金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治十二最新版課件

1.痰字含義：概述

漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡”、“?！?。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。2.痰飲病概念：

是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。

即凡水飲停蓄為病，均謂之痰飲。1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡1

概述

其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、眩”來(lái)概括。

其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。概述其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘2概述

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。

痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分

痰飲（狹義）：飲停胃腸痰飲（廣義）懸飲水飲停蓄于身體

溢飲某處所引起的一種疾病。

支飲概述痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化3

概述留飲:水飲留而不去者伏飲：水飲潛伏不出者。

“留”和“伏”揭示了飲病久和深的發(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分。篇中還有微飲之稱，是指飲邪輕微者。這些均屬于廣義痰飲范圍。概述留飲:水飲留而不去者4概述

篇中所提的“溫藥和之”治療原則，一直被歷代醫(yī)家所推崇，并有效地指導(dǎo)著痰飲病的治療。

概述篇中所提的“溫藥和之”治療原則，一直5痰飲概述總綱（1、2）總脈象（12）治療大法（15）痰飲（16、17、18、25、26、

28、29、30、31、41）辨證論治懸飲（21、22）溢飲（23）支飲（24、27、32、33、35-40）痰飲概述總綱（1、2）6第1、2條

問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第1、2條問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有7病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁溢飲病位癥狀病機(jī)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。石膏其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯?！侗玖x》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。醫(yī)吐下之不愈（有誤治）脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音?？饶嬉邢ⅲ嚎人詺饽妫荒芷脚P，須倚床呼吸。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身8

總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分類2.四飲主癥，病機(jī)3.四飲病位總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分9分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)10胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。病位癥狀病機(jī)熬：文火焙干的一種炮制方法。—飲邪頑固，去而未盡。醫(yī)吐下之不愈（有誤治）行者，行其氣也；用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。茯苓－淡滲利水，化飲降逆痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。伏飲：水飲潛伏不出者。白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2茯苓－淡滲利水，化飲降逆肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）11分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：四肢肌膚。分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣12分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈，肺失宣降，心陽(yáng)被遏。病位：胸膈。分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈13

★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。飲邪氣化功能失常脅下四肢胸膈★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的14

1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲

病位癥狀病機(jī)1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位15第15條

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。本條論述痰飲病的治療大法第15條病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。16痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本行消開導(dǎo)，祛除飲邪—治標(biāo)1.飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。

飲邪的生成：肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成——陽(yáng)虛為本。痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和17

《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽(yáng)也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。[選注]《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有18痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16

）微飲短氣---腎氣丸（17）留飲欲去---甘遂半夏湯（18）痰飲冒眩---澤瀉湯（25）痰飲嘔吐---小半夏湯（28）痰飲眩悸---小半夏加茯苓湯(30)先渴后嘔---小半夏茯苓湯(41)腸間飲聚---己椒藶黃丸（29）下焦飲逆---五苓散（31）胸滿腹?jié)M---厚樸大黃湯（26）痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）19第16條

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。第16條心下有痰飲，胸脅支滿，目眩20論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

21③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。論述微飲在脾、腎的不同證治支飲論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。因?shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪病懸飲者，十棗湯主之。下焦飲逆---五苓散（31）湯、小半夏加茯苓湯、腎氣丸?！嬓邦B固，去而未盡?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。病懸飲者，十棗湯主之。咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。水飲停蓄于身體

1.癥狀：

講解

胸脅支滿

目眩

小便不利

2.病機(jī)：

脾胃陽(yáng)虛，飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，濁陰不降，清陽(yáng)不升。

③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。1.癥狀：22

3.治法

講解

溫陽(yáng)化飲，健脾利水

4.方藥：

苓桂術(shù)甘湯茯苓－淡滲利水，化飲降逆桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪白術(shù)－苦溫－健脾燥濕甘草－甘溫－和中益氣溫陽(yáng)化飲補(bǔ)土治水3.治法講解溫陽(yáng)化飲，健脾利水23

