臨床醫(yī)學(xué)輸血-課件

輸血

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬1輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑12/27/2022輸血的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)輸血的并發(fā)癥及防治自體輸血、成分輸血和血漿增量劑的使用血液保護(hù)新進(jìn)展

主要內(nèi)容12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主要內(nèi)容12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3正常人體血容量

男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生兒80~85ml/kg

占總體重的7-8%，成人血共約4000-5000ml12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正常人體血容量男性65~70ml/kg4血液組成

血細(xì)胞成分晶體物質(zhì)溶液

血漿蛋白12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液組成

血細(xì)胞成分12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬5補(bǔ)充血容量、直接挽救生命（全血）改善循環(huán)，增加攜氧能力（RBC）提高血漿蛋白（蛋白）增進(jìn)免疫力(WBC)提高凝血功能（PLT和凝血因子）輸血的作用12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血的作用12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院6大量失血（主要適應(yīng)癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常輸血適應(yīng)癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血適應(yīng)癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院7心力衰竭急性肺水腫惡性高血壓腎衰氮質(zhì)血癥輸血禁忌癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心力衰竭輸血禁忌癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院8出血量/失血量＜10%(500ml)晶+膠＜20%(500-1000ml)晶+膠+CRBC＞30%(1500ml)晶+膠+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+膠+全血+白蛋白+血小板急性出血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出血量/失血量急性出血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院9貧血Hb<7g/fL(70g/L)輸CRBC→Hb>9g/fL(90g/L)低蛋白血癥輸血漿或白蛋白貧血或低蛋白血癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貧血或低蛋白血癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院10膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染重癥感染12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染重癥感11血友病輸抗血友病球蛋白和凝Ⅷ血因子

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板凝血異常12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血友病輸抗血友病球蛋白和凝Ⅷ血因子凝血異常12/27/212輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）中心靜脈大手術(shù)或大量失血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）12/2713速度

一般情況

成人5～10毫升/分鐘

老人或心臟病人1毫升/分鐘

小兒10滴/分鐘

大量出血休克快速輸注血容量正常的貧血患者200～400毫升/次

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院速度12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院14注意事項(xiàng)

輸血前仔細(xì)核對(duì)交叉配血直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院15輸血注意：血液溫度<32℃

熱水溫度≤38℃

除生理鹽水外，不能加入任何藥物以免發(fā)生凝血和溶血觀察輸血病人有無(wú)不良反應(yīng)輸血后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)輸血過(guò)程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血注意：血液溫度<32℃12/16交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-17

輸血并發(fā)癥及其防治早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷出血傾向酸堿平衡失調(diào)晚期疾病傳播肝炎艾滋病瘧疾12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血并發(fā)癥及其防治早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)非溶血18輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ裕粒牵郑龋模┟庖咭种谱罱l(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)最近發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：12/2719輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)

是由于血漿中存在白細(xì)胞凝集素或ＨＬＡ特異性抗體所致治療：主治療呼困，急性肺水腫及低氧血癥等并發(fā)癥預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作血制品．12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)

是由于血漿中存在白細(xì)胞凝20輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ裕粒牵郑龋模?/p>

是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)治療：無(wú)有效治療手段預(yù)防：Γ射線照射12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（ＴＡ－ＧＶＨＤ）

是由于有免疫活性21免疫抑制

影響受血者非特異性免疫功能，增加術(shù)后感染，術(shù)后腫瘤生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降底五年存活率．12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫抑制影響受血者非特異性免疫功能，增加術(shù)后感染，術(shù)后腫22發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2％－１０％12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一23主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)15分鐘～1小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱324原因

免疫反應(yīng)

致熱源引起（如蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具）

細(xì)菌污染和溶血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院25免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異26治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴(yán)重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時(shí)，用阿斯匹林，首次1克，后每小時(shí)1次、共三次寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療

12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院27發(fā)熱反應(yīng)常用藥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)熱反應(yīng)常用藥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院28預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院29過(guò)敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生發(fā)生率約為３％12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生30臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院31過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院32原因IgE型抗體反應(yīng)過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類(lèi)物質(zhì)過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體(例如青霉素抗體)轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過(guò)敏原(如青霉素)時(shí)，即可觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因IgE型抗體反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)33抗IgA抗體為主反應(yīng)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗IgA抗體為主反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院34治療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開(kāi)，以防窒息

