《臍靜脈插管技術(shù)》課件

大夫說了：這孩子的點(diǎn)滴少不了十天或半月瞧這腦袋上真是沒有地方可扎了又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/101大夫說了：瞧又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/10臍靜脈插管技術(shù)2021/6/102臍靜脈插管技術(shù)2021/6/102一、臍靜脈插管的目的靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑給藥途徑新生兒換血2021/6/103一、臍靜脈插管的目的靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑2021/6/103

二、適應(yīng)癥

1500G以下的早產(chǎn)兒病情危重的新生兒需要進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)者新生兒溶血病換血特殊用藥2021/6/104二、適應(yīng)癥1500G以下的早產(chǎn)兒2021/6/104三、禁忌癥

下肢或臀部有局部血供障礙時(shí)腹膜炎壞死性小腸結(jié)腸炎臍炎臍膨出2021/6/105三、禁忌癥下肢或臀部有局部血供障礙時(shí)2021/6/105四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/109四、臍靜脈的解剖2021/6/109五、導(dǎo)管的選擇理想的導(dǎo)管應(yīng)具備以下優(yōu)點(diǎn)良好的抗血栓性組織反應(yīng)性小質(zhì)地柔軟、價(jià)廉2021/6/1010五、導(dǎo)管的選擇理想的導(dǎo)管應(yīng)具備以下優(yōu)點(diǎn)良好的抗血栓性2021六、器械的準(zhǔn)備臍靜脈導(dǎo)管1根無菌手套2付無菌巾1包肝素生理鹽水1u/ml三通開關(guān)消毒皮膚用品膠布外科靜脈切開包1個(gè)無菌套袖2付無菌紗布數(shù)塊10ml注射器1支輸液泵2021/6/1011六、器械的準(zhǔn)備臍靜脈導(dǎo)管1根10ml注射器1支2021/6

七、操做步驟預(yù)熱遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測(cè)生命體征變化測(cè)量臍-肩（鎖骨外端上緣）的距離，確定插管深度后再加上1.5~2cm亦可根據(jù)體重估計(jì)插管深度2021/6/1012七、操做步驟預(yù)熱遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測(cè)生不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~122021/6/1013不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入操作步驟2021/6/1014操作步驟2021/6/1014操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，鋪巾。消毒范圍:上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線2021/6/1015操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，操作步驟準(zhǔn)備臍靜脈插管

將導(dǎo)管尾端與裝有肝素生理鹽水的注射器連接，將生理鹽水液充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣后備用。2021/6/1016操作步驟2021/6/1016

辨別臍靜脈：在臍切面的“11點(diǎn)”至“1點(diǎn)”處見一條腔大，壁薄，扁型的臍靜脈，分清楚臍靜脈后行插管。操作步驟就是它！2021/6/1017辨別臍靜脈：操作步驟就是它！2021/6/1017操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導(dǎo)管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時(shí)把臍帶拉向下腹壁傾斜成50°左右，導(dǎo)管向患兒頭方向插入，如遇有阻力，不能強(qiáng)行插入2021/6/1018操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導(dǎo)管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時(shí)操作步驟2021/6/1019操作步驟2021/6/1019操做步驟導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定深度時(shí)，回抽注射器，有血順利回流證實(shí)導(dǎo)管已入臍靜脈。2021/6/1020操做步驟導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定深度時(shí)，回抽注射器，有血順利回流證實(shí)導(dǎo)管操做步驟固定臍靜脈插管：先用縫線將插管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定在腹壁，連接輸液系統(tǒng)。2021/6/1021操做步驟固定臍靜脈插管：2021/6/1021操做步驟2021/6/1022操做步驟2021/6/1022操做步驟床邊X-ray

確定導(dǎo)管位置2021/6/1023操做步驟床邊X-ray2021/6/1023請(qǐng)看實(shí)際操作過程2021/6/1024請(qǐng)看實(shí)際操作過程2021/6/1024八、并發(fā)癥

感染敗血癥血栓栓塞

導(dǎo)管位置不良2021/6/1025八、并發(fā)癥感染敗血癥2021/6/1025并發(fā)癥2021/6/1026并發(fā)癥2021/6/1026九、臍靜脈插管的護(hù)理

