除顫技術(shù)課件

心臟電復(fù)律——除顫技術(shù)

心臟電復(fù)律——除顫技術(shù)1護(hù)士培訓(xùn)考核1、下列哪項(xiàng)操作有利于在除顫時(shí)傳導(dǎo)最大的電流A.在皮膚和電極板間放置酒精電極片B.減少下壓除顫電極板的力度C.給予電極板涂上導(dǎo)電糊D.2次除顫后減少除顫能量CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核1、下列哪項(xiàng)操作有利于在除顫時(shí)傳導(dǎo)最大的電流C2護(hù)士培訓(xùn)考核2、在除顫儀放電前，當(dāng)你“請(qǐng)大家離開(kāi)”病人的時(shí)候，下列哪項(xiàng)操作不應(yīng)該實(shí)施？A.檢查管理氣道的人員：身體不要碰觸球囊面罩或氣管插管，氧氣不要直接流過(guò)胸部B.檢查你自己：手正確的放在電極柄上，身體不要接觸病人或床C.檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)：撤除導(dǎo)聯(lián)以防電擊損壞監(jiān)護(hù)儀D.檢查其他人：沒(méi)有人接觸病人、床或者連在病人身上的設(shè)備CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核2、在除顫儀放電前，當(dāng)你“請(qǐng)大家離開(kāi)”病人的時(shí)3護(hù)士培訓(xùn)考核3、你準(zhǔn)備對(duì)一名48歲不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速女患者實(shí)施電復(fù)律。除顫儀處于“同步”模式，病人突然沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有脈搏，心律轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潣硬灰?guī)則，混亂的模式。你充電到200Ｊ，按下電擊按鈕，但是除顫儀電擊失敗，為什么？A.除顫儀電池故障B.監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落，產(chǎn)生“假室顫”節(jié)律C.“同步”轉(zhuǎn)換失敗D.你不能在“同步”模式下電擊除顫CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核3、你準(zhǔn)備對(duì)一名48歲不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速女患者實(shí)施4護(hù)士培訓(xùn)考核4、當(dāng)您到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一個(gè)55公斤的病人己心跳停止4分鐘，當(dāng)時(shí)己有二人在進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，靜脈管道已有，心電圖顯示出心室纖維顫動(dòng)(VF)，此時(shí)您最該做的是什么？A.給1.0毫克的epinephrine靜注B.給55毫克的lidocaine靜注C.用200焦耳來(lái)除顫D.插氣管內(nèi)管CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核4、當(dāng)您到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一個(gè)55公斤的病人己5教學(xué)目標(biāo)

掌握使用除顫器的適應(yīng)癥掌握心臟電除顫操作技術(shù)掌握除顫的注意事項(xiàng)了解電復(fù)律/電除顫的原理了解同步電復(fù)律的步驟1234了解同步電復(fù)律的步驟2345CompanyLogo教學(xué)目標(biāo)掌握使用除顫器的適應(yīng)癥掌握心臟電除顫操作技術(shù)掌握除6基本概念心臟電復(fù)律-應(yīng)用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所有的心肌纖維完全停止收縮，然后由心臟具有較強(qiáng)自律性的竇房結(jié)發(fā)生沖動(dòng)，控制心臟活動(dòng)，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電除顫：是治療心律失常的緊急手段之一。CompanyLogo基本概念心臟電復(fù)律-應(yīng)用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所7除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種

1.心尖-心底位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM胸骨右緣第二肋間2.前—后位：APEX左肩胛骨下角部STERNUM胸骨右緣第二肋間3.心尖—后位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM右肩胛下角部

