《臍靜脈插管技術》課件

大夫說了：這孩子的點滴少不了十天或半月瞧這腦袋上真是沒有地方可扎了又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/101大夫說了：瞧又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/10臍靜脈插管技術2021/6/102臍靜脈插管技術2021/6/102一、臍靜脈插管的目的靜脈營養(yǎng)途徑給藥途徑新生兒換血2021/6/103一、臍靜脈插管的目的靜脈營養(yǎng)途徑2021/6/103

二、適應癥

1500G以下的早產兒病情危重的新生兒需要進行腸道外營養(yǎng)者新生兒溶血病換血特殊用藥2021/6/104二、適應癥1500G以下的早產兒2021/6/104三、禁忌癥

下肢或臀部有局部血供障礙時腹膜炎壞死性小腸結腸炎臍炎臍膨出2021/6/105三、禁忌癥下肢或臀部有局部血供障礙時2021/6/105四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/109四、臍靜脈的解剖2021/6/109五、導管的選擇理想的導管應具備以下優(yōu)點良好的抗血栓性組織反應性小質地柔軟、價廉2021/6/1010五、導管的選擇理想的導管應具備以下優(yōu)點良好的抗血栓性2021六、器械的準備臍靜脈導管1根無菌手套2付無菌巾1包肝素生理鹽水1u/ml三通開關消毒皮膚用品膠布外科靜脈切開包1個無菌套袖2付無菌紗布數(shù)塊10ml注射器1支輸液泵2021/6/1011六、器械的準備臍靜脈導管1根10ml注射器1支2021/6

七、操做步驟預熱遠紅外搶救臺，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測生命體征變化測量臍-肩（鎖骨外端上緣）的距離，確定插管深度后再加上1.5~2cm亦可根據(jù)體重估計插管深度2021/6/1012七、操做步驟預熱遠紅外搶救臺，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測生不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~122021/6/1013不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入操作步驟2021/6/1014操作步驟2021/6/1014操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，鋪巾。消毒范圍:上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線2021/6/1015操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，操作步驟準備臍靜脈插管

將導管尾端與裝有肝素生理鹽水的注射器連接，將生理鹽水液充滿導管，確保導管內無空氣后備用。2021/6/1016操作步驟2021/6/1016

辨別臍靜脈：在臍切面的“11點”至“1點”處見一條腔大，壁薄，扁型的臍靜脈，分清楚臍靜脈后行插管。操作步驟就是它！2021/6/1017辨別臍靜脈：操作步驟就是它！2021/6/1017操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時把臍帶拉向下腹壁傾斜成50°左右，導管向患兒頭方向插入，如遇有阻力，不能強行插入2021/6/1018操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時操作步驟2021/6/1019操作步驟2021/6/1019操做步驟導管達到預定深度時，回抽注射器，有血順利回流證實導管已入臍靜脈。2021/6/1020操做步驟導管達到預定深度時，回抽注射器，有血順利回流證實導管操做步驟固定臍靜脈插管：先用縫線將插管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定在腹壁，連接輸液系統(tǒng)。2021/6/1021操做步驟固定臍靜脈插管：2021/6/1021操做步驟2021/6/1022操做步驟2021/6/1022操做步驟床邊X-ray

確定導管位置2021/6/1023操做步驟床邊X-ray2021/6/1023請看實際操作過程2021/6/1024請看實際操作過程2021/6/1024八、并發(fā)癥

感染敗血癥血栓栓塞

導管位置不良2021/6/1025八、并發(fā)癥感染敗血癥2021/6/1025并發(fā)癥2021/6/1026并發(fā)癥2021/6/1026九、臍靜脈插管的護理

1、插管過程中

護士應嚴密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護的各項指標，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外

2021/6/1027九、臍靜脈插管的護理1、插管過程中2021/6/1027九、臍靜脈插管的護理2、置管期間

護士應密切觀察，精心護理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護理操作過程中，要認真﹑細致，動作要輕柔，做完每項操作后，均要認真檢查插管的位置，確保插管通暢2021/6/1028九、臍靜脈插管的護理2、置管期間2021/6/1028九、臍靜脈插管的護理3、嚴密觀察有無并發(fā)癥：預防臍炎﹑敗血癥預防空氣栓塞，靜脈栓塞預防急性肺水腫2021/6/1029九、臍靜脈插管的護理3、嚴密觀察有無并發(fā)癥：2021/6/1九、臍靜脈插管的護理4、導管脫落的護理：

導管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動新生兒時，動作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導管松脫征象，應及時嚴格消毒，重新縫合固定2021/6/1030九、臍靜脈插管的護理4、導管脫落的護理：2021/6/103九、臍靜脈插管的護理4、拔管的護理