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院35預(yù)防有過(guò)敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院36最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥后果嚴(yán)重，死亡率高溶血反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院溶血反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院37原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)38人類(lèi)兩套血型系統(tǒng)

ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分

ABABO四型Rh系統(tǒng)陽(yáng)性99%

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人類(lèi)兩套血型系統(tǒng)ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分39臨床表現(xiàn)典型癥狀：

病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)典型癥狀：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院40延遲性溶血反應(yīng)：

多因Rh血型系統(tǒng)不和引起，發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院延遲性溶血反應(yīng)：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院41治療立即停止輸血、確診并觀察病情觀察血漿色澤，正常為澄明黃色輸入異型血8～10ml，即為粉紅色澤觀察尿量，尿Hb測(cè)定重新化驗(yàn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療立即停止輸血、確診并觀察病情12/2742抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素12/27/2022中43預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作12/27/20244較少見(jiàn)，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴(yán)重。

細(xì)菌污染反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院較少見(jiàn)，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴(yán)重。細(xì)菌污染反應(yīng)145原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染，污染血液的細(xì)菌，品種繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多數(shù)是革蘭染色陰性細(xì)菌，如大腸桿菌

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中46臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異12/2747治療立即中止輸血行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療立即中止輸血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院48預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌制度血液定期按規(guī)定檢查12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院49循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)50原因

輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小

原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能51臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見(jiàn)肺水腫表現(xiàn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院52治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過(guò)多的體液強(qiáng)心劑12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院53預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量1254疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型梅毒瘧疾等12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疾病傳播肝炎12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院55預(yù)防檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證鼓勵(lì)自體輸血嚴(yán)格生產(chǎn)過(guò)程中的無(wú)菌操作12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防檢查獻(xiàn)血源12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院56

大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000m1

①低體溫(因輸人大量冷藏血)

②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)

③暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)

④高血鉀(一次輸入大量庫(kù)存血所致)

⑤出血傾向（抗凝劑．ＰＬＴ血小板減少等）其他并發(fā)癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或57自身輸血

自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還58自身輸血預(yù)存自身庫(kù)存血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血預(yù)存自身庫(kù)存血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院59自身輸血優(yōu)點(diǎn)：

①無(wú)免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)②無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)注意事項(xiàng)：①無(wú)菌操作②加入抗凝劑

③回收裝置的進(jìn)一步改進(jìn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血優(yōu)點(diǎn)：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院60預(yù)存自身庫(kù)存血

擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長(zhǎng)35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存(可達(dá)8年)，留待手術(shù)或需要時(shí)回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院61預(yù)存自身庫(kù)存血回輸適應(yīng)癥1擇期手術(shù)2稀有血型尤其適用3Hb>10０g/Ｌ、血漿總蛋白>6０g/Ｌ12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血回輸適應(yīng)癥1擇期手術(shù)12/27/20262預(yù)存自身庫(kù)存血回輸禁忌癥

1血液已受污染(膿、菌、尿、腫瘤細(xì)胞)2合并心、肺、肝功能不全者3原有出凝血障礙4貧血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血回輸禁忌癥1血液已受污染(膿、菌、尿63血液稀釋回輸麻醉前開(kāi)放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過(guò)總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min需要時(shí)可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液稀釋回輸麻醉前開(kāi)放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充64術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸回輸總量以不超過(guò)3500ml為宜需適量補(bǔ)充新鮮冷凍血漿12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中失血回輸12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院65術(shù)中失血回輸可用于1）胸、腹腔內(nèi)出血2）出血量＞1000ml的大手術(shù)3）術(shù)后6小時(shí)以?xún)?nèi)的引流血液12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中失血回輸可用于1）胸、腹腔內(nèi)出血12/27/2022中66血液成分制品和血漿增量劑

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液成分制品和血漿增量劑12/27/267成分輸血的優(yōu)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，療效加強(qiáng)減少輸血并發(fā)癥一血多用，節(jié)約用血利于保存12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成分輸血的優(yōu)點(diǎn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院68適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血病人低血容量已被糾正的急性貧血病人心功能不全或心力衰竭的貧血病人年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的病人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適應(yīng)癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院69適應(yīng)癥

由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人因血漿蛋白致敏引起荀麻疹反應(yīng)，甚至重度過(guò)敏反應(yīng)的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適應(yīng)癥