(適用于右胸部裝有永久起搏器者）注意：監(jiān)護(hù)電極應(yīng)避開(kāi)除顫部位！CompanyLogo除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種1.8電除顫的方式同步電除顫：采用R波啟動(dòng)同步放電,電脈沖發(fā)落在心動(dòng)周期R波的降支心室(絕對(duì)不應(yīng)期),避免電脈沖落在T波頂峰附近的心室易損期引起室顫。非同步電除顫：于心動(dòng)周期的任何時(shí)間放電，電脈沖發(fā)放與R波無(wú)關(guān)。CompanyLogo電除顫的方式同步電除顫：CompanyLogo9使用除顫器適應(yīng)癥同步電復(fù)律：遵醫(yī)囑心房顫動(dòng)（Af）150-200J心房撲動(dòng)（AF）50-100J室性心動(dòng)過(guò)速（室速）100-200J室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）100-200J非同步除顫：心室撲動(dòng)（室撲）心室顫動(dòng)（室顫）200J（雙相波）360J（單相波）CompanyLogo使用除顫器適應(yīng)癥心房顫動(dòng)（Af）150-200J非同步除10除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識(shí)喪失、心音及脈搏消失、皮膚、粘膜發(fā)紺或蒼白、短暫抽搐及大小便失禁、瞳孔散大。CompanyLogo除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識(shí)喪失、心音及脈搏消失、皮11室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代之以形狀不同、大小各異、無(wú)規(guī)律的畸形波群；頻率在250-500次/min。多數(shù)波群的振幅>0.5mv稱為粗顫、<0.5mv的稱為細(xì)顫。CompanyLogo室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代12心室顫動(dòng)是臨床上最危險(xiǎn)的心律失常，是心臟停搏的常見(jiàn)類型之一。2010年CRP國(guó)際指南建議：必須在3min內(nèi)得到正確搶救，否則無(wú)生還希望！CompanyLogo心室顫動(dòng)是臨床上最危險(xiǎn)的心律失常，是心臟2010年CRP國(guó)際13

除顫步驟（一）評(píng)估評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：平臥,松解衣服紐扣，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，暴露胸部。CompanyLogo除顫步驟（一）評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：平臥,松解衣服紐扣，14除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選擇準(zhǔn)確除顫方式按ENERGYSELECT(能量選擇鍵)選擇能量：非同步除顫成人單相波360J雙相波200J兒童（體重2.5-50kg）:2J/kg2充電：按APEX電極板側(cè)面手柄上的黃色按充電鈕充電鍵（Charge）3放電：放電前確認(rèn)仍為室顫，提醒周圍人員離床避叫“閃開(kāi)”開(kāi)導(dǎo)電體，將除顫手柄貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按Shock鍵放電。CompanyLogo除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)15除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP視病情決定是否需要再次除顫整理關(guān)機(jī)整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理用物，分類放置

記錄

CompanyLogo除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP16除顫的注意事項(xiàng)（一）除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操作者保持手干燥，可戴膠手套絕緣。電極板必須涂滿導(dǎo)電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚。除顫器默認(rèn)非同步狀態(tài)，選擇合適電量。電極板放置位置準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸。

放電前確定操作者與周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸。

CompanyLogo除顫的注意事項(xiàng)（一）除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)17除顫的注意事項(xiàng)（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作者兩手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。忌電擊板對(duì)空放電及二板面對(duì)面放電。放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫并遵醫(yī)囑用藥。整理。CompanyLogo除顫的注意事項(xiàng)（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作18

同步電復(fù)律心房顫動(dòng)（Af）心房撲動(dòng)（AF）室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）室性心動(dòng)過(guò)速（室速）CompanyLogo 同步電復(fù)律心房顫動(dòng)（Af）心房撲動(dòng)（AF）室上19同步電復(fù)律步驟（一）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備了解病人全身狀況：脈搏、心律、心率向患者及家屬說(shuō)明電復(fù)律的必要性，簽署治療同意書(shū)。監(jiān)測(cè)血鉀，如低血鉀應(yīng)予糾正。電復(fù)律前一般不適用＆受體阻滯劑，避免電復(fù)律后引起心搏停止房顫病人電復(fù)律前停用洋地黃藥物24—48小時(shí)（洋地黃使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延遲，心室應(yīng)激性升高，易引起室顫）擇期電復(fù)律前6—8小時(shí)禁食，防止搶救時(shí)嘔吐物窒息。復(fù)律前囑病人排空小便。CompanyLogo同步電復(fù)律步驟（一）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備了解病人全身狀況：脈搏20同步電復(fù)律步驟（二）（二）操作準(zhǔn)備：病人平臥，吸氧，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)，備各種搶救用物（呼吸囊、氣管插管、吸痰裝置、臨時(shí)起搏器）心電圖：電復(fù)律前記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察心電監(jiān)護(hù)麻醉：安定0.3-0.5mg/kg緩慢IV病人達(dá)到嗜睡或蒙朧狀態(tài)，以睫毛反射開(kāi)始消失為度。電極板：位置準(zhǔn)確除顫器工作選擇：同步電復(fù)律低能量電復(fù)律后立即觀察心電圖了解是否成功短時(shí)間內(nèi)連續(xù)反復(fù)電復(fù)律不超過(guò)3次。CompanyLogo同步電復(fù)律步驟（二）（二）操作準(zhǔn)備：病人平臥，吸氧，建立靜脈21同步電復(fù)律步驟（三）(三)電復(fù)律后監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)：呼吸、脈搏、血壓、心率、心律至病人完全清醒。復(fù)查心電圖。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，糾正電解質(zhì)紊亂觀察局部皮膚情況CompanyLogo同步電復(fù)律步驟（三）(三)電復(fù)律后監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)：呼吸、脈搏、血22小結(jié)同步/非同步電復(fù)律適用1電極板的放置位置2電除顫的操作流程及注意事項(xiàng)3電除顫的能量選擇4CompanyLogo小結(jié)同步/非同步電復(fù)律適用1電極板的放置位置2電除顫的操作流23ThankYou!ThankYou!24心臟電復(fù)律——除顫技術(shù)

