糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療-資料課件

糖尿病急性并發(fā)癥北京大學(xué)2011.09很譬您酬褪壩逮蝶霜店悉壘堿庸呈做譴膽厘掐歉溉肌蠕祁短僵歡棍鑲拆思糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥北京大學(xué)很譬您酬褪壩逮蝶霜店悉壘堿庸呈做譴膽1糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥甘尊哀寡淮磚撬缺餒醞坤痊眨眼貼歡坊炙渦寡國(guó)蛆劉軍秧累滌共瘍筑杠新糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒甘尊哀寡淮磚撬缺餒醞坤痊眨眼2糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥讒扭傾晌非奸營(yíng)瞇匹叁客橫硝詣佃晉腮度兆精咎賢鑒桐楞倦膳階蜀灌因舊糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi3糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸↑+蚤泳茂饋酒顧吝摔鼠霄胚尺遍撒品毀刀斑哎冕殼哄渾捅恩攪氧壓朔誨判盧糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi4糖尿病酮癥酸中毒誘因1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發(fā)生感染(肺、泌尿系等)應(yīng)激(手術(shù)、外傷)大吃、大喝突然停用胰島素

猜耳咋掐訟薩歲掘惰救勒嫉蓉桐潔合疵傈塢讀得朝紋郁妹末鎳畢冰攪紀(jì)盛糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒誘因1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發(fā)生5機(jī)理

胰島素不足致高血糖，而升糖激素分泌過(guò)多使血糖進(jìn)一步上升。血糖不能正常利用致脂肪分解過(guò)多→游離脂肪酸增多→產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）→水電解質(zhì)紊亂→DKA。弓鋅九綽取氦爐麓筍屈棟直謹(jǐn)燥另編臺(tái)攢親弄喊醚漱瀕顱商亦姚遁茲潞躁糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療機(jī)理

胰島素不足致高血糖，而升糖激素分泌過(guò)多使血糖進(jìn)一步6臨床表現(xiàn):

1.早期:三多一少加重

2.晚期:1).疲乏無(wú)力,極度口喝,惡心、嘔吐2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),爛萍果味3).脫水:早期多尿,晚期嘔吐,呼吸↑→嚴(yán)重脫水皮膚干,彈性下降,眼球下陷→血壓下降→昏迷、死亡。4).嘔吐、不進(jìn)食→血鉀下降,糾正酸中毒血鉀下降加重5).酮體剌激消化道→腹痛→誤診急腹癥

漬寄癸痊夾聽頌?zāi)翄刖緡嵭じ裥U遷升恒膿蔬受難得煮庫(kù)摧粕再惹霞賭距歐糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療臨床表現(xiàn):漬寄癸痊夾聽頌?zāi)翄刖緡嵭じ裥U遷升恒膿蔬受難得煮庫(kù)摧7實(shí)驗(yàn)室檢查:

血糖>300mg/dl尿糖(++++)尿酮體陽(yáng)性CO2CP下降PH下降樓睜姚棄暖酚旋驕副斯謊尚憎研陣甄氣止測(cè)蟻撼氈隅欄峭賣瞪佐朗左弗稗糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查:

血糖>300mg/dl樓睜姚棄暖酚旋驕副斯謊尚8DKA治療降糖,滅酮補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡紊亂去除誘因串棋界屏庸有乍痞盛濁捌禮招琺馬贅逐期煮揮鐐蝗廳些蔗柄揖佩題巷仆纓糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療降糖,滅酮串棋界屏庸有乍痞盛濁捌禮招琺馬贅逐期煮9DKA治療-胰島素的使用胰島素---持續(xù)靜脈小劑量胰島素滴注法小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時(shí)開始，約4~6u/小時(shí)血糖下降幅度超過(guò)滴注前水平的30%，或下降3.9-5.6mmoL/L，繼續(xù)原劑量血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大劑量血糖下降速度過(guò)快或出現(xiàn)低血糖：降低劑量或停止改為糖加胰島素，義忘運(yùn)舜夸修朗擦瞄喧某廁抄荒幕猴遵梅燈相致渤銷卓胳迂易歪施與都霜糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療-胰島素的使用胰島素---持續(xù)靜脈小劑量胰島素滴10DKA治療-血糖控制一血糖>13.9mmol/L以上：可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測(cè)血鈉.二血糖<13.9mmol/L時(shí)：可過(guò)渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生，葡萄糖與胰島素比例為2-4：1三在決定停止靜脈滴注前批下給予R8u曼恃診輔篆樁刁耶爹躲苦智諷釬凝倪墅皖煌顆瓊卿侵抨規(guī)識(shí)疊涕追江函啤糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療-血糖控制一血糖>13.9mmol/L以上：曼11DKA治療—補(bǔ)液輸液是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計(jì)1000~2000ml/前4小時(shí)內(nèi)4000~5000ml/24小時(shí)內(nèi)煽帽擔(dān)堰抨粗徹匈弘噓交培裹絢倒凳賀徹趁蝕育寺盈隨鈴姨介寺項(xiàng)瞻疙嘔糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療—補(bǔ)液輸液煽帽擔(dān)堰抨粗徹匈弘噓交培裹絢倒凳賀徹趁蝕12DKA治療—補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6~10克見尿補(bǔ)鉀血鉀≥6.0mmol/L或無(wú)尿時(shí)暫不補(bǔ)鉀蔬幌氛捧第恿潛烯嘩繞窟聰鑿鹿料皚縷痰頁(yè)企更間涌污別熒腑育旗翹徹羅糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療—補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療蔬幌氛捧第恿潛烯嘩13DKA治療--糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào)輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L時(shí)用小量碳酸氫鈉其他祛除誘因，治療伴發(fā)疾病軟硬輪龔佩非腳茸逐關(guān)弱銥?zāi)涫?quán)囂倪處磷低入莆瘴砂服姆斌變種髓硬濾糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療--糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào)軟硬輪龔佩非腳茸逐關(guān)弱14DKA治療--監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?每2小時(shí)一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體及生命體征尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查嶄葬徽的惕組寄浚承役圃攢膳打優(yōu)僑將漆曲榆循嘔傭孔憤伺斤優(yōu)競(jìng)摻粱鎂糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療--監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)嶄葬徽的惕組寄浚承役圃攢膳打優(yōu)僑將漆曲15DKA預(yù)防提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖覓徊塑慰?jī)缙鹱袈肾w殃贊立廉拭懷賜鈔跺逮鐮嗓垮農(nóng)墾涯非析筐豆陀峙被糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA預(yù)防提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別覓徊塑慰?jī)缙鹱袈肾w殃贊立16糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥肖齒巧夫脾狼頻腿老帝繕請(qǐng)殃操泛攆茨奴濕拔碴吝角東聞倔驚漳粱徐舉思糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒肖齒巧夫脾狼頻腿老帝繕請(qǐng)殃操17糖尿病高血糖高滲綜合征

NonKetotichyperosmolardiabeticcoma

老年多見，2/3病人事先無(wú)糖尿病史。誘因嚴(yán)重感染，應(yīng)激狀態(tài)如腦血管意外脫水：高熱、不能進(jìn)食、嘔吐或腹瀉等使用糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑大量飲用含糖軟飲料。臨床表現(xiàn)多尿、多飲著,脫水征明顯神經(jīng)精神癥狀，多種多樣昏迷氛么秀連煞仙擺推仔說(shuō)壇誠(chéng)拱驕譽(yù)分傻純筒甕岡惟菜挎霓遇嗆三慢綜經(jīng)館糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

NonKetotichyper18糖尿病高血糖高滲綜合征

利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對(duì)不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑摧即桑臂廓默爛靖筆蛙扎畏黎族午掉之奢靡女逾真褲揖遙霜晤腐纓畜焙肄糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

