血?dú)夥治鼋庾x教學(xué)內(nèi)容課件

血?dú)夥治龅拈喿x血?dú)夥治龅拈喿x血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況氧合功能血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定的過程。正常PH值7.35～7.45（7.40）酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值與H+濃度有關(guān)PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】H2CO3HCO3－pH∝常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2反映呼吸因素的重要指標(biāo)，與有效通氣量關(guān)系密切。正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代償后的代堿小于33mmHg呼堿或代償后的代酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-反映代謝因素的指標(biāo)（SB），受呼吸因素影響（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代堿AB<SB合并呼堿AB>SB合并呼酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mEq/LAG>16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲(chǔ)溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代償機(jī)制1.血液緩沖對(duì)作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達(dá)代償高峰。3.腎3－5天達(dá)代償高峰。代謝性酸中毒代償機(jī)制代謝性酸中毒血?dú)庾兓疨HHCO3-PaCO2代謝性酸中毒血?dú)庾兓x性堿中毒代償機(jī)制肺（呼出CO2減少）作用有限腎代償時(shí)間3－5天代謝性堿中毒代償機(jī)制代謝性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果

PHHCO3-PaCO2代謝性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果呼吸性酸中毒分類

急性<24小時(shí)慢性>24小時(shí)呼吸性酸中毒分類呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原發(fā)增加繼發(fā)增加呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果CO2+H2OH2CO3呼吸性堿中毒分類

急性<24小時(shí)慢性>24小時(shí)呼吸性堿中毒分類呼吸性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原發(fā)減少繼發(fā)減少呼吸性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果CO2+H2OH2CO3代償公式代酸原發(fā)HCO3-代償PaCO2公式PaCO2=1.2×HCO3-±2時(shí)限12－24小時(shí)極限10mmHg代償公式代酸代償公式代堿原發(fā)HCO3-代償PaCO2公式PaCO2=0.7×HCO3-±5時(shí)限12－24小時(shí)極限55mmHg代償公式代堿代償公式呼酸原發(fā)PaCO2代償HCO3-公式HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）時(shí)限急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限急性30mmol/L慢性42－45mmol/L代償公式呼酸代償公式呼堿原發(fā)PaCO2代償HCO3-公式HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）時(shí)限急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限急性18mmol/L慢性12－15mmol/L代償公式呼堿酸堿平衡的綜合判斷1.PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥

代償期

失代償期

失代償期酸堿平衡的綜合判斷1.PH值7.457.407.35酸酸堿平衡的綜合判斷2.PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素酸堿平衡的綜合判斷2.PaCO2（mmHg）35404酸堿平衡的綜合判斷3.HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素酸堿平衡的綜合判斷3.HCO3-（mmol/L）272酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步驟1.酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷判斷原發(fā)因素A、2、3反向2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。B、2、3同向兩者同向發(fā)展時(shí)肯定為混合型酸堿失衡（疊加）步驟2.酸堿平衡的綜合判斷判斷原發(fā)因素步驟2.酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時(shí)，肯定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）步驟3.酸堿平衡的綜合判斷步驟3.酸堿平衡的綜合判斷（AG正常者）若原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2B.用實(shí)測(cè)PCO2計(jì)算出HCO3-代償范圍，得出有合并代酸或代堿。若原發(fā)因素為代謝應(yīng)用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。步驟4.酸堿平衡的綜合判斷（AG正常者）步驟4.（AG增高者-高AG代謝性酸中毒）原發(fā)為呼吸

AG升高者，用校正后HCO3-與計(jì)算出的HCO3-范圍比較，得出是否存在代堿。若原發(fā)因素為代謝

AG升高者，用校正后的HCO3-與HCO3-正常高限27mmol/L判斷是否合并代堿。

AG增高時(shí)—判斷有無三重步驟5.（AG增高者-高AG代謝性酸中毒）AG增高時(shí)—判斷有無三重步男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉138mmol/L，氯100mmol/L；血?dú)猓篜H7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-27mmol/L實(shí)例分析1.男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。實(shí)例分析1.