由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人因70血液制品

血細(xì)胞成分（ＲＢＣ，ＷＢＣ）血漿成分蛋白成分12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液制品血細(xì)胞成分（ＲＢＣ，ＷＢＣ）12/27/2022中71紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：生理鹽水懸浮紅細(xì)胞。主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血，而且容積小且效果好特殊紅細(xì)胞制劑適用于:多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人去白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRBC)

洗滌紅細(xì)胞(WRBC)還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過(guò)敏反應(yīng)的貧血病人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院紅細(xì)胞制劑12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院72白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞(leukocyteconcentrate)用于嚴(yán)重感染但由于輸注后合并癥多，已較少應(yīng)用12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院白細(xì)胞制劑12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院73血小板制劑有手工制備濃縮血小板(plateletsconcentrate-l，PC-1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)兩種可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫(kù)存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者成人輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可至少增加5X109／L12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血小板制劑12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院74血漿成分

新鮮冷凍血漿

冷凍血漿冷沉淀多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫(kù)存血后的出血傾向

血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及vonWille—brand病12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血漿成分

新鮮冷凍血漿多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起75新鮮冷凍血漿

(freshfrozenplasma，F(xiàn)FP)是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于—20～—30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新鮮冷凍血漿

(freshfrozenplasma，F(xiàn)76血漿蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%

免疫球蛋白濃縮凝血因子補(bǔ)充清蛋白擴(kuò)容脫水預(yù)防傳染病治療感染血友病凝血因子缺乏促進(jìn)傷口愈合12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血漿蛋白成分補(bǔ)充清蛋白脫水預(yù)防傳染病血友病12/27/77血漿增量劑

plasmavolumeexpander1．右旋糖酐2．羥乙基淀粉3．明膠類(lèi)代血漿12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血漿增量劑

plasmavolumeexpander1．781．右旋糖酐

中分子右旋糖酐：平均分子量75000，維持作用6～12小時(shí)，常用于低血容量性休克、輸血準(zhǔn)備階段以代替血漿。由于該制品有覆蓋血小板和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時(shí)用量不應(yīng)超過(guò)1500ml

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1．右旋糖酐12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院792．羥乙基淀粉(hydroxyethylstarch，HES)代血漿

6%HES4h剩80%，24h還剩60%12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2．羥乙基淀粉(hydroxyethylstarch，HES80HES優(yōu)點(diǎn)無(wú)毒、抗原、熱原，不致敏、不致癌、致瘋牛病、老年癡呆與血漿有相似滲透壓、粘稠度、PH值、電解質(zhì)半衰期較長(zhǎng)，能擴(kuò)容，對(duì)主要臟器無(wú)損害改善微循環(huán)，改善休克，促進(jìn)利尿?qū)δ到y(tǒng)無(wú)明顯干擾，不影響血型及交叉試驗(yàn)理化性能穩(wěn)定，能長(zhǎng)期保存12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院HES優(yōu)點(diǎn)無(wú)毒、抗原、熱原，不致敏、不致癌、致瘋牛病、老年813．明膠類(lèi)代血漿能有效地增加血漿容量、防止組織水腫，有利于靜脈回流，改善心輸出量和外周灌注。有血液稀釋作用和改善微循環(huán)，加快血流的效果適用于手術(shù)、創(chuàng)傷引起的失血性血容量降低和血液稀釋、體外循環(huán)時(shí)，用作膠體性血漿增量劑可引起過(guò)敏反應(yīng)、高鉀血癥慎用12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院3．明膠類(lèi)代血漿12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院82海脈素牛膠原降解的多肽分子量：3萬(wàn)膠體滲透壓：350～390mmHg半衰期：3～5hK+5.1mmol/L,Ca2+6.25mmol/L12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院海脈素12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院83作業(yè)1、輸血的適應(yīng)癥及功用各有哪些？2、輸血的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？3、輸血各并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治有哪些？

(完)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作業(yè)1、輸血的適應(yīng)癥及功用各有哪些？12/27/2022中84輸血

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科學(xué)教研室12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬85輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑12/27/20286輸血的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)輸血的并發(fā)癥及防治自體輸血、成分輸血和血漿增量劑的使用血液保護(hù)新進(jìn)展

主要內(nèi)容12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主要內(nèi)容12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院87正常人體血容量

男性65~70ml/kg女性60~65ml/kg新生兒80~85ml/kg

占總體重的7-8%，成人血共約4000-5000ml12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院正常人體血容量男性65~70ml/kg88血液組成