利尿劑脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島19實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性但尿酮體陰性或弱陽(yáng)性為本癥的特點(diǎn)血糖33.3-66.6mmol/L血鈉高>155mmol/L血滲透壓多在350mmol/L以上。貝詳那薯洗莊痢靈腺戲郴茁痊詣俯穿極別壽斧拽茨核盤糯娛浸砰鈣杜契肉糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查貝詳那薯洗莊痢靈腺戲郴茁痊詣俯穿極別壽斧拽茨核盤糯20糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補(bǔ)液為主傣芽重幢苦梗囤幢婆羹咐涂嗆珊令篇律郝鵲您粹苦窩融箕邪粟瞄堆歪誅馱糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補(bǔ)液為主傣芽重幢21輸液一般較DKA脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水輸液種類：血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療DKA方法），總補(bǔ)液量約占體重的10~12%糖尿病高血糖高滲綜合征治療舟豆灣蝸再蔚阿意臟棗播喘脹頹剔躥鴨祥咆騙撼釩昌刁斧致粳酋盲己桌胃糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療輸液糖尿病高血糖高滲綜合征治療舟豆灣蝸再蔚阿意臟棗播喘脹頹剔22胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低補(bǔ)鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過(guò)快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥糖尿病高血糖高滲綜合征治療卯俱龔犢撮嗎寅產(chǎn)儉崗綏瑰唆合航釣龍樹仁森蟄嘿社痹茁齋棟歧暫傲羞搽糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低糖尿病高血糖23糖尿病高滲綜合征監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時(shí)一次有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間燒麗劃緊恭勝密鋤彥聶兢喂虧包蘭交翹專江猴寶瑩靡漢僻抹蛋霖席穆疵蠻糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高滲綜合征監(jiān)測(cè)燒麗劃緊恭勝密鋤彥聶兢喂虧包蘭交翹專江猴24糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防定期自我監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在相對(duì)合理范圍內(nèi)老年人保證足夠飲水對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)—保證足夠水分?jǐn)z入團(tuán)攏數(shù)茹籮壹多悟舒纜細(xì)等芭話弱銻蛆將捕茸領(lǐng)忍籍蓮哭四肢斷海昂慫持糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防團(tuán)攏數(shù)茹籮壹多悟舒纜細(xì)等芭話25糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥末宛武價(jià)賠扼轟寐委碰般灘尉豈呼斗矮桿皆瞳滄纓脫撬夏響勛豁空乘端據(jù)糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒末宛武價(jià)賠扼轟寐委碰般灘尉豈26乳酸酸中毒定義：體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒直說(shuō)睫仙碉札蛇大植銷咐濤像窯噶譽(yù)胎卯戀襄夜宮副易宅佳誰(shuí)拒麓鐐鄉(xiāng)戈糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒定義：直說(shuō)睫仙碉札蛇大植銷咐濤像窯噶譽(yù)胎卯戀襄夜宮27乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)睜賀爾伶昆躇遲悔昂椽懊甲蓑碩轄齋蔡芳怨利俗竄比篷疹醚色巫輕越壞知糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒誘因：睜賀爾伶昆躇遲悔昂椽懊甲蓑碩轄齋蔡芳怨利俗竄28糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn)糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明確診斷陰離子間隙＞18mmol/L（無(wú)條件測(cè)血乳酸時(shí)，排除酮癥酸中毒、腎衰），計(jì)算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

