腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件

腹部手術病人的護理1婦產科護理學幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！腹部手術病人的護理1婦產科護理學幻燈片本課件PPT僅第一節(jié)腹部手術病人的一般護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮附件病變如輸卵管囊腫、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經陰道分娩困難【適應證】子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮【適應證】1．按急緩程度：

擇期限期急診【腹部手術的分類—1】1．按急緩程度：【腹部手術的分類—1】2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保存全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管切除子宮和附件的切除子宮根治術:全子宮切除以及雙側附件切除，根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。剖宮產術【腹部手術的分類—2】2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保存【1．心理支持

擔憂手術效果和害怕疼痛

擔憂女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術前準備—1】1．心理支持

擔憂手術效果和害怕疼痛

擔憂女性性征及2．知識評估和指導評估：對手術了解程度及術前術后本卷須知指導：手術及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術后并發(fā)癥的預防【術前準備—2】2．知識評估和指導【術前準備—2】3．全身狀況評估和護理評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術前合并癥

護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力【術前準備—3】3．全身狀況評估和護理【術前準備—3】1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）備皮時間距離手術時間越短越好【手術前一日護理—1】1．備皮【手術前一日護理—1】2．消化道準備術前一天灌腸，根據(jù)需要進展清潔灌腸手術涉及腸道：術前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲【手術前一日護理—2】2．消化道準備【手術前一日護理—2】3．休息與睡眠：手術前夜鎮(zhèn)靜劑4．其他：生命體征皮試配血、備血【手術前一日護理—3】3．休息與睡眠：手術前夜鎮(zhèn)靜劑【手術前一日護理—3】1．看望病人：生命體征月經情緒2．膀胱準備：術前插留置導尿管3．陰道準備：陰道沖洗宮頸消毒4．備好麻醉及急救藥品5．其他：假牙、首飾等【手術日護理】1．看望病人：生命體征月經情緒【手術日護理】1．床邊交班2．觀察生命體征：每0.5--1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次手術熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6--8小時

【手術后護理-1】次日晨半臥位1．床邊交班【手術后護理-1】次日晨半臥位4．尿量觀察子宮動脈自外向內跨越輸尿管前方，有傷及輸尿管的可能。術后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術后24小時內疼痛最明顯體位，環(huán)境，止痛劑【手術后護理-2】4．尿量觀察【手術后護理-2】【術后常見并發(fā)癥及護理—1】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷〔傷口無滲血〕生理鹽水低位灌腸肛管排氣穴位針刺：足三里皮下注射新斯的明補鉀及抗生素【術后常見并發(fā)癥及護理—1】1．腹脹2．泌尿系感染

預防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備。導尿：超過1000ml需留置尿管。3.傷口血腫，感染，裂開

【術后常見并發(fā)癥及護理—2】2．泌尿系感染【術后常見并發(fā)癥及護理—2】【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，防止負重性生活指導及時隨診【出院準備】趨勢：早期出院【急診手術護理要點】1．提供平安環(huán)境

2．迅速術前準備

3．積極配合搶救【急診手術護理要點】1．提供平安環(huán)境

2．迅速術前準備

3第二節(jié)子宮頸癌

CervicalCancer

第二節(jié)子宮頸癌

CervicalCancer

臨床病例主訴:46歲女性，因月經不規(guī)那么2年，陰道異常排液2個月，腹痛、腰痛1個月入院?，F(xiàn)病史：2個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道異常排液，色黃、量中等，無腥臭味，近一個月無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，以正中為主，伴腰痛。盆腔彩超示：子宮增大，宮腔積液，宮頸增大，回聲不規(guī)那么。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，增大、質硬，后穹窿消失，宮體前位，增大，質硬，活動良，壓痛〔+〕。宮頸活組織病理檢查:宮頸鱗癌。臨床病例主訴:46歲女性，因月經不規(guī)那么2年，陰道異常排液2診斷：宮頸癌Ⅰ期處理：宮頸癌根治術如何對宮頸癌的患者進展術前及術后的護理？診斷：宮頸癌Ⅰ期婦產科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例

