左西孟旦病例分享課件

左西孟旦應(yīng)用病例分享

病史

患者，男，81歲主訴：突發(fā)胸痛4小時

患者4小時前無明顯誘因突發(fā)胸部疼痛，為心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴全身冷汗，無心慌、咳嗽，無惡心、嘔吐，到我院急診科就診，行心電圖及心肌標(biāo)記物檢查，提示急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心內(nèi)科。患者起病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體力下降，體重?zé)o明顯減輕病史

查體：BP91/56mmHgR18次/分P94次/分T36.5℃。神清，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音，心率94次/分，律齊，心尖部可聞及收縮期雜音，腹軟，肝脾肋下未及，全腹無明顯壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫體檢心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5呈rS型，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓血常規(guī)：WBC10.66*109/LNeu79.40%血生化：ALT354U/LAST473U/LALB38.38g/L

Urea16.5mmol/LCr232umol/L

輔檢輔檢凝血功能：PT13secAPTT37.70secD-Dimer0.7mg/L心梗三項：ultra-TnI30.304ng/mL心功能：NT-proBNP1988pg/ml心臟彩超：左室節(jié)段性運(yùn)動減低，EF=48%血?dú)夥治觯篜H7.30PO272mmHgBE-8mmol/LLac4.2mmol/L急性前壁心肌梗死急性心力衰竭心功能Ⅳ級心源性休克肝功能不全腎功能不全入院診斷入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%，血?dú)夥治觯篜H7.30PO260mmHgBE-13.3mmol/LLac9.8mmol/L，血K6.4mmol/L心源性休克加重，并出現(xiàn)高鉀血癥，下一步計劃？病情變化入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、肝、腎），請我科會診后轉(zhuǎn)入我科病情變化血?dú)夥治觯篜H7.52PaO2236mmHgPaCO227mmHgBE-0.3mmol/Llac3.5mmol/L血常規(guī)：WBC14.8010^9個/LNeu%88.30%生化：ALT5012U/LAST4423U/LALB31.77g/L

Urea37.5mmol/LCr594μmol/L

凝血功能：PT24.9secAPTT50.3secD-Dimer11.25mg/L輔檢心梗三項：ultra-TnI＞50ng/mL、MYO＞1000μg/L、CKMB29.90ng/mL生化：

NT-proBNP88105pg/mL；PCT1.570ng/mL心臟彩超：左室節(jié)段性運(yùn)動減低，EF=40%輔檢心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V5呈rS型，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓腹部彩超：符合淤血肝聲像圖改變，肝囊腫，膽囊壁稍增厚輔檢入科診斷急性前壁心肌梗死急性心力衰竭心功能Ⅳ級心源性休克肝功能不全腎功能不全心腎綜合癥肺部感染急性呼吸衰竭心源性哮喘入科治療主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸利尿強(qiáng)心（左西孟旦）解痙平喘抗感染、祛痰抗凝、抗血小板聚集穩(wěn)定粥樣斑塊營養(yǎng)心肌護(hù)肝營養(yǎng)支持

左西孟旦

急性失代償性心力衰竭心臟手術(shù)圍術(shù)期右心功能不全和肺動脈高壓心肌頓抑改善急性失代償性心力衰竭患者腎功能適應(yīng)癥用法用量當(dāng)收縮壓＞100mmHg，治療的初始負(fù)荷劑量為6～12μg/kg，時間應(yīng)大于10分鐘，以后維持量為0.05-0.2μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。收縮壓＜100mmHg者無需負(fù)荷劑量，直接用維持劑量對處于急性失代償期的嚴(yán)重慢性心衰患者，持續(xù)給藥時間通常為24小時治療效果入科第3天患者出現(xiàn)呼吸衰竭，給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，出現(xiàn)少尿、高鉀血癥，給予CRRT治療，第7天出現(xiàn)D