心力衰竭用藥

關(guān)于心力衰竭用藥第一頁，共三十頁，2022年，8月28日心衰的病因心衰的臨床表現(xiàn)抗心力衰竭藥物急性心衰的護理與治療第二頁，共三十頁，2022年，8月28日心力衰竭（heartfailure，HF）定義：

各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量減少，不能滿足機體代謝需要，出現(xiàn)器官、組織、血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的一種臨床綜合征。分類：

按病程，慢性、急性

心肌功能，收縮性、舒張性

臨床表現(xiàn)，左心、右心、全心第三頁，共三十頁，2022年，8月28日心衰的病因心肌損害：

機械性阻塞性心梗、縮窄性心包炎心臟負荷過重：

（1）前負荷（容量）二尖瓣反流、主動脈瓣反流、室間隔缺損、全身血容量增多（2）后負荷（壓力）：高血壓、肺動脈高壓、主動脈狹窄、肺動脈狹窄。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日心衰的誘因治療不當：洋地黃感染：（最常見和最主要的，尤其是呼吸道感染）心律失常：房撲、房顫第五頁，共三十頁，2022年，8月28日體循環(huán)和肺循環(huán)示意圖第六頁，共三十頁，2022年，8月28日左心衰的表現(xiàn)肺循環(huán)淤血勞力性（早期）

夜間陣發(fā)性（最常見）

端坐

急性肺水腫（嚴重）

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日右心衰的表現(xiàn)體循環(huán)淤血頸靜脈怒張肝大、壓痛

肝頸靜脈回流征（+）

水腫（雙下肢、腰骶部）發(fā)紺第八頁，共三十頁，2022年，8月28日全心衰的表現(xiàn)注意：

右心衰后，肺循環(huán)的臨床變現(xiàn)可減輕（右心衰后，右心排血量減少，肺循環(huán)淤血減輕）第九頁，共三十頁，2022年，8月28日抗心力衰竭的藥物強心（強心苷類、非強心苷類）利尿（氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯）擴血管（硝普鈉、ACEI、ARB）β受體阻斷藥（比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾）第十頁，共三十頁，2022年，8月28日分類強心苷給藥途徑起效時間（min）半衰期（h）持續(xù)時間（d）慢效洋地黃毒苷PO>12014020中效地高辛PO60406速效去乙酰毛花苷丙（西地蘭）IV10~30333~6強心苷類藥物第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日地高辛藥動學肝腸循環(huán)

（減少肝腸循環(huán)，降低地高辛的吸收，減輕癥狀）第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日地高辛藥理機制（1）地高辛能與心肌細胞膜上的Na+，K+—ATP酶結(jié)合，抑制Na+，K+—ATP酶的活性，使Na+、K+轉(zhuǎn)運受到抑制。結(jié)果細胞內(nèi)Na+↑，K+↓。（2）細胞膜上Na+—Ca2+交換系統(tǒng)將Na+與Ca2+進行交換，使Na+外流增加，而Ca2+的內(nèi)流增加，因而使細胞內(nèi)Ca2+↑，Ca2+作用于心肌收縮蛋白，收縮力增加。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日地高辛藥理作用（1）正性肌力（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，外周小A擴張，降低后負荷）（2）負性頻率（收縮力增加，心排出量增加，反射性興奮迷走神經(jīng)，心率下降，降低心肌耗氧量）（3）負性傳導（減慢房室傳導）第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日地高辛臨床應(yīng)用慢性心功能不全（1）療效最好：伴有房撲、房顫的心功能不全（2）無效或療效很差：縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄引起的心衰（器質(zhì)性）（3）療效一般或較差：先天性心臟病及心臟負擔過重（高血壓）引起的心功能不全療效良好；對甲亢、嚴重貧血及維生素B1缺乏引起的心衰療效較差。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日地高辛中毒解救（1）考來烯胺：與地高辛結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減輕中毒癥狀（2）地高辛抗體Fab片段：迅速與地高辛結(jié)合，解除地高辛對

Na+，K+—ATP酶抑制（3）竇性心動過緩及阻滯：阿托品（4）快速性心律失常：苯妥因鈉和利多卡因第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日非強心苷類正性肌力藥磷酸二酯酶抑制劑第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日非強心苷類正性肌力藥物代表藥物氨力農(nóng)、米力農(nóng)、左西孟旦臨床應(yīng)用嚴重心力衰竭患者短期靜脈給藥的首選藥第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日舒張血管藥物硝酸酯類（硝普鈉、硝酸甘油）藥理作用直接擴張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷。

對小動脈也有較弱的擴張作用，降低心臟后負荷。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日舒張血管藥ACEIandAT1受體阻斷藥第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日利尿藥代表藥物特點臨床應(yīng)用強效呋塞米強大、迅速、短暫急性心衰中效氫氯噻嗪溫和輕、中度心力衰竭低效氨苯蝶啶保鉀螺內(nèi)酯醛固酮受體抑制藥第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷藥曾由于對心臟的抑制作用，被列為慢性心功能不全的禁忌藥物阻斷β1受體，負性肌力，負性頻率，負性傳導阻斷β2受體，支氣管平滑肌收縮，支氣管哮喘第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷藥藥理作用β受體上調(diào)，增加心肌對激動劑的敏感性抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留減慢心率，延長心室充盈時間，改善心肌供氧第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日β受體阻斷藥代表藥物比索洛爾卡維地洛（

α、β受體阻斷藥，特點：抗氧化作用）美托洛爾臨床應(yīng)用可用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級的心力衰竭患者，基礎(chǔ)病因為擴張型心肌病者尤為適宜。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

急性心衰的護理與治療

臨床表現(xiàn)

急性肺水腫，呼吸困難，大量粉紅色泡沫性痰、皮膚蒼白冰冷、兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

急性心衰的護理與治療

護理與治療

1體位：端坐位、腿下垂2鎮(zhèn)靜：嗎啡3吸氧：乙醇濕化4藥物：強心、利尿、擴血管+氨茶堿

西地蘭