臨床應(yīng)用指要

講解

用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。頭暈?zāi)垦?、嘔吐、涎沫、背寒冷如手大、胸脅脹滿、短氣、心悸等，皆為其常見的選方指征。

本方消中兼補(bǔ)，藥性偏溫，用于飲邪偏盛者，宜酌加祛飲逐邪之品。臨床應(yīng)用指要講解用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊24第17條（P159）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。第17條（P159）夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓25

提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述微飲在脾、腎的不同證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論26

1.癥狀：

講解

短氣

小便不利

2.病機(jī)：

水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。

飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證1.癥狀：講解短氣小便不利27

3.治法

講解

因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水

因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水

4.方藥

苓桂術(shù)甘湯腎氣丸3.治法講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水28

講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水停心下胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)健脾滲濕，通陽(yáng)利水腎氣丸腎陽(yáng)虛不能蒸騰氣化畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁溫腎陽(yáng)，化氣利水講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽(yáng)虛不能運(yùn)29第25條

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉五兩白術(shù)二兩第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯30心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（28）支飲病名—四飲之一。癥狀—支撐脹滿感。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）支飲病名—四飲31名詞冒眩：即頭目昏眩。

《心典》:水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。名詞冒眩：即頭目昏眩。32論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治提要1.癥狀

2.病33甘遂半夏芍藥甘草白蜜肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。健脾化飲，降逆止眩。支飲畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；木防己石膏桂枝人參篇中還有微飲之稱，是指飲邪輕微者。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。支飲嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。

1.癥狀：

講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅支撐脹滿

小便不利

2.病機(jī)：

水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽(yáng)不得上達(dá)。冒眩－飲邪冒蔽，清陽(yáng)不升甘遂半夏芍藥甘草白蜜134

3.治法

講解

健脾化飲，降逆止眩。

4.方藥

澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5

白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2澤瀉湯3.治法講解健脾化飲，降逆止眩。35第29條

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。第29條腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，36論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要1.癥狀

37

1.病位：腸間

2.主證：腹?jié)M，口舌干燥

3.病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利

4.治法：蕩熱滌飲，前后分消

5.方藥：己椒藶黃丸分析1.病位：腸間分析38

臨床應(yīng)用指要

臨床醫(yī)家多將本方用于痰飲結(jié)聚腸腑或蓄積胸腹的標(biāo)實(shí)急重癥。以胸或腹脹滿，脘腹轆轆有聲，小便不利，大便閉結(jié)或不暢，苔厚膩，脈弦數(shù)或沉弦有力為常見脈證。

脾虛飲停者不能用本方。臨床應(yīng)用指要臨床醫(yī)家多將本方用于痰飲結(jié)39第18條

病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏芍藥甘草白蜜第18條病者脈伏，其人欲自利，雖利40脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。茯苓－淡滲利水，化飲降逆消者，消其痰也；論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治?？人詺饽?，不能平臥，須倚床呼吸。病懸飲者，十棗湯主之。其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻?！傲簟焙汀胺苯沂玖孙嫴【煤蜕畹陌l(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；溢飲—正氣未虛，留飲欲去。水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。

提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述留飲欲去的證治脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病41

講解1.主證：病者脈伏—飲邪久留，陽(yáng)氣被郁。其人欲自利，利反快雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿

2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去?！嬓邦B固，去而未盡。講解1.主證：2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去。42

3.治法

講解因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）甘遂半夏湯4.方藥甘遂－攻逐飲邪甘草－與甘遂同用，相反相擊，攻逐水飲半夏－降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜－酸收甘緩以安中3.治法講解因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）甘43

《金匱要略今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。[選注]《金匱要略今釋》：據(jù)《千金》蓋44臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。切記甘草和甘遂的劑量比例。若兩藥取同一劑型入藥（如均為水煎劑或散劑），甘草量應(yīng)小于或等于甘遂。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。但無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)在煎好的藥汁中兌入白蜜同服。臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻45痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（46方劑區(qū)別己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲實(shí)證，但有區(qū)別。方劑區(qū)別己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲實(shí)證，但有47第21、22條

