)學專著?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?〔成書大在病因方面，“痹論〞認為痹證主要是人體感受風寒濕外邪所致，提出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也〞，同時也指出生活環(huán)境、飲食習慣、情志變化及過度勞累對痹證的發(fā)生也起到重要的作用。如該論說“其飲食居處，為其病本也〞，“淫氣憂思，痹聚在心〞，“淫氣乏竭，痹聚在肝〞等。在病因方面，“痹論〞認為痹證主要是人體感受風寒濕外邪所致，提“痹論〞認為痹證的病機主要是營衛(wèi)氣血運行不利和陰陽失調(diào)。如該論說：“逆其氣那么病，從其氣那么愈〞，又說：“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。〞“痹論〞認為痹證的病機主要是營衛(wèi)氣血運行不利和陰陽失調(diào)。如該

“痹論〞對痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹〞、“著痹〞，二是按肢體受累的部位分為“皮痹〞、“肌痹〞、“筋痹〞、“脈痹〞和“骨痹〞。三是按受累臟腑分為“心痹〞、“肺痹〞、“肝痹〞、“脾痹〞、“腎痹〞、“腸痹〞和“胞痹〞等。同時“痹論〞認為肢體痹證與臟腑痹證有密切相關，肢體痹證開展可以累及時臟腑發(fā)生臟腑痹證。?內(nèi)經(jīng)?對痹病的分類說明在當時已認識到痹病具有多組織、臟腑受累的特點。

“痹論〞對痹證的分類有三種一是按病因分為“行痹〞、“痛痹“痹論〞對痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于脈那么血凝而不流，在于筋那么屈伸不利，在于肉那么不仁〞等，對臟腑痹的臨床表現(xiàn)也分別作了描述，如“心痹者，脈不通，煩那么心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上那么恐〞。該描述與西醫(yī)風濕病出現(xiàn)的急性心肌梗死所致的心律失常、急性左心衰竭極相似。由此可見古人對痹證臨床表現(xiàn)的描述是來自臨床實踐，也可以看到古人對臨床表現(xiàn)觀察是多么細致。“痹論〞對痹病的臨床表現(xiàn)也作了描述，如“痹在于骨那么重，在于?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的論述不僅限于“痹論〞如?黃帝內(nèi)經(jīng)素問?生氣通天論說：“陽氣者，精那么養(yǎng)神，柔那么養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。〞大僂與現(xiàn)代強直性脊柱炎相似。?靈樞經(jīng)?有“周痹〞篇專門論述痹證等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的論述不僅限于“痹論〞?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的認識對后世有極大的影響，至今在病因、分類等方面仍然是以?黃帝內(nèi)經(jīng)?的理論為根底。漢代張仲景?金匱要略?中提出了：“風濕〞、“歷節(jié)〞、“血痹〞、“腎著〞、“狐惑〞、“陰陽毒〞等病名，并有專篇論述，這些疾病，雖然在病因病機、臨床表現(xiàn)方面各有特點，但都屬痹證的范疇。其中風濕、歷節(jié)與類風濕關節(jié)炎相似，狐惑與白塞病相似，“陰陽毒〞與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜相似等。?黃帝內(nèi)經(jīng)?對痹證的認識對后世有極大的影響，至今在病因、分類張仲景針對不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法和方藥。如風濕病，表陽虛證，治以溫經(jīng)通陽以散風濕，用桂枝附子湯；里陽虛證，治以健脾行濕以逐水氣，用白術附子湯；表里陽氣皆虛，治以助陽溫以除風濕，用甘草附子湯。治療歷節(jié)病有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯。治療血痹有黃芪桂枝五物湯。治療腎著有甘姜苓術湯。治療狐惑有甘草瀉心湯、苦參湯、赤小豆當歸散。