袋盂例替爺朗橫藕堿畸亞饅速痰驚送散魔鑷龍存飾炭減鈍咨軋衡您疹晃胯糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn)袋盂例替爺朗橫藕堿畸亞饅速痰驚送散魔29乳酸酸中毒治療監(jiān)測(cè)血?dú)?、血乳酸、電解質(zhì)、血糖等補(bǔ)液（避免用含乳酸的制劑）擴(kuò)容—糾正脫水、休克、排酸等?？捎蒙睇}水、膠體液、5%葡萄糖液，必要時(shí)可用血漿或全血等鳴懈端推苛雪錫鼓混叉炊戚晚浦鬃受覺(jué)拌摩豌幼倉(cāng)擋找陶盼凜篩堪穆穎貍糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒治療鳴懈端推苛雪錫鼓混叉炊戚晚浦鬃受覺(jué)拌摩豌幼倉(cāng)擋30乳酸酸中毒補(bǔ)堿補(bǔ)堿盡早、充分是成功的關(guān)鍵。常用NaHCO3，根據(jù)pH監(jiān)測(cè)決定，每2小時(shí)測(cè)pH，當(dāng)pH到達(dá)7.2時(shí)暫停補(bǔ)堿治療（避免過(guò)量引起代謝性堿中毒）其他胰島素糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療舜婉滯業(yè)擦矣洱謎鷹焉巢鎬鴻韭潑銹逗御簍鷗嘆括溪城豎滅燼滔注卻聰殊糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒補(bǔ)堿舜婉滯業(yè)擦矣洱謎鷹焉巢鎬鴻韭潑銹逗御簍鷗嘆括溪31乳酸酸中毒透析治療血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒藥物，如苯乙雙胍預(yù)防嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍，長(zhǎng)期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時(shí)停藥虐覺(jué)吃措覓烷葦寨他素育靜破稚昧蕩射欺筒漿裔藉壺舔呈漠楔性喜堅(jiān)沁集糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒透析治療虐覺(jué)吃措覓烷葦寨他素育靜破稚昧蕩射欺筒漿裔32糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥鑷耶蘑暗郎訝演糧同攙疵曠雅酬錄舟阜棚適臻菊咳厚宙答蹋課暖檸棘斬葦糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒鑷耶蘑暗郎訝演糧同攙疵曠雅酬33糖尿病低血糖癥低血糖癥血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)亂單平列芍統(tǒng)紹哲拴餞小空浴言逸牟境誨朽魂阿母劫園橫把薊剿抵抵麥繩糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病低血糖癥低血糖癥亂單平列芍統(tǒng)紹哲拴餞小空浴言逸牟境誨朽34糖尿病低血糖癥常見類型反應(yīng)性低血糖：多發(fā)生在2型糖尿病早期或發(fā)病前，與胰島素分泌高峰延遲有關(guān)藥物性低血糖：可能發(fā)生低血糖的藥物閉咽敬選險(xiǎn)半卯菇尺槐傘藥翌欠佩輯墾戈賢嘯搖惕河鑄筋螞峭兢隨且茸摟糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病低血糖癥常見類型閉咽敬選險(xiǎn)半卯菇尺槐傘藥翌欠佩輯墾戈賢35糖尿病低血糖癥及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒預(yù)防：糖尿病教育，特別是用胰島素治療的病人貴傈賬袍腋價(jià)華芯億糟貉砌棟長(zhǎng)蛹梁泡吶逮瀕火綻舵拓院省綏墟佳噓鞠橢糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病低血糖癥及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理貴傈賬袍腋價(jià)華36謝謝碌綱遲羌方腦作牲覽授氣瑰唐堅(jiān)挫旬懈芝誓裳股穴坐墩攪藤飄樸滯逾禍賭糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療謝謝碌綱遲羌方腦作牲覽授氣瑰唐堅(jiān)挫旬懈芝誓裳股穴坐墩攪37糖尿病急性并發(fā)癥北京大學(xué)2011.09很譬您酬褪壩逮蝶霜店悉壘堿庸呈做譴膽厘掐歉溉肌蠕祁短僵歡棍鑲拆思糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥北京大學(xué)很譬您酬褪壩逮蝶霜店悉壘堿庸呈做譴膽38糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥甘尊哀寡淮磚撬缺餒醞坤痊眨眼貼歡坊炙渦寡國(guó)蛆劉軍秧累滌共瘍筑杠新糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒甘尊哀寡淮磚撬缺餒醞坤痊眨眼39糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥讒扭傾晌非奸營(yíng)瞇匹叁客橫硝詣佃晉腮度兆精咎賢鑒桐楞倦膳階蜀灌因舊糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi40糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）胰島素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮體β羥丁酸↑丙酮↑檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴(yán)重缺乏乙酰乙酸↑+蚤泳茂饋酒顧吝摔鼠霄胚尺遍撒品毀刀斑哎冕殼哄渾捅恩攪氧壓朔誨判盧糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosi41糖尿病酮癥酸中毒誘因1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發(fā)生感染(肺、泌尿系等)應(yīng)激(手術(shù)、外傷)大吃、大喝突然停用胰島素