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。第21、22條脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。48第21、22條內(nèi)痛：胸脅部牽引疼痛。熬：文火焙干的一種炮制方法。羸人：身體瘦弱的人。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。第21、22條內(nèi)痛：胸脅部牽引疼痛。49十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。藥量因體質(zhì)而異。平旦溫服之。得快下后，糜粥自養(yǎng)。十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。50十棗湯煎服法本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。要求平旦時(shí)服藥。水飲為陰邪，平旦是陽(yáng)氣生發(fā)的時(shí)候，大自然的天陽(yáng)之氣能幫助人體正氣，更好地排出水飲藥物起效大約在兩個(gè)小時(shí)后，太陽(yáng)已經(jīng)很高，這是就要瀉下，通過(guò)瀉下把水飲排出體外。此時(shí)，身體陽(yáng)氣充足，能承受攻下。十棗湯煎服法本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。51十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。②使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。③掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。52其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。病位癥狀病機(jī)遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)?！锾碉嫞íM義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。伏飲：水飲潛伏不出者。②表里兩解法：小青龍湯、大青龍湯。溫陽(yáng)化飲，健脾利水痰飲（16、17、18、25、26、調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分第23條

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。第23條53分析1.癥狀：身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。

身體疼重，無(wú)汗?？人?、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。外寒重而夾郁熱－－－發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒而兼里飲－－－－－發(fā)汗兼溫化水飲。分析1.癥狀：身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊54比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而煩躁惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘治法發(fā)汗散水清熱除煩發(fā)汗解表溫肺化飲配伍特點(diǎn)麻黃6兩

石膏麻黃3兩干姜細(xì)辛半夏比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒主證發(fā)熱惡寒，身疼痛55支飲重證——木防己湯（24）支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）支飲實(shí)證——十棗湯（32、33）支飲主證——小青龍湯（35）支飲證治支飲重證——木防己湯（24）支飲證治56第24條

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己石膏桂枝人參第24條膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，57支飲重證

其人喘滿－膈間支飲，上迫于肺心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁面色黧黑－飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)不利其脈沉緊－寒飲留伏，結(jié)聚不散

分析膈間支飲支飲重證分析膈間支飲58得之?dāng)?shù)十日

（病程長(zhǎng)）醫(yī)吐下之不愈

（有誤治）

分析

痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)（即伏熱、郁熱），吐下之余，定無(wú)完氣，書不盡言，而意可會(huì)也?！缎牡洹返弥?dāng)?shù)十日（病程長(zhǎng)）分析痞堅(jiān)之59木防己湯木防己一苦一辛，桂枝行水飲而散結(jié)氣石膏—辛涼以清郁熱人參—扶正補(bǔ)虛

木防己湯木防己一苦一辛，60藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)：仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)，是飲結(jié)較重，病重藥輕，原方不能勝任。藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可61腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。論述微飲在脾、腎的不同證治其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。胸膜炎、胸腔積液、心包積液等。澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水《心典》:水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。同為溢飲，為何用兩首不同方劑治療？其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。痰飲嘔吐---小半夏湯（28）是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。②表里兩解法：小青龍湯、大青龍湯。木防己湯去石膏

加茯苓芒硝湯

《心典》：“以堅(jiān)投堅(jiān)而堅(jiān)不破者，即以軟投堅(jiān)而即破也。”腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。木防己湯去石膏62小結(jié)

本篇指出廣義痰飲病的治療總則，“當(dāng)以溫藥和之”。體現(xiàn)了五大治法：①溫陽(yáng)化飲法：澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯、五苓散、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、腎氣丸。②表里兩解法：小青龍湯、大青龍湯。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。④瀉水逐飲法：葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。小結(jié)本篇指出廣義痰飲病的治療總則，“當(dāng)以溫藥63中西病名對(duì)照痰飲急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。懸飲胸膜炎、胸腔積液、心包積液等。溢飲急性腎炎、風(fēng)濕病等。支飲氣管炎、哮喘、肺氣腫等。中西病名對(duì)照痰飲急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。懸飲64思考題痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？痰飲的治療大法是什么？狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？同為溢飲，為何用兩首不同方劑治療？

