合理選擇輸液穿刺工具課件

輸液穿刺工具相關(guān)知識主要內(nèi)容如何選擇輸液的穿刺工具藥物出現(xiàn)外滲的原因藥液滲漏的防護(hù)目前輸液穿刺工具的特點出現(xiàn)藥物外滲的處理方法藥物出現(xiàn)外滲的原因1234酸堿度滲透壓長期輸入刺激性較強的藥物等液體的速度輸液量時間壓力和輸液針頭的選擇穿刺技術(shù)不熟練輸液速度快和時間長血管因素如血管舒縮及痙攣通透性增加等藥液滲漏的防護(hù)1使用靜脈留置針對血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時減少了對病人淺表靜脈的破壞。2熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，經(jīng)常巡視病人，一旦發(fā)生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。.主要內(nèi)容如何選擇輸液的穿刺工具目前輸液穿刺工具的特點

靜脈治療安全有效科學(xué)為患者提供全體護(hù)理人員的目標(biāo)和追求！改變靜脈治療的理念

職責(zé)所在義不容辭

接診病人對多因素評估選擇合適的血管通道器材完成全部靜脈治療，并發(fā)癥降到最低輸液穿刺工具的種類外周靜脈器材頭皮鋼針外周靜脈導(dǎo)管中線導(dǎo)管種類中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港動脈導(dǎo)管

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管PICC上肢靜脈的分布從輸液時間上對穿刺工具的選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管急性期CVCPICCPICCPICC輸液港>6個月4周—6個月3天—4周48-72小時靜脈輸液工具可使用時間頭皮鋼針2-4Hours套管針72-96Hours中等長度導(dǎo)管2-4Weeks深靜脈導(dǎo)管2-4WeeksPICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）

2-4Weeks-1Year輸液港19Year頭皮針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機械性靜脈炎的增加。推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）外周靜脈導(dǎo)管(留置針)證據(jù)研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時（A）2.2輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用-外周留置針開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型－BD在中國沒有銷售此類產(chǎn)品普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM三向瓣膜式：--

單腔(3F、4F）雙腔(5F、6F）末端開口式無瓣膜）單腔（2F、3F、4F、5F）雙腔（5F、6F）三腔

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)

德國貝朗可分裂導(dǎo)管(PICC)經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)關(guān)于末端位置的規(guī)定:(CINA–1999)導(dǎo)管自外周靜脈穿刺，末端停留于上腔靜脈置入后需要攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管位置

證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈導(dǎo)管(CVC)

中心靜脈通道器材

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輸液港長期材料對活動的限制最低使用無損傷針穿刺注射座鈦合金、不銹鋼或塑料的注射座撤除輸液港需要一次小小的手術(shù)輸液港在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰米⑸渥糁眯夭炕蛏媳蹖?dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈導(dǎo)管可以是末端開口式或三向瓣膜式單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)的導(dǎo)管輸液港埋置圖未使用時的輸液港

與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。蝶翼針的固定小技巧：在無損傷針下方墊開叉小紗布，可根據(jù)實際情況確定紗布墊厚度，再用10×12cm透明敷貼外固定針頭用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液出現(xiàn)藥物外滲的處理方法

一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)

冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72小時,六小時一次，每次20～30分鐘。熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、VP6長春花堿、異長春花堿，等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷敷須在6小時內(nèi)進(jìn)行，24小時后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收?；熕幬铮毫⒓赐Ｖ菇o藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)立即用0.9％生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度。拔針并按壓針眼2—5分鐘。冰袋冷敷15-30分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛。一般局部封閉：用1％普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1。DiagramTextText范圍局部封閉針頭41/2一51/2紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