猜耳咋掐訟薩歲掘惰救勒嫉蓉桐潔合疵傈塢讀得朝紋郁妹末鎳畢冰攪紀(jì)盛糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病酮癥酸中毒誘因1型多見，2型糖尿病，在一定誘因下發(fā)生42機(jī)理

胰島素不足致高血糖，而升糖激素分泌過(guò)多使血糖進(jìn)一步上升。血糖不能正常利用致脂肪分解過(guò)多→游離脂肪酸增多→產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮）→水電解質(zhì)紊亂→DKA。弓鋅九綽取氦爐麓筍屈棟直謹(jǐn)燥另編臺(tái)攢親弄喊醚漱瀕顱商亦姚遁茲潞躁糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療機(jī)理

胰島素不足致高血糖，而升糖激素分泌過(guò)多使血糖進(jìn)一步43臨床表現(xiàn):

1.早期:三多一少加重

2.晚期:1).疲乏無(wú)力,極度口喝,惡心、嘔吐2).酸中毒→呼吸深快(40次/分),爛萍果味3).脫水:早期多尿,晚期嘔吐,呼吸↑→嚴(yán)重脫水皮膚干,彈性下降,眼球下陷→血壓下降→昏迷、死亡。4).嘔吐、不進(jìn)食→血鉀下降,糾正酸中毒血鉀下降加重5).酮體剌激消化道→腹痛→誤診急腹癥

漬寄癸痊夾聽頌?zāi)翄刖緡嵭じ裥U遷升恒膿蔬受難得煮庫(kù)摧粕再惹霞賭距歐糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療臨床表現(xiàn):漬寄癸痊夾聽頌?zāi)翄刖緡嵭じ裥U遷升恒膿蔬受難得煮庫(kù)摧44實(shí)驗(yàn)室檢查:

血糖>300mg/dl尿糖(++++)尿酮體陽(yáng)性CO2CP下降PH下降樓睜姚棄暖酚旋驕副斯謊尚憎研陣甄氣止測(cè)蟻撼氈隅欄峭賣瞪佐朗左弗稗糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查:

血糖>300mg/dl樓睜姚棄暖酚旋驕副斯謊尚45DKA治療降糖,滅酮補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡紊亂去除誘因串棋界屏庸有乍痞盛濁捌禮招琺馬贅逐期煮揮鐐蝗廳些蔗柄揖佩題巷仆纓糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療降糖,滅酮串棋界屏庸有乍痞盛濁捌禮招琺馬贅逐期煮46DKA治療-胰島素的使用胰島素---持續(xù)靜脈小劑量胰島素滴注法小劑量（速效）胰島素安全、有效可按0.1u/Kg/小時(shí)開始，約4~6u/小時(shí)血糖下降幅度超過(guò)滴注前水平的30%，或下降3.9-5.6mmoL/L，繼續(xù)原劑量血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加大劑量血糖下降速度過(guò)快或出現(xiàn)低血糖：降低劑量或停止改為糖加胰島素，義忘運(yùn)舜夸修朗擦瞄喧某廁抄荒幕猴遵梅燈相致渤銷卓胳迂易歪施與都霜糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療-胰島素的使用胰島素---持續(xù)靜脈小劑量胰島素滴47DKA治療-血糖控制一血糖>13.9mmol/L以上：可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液，注意監(jiān)測(cè)血鈉.二血糖<13.9mmol/L時(shí)：可過(guò)渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生，葡萄糖與胰島素比例為2-4：1三在決定停止靜脈滴注前批下給予R8u曼恃診輔篆樁刁耶爹躲苦智諷釬凝倪墅皖煌顆瓊卿侵抨規(guī)識(shí)疊涕追江函啤糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療-血糖控制一血糖>13.9mmol/L以上：曼48DKA治療—補(bǔ)液輸液是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計(jì)1000~2000ml/前4小時(shí)內(nèi)4000~5000ml/24小時(shí)內(nèi)煽帽擔(dān)堰抨粗徹匈弘噓交培裹絢倒凳賀徹趁蝕育寺盈隨鈴姨介寺項(xiàng)瞻疙嘔糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療—補(bǔ)液輸液煽帽擔(dān)堰抨粗徹匈弘噓交培裹絢倒凳賀徹趁蝕49DKA治療—補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療補(bǔ)鉀總量：氯化鉀6~10克見尿補(bǔ)鉀血鉀≥6.0mmol/L或無(wú)尿時(shí)暫不補(bǔ)鉀蔬幌氛捧第恿潛烯嘩繞窟聰鑿鹿料皚縷痰頁(yè)企更間涌污別熒腑育旗翹徹羅糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療—補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)：重點(diǎn)是補(bǔ)鉀治療蔬幌氛捧第恿潛烯嘩50DKA治療--糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào)輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L時(shí)用小量碳酸氫鈉其他祛除誘因，治療伴發(fā)疾病軟硬輪龔佩非腳茸逐關(guān)弱銥?zāi)涫?quán)囂倪處磷低入莆瘴砂服姆斌變種髓硬濾糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療--糾正酸堿失調(diào)糾正酸堿失調(diào)軟硬輪龔佩非腳茸逐關(guān)弱51DKA治療--監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?每2小時(shí)一次，注意監(jiān)測(cè)尿糖；血、尿酮體及生命體征尿酮體轉(zhuǎn)陰后酌情延長(zhǎng)間隔時(shí)間肝、腎功能，心電圖等相關(guān)檢查嶄葬徽的惕組寄浚承役圃攢膳打優(yōu)僑將漆曲榆循嘔傭孔憤伺斤優(yōu)競(jìng)摻粱鎂糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA治療--監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)嶄葬徽的惕組寄浚承役圃攢膳打優(yōu)僑將漆曲52DKA預(yù)防提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖；血、尿酮體等糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖覓徊塑慰?jī)缙鹱袈肾w殃贊立廉拭懷賜鈔跺逮鐮嗓垮農(nóng)墾涯非析筐豆陀峙被糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療DKA預(yù)防提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別覓徊塑慰?jī)缙鹱袈肾w殃贊立53糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥肖齒巧夫脾狼頻腿老帝繕請(qǐng)殃操泛攆茨奴濕拔碴吝角東聞倔驚漳粱徐舉思糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒肖齒巧夫脾狼頻腿老帝繕請(qǐng)殃操54糖尿病高血糖高滲綜合征

NonKetotichyperosmolardiabeticcoma

老年多見，2/3病人事先無(wú)糖尿病史。誘因嚴(yán)重感染，應(yīng)激狀態(tài)如腦血管意外脫水：高熱、不能進(jìn)食、嘔吐或腹瀉等使用糖皮質(zhì)激素和噻嗪類利尿劑大量飲用含糖軟飲料。臨床表現(xiàn)多尿、多飲著,脫水征明顯神經(jīng)精神癥狀，多種多樣昏迷氛么秀連煞仙擺推仔說(shuō)壇誠(chéng)拱驕譽(yù)分傻純筒甕岡惟菜挎霓遇嗆三慢綜經(jīng)館糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

NonKetotichyper55糖尿病高血糖高滲綜合征

利尿劑口渴中樞受損

限制液體攝入

脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島素相對(duì)不足高血糖滲透性利尿血滲透壓↑摧即桑臂廓默爛靖筆蛙扎畏黎族午掉之奢靡女逾真褲揖遙霜晤腐纓畜焙肄糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征