思考題痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？65概述

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。

痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分

痰飲（狹義）：飲停胃腸痰飲（廣義）懸飲水飲停蓄于身體

溢飲某處所引起的一種疾病。

支飲概述痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化66第1、2條

問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第1、2條問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有67分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)68

3.治法

講解

溫陽(yáng)化飲，健脾利水

4.方藥：

苓桂術(shù)甘湯茯苓－淡滲利水，化飲降逆桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪白術(shù)－苦溫－健脾燥濕甘草－甘溫－和中益氣溫陽(yáng)化飲補(bǔ)土治水3.治法講解溫陽(yáng)化飲，健脾利水69

提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述微飲在脾、腎的不同證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論70

1.癥狀：

講解

短氣

小便不利

2.病機(jī)：

水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。

飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證1.癥狀：講解短氣小便不利71微飲短氣---腎氣丸（17）⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。但無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)在煎好的藥汁中兌入白蜜同服。支飲實(shí)證——十棗湯（32、33）遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行?！傲簟焙汀胺苯沂玖孙嫴【煤蜕畹陌l(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分?？韧僖矗ㄒ孛{疼痛）本篇指出廣義痰飲病的治療總則，“當(dāng)以溫藥和之”。熬：文火焙干的一種炮制方法。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。28、29、30、31、41）其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病?！龤馕刺?，留飲欲去。胸膜炎、胸腔積液、心包積液等。病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利茯苓－淡滲利水，化飲降逆用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁痰飲（16、17、18、25、26、眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也?！靶南掠兄э嫛保南缕?，胸脅支撐脹滿

3.治法

講解

因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水

因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水

4.方藥

苓桂術(shù)甘湯腎氣丸微飲短氣---腎氣丸（17）3.治法講解因72心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。辨證論治懸飲（21、22）痰飲眩悸---小半夏加茯苓湯(30)咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。澤瀉五兩白術(shù)二兩痰飲嘔吐---小半夏湯（28）先渴后嘔---小半夏茯苓湯(41)溢飲（23）因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。木防己石膏桂枝人參茯苓－淡滲利水，化飲降逆其人喘滿－膈間支飲，上迫于肺畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。冒眩－飲邪冒蔽，清陽(yáng)不升本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。痰飲眩暈治方心下有痰飲，73

1.痰字含義：概述

漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡”、“?！?。指水液清稀動(dòng)蕩狀態(tài)。2.痰飲病概念：

是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。

即凡水飲停蓄為病，均謂之痰飲。1.痰字含義：概述漢晉唐時(shí)期，“痰”通“淡74

概述

其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。

其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。概述其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘75概述

痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水液停聚。

痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分

痰飲（狹義）：飲停胃腸痰飲（廣義）懸飲水飲停蓄于身體

溢飲某處所引起的一種疾病。

支飲概述痰飲病的病理性質(zhì)：總屬陽(yáng)虛陰盛，輸化76

概述留飲:水飲留而不去者伏飲：水飲潛伏不出者。

“留”和“伏”揭示了飲病久和深的發(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分。篇中還有微飲之稱，是指飲邪輕微者。這些均屬于廣義痰飲范圍。概述留飲:水飲留而不去者77概述

篇中所提的“溫藥和之”治療原則，一直被歷代醫(yī)家所推崇，并有效地指導(dǎo)著痰飲病的治療。

概述篇中所提的“溫藥和之”治療原則，一直78痰飲概述總綱（1、2）總脈象（12）治療大法（15）痰飲（16、17、18、25、26、

28、29、30、31、41）辨證論治懸飲（21、22）溢飲（23）支飲（24、27、32、33、35-40）痰飲概述總綱（1、2）79第1、2條

問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。第1、2條問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有80病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁溢飲病位癥狀病機(jī)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。石膏其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯?！侗玖x》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。醫(yī)吐下之不愈（有誤治）脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。瀝瀝有聲：水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。咳逆倚息：咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。名詞素盛今瘦：痰飲病人在未病之前，身81