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027實(shí)例分析1.酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析1.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析1.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（27+100）＝11mEq/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實(shí)例分析1.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析1.6.原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史：急性中毒2）PH值變化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，實(shí)際PH下降0.32，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2實(shí)例分析1.6.原發(fā)因素為呼吸實(shí)例分析1.

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）

＝0.1×（80-40）±1.5＝2.5—5.5代償范圍26.5—29.5mmol/L實(shí)際HCO3-27mmol/L,處于代償范圍，不考慮代謝因素。實(shí)例分析1.實(shí)例分析1.綜合上述分析，例2為：急性呼吸性酸中毒實(shí)例分析1.實(shí)例分析1.實(shí)例分析2.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識(shí)模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130mmol/L，氯80mmol/L血?dú)猓篜H7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L實(shí)例分析2.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實(shí)例分析2.酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中3與1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實(shí)例分析2.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析2.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mEq/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）＝10＋（40-12）＝38mmol/L實(shí)例分析2.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析2.7.原發(fā)因素為代謝且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代堿；

實(shí)例分析2.7.原發(fā)因素為代謝且AG升高實(shí)例分析2.7.3.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2＝14.8－18.8mmHg此時(shí)PaCO2應(yīng)處于21.2－25.2mmHg代償范圍實(shí)際測(cè)定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實(shí)例分析2.7.3.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因綜合上述分析，例1患者為：AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實(shí)例分析2.綜合上述分析，例1患者為：實(shí)例分析2.男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。

生化：鈉135mmol/L，氯93mmol/L；血?dú)猓篜H7.21、PaCO275mmHg、PaO241mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30mmol/L實(shí)例分析3男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530實(shí)例分析3酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析3.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝135-（30+93）＝12mEq/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析3.6.原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史：COPD急性加重2）PH值變化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，實(shí)際PH下降0.19，處于兩者之間結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰急性加重。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2實(shí)例分析3.6.原發(fā)因素為呼吸實(shí)例分析3.

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。

HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

＝0.4×（75-40）±3＝11—17慢性代償范圍35—41，實(shí)際HCO3-30mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。實(shí)例分析3.實(shí)例分析3.綜合上述分析，例3為：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷實(shí)例分析3綜合上述分析，例3為：實(shí)例分析3例3患者，機(jī)械通氣（FiO250％）1小時(shí)后查血?dú)夥治觯貉獨(dú)猓篜H7.48、PaCO237mmHg、PaO2215mmHg,(A-a)DO295mmHg、HCO3-30mmol/LNA135mmol/Lcl93mmol/L實(shí)例分析3例3患者，機(jī)械通氣（FiO250％）1小時(shí)后查血?dú)夥治觯簩?shí)例

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.483730實(shí)例分析3酸中毒4.判斷原發(fā)因素兩者同向發(fā)展時(shí)肯定為混合型酸堿失衡（疊加）；

代堿合并呼堿實(shí)例分析3.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝135-（30+93）＝12mEq/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析3.綜合上述分析，例3為：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒（機(jī)械通氣較快排出CO2所致）實(shí)例分析3.綜合上述分析，例3為：實(shí)例分析3.男性，73歲，COPD并感染，肺心病。生化：鈉140mmol/L，氯80mmol/L；血?dú)猓篜H7.33、PaCO270mmHg、PaO250mmHg,(A-a)DO212.5mmHg、HCO3-36mmol/L實(shí)例分析4男性，73歲，COPD并感染，肺心病。實(shí)例分析4

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036實(shí)例分析4酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析4.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析4.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝140-（36+80）＝24mEq/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）＝36＋（24-12）＝48mmol/L

實(shí)例分析4.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析4.6.原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史：COPD2）PH值變化PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，實(shí)際PH下降0.07，考慮為慢性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2實(shí)例分析4.6.原發(fā)因素為呼吸實(shí)例分析4.