應盡量縮短導管留置時間。通常導管保留7天左右。拔管前用生理鹽水浸濕縫線，用安爾碘嚴格消毒臍部及其周圍皮膚，將導管徐徐拔出，在離出口2cm處停留2min,以減少出血。然后敷蓋無菌敷料，加壓止血。每日用安爾碘常規(guī)消毒臍部，至臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。導管培養(yǎng)（見圖）2021/6/1031九、臍靜脈插管的護理4、拔管的護理2021/6/1031大夫說了：這孩子的點滴少不了十天或半月瞧這腦袋上真是沒有地方可扎了又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/1032大夫說了：瞧又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/10臍靜脈插管技術2021/6/1033臍靜脈插管技術2021/6/102一、臍靜脈插管的目的靜脈營養(yǎng)途徑給藥途徑新生兒換血2021/6/1034一、臍靜脈插管的目的靜脈營養(yǎng)途徑2021/6/103

二、適應癥

1500G以下的早產兒病情危重的新生兒需要進行腸道外營養(yǎng)者新生兒溶血病換血特殊用藥2021/6/1035二、適應癥1500G以下的早產兒2021/6/104三、禁忌癥

下肢或臀部有局部血供障礙時腹膜炎壞死性小腸結腸炎臍炎臍膨出2021/6/1036三、禁忌癥下肢或臀部有局部血供障礙時2021/6/105四、臍靜脈的解剖2021/6/1037四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/1038四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/1039四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/1040四、臍靜脈的解剖2021/6/109五、導管的選擇理想的導管應具備以下優(yōu)點良好的抗血栓性組織反應性小質地柔軟、價廉2021/6/1041五、導管的選擇理想的導管應具備以下優(yōu)點良好的抗血栓性2021六、器械的準備臍靜脈導管1根無菌手套2付無菌巾1包肝素生理鹽水1u/ml三通開關消毒皮膚用品膠布外科靜脈切開包1個無菌套袖2付無菌紗布數(shù)塊10ml注射器1支輸液泵2021/6/1042六、器械的準備臍靜脈導管1根10ml注射器1支2021/6

七、操做步驟預熱遠紅外搶救臺，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測生命體征變化測量臍-肩（鎖骨外端上緣）的距離，確定插管深度后再加上1.5~2cm亦可根據(jù)體重估計插管深度2021/6/1043七、操做步驟預熱遠紅外搶救臺，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測生不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~122021/6/1044不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入操作步驟2021/6/1045操作步驟2021/6/1014操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，鋪巾。消毒范圍:上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線2021/6/1046操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，操作步驟準備臍靜脈插管

將導管尾端與裝有肝素生理鹽水的注射器連接，將生理鹽水液充滿導管，確保導管內無空氣后備用。2021/6/1047操作步驟2021/6/1016

辨別臍靜脈：在臍切面的“11點”至“1點”處見一條腔大，壁薄，扁型的臍靜脈，分清楚臍靜脈后行插管。操作步驟就是它！2021/6/1048辨別臍靜脈：操作步驟就是它！2021/6/1017操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時把臍帶拉向下腹壁傾斜成50°左右，導管向患兒頭方向插入，如遇有阻力，不能強行插入2021/6/1049操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時操作步驟2021/6/1050操作步驟2021/6/1019操做步驟導管達到預定深度時，回抽注射器，有血順利回流證實導管已入臍靜脈。2021/6/1051操做步驟導管達到預定深度時，回抽注射器，有血順利回流證實導管操做步驟固定臍靜脈插管：先用縫線將插管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定在腹壁，連接輸液系統(tǒng)。2021/6/1052操做步驟固定臍靜脈插管：2021/6/1021操做步驟2021/6/1053操做步驟2021/6/1022操做步驟床邊X-ray

確定導管位置2021/6/1054操做步驟床邊X-ray2021/6/1023請看實際操作過程2021/6/1055請看實際操作過程2021/6/1024八、并發(fā)癥

感染敗血癥血栓栓塞

導管位置不良2021/6/1056八、并發(fā)癥感染敗血癥2021/6/1025并發(fā)癥2021/6/1057并發(fā)癥2021/6/1026九、臍靜脈插管的護理

1、插管過程中

護士應嚴密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護的各項指標，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外

2021/6/1058九、臍靜脈插管的護理1、插管過程中2021/6/1027九、臍靜脈插管的護理2、置管期間

護士應密切觀察，精心護理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護理操作過程中，要認真﹑細致，動作要輕柔，做完每項操作后，均要認真檢查插管的位置，確保插管通暢2021/6/1059九、臍靜脈插管的護理2、置管期間2021/6/1028九、臍靜脈插管的護理3、嚴密觀察有無并發(fā)癥：預防臍炎﹑敗血癥預防空氣栓塞，靜脈栓塞預防急性肺水腫2021/6/1060九、臍靜脈插管的護理3、嚴密觀察有無并發(fā)癥：2021/6/1九、臍靜脈插管的護理4、導管脫落的護理：

導管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動新生兒時，動作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導管松脫征象