總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分類2.四飲主癥，病機(jī)3.四飲病位總論痰飲病分類、四飲的主證。提要1.痰飲病分82分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)：脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。病位：胃腸。狹義痰飲的病機(jī)提示痰飲形成的主要原因。分析痰飲(狹義)主證：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。病機(jī)83胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、眩”來(lái)概括?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，謂之支飲。病位癥狀病機(jī)熬：文火焙干的一種炮制方法?！嬓邦B固，去而未盡。醫(yī)吐下之不愈（有誤治）行者，行其氣也；用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。茯苓－淡滲利水，化飲降逆痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。伏飲：水飲潛伏不出者。白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2茯苓－淡滲利水，化飲降逆肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）病機(jī)：水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。病位：脅下。胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)分析懸飲主證：咳唾引痛（引胸脅疼痛）84分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣失宣，脾失健運(yùn)。病位：四肢肌膚。分析溢飲主證：當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。病機(jī)：飲溢四肢，肺氣85分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈，肺失宣降，心陽(yáng)被遏。病位：胸膈。分析支飲主證：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。病機(jī)：飲停胸膈86

★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。飲邪氣化功能失常脅下四肢胸膈★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的87

1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲

病位癥狀病機(jī)1.痰飲2.懸飲3.溢飲4.支飲病位88第15條

病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。本條論述痰飲病的治療大法第15條病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。89痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和之調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本行消開導(dǎo)，祛除飲邪—治標(biāo)1.飲邪性質(zhì)：飲為陰邪，最易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。

飲邪的生成：肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水津停積體內(nèi)而成——陽(yáng)虛為本。痰飲總治則2.溫藥作用：振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。3.和90

《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之而不可謂之補(bǔ)之益之也。行者，行其氣也；消者，消其痰也；開者，開其陽(yáng)也；導(dǎo)者，導(dǎo)飲邪從大小便出也。[選注]《本義》：……言和之則不專事溫補(bǔ)，即有91痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16

）微飲短氣---腎氣丸（17）留飲欲去---甘遂半夏湯（18）痰飲冒眩---澤瀉湯（25）痰飲嘔吐---小半夏湯（28）痰飲眩悸---小半夏加茯苓湯(30)先渴后嘔---小半夏茯苓湯(41)腸間飲聚---己椒藶黃丸（29）下焦飲逆---五苓散（31）胸滿腹?jié)M---厚樸大黃湯（26）痰飲證治治本心下腸間治標(biāo)飲停心下---苓桂術(shù)甘湯（16）92第16條

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。第16條心下有痰飲，胸脅支滿，目眩93論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

94③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。論述微飲在脾、腎的不同證治支飲論述脾胃陽(yáng)虛，飲停心下的證治務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。⑤扶正祛飲法：木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯。因?shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪病懸飲者，十棗湯主之。下焦飲逆---五苓散（31）湯、小半夏加茯苓湯、腎氣丸。—飲邪頑固，去而未盡?？饶嬉邢ⅲ虤獠坏门P，其形如腫，謂之支飲。病懸飲者，十棗湯主之。咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。水飲停蓄于身體

1.癥狀：

講解

胸脅支滿

目眩

小便不利

2.病機(jī)：

脾胃陽(yáng)虛，飲停中焦，阻礙氣機(jī)升降，濁陰不降，清陽(yáng)不升。

③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。1.癥狀：95

3.治法

講解

溫陽(yáng)化飲，健脾利水

4.方藥：

苓桂術(shù)甘湯茯苓－淡滲利水，化飲降逆桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪白術(shù)－苦溫－健脾燥濕甘草－甘溫－和中益氣溫陽(yáng)化飲補(bǔ)土治水3.治法講解溫陽(yáng)化飲，健脾利水96

臨床應(yīng)用指要

講解

用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。頭暈?zāi)垦?、嘔吐、涎沫、背寒冷如手大、胸脅脹滿、短氣、心悸等，皆為其常見的選方指征。