【概述】婦產科最常見惡性腫瘤之一【概述】【病因】慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素【病因】慢性宮頸炎性亂史早婚高危病毒感染高危因素移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【正常宮頸上皮生理】移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域【正【病理】部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處—移行帶以鱗癌為主3個階段宮頸不典型增生宮頸浸潤癌原位癌宮頸上皮內瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌10-15年【病理】部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處—移行帶宮頸不典宮頸原外生型：最常見，狀如菜花內生型：向宮頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內，侵入宮頸及子宮下段供血層，發(fā)生淋巴轉移?！静±怼?---大體檢查外生型：最常見，狀如菜花【病理】----大體檢查鱗癌和腺癌，以鱗癌為主宮頸不典型增生：細胞排列紊亂，核增大、深染，染色質分布不均，有核異質宮頸原位癌：癌變局限于上皮內，未穿透基底膜宮頸浸潤癌：破壞上皮細胞基底膜，侵入間質【病理】----顯微鏡檢鱗癌和腺癌，以鱗癌為主【病理】----顯微鏡檢腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件直接蔓延：最常見、上/下/左/右/前/后淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發(fā)生，少見【轉移途徑】直接蔓延：最常見、上/下/左/右/前/后【轉移途徑】腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件早期：不典型陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶晚期：疼痛【臨床表現(xiàn)】--病癥外生型宮頸癌內生型宮頸癌典型癥狀:接觸性出血早期：不典型【臨床表現(xiàn)】--病癥外生型宮頸癌內生型宮頸癌典型腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件外生型：息肉狀、菜花狀內生型：宮頸肥大、質硬如桶狀“冰凍骨盆〞【臨床表現(xiàn)】--體征外生型：息肉狀、菜花狀【臨床表現(xiàn)】--體征根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：適于Ia～IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術和放射綜合治療化學治療：晚期或復發(fā)轉移者【處理原則】根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定?！咎?．病史

注意高危因素，性生活史、婚育史，此次陰道流血的特點及檢查治療的情況。2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經歷惡性腫瘤病人心理反應階段【護理評估—1】1．病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次陰道流血的特3．診斷檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏分級：【護理評估—2】早期篩查主要方法I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性在移行帶區(qū)刮片宮頸脫落細胞學檢查3．診斷檢查【護理評估—2】早期篩查主要方法I級正常II級炎盆腔檢查：碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸活組織檢查：可確診【護理評估—3】在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢盆腔檢查：【護理評估—3】在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、1【可能的護理診斷】恐懼：與擔心宮頸癌危及生命有關疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關排尿障礙：與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關【可能的護理診斷】恐懼：與擔心宮頸癌危及生命有關【預期目標】病人接受各種診斷、檢查和治療方案出院時，病人恢復正常排尿功能病人能夠適應術后生活方式【預期目標】病人接受各種診斷、檢查和治療方案1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng).維持個人衛(wèi)生：為病人提供衛(wèi)生舒適的環(huán)境，會陰部護理.【護理措施—1】1．一般護理【護理措施—1】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/宮頸錐切術CINⅢ級-----子宮全切術/宮頸錐切術【護理措施—2】2．協(xié)助病人接受各種診治方案【護理措施—2】3．以最正確身心狀態(tài)承受手術治療按腹部、會陰部手術護理內容手術前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者行剖宮產完畢分娩【護理措施—3】3．以最正確身心狀態(tài)承受手術治療【護理措施—3】4．協(xié)助術后康復記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48--72小時去除引流管術后7--14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進展床上肢體活動需承受放療、化療者按有關內容進展護理【護理措施—4】4．協(xié)助術后康復【護理措施—4】5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導【護理措施—5】5．做好出院指導【護理措施—5】6.提供預防保健知識積極治療宮頸炎，及時診治CIN每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查警惕接觸性出血【護理措施—6】6.提供預防保健知識每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)2006年在澳大利亞研制成功，成為人類第一個癌癥疫苗，該疫苗的成效是百分之百。隨著宮頸癌疫苗的推廣，宮頸癌將成為人類可以預防的第一種惡性腫瘤。在未進展過性生活的女性進展接種，以產生HPV抗體。該疫苗那么能有效預防四種HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不僅用于預防子宮頸癌，還能用于預防外陰及陰道的癌前病變?！緦m頸癌疫苗】