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-與計(jì)算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。

HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

＝0.4×（70-40）±3＝9—15慢性代償范圍33—39，校正HCO3-48mmol/L,大于代償范圍，存在代堿。實(shí)例分析4.B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式）綜合上述分析，例4為：呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒、代謝性堿中毒實(shí)例分析4綜合上述分析，例4為：實(shí)例分析4謝謝您的聆聽?。?！謝謝您的聆聽?。?！血?dú)夥治龅拈喿x血?dú)夥治龅拈喿x血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況氧合功能血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡狀況酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定的過程。正常PH值7.35～7.45（7.40）酸堿平衡狀況酸堿平衡Acid-basebalance常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值與H+濃度有關(guān)PH=PK’+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】H2CO3HCO3－pH∝常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PH值PH=PK’+Ig【A-】/【HA】P常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2反映呼吸因素的重要指標(biāo)，與有效通氣量關(guān)系密切。正常值33～46mmHg（40mmHg）大于46mmHg呼酸或代償后的代堿小于33mmHg呼堿或代償后的代酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)PaCO2常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-反映代謝因素的指標(biāo)（SB），受呼吸因素影響（AB）正常值22～27mmol/L（24）SB代酸SB代堿AB<SB合并呼堿AB>SB合并呼酸常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)HCO3-常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）血漿中未測(cè)定的陰離子（UA）與未測(cè)定的陽離子（UC）的差值。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mEq/LAG>16mEq/L,磷酸鹽、硫酸鹽儲(chǔ)溜，乳酸堆積，酮體過多及水楊酸中毒、甲醇中毒。常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)AG（陰離子間隙）酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代償機(jī)制1.血液緩沖對(duì)作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分鐘出現(xiàn)、30分鐘達(dá)代償高峰。3.腎3－5天達(dá)代償高峰。代謝性酸中毒代償機(jī)制代謝性酸中毒血?dú)庾兓疨HHCO3-PaCO2代謝性酸中毒血?dú)庾兓x性堿中毒代償機(jī)制肺（呼出CO2減少）作用有限腎代償時(shí)間3－5天代謝性堿中毒代償機(jī)制代謝性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果

PHHCO3-PaCO2代謝性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果呼吸性酸中毒分類

急性<24小時(shí)慢性>24小時(shí)呼吸性酸中毒分類呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原發(fā)增加繼發(fā)增加呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果CO2+H2OH2CO3呼吸性堿中毒分類

急性<24小時(shí)慢性>24小時(shí)呼吸性堿中毒分類呼吸性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果PHPaCO2HCO3-CO2+H2OH2CO3H++HCO3-原發(fā)減少繼發(fā)減少呼吸性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果CO2+H2OH2CO3代償公式代酸原發(fā)HCO3-代償PaCO2公式PaCO2=1.2×HCO3-±2時(shí)限12－24小時(shí)極限10mmHg代償公式代酸代償公式代堿原發(fā)HCO3-代償PaCO2公式PaCO2=0.7×HCO3-±5時(shí)限12－24小時(shí)極限55mmHg代償公式代堿代償公式呼酸原發(fā)PaCO2代償HCO3-公式HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）時(shí)限急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限急性30mmol/L慢性42－45mmol/L代償公式呼酸代償公式呼堿原發(fā)PaCO2代償HCO3-公式HCO3-=0.2×PaCO2±2.5（急性）HCO3-=0.5×PaCO2±2.5（慢性）時(shí)限急性數(shù)分鐘、慢性3－5天極限急性18mmol/L慢性12－15mmol/L代償公式呼堿酸堿平衡的綜合判斷1.PH值7.457.407.35酸血癥堿血癥

代償期

失代償期

失代償期酸堿平衡的綜合判斷1.PH值7.457.407.35酸酸堿平衡的綜合判斷2.PaCO2（mmHg）354045酸堿呼吸因素酸堿平衡的綜合判斷2.PaCO2（mmHg）35404酸堿平衡的綜合判斷3.HCO3-（mmol/L）272422酸堿代謝因素酸堿平衡的綜合判斷3.HCO3-（mmol/L）272酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步驟1.酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷判斷原發(fā)因素A、2、3反向2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。B、2、3同向兩者同向發(fā)展時(shí)肯定為混合型酸堿失衡（疊加）步驟2.酸堿平衡的綜合判斷判斷原發(fā)因素步驟2.酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒PHPaCO2呼吸因素HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸堿平衡的綜合判斷酸中毒酸堿平衡的綜合判斷計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時(shí)，肯定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）步驟3.酸堿平衡的綜合判斷步驟3.酸堿平衡的綜合判斷（AG正常者）若原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2B.用實(shí)測(cè)PCO2計(jì)算出HCO3-代償范圍，得出有合并代酸或代堿。若原發(fā)因素為代謝應(yīng)用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。步驟4.酸堿平衡的綜合判斷（AG正常者）步驟4.（AG增高者-高AG代謝性酸中毒）原發(fā)為呼吸