本方消中兼補(bǔ)，藥性偏溫，用于飲邪偏盛者，宜酌加祛飲逐邪之品。臨床應(yīng)用指要講解用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊97第17條（P159）

夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。第17條（P159）夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓98

提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論述微飲在脾、腎的不同證治提要1.癥狀

2.病機(jī)

3.治法

4.方藥

論99

1.癥狀：

講解

短氣

小便不利

2.病機(jī)：

水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降則短氣；氣化不行則小便不利。

飲邪形成之原因有脾、腎的不同，故癥狀表現(xiàn)亦有差異兼不同見證1.癥狀：講解短氣小便不利100

3.治法

講解

因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水

因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水

4.方藥

苓桂術(shù)甘湯腎氣丸3.治法講解因脾而成－－健脾滲濕，通陽(yáng)利水101

講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，水停心下胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)健脾滲濕，通陽(yáng)利水腎氣丸腎陽(yáng)虛不能蒸騰氣化畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁溫腎陽(yáng)，化氣利水講解方名病機(jī)兼證治法苓桂術(shù)甘湯脾陽(yáng)虛不能運(yùn)102第25條

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉五兩白術(shù)二兩第25條心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯103心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。（28）支飲病名—四飲之一。癥狀—支撐脹滿感。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）支飲病名—四飲104名詞冒眩：即頭目昏眩。

《心典》:水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩轉(zhuǎn)而乍見玄黑也。名詞冒眩：即頭目昏眩。105論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述飲邪上犯，蒙蔽清陽(yáng)冒眩的證治提要1.癥狀

2.病106甘遂半夏芍藥甘草白蜜肺、脾、腎陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)化失司，水咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。痰飲病可分為幾類？其病位、病機(jī)、主證是什么？脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水停胃腸。健脾化飲，降逆止眩。支飲畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；木防己石膏桂枝人參篇中還有微飲之稱，是指飲邪輕微者。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。其癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜，可用“嘔、咳、喘、滿、痛、腫、悸、?！眮?lái)概括。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。③疏導(dǎo)腸胃法：己椒藶黃丸、厚樸大黃湯。急慢性胃腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、肝腹水等。支飲嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲也，小半夏湯主之。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。

1.癥狀：

講解“心下有支飲”－心下痞，胸脅支撐脹滿

小便不利

2.病機(jī)：

水飲內(nèi)停，妨礙氣機(jī)升降，濁陰不能下行，清陽(yáng)不得上達(dá)。冒眩－飲邪冒蔽，清陽(yáng)不升甘遂半夏芍藥甘草白蜜1107

3.治法

講解

健脾化飲，降逆止眩。

4.方藥

澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5

白術(shù)－健脾制水，培土以斷生飲之源2澤瀉湯3.治法講解健脾化飲，降逆止眩。108第29條

腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。第29條腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，109論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要1.癥狀

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治。提要1.癥狀

110

1.病位：腸間

2.主證：腹?jié)M，口舌干燥

3.病機(jī)：飲熱交結(jié)于腸，氣機(jī)不利

4.治法：蕩熱滌飲，前后分消

5.方藥：己椒藶黃丸分析1.病位：腸間分析111

臨床應(yīng)用指要

臨床醫(yī)家多將本方用于痰飲結(jié)聚腸腑或蓄積胸腹的標(biāo)實(shí)急重癥。以胸或腹脹滿，脘腹轆轆有聲，小便不利，大便閉結(jié)或不暢，苔厚膩，脈弦數(shù)或沉弦有力為常見脈證。

脾虛飲停者不能用本方。臨床應(yīng)用指要臨床醫(yī)家多將本方用于痰飲結(jié)112第18條

病者脈伏，其人欲自利，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏芍藥甘草白蜜第18條病者脈伏，其人欲自利，雖利113脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。問(wèn)曰：夫飲有四，何謂也？師曰:有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。茯苓－淡滲利水，化飲降逆消者，消其痰也；論狹義痰飲飲熱交結(jié)腸間，聚而成實(shí)的證治?？人詺饽?，不能平臥，須倚床呼吸。病懸飲者，十棗湯主之。其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻?！傲簟焙汀胺苯沂玖孙嫴【煤蜕畹陌l(fā)病特點(diǎn)，并非四飲之外另有所分。問(wèn)曰:四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；溢飲—正氣未虛，留飲欲去。水飲在腸間流動(dòng)時(shí)所發(fā)出的聲音。心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。桂枝－辛溫－振奮陽(yáng)氣以消飲邪胸脅支滿，目眩，心下悸動(dòng)平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。