治療陰陽毒有升麻鱉甲湯等。張腫景對中醫(yī)風濕病的奉獻主要是把辨證論治的思維用于痹證的治療，同時他所創(chuàng)制的方劑，至今仍是行之有效的，并被臨床廣泛使用。張仲景針對不同的疾病，不同的證候提出了不同的治法隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ?，該書列有“歷節(jié)風候〞、“風濕痹候〞、“血痹候〞、“背僂候〞、“風濕腰痛候〞等，該書豐富了多種痹證的臨床證候表現(xiàn)。其中“風濕病之狀，或皮膚頑厚，或肌肉酸痛〞等描述與西醫(yī)之硬皮病，皮肌炎相似。隋代巢元方所著的?諸病源候論?是一部證候?qū)Ｖ摃刑拼鷮O思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治療痹證的方劑，其劑型除湯劑外，還有散劑、酒劑等。其中犀角湯治療熱毒入口、歷節(jié)腫痛，說明當時對痹證的病因除風寒濕邪之外，亦可因熱毒所致，這在病因?qū)W上是一個新的突破。?備急千金要方?中的獨活寄生湯對后世影響較深的方劑，至今在臨床上廣泛應用。王燾在?外臺秘要?又立“白虎病〞之名，形容本病發(fā)那么“痛如虎之嚙，故名白虎之病也。〞唐代孫思邈著有?備急千金要方?。該書收集了許多治宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上明確提出“熱痹〞的病名。在宋代的醫(yī)籍記載的方劑中，比前人更多地使用動物藥，如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶、白花蛇等。宋代王懷隱等所編著的?太平圣惠方?在痹證的分類上金元時代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四大醫(yī)家對痹證的認識和治療各具特色。如劉河間宗?黃帝內(nèi)經(jīng)?痹證病因風寒濕三氣偏勝之說辨證治療；張子和那么強調(diào)濕熱致病謂“痹病以濕熱為源〞，李東垣創(chuàng)羌活勝濕湯治療風濕在表之證。朱丹溪認為痹證的病機與體質(zhì)有關，謂：“肥人肢體痛，多是風濕與痰濁流注經(jīng)絡而痛，瘦人肢體痛是血虛。〞這種對體質(zhì)與病機關系的認識，對痹證的辨證論治是非常有益的。金元時代劉河間、張子和、李東垣、朱丹溪四明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對痹證的治療原那么作了的概括，提出：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治療行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大濕，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝溫，而氣足無頑麻也。〞明代李士材在?醫(yī)宗必讀?中對痹證的治療原那么作清代醫(yī)家對痹證的認識又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提出小兒鶴膝風的發(fā)病與先天稟賦有關，他說：小兒鶴膝風“非風寒濕所痹，多因先天稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解〞。清代醫(yī)家對痹證的認識又有新的開展。如喻嘉言在?醫(yī)門法律?中提隨著溫病學的開展，溫病學家們對痹證的認識，亦反映出溫病學的特點。如吳鞠通在?溫病條辨?中說：痹證“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復不少〞，誤用辛溫，立見其害，吳氏還制宣痹湯以治濕熱痹證。葉天士在?臨證指南醫(yī)案?主張用清法治療熱痹，他說：“暑熱外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡，內(nèi)受之邪，著于臟腑，故辛解汗出，熱痹不減，全以急清陽明而致小愈。〞隨著溫病學的開展，溫病學家們對痹證的認識，亦反映出溫王清任在?醫(yī)林改錯?中強調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛瘀法治療痹證，并創(chuàng)制了身痛逐瘀湯。王氏之說承前啟后對后世有較大的影響。葉天士認為痹證日久，邪入血脈，致血行痹阻，提出“久病入絡〞之說，臨床善用蟲類藥化瘀通絡止痛是其特點。王清任在?醫(yī)林改錯?中強調(diào)血瘀在痹證的重要病理變化，用活血祛