2006年在澳大利亞研制成功，成為人類第一個癌癥疫苗，該疫苗【護理評價】病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治過程出院時病人已經恢復正常排尿功能病人能介紹出院后個人康復計劃內容【護理評價】病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治過程【教學目的與要求】1.掌握婦科腹部手術的術前準備。2.掌握婦科腹部手術前后的護理。3.熟悉婦科腹部手術術后常見并發(fā)癥及護理。

4.掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。5.了解子宮頸癌病理類型及轉移途徑。6.了解子宮頸癌的病因和臨床分期?！窘虒W目的與要求】1.掌握婦科腹部手術的術前準備。第三節(jié)子宮肌瘤

UterineMyoma第三節(jié)子宮肌瘤臨床病例主訴：47歲女性，因大便次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤7個月入院。入院后檢查：B超：子宮增大13×7.4×10.5cm3,宮底見多個中等回聲光團，融合一起范圍7.8×7.4×11cm3，子宮后壁肌層回聲不均，隱約可見范圍3.7×5.5cm2內部回聲均質的中等回聲，其內可見多處無回聲區(qū)，較大的1.6×0.5cm2；婦科檢查：宮頸光滑，子宮大如孕4個月，質地硬，外表不平，余未見異常。診斷：子宮肌瘤。處理：子宮次全切除術臨床病例主訴：47歲女性，因大便次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤7個月女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30—50歲【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤【概述】確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經中樞活動遺傳因素【病因】確切病因尚不清楚【病因】子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件與子宮肌壁的關系：

肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宮肌瘤常為多個，各種類型的子宮肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤與子宮肌壁的關系：巨檢球形實質性結節(jié)，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀【病理】巨檢【病理】來自子宮肌層和肌層血管壁的平滑肌細胞平滑肌纖維，纖維結締組織子宮肌瘤鏡檢來自子宮肌層和肌層血管壁的平滑肌細胞子宮肌瘤鏡檢【肌瘤變性】玻璃樣變〔hyalinedegeneration〕囊性變〔cysticofdegeneration〕：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化形成多個囊腔紅色變〔redofdegeneration〕：多見于妊娠期或產褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變〔sarcomatousofchange〕：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化〔degenerationwithcalcification〕：多見于蒂部狹小血供缺乏的漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤【肌瘤變性】玻璃樣變〔hyalinedegeneratio【臨床表現(xiàn)】1.月經改變貧血經量過多/經期延長/周期縮短多見于黏膜下肌瘤、肌壁間大肌瘤2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤【臨床表現(xiàn)】1.月經改變貧血3.壓迫病癥：壓迫輸尿管引起腎盂積水，壓迫直腸引起排便困難4.白帶增多：肌壁間肌瘤常伴白帶增多；黏膜下肌瘤5.腹痛，腰酸，下腹墜脹：肌瘤蒂扭轉時出現(xiàn)急性腹痛，紅色變時腹痛劇烈且伴發(fā)熱6.不孕/流產：文獻報道占25％--40％7.繼發(fā)性貧血【臨床表現(xiàn)---病癥】3.壓迫病癥：壓迫輸尿管引起腎盂積水，壓迫直腸引起排便困難【與肌瘤的大小、數(shù)目、位置有無變性有關漿膜下肌瘤：腹部可捫及肌壁間肌瘤：子宮外表結節(jié)狀，質硬，無壓痛黏膜下肌瘤:脫出于宮頸口或陰道內【臨床表現(xiàn)---體征】與肌瘤的大小、數(shù)目、位置有無變性有關【臨床表現(xiàn)---體征】根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，病癥、身體狀況、生育需求選擇治療方案。【處理原則】保守治療手術治療根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，病癥、身體狀況、生1．保守治療隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經期,3--6個月復查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經,不能耐受手術雄激素:每月<300mg