提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病機(jī)分析

3.治法

4.方藥

論述留飲欲去的證治脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。提要1.癥狀特點(diǎn)

2.病114

講解1.主證：病者脈伏—飲邪久留，陽(yáng)氣被郁。其人欲自利，利反快雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿

2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去?！嬓邦B固，去而未盡。講解1.主證：2.病機(jī)分析：—正氣未虛，留飲欲去。115

3.治法

講解因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）甘遂半夏湯4.方藥甘遂－攻逐飲邪甘草－與甘遂同用，相反相擊，攻逐水飲半夏－降逆蠲飲散結(jié)芍藥，白蜜－酸收甘緩以安中3.治法講解因勢(shì)利導(dǎo)，攻逐留飲（屬通因通用）甘116

《金匱要略今釋》：據(jù)《千金》蓋甘遂、半夏同煮，芍藥、甘草同煮，復(fù)以蜜和二藥汁再煮也。本草謂甘遂反甘草，此法似有深意，當(dāng)遵用之。[選注]《金匱要略今釋》：據(jù)《千金》蓋117臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。切記甘草和甘遂的劑量比例。若兩藥取同一劑型入藥（如均為水煎劑或散劑），甘草量應(yīng)小于或等于甘遂。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、甘草、芍藥同煎，送服甘遂末。但無(wú)論采取何種方法，都應(yīng)在煎好的藥汁中兌入白蜜同服。臨床應(yīng)用指要：注意三點(diǎn)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻118痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（16）心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。（25）卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。（31）痰飲眩暈治方心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。（119方劑區(qū)別己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲實(shí)證，但有區(qū)別。方劑區(qū)別己椒藶黃丸和甘遂半夏湯都屬攻下劑，主治痰飲實(shí)證，但有120第21、22條

脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。第21、22條脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。121第21、22條內(nèi)痛：胸脅部牽引疼痛。熬：文火焙干的一種炮制方法。羸人：身體瘦弱的人。平旦：日出之時(shí)，早晨天剛亮的時(shí)候。第21、22條內(nèi)痛：胸脅部牽引疼痛。122十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。藥量因體質(zhì)而異。平旦溫服之。得快下后，糜粥自養(yǎng)。十棗湯煎服法先煮肥大棗，后內(nèi)三藥末。123十棗湯煎服法本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。要求平旦時(shí)服藥。水飲為陰邪，平旦是陽(yáng)氣生發(fā)的時(shí)候，大自然的天陽(yáng)之氣能幫助人體正氣，更好地排出水飲藥物起效大約在兩個(gè)小時(shí)后，太陽(yáng)已經(jīng)很高，這是就要瀉下，通過(guò)瀉下把水飲排出體外。此時(shí)，身體陽(yáng)氣充足，能承受攻下。十棗湯煎服法本方屬攻逐峻劑，其服藥方法和藥后調(diào)理與眾方不同。124十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。②使用藥物劑量的多少應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)以及服藥后的反應(yīng)而定。③掌握服藥時(shí)間，對(duì)提高療效、減輕藥物某些不良反應(yīng)有一定的作用。十棗湯煎服法①十棗湯重用大棗以達(dá)到峻下而不傷正。125其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。病位癥狀病機(jī)遇寒則凝，得陽(yáng)始化，得溫則行。水流脅下，肝肺氣機(jī)受阻。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？用苓桂術(shù)甘湯的關(guān)鍵是緊扣脾胃陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)停的病機(jī)。★痰飲（狹義）與其它三飲不同，痰飲強(qiáng)調(diào)飲邪形成的原因，而后者則是飲邪形成后，作為致病因素停留于不同部位而產(chǎn)生的不同病理變化。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重。痰飲病人在未病之前，身體豐盛，既病之后，身體消瘦。伏飲：水飲潛伏不出者。②表里兩解法：小青龍湯、大青龍湯。溫陽(yáng)化飲，健脾利水痰飲（16、17、18、25、26、調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣化—治本其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。痰飲病名為《金匱》首創(chuàng)，有廣義和狹義之分第23條