1、插管過程中

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外

2021/6/1027九、臍靜脈插管的護(hù)理1、插管過程中2021/6/1027九、臍靜脈插管的護(hù)理2、置管期間

護(hù)士應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護(hù)理操作過程中，要認(rèn)真﹑細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，做完每項(xiàng)操作后，均要認(rèn)真檢查插管的位置，確保插管通暢2021/6/1028九、臍靜脈插管的護(hù)理2、置管期間2021/6/1028九、臍靜脈插管的護(hù)理3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：預(yù)防臍炎﹑敗血癥預(yù)防空氣栓塞，靜脈栓塞預(yù)防急性肺水腫2021/6/1029九、臍靜脈插管的護(hù)理3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：2021/6/1九、臍靜脈插管的護(hù)理4、導(dǎo)管脫落的護(hù)理：

導(dǎo)管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動(dòng)新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松脫征象，應(yīng)及時(shí)嚴(yán)格消毒，重新縫合固定2021/6/1030九、臍靜脈插管的護(hù)理4、導(dǎo)管脫落的護(hù)理：2021/6/103九、臍靜脈插管的護(hù)理4、拔管的護(hù)理

應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。通常導(dǎo)管保留7天左右。拔管前用生理鹽水浸濕縫線，用安爾碘嚴(yán)格消毒臍部及其周圍皮膚，將導(dǎo)管徐徐拔出，在離出口2cm處停留2min,以減少出血。然后敷蓋無菌敷料，加壓止血。每日用安爾碘常規(guī)消毒臍部，至臍帶殘端脫落，傷口干燥為止。導(dǎo)管培養(yǎng)（見圖）2021/6/1031九、臍靜脈插管的護(hù)理4、拔管的護(hù)理2021/6/1031大夫說了：這孩子的點(diǎn)滴少不了十天或半月瞧這腦袋上真是沒有地方可扎了又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/1032大夫說了：瞧又要推鈣啊?!還用高張?zhí)前?!2021/6/10臍靜脈插管技術(shù)2021/6/1033臍靜脈插管技術(shù)2021/6/102一、臍靜脈插管的目的靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑給藥途徑新生兒換血2021/6/1034一、臍靜脈插管的目的靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑2021/6/103

二、適應(yīng)癥

1500G以下的早產(chǎn)兒病情危重的新生兒需要進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)者新生兒溶血病換血特殊用藥2021/6/1035二、適應(yīng)癥1500G以下的早產(chǎn)兒2021/6/104三、禁忌癥

下肢或臀部有局部血供障礙時(shí)腹膜炎壞死性小腸結(jié)腸炎臍炎臍膨出2021/6/1036三、禁忌癥下肢或臀部有局部血供障礙時(shí)2021/6/105四、臍靜脈的解剖2021/6/1037四、臍靜脈的解剖2021/6/106四、臍靜脈的解剖2021/6/1038四、臍靜脈的解剖2021/6/107四、臍靜脈的解剖2021/6/1039四、臍靜脈的解剖2021/6/108四、臍靜脈的解剖2021/6/1040四、臍靜脈的解剖2021/6/109五、導(dǎo)管的選擇理想的導(dǎo)管應(yīng)具備以下優(yōu)點(diǎn)良好的抗血栓性組織反應(yīng)性小質(zhì)地柔軟、價(jià)廉2021/6/1041五、導(dǎo)管的選擇理想的導(dǎo)管應(yīng)具備以下優(yōu)點(diǎn)良好的抗血栓性2021六、器械的準(zhǔn)備臍靜脈導(dǎo)管1根無菌手套2付無菌巾1包肝素生理鹽水1u/ml三通開關(guān)消毒皮膚用品膠布外科靜脈切開包1個(gè)無菌套袖2付無菌紗布數(shù)塊10ml注射器1支輸液泵2021/6/1042六、器械的準(zhǔn)備臍靜脈導(dǎo)管1根10ml注射器1支2021/6