拮抗雌激素藥物：三苯氧胺促性腺激素釋放激素類似物抗孕激素藥物：米非司酮【處理原則--1】1．保守治療【處理原則--1】2．手術治療肌瘤切除術：有生育需求，排除癌前病變，可以經腹或經陰道手術子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳【處理原則--2】2．手術治療【處理原則--2】1．病史：月經史，生育史，不孕及自然流產史，此次治療經過、陰道流血情況2．身心狀況：與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關，壓迫癥狀、貧血等3．診斷檢查：婦科檢查，B超等【護理評估】1．病史：月經史，生育史，不孕及自然流產史，此次治療經過、陰【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關知識應對無效：與選擇子宮肌瘤治療方案的無助感有關

【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏子宮肌瘤相關知識【護理措施--1】1．提供信息，增強信心2．觀察病情，認真護理出血多者---觀察生命體征，止血、補液、抗感染，遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥和止血藥。有壓迫癥狀者---導尿，軟化大便手術治療者---腹部/陰道手術護理肌瘤脫出者---保持清潔，防止感染合并妊娠者---保守治療/剖宮產【護理措施--1】1．提供信息，增強信心3.鼓勵參與決策過程知情選擇，共同商討治療護理方案4.提供隨訪及出院指導明確隨訪時間，地點，目的用藥名稱,目的,劑量,方法,副反響及應對性生活，日?；顒又笇?/p>

【護理措施--2】3.鼓勵參與決策過程【護理措施--2】病人在診療全過程表現(xiàn)出積極行為。病人能列舉可利用的資源及支持系統(tǒng)。病人出院時，能列舉康復期隨訪事宜?！咀o理評價】病人在診療全過程表現(xiàn)出積極行為。【護理評價】【預期目標】病人能陳述子宮肌瘤的性質，出現(xiàn)癥狀的誘因病人能確認可利用的資源及支持系統(tǒng)病人出院時不適癥狀緩解

【預期目標】病人能陳述子宮肌瘤的性質，出現(xiàn)癥狀的誘因【教學目的與要求】掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、保守治療原那么掌握子宮肌瘤的護理評估及護理措施了解子宮肌瘤的病因【教學目的與要求】掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、保守治療原那課后思考1.如何對30歲以上的已婚婦女進展預防宮頸癌的安康宣教?2.預行全子宮切除術的患者如何進展術前準備?課后思考1.如何對30歲以上的已婚婦女進展預防宮頸癌的腹部手術病人的護理1婦產科護理學幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！腹部手術病人的護理1婦產科護理學幻燈片本課件PPT僅第一節(jié)腹部手術病人的一般護理第一節(jié)腹部手術病人的一般護理子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮附件病變如輸卵管囊腫、卵巢囊腫盆腔腫塊診斷不明的急腹癥經陰道分娩困難【適應證】子宮本身病變或因附件病變不能保存子宮【適應證】1．按急緩程度：

擇期限期急診【腹部手術的分類—1】1．按急緩程度：【腹部手術的分類—1】2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保存全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管切除子宮和附件的切除子宮根治術:全子宮切除以及雙側附件切除，根據(jù)情況行盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃。剖宮產術【腹部手術的分類—2】2．按手術范圍次全子宮------單純子宮體切除，宮頸保存【1．心理支持

擔憂手術效果和害怕疼痛

擔憂女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持【術前準備—1】1．心理支持

擔憂手術效果和害怕疼痛

擔憂女性性征及2．知識評估和指導評估：對手術了解程度及術前術后本卷須知指導：手術及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術后并發(fā)癥的預防【術前準備—2】2．知識評估和指導【術前準備—2】3．全身狀況評估和護理評估：營養(yǎng)狀況，各臟器功能，術前合并癥