血細(xì)胞成分晶體物質(zhì)溶液

血漿蛋白12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液組成

血細(xì)胞成分12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬89補(bǔ)充血容量、直接挽救生命（全血）改善循環(huán)，增加攜氧能力（RBC）提高血漿蛋白（蛋白）增進(jìn)免疫力(WBC)提高凝血功能（PLT和凝血因子）輸血的作用12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血的作用12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院90大量失血（主要適應(yīng)癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常輸血適應(yīng)癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血適應(yīng)癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院91心力衰竭急性肺水腫惡性高血壓腎衰氮質(zhì)血癥輸血禁忌癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心力衰竭輸血禁忌癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院92出血量/失血量＜10%(500ml)晶+膠＜20%(500-1000ml)晶+膠+CRBC＞30%(1500ml)晶+膠+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+膠+全血+白蛋白+血小板急性出血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出血量/失血量急性出血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院93貧血Hb<7g/fL(70g/L)輸CRBC→Hb>9g/fL(90g/L)低蛋白血癥輸血漿或白蛋白貧血或低蛋白血癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貧血或低蛋白血癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院94膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染重癥感染12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染重癥感95血友病輸抗血友病球蛋白和凝Ⅷ血因子

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板凝血異常12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血友病輸抗血友病球蛋白和凝Ⅷ血因子凝血異常12/27/296輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）中心靜脈大手術(shù)或大量失血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）12/2797速度

一般情況

成人5～10毫升/分鐘

老人或心臟病人1毫升/分鐘

小兒10滴/分鐘

大量出血休克快速輸注血容量正常的貧血患者200～400毫升/次

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院速度12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院98注意事項(xiàng)

輸血前仔細(xì)核對(duì)交叉配血直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院注意事項(xiàng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院99輸血注意：血液溫度<32℃

熱水溫度≤38℃

除生理鹽水外，不能加入任何藥物以免發(fā)生凝血和溶血觀察輸血病人有無(wú)不良反應(yīng)輸血后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)輸血過(guò)程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血注意：血液溫度<32℃12/100交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-101

輸血并發(fā)癥及其防治早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負(fù)荷出血傾向酸堿平衡失調(diào)晚期疾病傳播肝炎艾滋病瘧疾12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血并發(fā)癥及其防治早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)非溶血102輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ裕粒牵郑龋模┟庖咭种谱罱l(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)最近發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：12/27103輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)

是由于血漿中存在白細(xì)胞凝集素或ＨＬＡ特異性抗體所致治療：主治療呼困，急性肺水腫及低氧血癥等并發(fā)癥預(yù)防：不采用多次妊娠供血者的血漿作血制品．12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)的急性肺損傷(TRALI)

是由于血漿中存在白細(xì)胞凝104輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（ＴＡ－ＧＶＨＤ）

是由于有免疫活性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)治療：無(wú)有效治療手段預(yù)防：Γ射線照射12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ǎ裕粒牵郑龋模?/p>

是由于有免疫活性105免疫抑制

影響受血者非特異性免疫功能，增加術(shù)后感染，術(shù)后腫瘤生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，降底五年存活率．12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫抑制影響受血者非特異性免疫功能，增加術(shù)后感染，術(shù)后腫106發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2％－１０％12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一107主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)15分鐘～1小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱3108原因

免疫反應(yīng)

致熱源引起（如蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具）

細(xì)菌污染和溶血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院109免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時(shí)對(duì)輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異110治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴(yán)重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時(shí)，用阿斯匹林，首次1克，后每小時(shí)1次、共三次寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療

12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院111發(fā)熱反應(yīng)常用藥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院發(fā)熱反應(yīng)常用藥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院112預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院113過(guò)敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生發(fā)生率約為３％12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生114臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院115過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院116原因IgE型抗體反應(yīng)過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類(lèi)物質(zhì)過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體(例如青霉素抗體)轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過(guò)敏原(如青霉素)時(shí)，即可觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因IgE型抗體反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)117抗IgA抗體為主反應(yīng)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗IgA抗體為主反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院118治療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開(kāi)，以防窒息

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院119預(yù)防有過(guò)敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院120最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥后果嚴(yán)重，死亡率高溶血反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院溶血反應(yīng)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院121原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)122人類(lèi)兩套血型系統(tǒng)

ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分

ABABO四型Rh系統(tǒng)陽(yáng)性99%

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人類(lèi)兩套血型系統(tǒng)ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分123臨床表現(xiàn)典型癥狀：

病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)典型癥狀：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院124延遲性溶血反應(yīng)：

多因Rh血型系統(tǒng)不和引起，發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院延遲性溶血反應(yīng)：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院125治療立即停止輸血、確診并觀察病情觀察血漿色澤，正常為澄明黃色輸入異型血8～10ml，即為粉紅色澤觀察尿量，尿Hb測(cè)定重新化驗(yàn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療立即停止輸血、確診并觀察病情12/27126抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素12/27/2022中127預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作12/27/202128較少見(jiàn)，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴(yán)重。

細(xì)菌污染反應(yīng)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院較少見(jiàn)，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴(yán)重。細(xì)菌污染反應(yīng)1129原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染，污染血液的細(xì)菌，品種繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多數(shù)是革蘭染色陰性細(xì)菌，如大腸桿菌

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因由于采血、貯存環(huán)節(jié)中130臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異12/27131治療立即中止輸血行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療立即中止輸血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院132預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌制度血液定期按規(guī)定檢查12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院133循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)134原因

輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小

原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院原因輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能135臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見(jiàn)肺水腫表現(xiàn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院136治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過(guò)多的體液強(qiáng)心劑12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院137預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量12138疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型梅毒瘧疾等12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疾病傳播肝炎12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院139預(yù)防檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證鼓勵(lì)自體輸血嚴(yán)格生產(chǎn)過(guò)程中的無(wú)菌操作12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)防檢查獻(xiàn)血源12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院140

大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000m1

①低體溫(因輸人大量冷藏血)

②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)

③暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)

④高血鉀(一次輸入大量庫(kù)存血所致)

⑤出血傾向（抗凝劑．ＰＬＴ血小板減少等）其他并發(fā)癥12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或141自身輸血

自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還142自身輸血預(yù)存自身庫(kù)存血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血預(yù)存自身庫(kù)存血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院143自身輸血優(yōu)點(diǎn)：

①無(wú)免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)②無(wú)傳染疾病的危險(xiǎn)注意事項(xiàng)：①無(wú)菌操作②加入抗凝劑

③回收裝置的進(jìn)一步改進(jìn)12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自身輸血優(yōu)點(diǎn)：12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院144預(yù)存自身庫(kù)存血

擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長(zhǎng)35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存(可達(dá)8年)，留待手術(shù)或需要時(shí)回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院145預(yù)存自身庫(kù)存血回輸適應(yīng)癥1擇期手術(shù)2稀有血型尤其適用3Hb>10０g/Ｌ、血漿總蛋白>6０g/Ｌ12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血回輸適應(yīng)癥1擇期手術(shù)12/27/202146預(yù)存自身庫(kù)存血回輸禁忌癥

1血液已受污染(膿、菌、尿、腫瘤細(xì)胞)2合并心、肺、肝功能不全者3原有出凝血障礙4貧血12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院預(yù)存自身庫(kù)存血回輸禁忌癥1血液已受污染(膿、菌、尿147血液稀釋回輸麻醉前開(kāi)放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過(guò)總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min需要時(shí)可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液稀釋回輸麻醉前開(kāi)放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充148術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過(guò)濾后回輸回輸總量以不超過(guò)3500ml為宜需適量補(bǔ)充新鮮冷凍血漿12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中失血回輸12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院149術(shù)中失血回輸可用于1）胸、腹腔內(nèi)出血2）出血量＞1000ml的大手術(shù)3）術(shù)后6小時(shí)以?xún)?nèi)的引流血液12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院術(shù)中失血回輸可用于1）胸、腹腔內(nèi)出血12/27/2022中150血液成分制品和血漿增量劑

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液成分制品和血漿增量劑12/27/2151成分輸血的優(yōu)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，療效加強(qiáng)減少輸血并發(fā)癥一血多用，節(jié)約用血利于保存12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成分輸血的優(yōu)點(diǎn)12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院152適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血病人低血容量已被糾正的急性貧血病人心功能不全或心力衰竭的貧血病人年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血的病人12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適應(yīng)癥12/27/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院153適應(yīng)癥

由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人因血漿蛋白致敏引起荀麻疹反應(yīng)，甚至重度過(guò)敏反應(yīng)的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人

12/30/2022中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院適應(yīng)癥

由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人因