心臟電復(fù)律——除顫技術(shù)25護(hù)士培訓(xùn)考核1、下列哪項(xiàng)操作有利于在除顫時(shí)傳導(dǎo)最大的電流A.在皮膚和電極板間放置酒精電極片B.減少下壓除顫電極板的力度C.給予電極板涂上導(dǎo)電糊D.2次除顫后減少除顫能量CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核1、下列哪項(xiàng)操作有利于在除顫時(shí)傳導(dǎo)最大的電流C26護(hù)士培訓(xùn)考核2、在除顫儀放電前，當(dāng)你“請(qǐng)大家離開(kāi)”病人的時(shí)候，下列哪項(xiàng)操作不應(yīng)該實(shí)施？A.檢查管理氣道的人員：身體不要碰觸球囊面罩或氣管插管，氧氣不要直接流過(guò)胸部B.檢查你自己：手正確的放在電極柄上，身體不要接觸病人或床C.檢查監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)：撤除導(dǎo)聯(lián)以防電擊損壞監(jiān)護(hù)儀D.檢查其他人：沒(méi)有人接觸病人、床或者連在病人身上的設(shè)備CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核2、在除顫儀放電前，當(dāng)你“請(qǐng)大家離開(kāi)”病人的時(shí)27護(hù)士培訓(xùn)考核3、你準(zhǔn)備對(duì)一名48歲不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速女患者實(shí)施電復(fù)律。除顫儀處于“同步”模式，病人突然沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有脈搏，心律轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌潣硬灰?guī)則，混亂的模式。你充電到200Ｊ，按下電擊按鈕，但是除顫儀電擊失敗，為什么？A.除顫儀電池故障B.監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落，產(chǎn)生“假室顫”節(jié)律C.“同步”轉(zhuǎn)換失敗D.你不能在“同步”模式下電擊除顫CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核3、你準(zhǔn)備對(duì)一名48歲不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)速女患者實(shí)施28護(hù)士培訓(xùn)考核4、當(dāng)您到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一個(gè)55公斤的病人己心跳停止4分鐘，當(dāng)時(shí)己有二人在進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)，靜脈管道已有，心電圖顯示出心室纖維顫動(dòng)(VF)，此時(shí)您最該做的是什么？A.給1.0毫克的epinephrine靜注B.給55毫克的lidocaine靜注C.用200焦耳來(lái)除顫D.插氣管內(nèi)管CompanyLogo護(hù)士培訓(xùn)考核4、當(dāng)您到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，一個(gè)55公斤的病人己29教學(xué)目標(biāo)

掌握使用除顫器的適應(yīng)癥掌握心臟電除顫操作技術(shù)掌握除顫的注意事項(xiàng)了解電復(fù)律/電除顫的原理了解同步電復(fù)律的步驟1234了解同步電復(fù)律的步驟2345CompanyLogo教學(xué)目標(biāo)掌握使用除顫器的適應(yīng)癥掌握心臟電除顫操作技術(shù)掌握除30基本概念心臟電復(fù)律-應(yīng)用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所有的心肌纖維完全停止收縮，然后由心臟具有較強(qiáng)自律性的竇房結(jié)發(fā)生沖動(dòng)，控制心臟活動(dòng)，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。電除顫：是治療心律失常的緊急手段之一。CompanyLogo基本概念心臟電復(fù)律-應(yīng)用高能電脈沖經(jīng)胸壁間接作用于心臟，使所31除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種

1.心尖-心底位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM胸骨右緣第二肋間2.前—后位：APEX左肩胛骨下角部STERNUM胸骨右緣第二肋間3.心尖—后位：APEX左腋前線第五肋間