護理：積極糾正患者的營養(yǎng)不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力【術前準備—3】3．全身狀況評估和護理【術前準備—3】1．備皮范圍：上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側至腋中線，外陰部（注意肚臍）備皮時間距離手術時間越短越好【手術前一日護理—1】1．備皮【手術前一日護理—1】2．消化道準備術前一天灌腸，根據(jù)需要進展清潔灌腸手術涉及腸道：術前3天進無渣半流飲食，腸道制菌劑，清潔灌腸術前8小時禁食,術前4小時禁飲【手術前一日護理—2】2．消化道準備【手術前一日護理—2】3．休息與睡眠：手術前夜鎮(zhèn)靜劑4．其他：生命體征皮試配血、備血【手術前一日護理—3】3．休息與睡眠：手術前夜鎮(zhèn)靜劑【手術前一日護理—3】1．看望病人：生命體征月經情緒2．膀胱準備：術前插留置導尿管3．陰道準備：陰道沖洗宮頸消毒4．備好麻醉及急救藥品5．其他：假牙、首飾等【手術日護理】1．看望病人：生命體征月經情緒【手術日護理】1．床邊交班2．觀察生命體征：每0.5--1小時觀察并記錄，平穩(wěn)后改為每4小時一次手術熱：一般不超過38℃3．體位

全麻：清醒前去枕平臥,頭偏向一側腰麻：去枕平臥12小時硬膜外麻醉：去枕平臥6--8小時

【手術后護理-1】次日晨半臥位1．床邊交班【手術后護理-1】次日晨半臥位4．尿量觀察子宮動脈自外向內跨越輸尿管前方，有傷及輸尿管的可能。術后尿量應>50ml/h5．緩解疼痛術后24小時內疼痛最明顯體位，環(huán)境，止痛劑【手術后護理-2】4．尿量觀察【手術后護理-2】【術后常見并發(fā)癥及護理—1】1．腹脹早下床，多活動腹部熱敷〔傷口無滲血〕生理鹽水低位灌腸肛管排氣穴位針刺：足三里皮下注射新斯的明補鉀及抗生素【術后常見并發(fā)癥及護理—1】1．腹脹2．泌尿系感染

預防尿潴留：鼓勵定期排尿，增加液體入量，環(huán)境準備。導尿：超過1000ml需留置尿管。3.傷口血腫，感染，裂開

【術后常見并發(fā)癥及護理—2】2．泌尿系感染【術后常見并發(fā)癥及護理—2】【出院準備】趨勢：早期出院適當活動，防止負重性生活指導及時隨診【出院準備】趨勢：早期出院【急診手術護理要點】1．提供平安環(huán)境

2．迅速術前準備

3．積極配合搶救【急診手術護理要點】1．提供平安環(huán)境

2．迅速術前準備

3第二節(jié)子宮頸癌

CervicalCancer

第二節(jié)子宮頸癌

CervicalCancer

臨床病例主訴:46歲女性，因月經不規(guī)那么2年，陰道異常排液2個月，腹痛、腰痛1個月入院?，F(xiàn)病史：2個月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道異常排液，色黃、量中等，無腥臭味，近一個月無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，以正中為主，伴腰痛。盆腔彩超示：子宮增大，宮腔積液，宮頸增大，回聲不規(guī)那么。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，增大、質硬，后穹窿消失，宮體前位，增大，質硬，活動良，壓痛〔+〕。宮頸活組織病理檢查:宮頸鱗癌。臨床病例主訴:46歲女性，因月經不規(guī)那么2年，陰道異常排液2診斷：宮頸癌Ⅰ期處理：宮頸癌根治術如何對宮頸癌的患者進展術前及術后的護理？診斷：宮頸癌Ⅰ期婦產科最常見惡性腫瘤之一近年來發(fā)病率與死亡率明顯下降晚期宮頸癌的比例早期及癌前病變的比例