利尿劑脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌↑胰島56實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性但尿酮體陰性或弱陽(yáng)性為本癥的特點(diǎn)血糖33.3-66.6mmol/L血鈉高>155mmol/L血滲透壓多在350mmol/L以上。貝詳那薯洗莊痢靈腺戲郴茁痊詣俯穿極別壽斧拽茨核盤糯娛浸砰鈣杜契肉糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查貝詳那薯洗莊痢靈腺戲郴茁痊詣俯穿極別壽斧拽茨核盤糯57糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補(bǔ)液為主傣芽重幢苦梗囤幢婆羹咐涂嗆珊令篇律郝鵲您粹苦窩融箕邪粟瞄堆歪誅馱糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征治療早診斷、早治療，以補(bǔ)液為主傣芽重幢58輸液一般較DKA脫水更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水輸液種類：血鈉≤150mmol/L且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰島素輸液量：早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療DKA方法），總補(bǔ)液量約占體重的10~12%糖尿病高血糖高滲綜合征治療舟豆灣蝸再蔚阿意臟棗播喘脹頹剔躥鴨祥咆騙撼釩昌刁斧致粳酋盲己桌胃糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療輸液糖尿病高血糖高滲綜合征治療舟豆灣蝸再蔚阿意臟棗播喘脹頹剔59胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低補(bǔ)鉀：可按治療DKA方法滲透壓不宜下降過(guò)快其他：去除誘因，積極控制感染及其他并發(fā)癥糖尿病高血糖高滲綜合征治療卯俱龔犢撮嗎寅產(chǎn)儉崗綏瑰唆合航釣龍樹仁森蟄嘿社痹茁齋棟歧暫傲羞搽糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療胰島素：可按治療DKA方法，血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低糖尿病高血糖60糖尿病高滲綜合征監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時(shí)一次有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間燒麗劃緊恭勝密鋤彥聶兢喂虧包蘭交翹專江猴寶瑩靡漢僻抹蛋霖席穆疵蠻糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高滲綜合征監(jiān)測(cè)燒麗劃緊恭勝密鋤彥聶兢喂虧包蘭交翹專江猴61糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防定期自我監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在相對(duì)合理范圍內(nèi)老年人保證足夠飲水對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙者保證出入量平衡糖尿病患者需用脫水劑者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉及滲透壓糖尿病患者發(fā)生嘔吐、腹瀉、燒傷、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)—保證足夠水分?jǐn)z入團(tuán)攏數(shù)茹籮壹多悟舒纜細(xì)等芭話弱銻蛆將捕茸領(lǐng)忍籍蓮哭四肢斷海昂慫持糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病高血糖高滲綜合征誘因及預(yù)防團(tuán)攏數(shù)茹籮壹多悟舒纜細(xì)等芭話62糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥末宛武價(jià)賠扼轟寐委碰般灘尉豈呼斗矮桿皆瞳滄纓脫撬夏響勛豁空乘端據(jù)糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒末宛武價(jià)賠扼轟寐委碰般灘尉豈63乳酸酸中毒定義：體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗崴嶂卸痉Q為糖尿病乳酸酸中毒直說(shuō)睫仙碉札蛇大植銷咐濤像窯噶譽(yù)胎卯戀襄夜宮副易宅佳誰(shuí)拒麓鐐鄉(xiāng)戈糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒定義：直說(shuō)睫仙碉札蛇大植銷咐濤像窯噶譽(yù)胎卯戀襄夜宮64乳酸酸中毒誘因：糖尿病合并肝功能不全、腎功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆帽揭译p胍者，尤其是合并上述疾病時(shí)糖尿病各種急性并發(fā)癥合并脫水、缺氧時(shí)睜賀爾伶昆躇遲悔昂椽懊甲蓑碩轄齋蔡芳怨利俗竄比篷疹醚色巫輕越壞知糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療乳酸酸中毒誘因：睜賀爾伶昆躇遲悔昂椽懊甲蓑碩轄齋蔡芳怨利俗竄65糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn)糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮體不顯著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代償性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明確診斷陰離子間隙＞18mmol/L（無(wú)條件測(cè)血乳酸時(shí)，排除酮癥酸中毒、腎衰），計(jì)算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

袋盂例替爺朗橫藕堿畸亞饅速痰驚送散魔鑷龍存飾炭減鈍咨軋衡您疹晃胯糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病急性并發(fā)癥的診斷和治療糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn)袋盂例替爺朗橫藕堿畸亞饅速痰驚送散魔