AG升高者，用校正后HCO3-與計(jì)算出的HCO3-范圍比較，得出是否存在代堿。若原發(fā)因素為代謝

AG升高者，用校正后的HCO3-與HCO3-正常高限27mmol/L判斷是否合并代堿。

AG增高時(shí)—判斷有無三重步驟5.（AG增高者-高AG代謝性酸中毒）AG增高時(shí)—判斷有無三重步男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉138mmol/L，氯100mmol/L；血?dú)猓篜H7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-27mmol/L實(shí)例分析1.男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。實(shí)例分析1.

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027實(shí)例分析1.酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析1.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析1.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（27+100）＝11mEq/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實(shí)例分析1.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析1.6.原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史：急性中毒2）PH值變化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，實(shí)際PH下降0.32，結(jié)合病史，考慮為急性呼衰。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2實(shí)例分析1.6.原發(fā)因素為呼吸實(shí)例分析1.

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。HCO3-=0.1×PaCO2±1.5（急性）

＝0.1×（80-40）±1.5＝2.5—5.5代償范圍26.5—29.5mmol/L實(shí)際HCO3-27mmol/L,處于代償范圍，不考慮代謝因素。實(shí)例分析1.實(shí)例分析1.綜合上述分析，例2為：急性呼吸性酸中毒實(shí)例分析1.實(shí)例分析1.實(shí)例分析2.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識(shí)模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130mmol/L，氯80mmol/L血?dú)猓篜H7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L實(shí)例分析2.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實(shí)例分析2.酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中3與1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實(shí)例分析2.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析2.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mEq/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-校正后HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-+（AG-12）＝10＋（40-12）＝38mmol/L實(shí)例分析2.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析2.7.原發(fā)因素為代謝且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代堿；

實(shí)例分析2.7.原發(fā)因素為代謝且AG升高實(shí)例分析2.7.3.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2＝14.8－18.8mmHg此時(shí)PaCO2應(yīng)處于21.2－25.2mmHg代償范圍實(shí)際測(cè)定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實(shí)例分析2.7.3.用實(shí)測(cè)HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因綜合上述分析，例1患者為：AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實(shí)例分析2.綜合上述分析，例1患者為：實(shí)例分析2.男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。

生化：鈉135mmol/L，氯93mmol/L；血?dú)猓篜H7.21、PaCO275mmHg、PaO241mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30mmol/L實(shí)例分析3男性，79歲，COPD患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2呼吸因素3.HCO3-代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530實(shí)例分析3酸中毒4.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析3.4.判斷原發(fā)因素實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝135-（30+93）＝12mEq/LAG處于正常范圍，無需校正HCO3-

實(shí)例分析3.5.計(jì)算AG（正常值8～16mEq/L）實(shí)例分析3.6.原發(fā)因素為呼吸A、判斷急性、慢性1）病史：COPD急性加重2）PH值變化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，實(shí)際PH下降0.19，處于兩者之間結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰急性加重。急性PH0.08/10mmHgPCO2慢性PH0.03/10mmHgPCO2實(shí)例分析3.6.原發(fā)因素為呼吸實(shí)例分析3.

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常，直接用實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。

HCO3-=0.4×PaCO2±3（慢性）

＝0.4×（75-40）±3＝11—17慢性代償范圍35—41，實(shí)際HCO3-30mmol/L,患者為慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。實(shí)例分析3.實(shí)例分析3.綜合上述分析，例3為：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷實(shí)例分析3綜合上述分析，例3為：實(shí)例分析3例3患者，機(jī)械通氣（FiO250％）1小時(shí)后查血?dú)夥治觯貉獨(dú)猓篜H7.48、PaCO237mmHg、PaO2215mmHg,(A-a)DO295mmHg、HCO