【概述】婦產科最常見惡性腫瘤之一【概述】【病因】慢性宮頸炎性亂史早婚早育,多產高危男子病毒感染HPV,HSV-Ⅱ,CMV高危因素【病因】慢性宮頸炎性亂史早婚高危病毒感染高危因素移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域鱗狀上皮化生鱗狀上皮化【正常宮頸上皮生理】移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域【正【病理】部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處—移行帶以鱗癌為主3個階段宮頸不典型增生宮頸浸潤癌原位癌宮頸上皮內瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）Ⅰ級：輕度不典型增生Ⅱ級：中度不典型增生Ⅲ級：重度不典型增生+原位癌10-15年【病理】部位:宮頸鱗柱狀上皮交界處—移行帶宮頸不典宮頸原外生型：最常見，狀如菜花內生型：向宮頸深部浸潤潰瘍型：壞死脫落頸管型：隱藏在宮頸管內，侵入宮頸及子宮下段供血層，發(fā)生淋巴轉移。【病理】----大體檢查外生型：最常見，狀如菜花【病理】----大體檢查鱗癌和腺癌，以鱗癌為主宮頸不典型增生：細胞排列紊亂，核增大、深染，染色質分布不均，有核異質宮頸原位癌：癌變局限于上皮內，未穿透基底膜宮頸浸潤癌：破壞上皮細胞基底膜，侵入間質【病理】----顯微鏡檢鱗癌和腺癌，以鱗癌為主【病理】----顯微鏡檢腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件直接蔓延：最常見、上/下/左/右/前/后淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發(fā)生，少見【轉移途徑】直接蔓延：最常見、上/下/左/右/前/后【轉移途徑】腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件早期：不典型陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶晚期：疼痛【臨床表現(xiàn)】--病癥外生型宮頸癌內生型宮頸癌典型癥狀:接觸性出血早期：不典型【臨床表現(xiàn)】--病癥外生型宮頸癌內生型宮頸癌典型腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件外生型：息肉狀、菜花狀內生型：宮頸肥大、質硬如桶狀“冰凍骨盆〞【臨床表現(xiàn)】--體征外生型：息肉狀、菜花狀【臨床表現(xiàn)】--體征根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：適于Ia～IIa的病人放射治療：適用于各期患者手術和放射綜合治療化學治療：晚期或復發(fā)轉移者【處理原則】根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定?！咎?．病史

注意高危因素，性生活史、婚育史，此次陰道流血的特點及檢查治療的情況。2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經歷惡性腫瘤病人心理反應階段【護理評估—1】1．病史注意高危因素，性生活史、婚育史，此次陰道流血的特3．診斷檢查宮頸刮片細胞學檢查巴氏分級：【護理評估—2】早期篩查主要方法I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性在移行帶區(qū)刮片宮頸脫落細胞學檢查3．診斷檢查【護理評估—2】早期篩查主要方法I級正常II級炎盆腔檢查：碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸活組織檢查：可確診【護理評估—3】在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢盆腔檢查：【護理評估—3】在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、1【可能的護理診斷】恐懼：與擔心宮頸癌危及生命有關疼痛：與晚期病變浸潤或廣泛性子宮切除術后創(chuàng)傷有關排尿障礙：與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關【可能的護理診斷】恐懼：與擔心宮頸癌危及生命有關【預期目標】病人接受各種診斷、檢查和治療方案出院時，病人恢復正常排尿功能病人能夠適應術后生活方式【預期目標】病人接受各種診斷、檢查和治療方案1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng).維持個人衛(wèi)生：為病人提供衛(wèi)生舒適的環(huán)境，會陰部護理.【護理措施—1】1．一般護理【護理措施—1】2．協(xié)助病人接受各種診治方案