七、操做步驟預(yù)熱遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測(cè)生命體征變化測(cè)量臍-肩（鎖骨外端上緣）的距離，確定插管深度后再加上1.5~2cm亦可根據(jù)體重估計(jì)插管深度2021/6/1043七、操做步驟預(yù)熱遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)，擺體位，固定患兒四肢，監(jiān)測(cè)生不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入深度（cm）<10006~15007~20008~25009>250010~122021/6/1044不同體重的臍靜脈插管深度體重（g)插入操作步驟2021/6/1045操作步驟2021/6/1014操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，鋪巾。消毒范圍:上界平劍突，下界平恥骨聯(lián)合，左右為腋中線2021/6/1046操作步驟洗手，戴套袖,戴無菌手套,，常規(guī)消毒臍及周圍皮膚，操作步驟準(zhǔn)備臍靜脈插管

將導(dǎo)管尾端與裝有肝素生理鹽水的注射器連接，將生理鹽水液充滿導(dǎo)管，確保導(dǎo)管內(nèi)無空氣后備用。2021/6/1047操作步驟2021/6/1016

辨別臍靜脈：在臍切面的“11點(diǎn)”至“1點(diǎn)”處見一條腔大，壁薄，扁型的臍靜脈，分清楚臍靜脈后行插管。操作步驟就是它！2021/6/1048辨別臍靜脈：操作步驟就是它！2021/6/1017操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導(dǎo)管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時(shí)把臍帶拉向下腹壁傾斜成50°左右，導(dǎo)管向患兒頭方向插入，如遇有阻力，不能強(qiáng)行插入2021/6/1049操作步驟用血管鉗將臍帶拉直，導(dǎo)管沿臍靜脈緩緩插入，插至臍輪時(shí)操作步驟2021/6/1050操作步驟2021/6/1019操做步驟導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定深度時(shí)，回抽注射器，有血順利回流證實(shí)導(dǎo)管已入臍靜脈。2021/6/1051操做步驟導(dǎo)管達(dá)到預(yù)定深度時(shí)，回抽注射器，有血順利回流證實(shí)導(dǎo)管操做步驟固定臍靜脈插管：先用縫線將插管固定于臍帶組織，用膠布做搭橋固定，外敷無菌紗布，固定在腹壁，連接輸液系統(tǒng)。2021/6/1052操做步驟固定臍靜脈插管：2021/6/1021操做步驟2021/6/1053操做步驟2021/6/1022操做步驟床邊X-ray

確定導(dǎo)管位置2021/6/1054操做步驟床邊X-ray2021/6/1023請(qǐng)看實(shí)際操作過程2021/6/1055請(qǐng)看實(shí)際操作過程2021/6/1024八、并發(fā)癥

感染敗血癥血栓栓塞

導(dǎo)管位置不良2021/6/1056八、并發(fā)癥感染敗血癥2021/6/1025并發(fā)癥2021/6/1057并發(fā)癥2021/6/1026九、臍靜脈插管的護(hù)理

1、插管過程中

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，并注意心電監(jiān)護(hù)的各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予處理。避免操作中患兒病情變化而發(fā)生意外

2021/6/1058九、臍靜脈插管的護(hù)理1、插管過程中2021/6/1027九、臍靜脈插管的護(hù)理2、置管期間

護(hù)士應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，保證臍靜脈插管的有效使用。在護(hù)理操作過程中，要認(rèn)真﹑細(xì)致，動(dòng)作要輕柔，做完每項(xiàng)操作后，均要認(rèn)真檢查插管的位置，確保插管通暢2021/6/1059九、臍靜脈插管的護(hù)理2、置管期間2021/6/1028九、臍靜脈插管的護(hù)理3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：預(yù)防臍炎﹑敗血癥預(yù)防空氣栓塞，靜脈栓塞預(yù)防急性肺水腫2021/6/1060九、臍靜脈插管的護(hù)理3、嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥：2021/6/1九、臍靜脈插管的護(hù)理4、導(dǎo)管脫落的護(hù)理：

導(dǎo)管脫落的原因主要由于插管固定不牢或插入深度不夠所致。移動(dòng)新生兒時(shí)，動(dòng)作輕柔，不要用力牽拉輸液管。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管松脫征象