手術(shù)室、麻醉科醫(yī)院感染管理考核標準

手術(shù)室、麻醉科醫(yī)院感染管理考核標準考核項目考核標準考核方法分值扣分標準凈化管理手術(shù)人員由專用通道更換手術(shù)室衣褲、鞋子、帽子后進入手術(shù)室，不允許有自己衣服外露，參觀人員必須經(jīng)批準，并應(yīng)控制人數(shù)，以控制“塵源”?？諝馓幚頇C組、新風(fēng)機組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風(fēng)機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。手術(shù)間溫度、濕度、壓差等各種參數(shù)符合GB-50333的要求，有記錄。鎖氣室的兩側(cè)的門不可同時開放，手術(shù)時手術(shù)間的門保持關(guān)閉狀態(tài)。感染手術(shù)與無菌手術(shù)嚴格分開。醫(yī)務(wù)人員外出時應(yīng)更換外出衣、外出鞋。連臺手術(shù)應(yīng)保證足夠的自凈時間。現(xiàn)場查看看資料16分一處不符合扣2分消毒滅菌管理無菌物品擺放次序正確，有效期內(nèi)使用，先期先用。容器開啟時注明日期、時間。紙塑包裝的低溫滅菌物品注明滅菌日期和失效日期，按照要求放置化學(xué)指示卡。重復(fù)使用的手術(shù)器械、器具置于密閉箱內(nèi)由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理?？剖易孕刑幚淼挠茬R，按照酶洗-必要時除銹-潤滑-干燥-消毒滅菌的程序進行，并遵循《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求。被朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染病病原體，以及感染性疾病、多重耐藥菌感染病人污染的器械、器具用雙層黃袋密封包裝注明感染性疾病名稱由供應(yīng)室單獨回收處理。進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。接觸病人的麻醉物品如喉鏡、麻醉機管道等一人一用一消毒或滅菌。棉球、棉棒、紗布等注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。外來醫(yī)療器械（植入物）使用管理規(guī)范，六項指示卡黏貼于病歷上。注射時碘伏、酒精擦拭消毒2遍，愛爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。手術(shù)部位碘伏消毒2遍，應(yīng)在手術(shù)野及其外擴展≥１５ｃｍ，由內(nèi)向外擦拭。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ml大瓶消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。溶酶24小時內(nèi)使用、注明開啟日期、時間，靜脈用藥現(xiàn)用現(xiàn)配、超過2小時后不得使用。9、用后的儀器、設(shè)備及時清潔、消毒處理，定期維護保養(yǎng)，有記錄。10、拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。11、室內(nèi)濕式清潔，每次術(shù)后及時對環(huán)境和物品進行清潔和消毒，每周對環(huán)境徹底清潔、消毒一次。12、接送病人的平車保持清潔，鋪單一人一換。13、使用中消毒液濃度監(jiān)測有記錄，現(xiàn)用現(xiàn)配?，F(xiàn)場查看看資料提問26分一處不符合扣2分手衛(wèi)生掌握洗手與手消毒相關(guān)知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性≥95%。規(guī)范配置與使用手消毒液，出庫單順序歸檔。水龍頭、皂盒等設(shè)施清潔無污垢，洗手液應(yīng)符合特種洗手液的標準?，F(xiàn)場查看手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況。正確使用手套，一次性手套不得重復(fù)使用。工作時間手部無飾品，不留長指甲，無美甲和假指甲。連臺手術(shù)或手術(shù)過程中手套破損應(yīng)重新進行外科手消毒?，F(xiàn)場查看提問14分一處不符合扣2分一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物一次性醫(yī)療用品存放符合要求，無過期。一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無菌物品櫥。一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開，使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等。一次性醫(yī)療用品（如針管、麻醉呼吸管路等）無重復(fù)使用現(xiàn)象。醫(yī)療廢物就地分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。在適當(dāng)?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象。銳器直接放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內(nèi)，注明開啟時間，外加黃袋。取出的鋼板等植入物有記錄，胎盤等病理性廢物有重量和數(shù)量記錄。醫(yī)療廢物包裝袋或容器標識、標簽、封口、裝載量等符合要求。感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時?？剖裔t(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底及時交總務(wù)科?，F(xiàn)場查看看資料提問14分一處不符合扣2分醫(yī)院感染監(jiān)測有重點部位、重點環(huán)節(jié)、危險因素評估，有針對性防控醫(yī)院感染的具體措施并落實。定期進行空氣、物體表面、手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，定期對低溫滅菌器和壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌效果進行監(jiān)測，資料完整。壓力蒸汽滅菌器不得作為常規(guī)滅菌方法。應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行總結(jié)分析，有整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進?，F(xiàn)場查看看資料提問6分一處不符合扣2分組織管理1、有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動，感染控制手冊記錄完整。2、管理小組及各類人員分工清楚，職責(zé)明確?，F(xiàn)場查看提問4分一處不符合扣2分在職教育1科室每月組織醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)2次，記錄規(guī)范，有考試，有評價，無代簽名現(xiàn)象。2、每年至少參加全院院感知識學(xué)習(xí)一次，成績合格。3、有科室年度醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃。4、醫(yī)院感染知識知曉率100%，現(xiàn)場考核提問相關(guān)知識，回答正確、完整?，F(xiàn)場查看看資料提問8分一處不符合扣2分職業(yè)防護掌握職業(yè)防護知識，執(zhí)行標準預(yù)防。科室體檢資料歸檔，完整。掌握職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報、填表，并采取相應(yīng)的措施。配備必要的防護用品和防護設(shè)施，如洗眼器等。掌握職業(yè)防護分級原