介紹有關醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CINI級-----按炎癥處理/隨訪CINⅡ級-----局部物理療法/宮頸錐切術CINⅢ級-----子宮全切術/宮頸錐切術【護理措施—2】2．協(xié)助病人接受各種診治方案【護理措施—2】3．以最正確身心狀態(tài)承受手術治療按腹部、會陰部手術護理內容手術前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者行剖宮產完畢分娩【護理措施—3】3．以最正確身心狀態(tài)承受手術治療【護理措施—3】4．協(xié)助術后康復記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48--72小時去除引流管術后7--14天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進展床上肢體活動需承受放療、化療者按有關內容進展護理【護理措施—4】4．協(xié)助術后康復【護理措施—4】5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導【護理措施—5】5．做好出院指導【護理措施—5】6.提供預防保健知識積極治療宮頸炎，及時診治CIN每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)接受宮頸刮片檢查警惕接觸性出血【護理措施—6】6.提供預防保健知識每l～2年普查1次，>30歲婦女門診常規(guī)2006年在澳大利亞研制成功，成為人類第一個癌癥疫苗，該疫苗的成效是百分之百。隨著宮頸癌疫苗的推廣，宮頸癌將成為人類可以預防的第一種惡性腫瘤。在未進展過性生活的女性進展接種，以產生HPV抗體。該疫苗那么能有效預防四種HPV(HPV6、11、16、18)病毒的感染。新疫苗不僅用于預防子宮頸癌，還能用于預防外陰及陰道的癌前病變。【宮頸癌疫苗】

2006年在澳大利亞研制成功，成為人類第一個癌癥疫苗，該疫苗【護理評價】病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治過程出院時病人已經恢復正常排尿功能病人能介紹出院后個人康復計劃內容【護理評價】病人住院期間能以積極態(tài)度配合診治過程【教學目的與要求】1.掌握婦科腹部手術的術前準備。2.掌握婦科腹部手術前后的護理。3.熟悉婦科腹部手術術后常見并發(fā)癥及護理。

4.掌握子宮頸癌的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。5.了解子宮頸癌病理類型及轉移途徑。6.了解子宮頸癌的病因和臨床分期?！窘虒W目的與要求】1.掌握婦科腹部手術的術前準備。第三節(jié)子宮肌瘤

UterineMyoma第三節(jié)子宮肌瘤臨床病例主訴：47歲女性，因大便次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤7個月入院。入院后檢查：B超：子宮增大13×7.4×10.5cm3,宮底見多個中等回聲光團，融合一起范圍7.8×7.4×11cm3，子宮后壁肌層回聲不均，隱約可見范圍3.7×5.5cm2內部回聲均質的中等回聲，其內可見多處無回聲區(qū)，較大的1.6×0.5cm2；婦科檢查：宮頸光滑，子宮大如孕4個月，質地硬，外表不平，余未見異常。診斷：子宮肌瘤。處理：子宮次全切除術臨床病例主訴：47歲女性，因大便次數(shù)增多，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤7個月女性生殖器官最常見的良性腫瘤多見于育齡婦女：30—50歲【概述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤【概述】確切病因尚不清楚雌激素長期刺激神經中樞活動遺傳因素【病因】確切病因尚不清楚【病因】子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤腹部手術病人的護理1婦產科護理學教學課件與子宮肌壁的關系：

肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宮肌瘤常為多個，各種類型的子宮肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤與子宮肌壁的關系：巨檢球形實質性結節(jié)，假包膜，質硬，切面白色、螺旋狀【病理】巨檢【病理】來自子宮肌層和肌層血管壁的平滑肌細胞平滑肌纖維，纖維結締組織子宮肌瘤鏡檢來自子宮肌層和肌層血管壁的平滑肌細胞子宮肌瘤鏡檢【肌瘤變性】玻璃樣變〔hyalinedegeneration〕囊性變〔cysticofdegeneration〕：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化形成多個囊腔紅色變〔redofdegeneration〕：多見于妊娠期或產褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變〔sarcomatousofchange〕：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化〔degenerationwithcalcification〕：多見于蒂部狹小血供缺乏的漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤【肌瘤變性】玻璃樣變〔hyalinedegeneratio【臨床表現(xiàn)】1.月經改變貧血經量過多/經期延長/周期縮短多見于黏膜下肌瘤、肌壁間大肌瘤2.腹部腫塊：