醫(yī)院感染規(guī)劃

醫(yī)院感染管理xx年工作規(guī)劃根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，以及各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，按照我院制定的《醫(yī)院感染管理制度》，結(jié)合我醫(yī)療機(jī)構(gòu)新近開業(yè)的實(shí)際情況，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，制訂本年度醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。一、加強(qiáng)組織管理與制度建設(shè)建立醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理小組兩級管理組織，加強(qiáng)組織和制度建設(shè)，明確各級工作職責(zé)和范圍，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，持續(xù)改進(jìn)更新并細(xì)化各部門各區(qū)域醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。開業(yè)后向上級主管部門取得工作支持，并發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院感染管理中的作用。二、每季度組織召開一次醫(yī)院感染管理會議，特殊情況臨時召開，加強(qiáng)巡視督查，至少每周季度次，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。三、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。采取前瞻性監(jiān)測方法開展全面綜合性監(jiān)測，一是由臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由院感專職人員進(jìn)行核實(shí)；二是由院感科專職人員每周主動去各病區(qū)了解重點(diǎn)病例的情況，提前發(fā)現(xiàn)感染隱患，及時采取干預(yù)措施。院感小組每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報(bào)告和反饋。每年開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，了解在同一個時間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率、部位感染率，從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預(yù)防控制措施。本年度目標(biāo)性監(jiān)測主要開展清創(chuàng)縫合術(shù)術(shù)后切口部位的感染監(jiān)測，針對清創(chuàng)縫合術(shù)后入住我院的病人切口愈合情況，結(jié)合清創(chuàng)縫合術(shù)后康復(fù)的過程，每季度對切口監(jiān)測資料進(jìn)行綜合分析及反饋，對其效果進(jìn)行評價并提出改進(jìn)措施。2、消毒滅菌效果監(jiān)測：（1）使用中消毒劑每半年進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，由縣疾控中心與檢驗(yàn)科共同完成，醫(yī)院感染管理小組定期督查，使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，并做好記錄。(2)一次性消毒物品每季度監(jiān)測一次，由相關(guān)使用科室與檢驗(yàn)科共同完成，醫(yī)院感染管理小組督查。(3)紫外線照射消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，由使用科室完成。四、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時報(bào)告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。五、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理將“手衛(wèi)生”納入本年度工作重點(diǎn)，全面完善手衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備建設(shè)，加強(qiáng)“七步洗手法”培訓(xùn)、宣傳與督查，各科室每月自查，院感小組、醫(yī)務(wù)及護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。六、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理加強(qiáng)抽血室、檢驗(yàn)科、治療室等重點(diǎn)部門的院感管理，嚴(yán)格按要求每季度檢查，并對存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理，開展風(fēng)險評估，對高風(fēng)險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)加強(qiáng)職工職業(yè)暴露安全管理制度及處置流程的建設(shè)，認(rèn)真落實(shí)職工職業(yè)暴露安全管理防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定，為職工提供合格的防護(hù)用品，對銳器傷的處理流程全員進(jìn)行培訓(xùn)，每年對院感高風(fēng)險部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行感染四項(xiàng)檢測。加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障全體職工的職業(yè)安全。八、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理制度的建設(shè)和落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行分類管理原則。按照規(guī)定的時間、地點(diǎn)，各樓層負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物分類、運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處，專職保潔員負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物由醫(yī)療廢物暫存處運(yùn)送至安貞醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處，做好交接與轉(zhuǎn)運(yùn)工作并嚴(yán)格登記，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，進(jìn)一步提高認(rèn)識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。根據(jù)國家規(guī)定及工程設(shè)備的特點(diǎn)，建立健全污水處理排放制度及流程。院感管理小組負(fù)責(zé)督查，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)投放消毒劑及監(jiān)測，后勤負(fù)責(zé)設(shè)施的維護(hù)、處理及排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。九、參與抗菌藥物管理，重點(diǎn)對預(yù)防用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測。十、加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理后勤部門負(fù)責(zé)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的采購、索證和驗(yàn)收工作，資料齊備，每季度接受醫(yī)院感染管理小組的監(jiān)督檢查。院感小組對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的購置進(jìn)行審核，對其保存及使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會處理。十一、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)效果追蹤。積極組織院