三、痹病的分類三、痹病的分類〔一〕按病因病機分類1、風痹：又稱行痹。感受風寒濕邪，以風邪為主引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，痛無定處，或疼痛時發(fā)時止為特點，多見于西醫(yī)的風濕熱，復發(fā)性風濕病及多種風濕病的早期。2、寒痹：又稱痛痹。感受風寒濕邪，以寒邪為主引起的痹病，臨床以關節(jié)冷痛，遇寒加重，遇熱痛減，痛處不移為特點，見于多種西醫(yī)的風濕性疾病，如骨關節(jié)病。〔一〕按病因病機分類1、風痹：又稱行痹。感受風寒濕邪，以風邪3、濕痹：又稱著痹。感受風寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床以肢體關節(jié)腫脹，肢體沉重，麻木為其特點，多見以關節(jié)腫脹為主的風濕性疾病。4、熱〔毒〕痹：感受熱邪，或感受風寒濕邪，日久化熱引起的痹病，臨床以肢體關節(jié)紅腫熱痛，或伴全身發(fā)熱為主要特點，見于多種風濕性疾病，特別是疾病的活動期。3、濕痹：又稱著痹。感受風寒濕邪，以濕邪為主引起的痹病，臨床5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，伴口干口渴，唾液少，眼干少淚為其特點，多見于枯燥綜合征。6、寒濕痹：具有寒痹和濕痹的臨床特點。7、濕熱痹：具有濕痹和熱痹的臨床特點。5、燥痹：感受燥邪，或因體內(nèi)水液缺乏所引起的痹病，臨床以關節(jié)8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡；或正氣缺乏，推動無力，氣血痹阻，血行不暢，瘀血阻滯引起的痹病，臨床以關節(jié)肢體疼痛，痛處不移?；蛱弁匆股?，或刺痛，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈細或澀為其特點，多見于痹病日久。9、痰瘀互阻痹：痰濕與瘀血互阻所引起的痹病，臨床以關節(jié)腫痛日久，兼有痰濕和瘀血的其他臨床表現(xiàn)為特點。多見于類風濕關節(jié)炎的中晚期。8、瘀血痹：感受外邪，邪阻經(jīng)絡；或正氣缺乏，推動無力，氣血痹10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以正氣虛弱為主要表現(xiàn)，常見氣血缺乏、肝腎虧虛證。見于多種風濕性疾病。10、虛痹：患者素體虛弱或痹病日久正氣虛衰所致的痹病，臨床以〔二〕按病位分類1、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，或皮膚不仁為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)系統(tǒng)性硬皮病。2、肌痹：是以肌肉疼痛，甚至肌肉萎縮，疲軟無力為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)多發(fā)性肌炎，風濕性多肌痛，纖維織炎－纖維肌痛綜合癥等。3、脈痹：是指血行瘀滯，血脈閉阻引起的肢體疼痛，皮膚紅斑，甚者那么潰破，或皮膚紅腫，或皮色黯黑或蒼白，脈搏微弱，或無脈為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)血管炎一類疾病，如血栓閉塞性動脈炎，雷諾氏現(xiàn)象等?！捕嘲床∥环诸?、皮痹：是以皮膚浮腫，繼之皮膚變硬，萎縮，4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的筋膜炎、神經(jīng)痛等。5、骨痹：以骨關節(jié)疼痛、腫大、甚至僵直畸形為主要病癥的一種痹病，多見于西醫(yī)的類風濕關節(jié)炎，骨關節(jié)病等。6、心痹：指痹病累及心臟，多見于西醫(yī)的風濕性疾病累及心臟，如風濕熱之心臟炎等。7、肺痹：指痹病累及肺臟，多見于西醫(yī)的風濕性疾病引起的肺質(zhì)間纖維化等。4、筋痹：是以筋脈拘急，肢節(jié)屈伸不利為主要病癥的一種痹病，多8、脾痹：指痹病累及于脾，多見于西醫(yī)風濕性疾病累及消化系統(tǒng)，如硬皮病之食管硬化。9