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。第23條126分析1.癥狀：身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊。

身體疼重，無(wú)汗。咳嗽、喘滿、痰多稀白、惡寒發(fā)熱、脈弦緊。外寒重而夾郁熱－－－發(fā)汗散飲兼清郁熱外寒而兼里飲－－－－－發(fā)汗兼溫化水飲。分析1.癥狀：身體疼重，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱、煩躁、脈浮緊127比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒內(nèi)有郁熱外感風(fēng)寒內(nèi)停寒飲主證發(fā)熱惡寒，身疼痛，脈浮緊，不汗出而煩躁惡寒發(fā)熱，胸痞，干嘔，咳喘治法發(fā)汗散水清熱除煩發(fā)汗解表溫肺化飲配伍特點(diǎn)麻黃6兩

石膏麻黃3兩干姜細(xì)辛半夏比較大青龍湯小青龍湯病機(jī)外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒主證發(fā)熱惡寒，身疼痛128支飲重證——木防己湯（24）支飲咳喘——葶藶大棗瀉肺湯（27）支飲實(shí)證——十棗湯（32、33）支飲主證——小青龍湯（35）支飲證治支飲重證——木防己湯（24）支飲證治129第24條

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實(shí)者三日復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防己石膏桂枝人參第24條膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，130支飲重證

其人喘滿－膈間支飲，上迫于肺心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁面色黧黑－飲聚于膈，營(yíng)衛(wèi)不利其脈沉緊－寒飲留伏，結(jié)聚不散

分析膈間支飲支飲重證分析膈間支飲131得之?dāng)?shù)十日

（病程長(zhǎng)）醫(yī)吐下之不愈

（有誤治）

分析

痞堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)（即伏熱、郁熱），吐下之余，定無(wú)完氣，書不盡言，而意可會(huì)也?！缎牡洹返弥?dāng)?shù)十日（病程長(zhǎng)）分析痞堅(jiān)之132木防己湯木防己一苦一辛，桂枝行水飲而散結(jié)氣石膏—辛涼以清郁熱人參—扶正補(bǔ)虛

木防己湯木防己一苦一辛，133藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可愈。實(shí)者三日復(fù)發(fā)：仍痞堅(jiān)結(jié)實(shí)，是飲結(jié)較重，病重藥輕，原方不能勝任。藥后轉(zhuǎn)歸虛者即愈：能得痞堅(jiān)虛軟，是水去氣行，結(jié)聚已散，病即可134腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。論述微飲在脾、腎的不同證治其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲。心下痞堅(jiān)－水飲內(nèi)結(jié)，胃氣被郁飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：本方非平常之方，屬于攻破之劑，臨床應(yīng)確認(rèn)是水飲病邪久留的頑疾重癥才可使用。胸膜炎、胸腔積液、心包積液等。澤瀉－重用，利水消飲，導(dǎo)濁陰下行5因腎而成－－溫腎蠲飲，化氣利水《心典》:水飲之邪，上乘清陽(yáng)之位，則為冒眩。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。同為溢飲，為何用兩首不同方劑治療？其病機(jī)是肺脾腎三臟氣化功能失常，水液代謝障礙，導(dǎo)致水飲停聚于體內(nèi)某部的疾病。狹義痰飲治本、治標(biāo)有哪些代表方劑？畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁咳嗽氣逆，不能平臥，須倚床呼吸。痰飲嘔吐---小半夏湯（28）是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的病癥。振奮陽(yáng)氣，開發(fā)腠理，通行水道。務(wù)須留心煎服方法：可遵循《千金要方》記載的方法，或?qū)胂?、?/p>