STERNUM右肩胛下角部

(適用于右胸部裝有永久起搏器者）注意：監(jiān)護(hù)電極應(yīng)避開(kāi)除顫部位！CompanyLogo除顫器的使用電極（板）放置部位：有3種1.32電除顫的方式同步電除顫：采用R波啟動(dòng)同步放電,電脈沖發(fā)落在心動(dòng)周期R波的降支心室(絕對(duì)不應(yīng)期),避免電脈沖落在T波頂峰附近的心室易損期引起室顫。非同步電除顫：于心動(dòng)周期的任何時(shí)間放電，電脈沖發(fā)放與R波無(wú)關(guān)。CompanyLogo電除顫的方式同步電除顫：CompanyLogo33使用除顫器適應(yīng)癥同步電復(fù)律：遵醫(yī)囑心房顫動(dòng)（Af）150-200J心房撲動(dòng)（AF）50-100J室性心動(dòng)過(guò)速（室速）100-200J室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）100-200J非同步除顫：心室撲動(dòng)（室撲）心室顫動(dòng)（室顫）200J（雙相波）360J（單相波）CompanyLogo使用除顫器適應(yīng)癥心房顫動(dòng)（Af）150-200J非同步除34除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識(shí)喪失、心音及脈搏消失、皮膚、粘膜發(fā)紺或蒼白、短暫抽搐及大小便失禁、瞳孔散大。CompanyLogo除顫——室顫的臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)：意識(shí)喪失、心音及脈搏消失、皮35室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代之以形狀不同、大小各異、無(wú)規(guī)律的畸形波群；頻率在250-500次/min。多數(shù)波群的振幅>0.5mv稱為粗顫、<0.5mv的稱為細(xì)顫。CompanyLogo室顫的表現(xiàn)心電圖特征：P波、QRS波、T波及等電位線消失，代36心室顫動(dòng)是臨床上最危險(xiǎn)的心律失常，是心臟停搏的常見(jiàn)類型之一。2010年CRP國(guó)際指南建議：必須在3min內(nèi)得到正確搶救，否則無(wú)生還希望！CompanyLogo心室顫動(dòng)是臨床上最危險(xiǎn)的心律失常，是心臟2010年CRP國(guó)際37

除顫步驟（一）評(píng)估評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：平臥,松解衣服紐扣，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，暴露胸部。CompanyLogo除顫步驟（一）評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：平臥,松解衣服紐扣，38除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選擇準(zhǔn)確除顫方式按ENERGYSELECT(能量選擇鍵)選擇能量：非同步除顫成人單相波360J雙相波200J兒童（體重2.5-50kg）:2J/kg2充電：按APEX電極板側(cè)面手柄上的黃色按充電鈕充電鍵（Charge）3放電：放電前確認(rèn)仍為室顫，提醒周圍人員離床避叫“閃開(kāi)”開(kāi)導(dǎo)電體，將除顫手柄貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按Shock鍵放電。CompanyLogo除顫操作（二）除顫電極板上涂電極膏1按oN鍵，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)39除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP視病情決定是否需要再次除顫整理關(guān)機(jī)整理床單位協(xié)助患者取舒適體位整理用物，分類放置

記錄

CompanyLogo除顫操作（三）觀察觀察病人呼吸、心律、血壓情況，立即行CRP40除顫的注意事項(xiàng)（一）除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)線等。操作者保持手干燥，可戴膠手套絕緣。電極板必須涂滿導(dǎo)電糊（或墊鹽水紗布），以免灼傷皮膚。除顫器默認(rèn)非同步狀態(tài)，選擇合適電量。電極板放置位置準(zhǔn)確，并與患者皮膚密切接觸。

放電前確定操作者與周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸。

CompanyLogo除顫的注意事項(xiàng)（一）除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕、敷料、監(jiān)護(hù)41除顫的注意事項(xiàng)（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作者兩手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫。忌電擊板對(duì)空放電及二板面對(duì)面放電。放電后立即觀察心電示波，了解除顫效果，必要時(shí)再次除顫并遵醫(yī)囑用藥。整理。CompanyLogo除顫的注意事項(xiàng)（二）放電前確定心電示波仍為室顫波。充電后操作42

同步電復(fù)律心房顫動(dòng)（Af）心房撲動(dòng)（AF）室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）室性心動(dòng)過(guò)速（室速）